Сіз интрамедуллярлық шеге салу тарихын білесіз бе?

Интрамедуллярлық тырнақтың пайда болуы ұзын сүйек сынықтарын емдеуде төңкеріс жасады. Бұл техника ғасырлар бойы болғанымен, ол 20 ғасырдың екінші жартысына дейін өзінің қазіргі мәртебесіне жете алмады.

Табысқа жету жолы әрқашан оңай болған жоқ, өйткені бұл әдіс 20 ғасырдың бірінші жартысында көптеген ғалымдар тарапынан күмәнмен және теріске шығарумен кездесті. Бүгінгі күні металлургиядағы инновациялар, хирургиялық әдістер және флюорографиялық дағдылар арқылы интрамедуллярлық шеге салу ұзақ сүйек сынықтарына күтім жасау стандартына айналды.

Адамның биомеханикалық біліміндегі жетістіктер осы заманауи дизайнды жасауға мүмкіндік берді. Заманауи интрамедуллярлық шегелеу инфекцияның төмен деңгейімен, ең аз тыртықпен, жақсы сыну тұрақтылығымен және науқастың дереу қозғалғыштығымен сипатталады.

Осы мақалада жүргізілген тарихи шолу интрамедуллярлық тырнақтың эволюциясын қорытындылауға, оның маңызды кезеңдерін көрсетуге, интрамедуллярлық тырнақтың алғашқы қолданылу кезеңінің атмосферасын және одан кейінгі эволюциясын көрсетуге және қазіргі ортопедия мен травматологиядағы интрамедуллярлық тырнақтың орнын таныстыруға бағытталған (мысалы, 1-сурет).

Интрамедуллярлық тырнақтың тууы

Ежелгі мысырлықтар алғаш рет шегеге ұқсас интрамедуллярлық құрылғыны қолданған. Күрделі хирургиялық сынықтарға күтім жасау көп жылдар бұрын болуы екіталай еді.

Дегенмен, анық нәрсе, ежелгі мысырлықтардың дененің кейінгі өмірде қайта тірілуіне деген сенімінен туындаған керемет бальзамдау әдістері болған.

Бұл Тутанхамонның қабірінен табылған Усермонту деп аталатын мумияға қатысты болды, онда тізе буынын тұрақтандыру үшін жамбас пен жіліншік арасына бұрандалы шеге салынған (2-суреттегідей).

Археологтар саркофагтың ішіндегі мумия Усермонтудың өзі емес, б.з.б.

2000 жылдан кейін Эрнандо Кортес экспедициясының антропологы Бернардино де Сахагун Мексикадағы тірі науқаста интрамедуллярлық шегелерді алғаш рет қолданғанын хабарлады.

1524 жылы ол ацтек сүйек хирургының («Тезало» деп аталатын) обсидиан пышақпен остеотомия жасағанын, содан кейін сынықты тұрақтандыру үшін мидың қуысына шайыр таяқшасын енгізгеніне куә болды. Тиісті хирургиялық әдістер мен антисептиктердің болмауына байланысты бұл процедуралардың асқыну деңгейі және өлім деңгейі жоғары болды.

1800 жылдар: Алғашқы қадамдар

1800 жылдардың ортасында алғашқы медициналық журналдар интрамедуллярлық шегелер туралы хабарлады. Дифенбах, Лангенбек, Барденхеуэр және басқа неміс тілінде сөйлейтін хирургтар сүйек үзілуін емдеу үшін ұзын сүйектердің кемігіне піл сүйегінен жасалған тырнақтарды қолданғаны туралы хабарланған.

Осы уақытта Чикаголық Николас Сенн, зерттеуші және ынталы әскери хирург интрамедуллярлық бекітумен тәжірибелер жүргізді. Сынықтан кейін 'псевдартрозды' емдеу үшін сиыр сүйегінен жасалған қуыс тесілген шинаны қолданатын.

1886 жылы швейцариялық Генрих Бирхер хирургиялық жиналыста күрделі сынықтарды жедел емдеу үшін піл сүйегінен жасалған тырнақтарды мидың ішіне енгізуді сипаттады (3-сурет).

Бірнеше жылдан кейін Германиядағы Фемистокл Глюк тырнақтың ұшында тесігі бар бірінші піл сүйегінен жасалған интрамедуллярлық тырнақты жасады, осылайша бірінші рет біріктіру тұжырымдамасын енгізді.

Дәл осы кезеңде норвегиялық Юлиус Николайсен бірінші болып сан сүйегінің проксимальды сынықтарын интрамедуллярлық шегелеудің биомеханикалық принциптері туралы жазды. Ол үлкен биомеханикалық артықшылықтар алу және бүкіл сүйекті дерлік қорғауды қамтамасыз ету үшін интрамедуллярлық тырнақтың ұзындығын ұлғайту қажеттігін атап өтті.

Ол сонымен қатар статикалық құлыптауды жобалау үшін проксимальды және дистальды тырнақ/сүйек біріктіру тұжырымдамасын ұсынған бірінші адам болды. Оны кейбір ғалымдар интрамедуллярлық шеге салудың атасы деп санайды.

1800 жылдардың ортасында Венадағы Игназ Филипп Земмелвейс және Глазгодағы ДжозефЛистер сияқты пионерлер хирургиялық зарарсыздандырудың негізін қалады. Бұл жаңашыл жетістік болды, өйткені ол асептикалық жағдайларда жаңа хирургиялық әдістерді дамытуға мүмкіндік берді.

1900 жылдар: Эволюция

1912 жылы британдық хирург Эрнест Хэй Гроувз қатты металл таяқшаны интрамедуллярлық шеге ретінде қолданған алғашқы хирург болды және ретроградты интрамедуллярлық тырнақ әдісінің пионері болды.

Ол бірінші дүниежүзілік соғыс кезінде аяқ-қолын кесуді қаламайтын жұқтырған псевдартрозбен ауыратын науқастарды емдегенде жинаған. Ол ең аз жарақаттар арқылы оссеоинтеграцияға мүмкіндік беретін бірінші интрамедуллярлық шеге салу әдісін сипаттап қана қоймай, сонымен қатар сынықтарды түзету үшін интрамедуллярлық тырнақтар мен кішірек тырнақтарды қолдануда шебер болды.

Ол алюминий, магний және болаттан жасалған имплантанттармен тәжірибе жасап, сынықтарды емдеудегі биомеханиканың маңыздылығын мойындады. Солай бола тұрса да, Эрнест Хэй Гроувздың техникасы инфекцияның жоғары деңгейінен зардап шекті, сондықтан оның замандастары арасында танымал болмады.

1931 жылы американдық ортопед хирург Смит-Петерсен буын ішілік капсуладағы сан сүйегінің мойын сынықтарын емдеуге арналған тот баспайтын болаттан жасалған үш қанатты бұранданы енгізді. Ол мықын сүйегінің алдыңғы үштен бір бөлігін кесіп, кең фасциалды тензордың алдыңғы жиегі бойымен операциялық алаңға кіретін, содан кейін сынықтың орнын ауыстыратын және тот баспайтын болаттан жасалған бұранданы жамбас басына соғу үшін импульсті қолданатын ашық тәсілді жобалады (4-сурет).

Смит-Петерсен сынағы сәтті болғандықтан, көптеген хирургтар сынықтар үшін металл имплантанттармен тәжірибе жасай бастады. свен Йоханссон 1932 жылы қуыс интрамедуллярлық тырнақты ойлап тапты; Оның керемет жаңалығы интрамедуллярлық тырнақты бақыланатын радиологиялық басқарылатын енгізуге мүмкіндік беретін керфинг инесін пайдаланды. Ол қолданған негізгі техникалық компоненттер бүгінгі күнге дейін қолданылуда.

Бір қадам алға бара отырып, Раш және оның ағасы 1937 жылы серпімді интрамедуллярлық тырнақ тұжырымдамасын енгізді.

Олар серпімді, алдын ала иілген тот баспайтын болаттан жасалған интрамедуллярлық тырнақты қолданды және сынық айналасында осьтік жылжу үрдісіне қарсы тұру үшін интрамедуллярлық үш нүктелі бекіту құрылымын жасауға тырысты.

Олардың тұжырымдамасында жұмсақ тіндердің зақымдалмаған аймағы алдын ала бүгілген серпімді тырнақпен туындаған кернеуге қарсы тұратын кернеу жолағы ретінде әрекет етеді. Олардың құрылысы тот баспайтын болаттың серпімділік қасиеттерімен шектелді, ол ерте серпімді деформациядан пластикалық деформацияға ауысты. Соңғысы қайталама орын ауыстыруға және деформацияның жазылуына әкелуі мүмкін.

Сонымен қатар, интрамедуллярлық тырнақтар кіреберісте шығуға немесе қанцеллезді сүйек құрылымдарына еніп кетуге немесе тіпті буын ішінде перфорациялауға бейім. Соған қарамастан, веналық ғалым Эндер бұл әдісті Эндер мектебінің сынықтарын бекітудің негізі ретінде пайдалануды жалғастырды және ол әлі күнге дейін балалар сынықтарын икемді бекіту үшін қолданылады.

Сүйек кемігінің шегесі

1939 жылы Нобель сыйлығына үміткер неміс хирургы Герхард Кюнтшер сан сүйегінің сынықтарын емдеуге арналған баспайтын болаттан жасалған интрамедуллярлық шеге жасап шығарды.

Кюнтшер және басқалар феморальды мойын сынықтарын емдеу үшін қолданылатын Смит-Петерсен тот баспайтын болаттан жасалған бұрандалардан шабыттанды және сол принциптерді сабақтың сынықтарына қолдануға болады деп сенді. Олар жасаған интрамедуллярлық тырнақ бастапқыда көлденең қимасы V-тәрізді және диаметрі 7-10 мм болды.

Мәйітті және жануарларды зерттегеннен кейін ол 1940 жылы Берлинде өткен хирургиялық жиналыста интрамедуллярлық тырнақ пен хирургиялық тәсілді ұсынды. Оның жаңалығы екінші дүниежүзілік соғыстан кейін танымал болғанымен, оның жаңашылдығын неміс әріптестері мазақ етті.

Ежелгі грек дәуірінің дәрігері Гиппократ (б.з.б. 460-370 ж.), медицинаның атасы атанған, «Ота жасағысы келген адам соғысқа баруы керек» деген; Кюнтшер де солай болды.

Нацистік дәуірде Кюнтшер фин майданындағы госпитальда орналасты. Онда ол аудандағы науқастар мен әскери тұтқындарға операция жасай алды. Ол сәйкесінше жабық және ашық хирургиялық тәсілді қолдана отырып, сүйек кемігін шегелеу тұжырымдамасын енгізді.

Жабық тәсілде ол интрамедуллярлық тырнақты проградтық бағытта үлкен трокантер арқылы өткізіп, итарқамен жұмыс істейтін ретракциялық үстелге қойды. Сынықтың орнын ауыстырып, тырнақ бастың флюроскопиясы арқылы екі жазықтыққа енгізіледі. Ашық тәсілде интрамедуллярлы тырнақ сынық сызығының жанындағы тілік арқылы мидың ішіне кіргізіледі. Кюнтшер жамбас бағаналы сынықтарды, сондай-ақ жіліншік және иық сүйегінің сынықтарын емдеу үшін интрамедуллярлық тырнақты пайдаланады.

Кюнтшердің техникасы одақтастардың әскери тұтқындарын елге қайтарғаннан кейін ғана халықаралық деңгейде танылды.

Осылайша американдық және британдық хирургтар Кюнтшер жасаған интрамедуллярлық тырнақпен таныс болды және оның сынықтарды емдеу әдістерінің осы дәуірінде айқын артықшылықтарын мойындады.

Қысқа уақыт ішінде бүкіл әлемде көбірек хирургтар оның әдісін қолдана бастады, ал Кюнтшердің интрамедуллярлық тырнағы науқастың қалпына келу уақытын бір жылға жуық қысқартып, сынықтарды емдеуде төңкеріс жасады. Айлар бойы гипсте иммобилизациялануға тура келетін пациенттер енді бірнеше күн ішінде мобильді бола алады.

Бүгінгі күні неміс хирургы интрамедуллярлық тырнақтың негізгі әзірлеушісі болып саналады және ол жарақат хирургиясының тарихында маңызды орынға ие.

Интрамедуллярлық тырнақты кеңейту

1942 жылы Фишер және т.б. алдымен интрамедуллярлық тырнақ пен сүйек арасындағы жанасу аймағын ұлғайту және сынықты бекітудің тұрақтылығын жақсарту үшін кемігін кеңейтетін тегістеу бұрғысын қолдануды сипаттады.

Соған қарамастан, Кюнтшер бүгінгі күнге дейін қолданылып жүрген және үлкенірек диаметрлі интрамедуллярлық тырнақтарды енгізуді жеңілдету үшін сүйек діңінің медулярлық қуысының бүкіл ұзындығы бойынша рейкалауды қолдайтын икемді бағыттаушы бұрғыны ұсынды.

Бастапқыда интрамедуллярлық реаминг сынықты тұрақты бекіту және пациенттің жылдам қозғалысы үшін интрамедуллярлық тырнақпен сүйектің жанасу аймағын айтарлықтай ұлғайтуға арналған.

Смит және басқалары сипаттағандай, әрбір 1 мм медулярлық кеңею байланыс аймағын 38% арттырады. Бұл үлкенірек және қаттырақ интрамедуллярлық тырнақтарды қолдануға мүмкіндік береді, сынықты бекіту құрылымының жалпы тұрақтылығын арттырады.

Дегенмен, икемді интрамедуллярлы бұрғылаушы Küntscher интрамедуллярлы тырнақ остеотомия үшін ішкі бекіту құрылғысының қолайлы таңдауы болғанымен, академия 1960 жылдардың аяғында жаңадан жасалған Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) пластинкаларының пайдасына оны ұнатпай қалды.

1960 жылдар: Қараңғы ғасырлар

1960 жылдары интрамедуллярлық шеге салу кенеттен тоқтатылып, пластиналар мен бұрандалардың сынықтарын бекіту пайдасына айналды.

Кюнтшер әдісі бірқалыпты жұмыс істегенімен, дүние жүзіндегі хирургтар операциядан кейінгі нашар нәтижелерге байланысты олардан бас тартты.

Сонымен қатар, кейбір хирургтар бастың флюорографиясы сияқты радиациялық әдістерден бас тарта бастады, өйткені хирургтар радиациямен байланысты жағымсыз жанама әсерлерден жиіркенішті болды. Пластинаның ішкі бекіту жүйелерін қолдану бойынша жалпы халықаралық консенсусқа қарамастан, интрамедуллярлық шегелердің дамуы мұнымен тоқтап қалмады.

Неміс дәрігері Кюнтшер түйісудің артықшылығын мойындап, беде жапырағы тәрізді бір-біріне жабысатын интрамедуллярлық шеге жасап, оны 'ұстау шегесі' деп атады. Сол дәуірдегі интрамедуллярлық тырнақ дизайнының Ахиллес өкшесі өте ұсақталған сынықтарды немесе үлкен бұрыштарға ығысқан сынықтарды тұрақтандыруға қабілетсіздігі болды. Бұл мәселені шешу құлыптау бұрандаларын пайдалану болды.

Бұл мәселенің шешімі интрамедуллярлық тырнақты бекіткіш бұрандамен тұрақтандыру болды.

Осылайша, имплант аяқтың қысқаруына жол бермей, иілу және бұралу күштеріне жақсы қарсы тұра алады. Küntscher, Klaus Klemm және Wolf-Dieter Schellmann идеяларының комбинациясын пайдалана отырып, кірістірілген бұрандаға бекітілген интрамедуллярлық шегеге проксимальды және дистальді бұрандалы тесіктерді алдын ала бұрғылау арқылы үлкен тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін интрамедуллярлық тырнақ әзірленді.

Келесі бірнеше жылда флюроскопиялық кескіннің анықтығындағы жетістіктер сынықты жабу және азайту әдістерін қайта таңдауға мүмкіндік берді.

1970 және 1980 жылдар: Қайта өрлеу

1970 жылдары неміс хирургы Кюнтшердің интрамедуллярлық шеге салу тұжырымдамасына қызығушылық жоғары болды.

Сынықтарға арналған жабық редукциялық интрамедуллярлық тырнақты бекіту, оның икемді ойып алу және өзара құлыптау тұжырымдамаларының қиылысуымен және флюроскопиялық әдістердің айқындылығымен, жұмсақ тіндердің минималды зақымдалуымен, жақсы тұрақтылығымен және пациенттің дереу қозғалғыштығымен сипатталатын осы тамаша хирургиялық әдістің дамуы мен таралуына себеп болды.

Ол кезде академиялық әлем интрамедуллярлық шегелеудің екінші буынының дамуына түрткі болған бірқатар жаңалықтарға толы болды.

1976 жылы Гросс пен Кемпф интрамедуллярлық тырнақтың серпімділік модулі мәселесін шешу үшін ішінара саңылаулары бар интрамедуллярлық шеге жасады. Интрамедуллярлық тырнақ проксимальды аймақта саңылаусыз және проксимальды бұрандаға арналған шеге тесігі болды, ол интрамедуллярлық тырнақтың ішкі бекіту құрылымының тұрақтылық беріктігін арттыру үшін 45 градус бұрышпен салынған.

Бірнеше жылдан кейін АО ұқсас ойластырылған интрамедуллярлық тырнақтарды дамыту арқылы интрамедуллярлық тырнақтардың даму тенденциясына қосылды (5-сурет)

1984 жылы Weinquist et al. үлкенірек құлыптау бұрандалы саңылауларды қолдану, статикалық құлыптау бұрандаларын алу және кейіннен сопақша тырнақ саңылауларына құлыптау бұрандалы саңылауларын заманауи дизайнда өзгерту арқылы сынық ұшының жазылуын жақсарту болып табылатын динамикалық тәсілді ұсынды.

Динамикалық тәсілдің мақсаты - сынықтардың жазылуын ынталандыру және кеш белсенділікке байланысты сүйектердің бірігуін болдырмау.

Қазіргі уақытта интрамедуллярлық шеге салу динамикасы дербес әдіс ретінде өз жақтаушыларын жоғалтты және қазіргі уақытта емделмейтін сынықтарды емдеуде ішкі бекіту жүйесін толық ауыстырудан гөрі үнемді шешім ретінде ғана қолданылады.

Биомеханикалық зерттеуде Гимено және т.б. интрамедуллярлық тырнақтың саңылаусыз және саңылаусыз бөліктері арасындағы өтпелі аймақ стресс концентрациясына және ішкі бекіту имплантасының хирургиялық сәтсіздігіне әкелетінін хабарлады.

Осы проблемаларды шешу үшін Russel және Taylor et al. 1986 жылы қанағаттанарлық нәтижелермен бірінші саңылаусыз, кеңейтілмеген интрамедуллярлық тырнақты әзірледі.

Осы уақыт ішінде интрамедуллярлық тырнақтарды біріктіру мәселесі де ілгерілеуді жалғастырды және бүгінгі күні біз білетіндей, интрамедуллярлық шегенің алдын ала бұрғыланған тесігі арқылы бұрандамен біріктіру Германиядағы Клемм мен Шлеманның дизайны болды. Бұранданы енгізу хирургты көп радиацияға ұшырататын флюроскопиямен басқарылатын болады.

Бүгінгі күні бұл мәселе электромагниттік өрісті бақылау технологиясын, флюроскопиялық басқарылатын қол технологиясын және дәл проксимальды тырнақты орнату нұсқаулығын қамтитын дистальды мақсатты жүйе арқылы шешілді.

1990 жылдар: Титан интрамедуллярлық тырнақ

Келесі онжылдықта Рассел-Тейлор интрамедуллярлық тырнақ халықаралық ортопедиялық қоғамдастықта өте танымал болды. Күтім стандарты Brumback және т.б. зерттеу нәтижелері көрсеткендей, бұрандаларды статикалық құлыптау арқылы интрамедуллярлық шегелеуге айналды.

Бұл перспективалық зерттеуде нәтижелер құлыптау көп жағдайда жақсы нәтижелер бергенін және сынықтың біріктірілмеуімен байланысты емес екенін хабарлады.

Металлургияның жетістіктері титанды интрамедуллярлық шегелердің пайда болуына әкелді, олар беріктігі, жақсы коррозияға төзімділігі және биоүйлесімділігі арқасында биомедициналық өнеркәсіпте кеңінен қолданылады.

Alta интрамедуллярлық шегелеу жүйесі титанның алғашқы қол жетімді интрамедуллярлық шегесі болды және оны титанның механикалық қасиеттеріне байланысты медицина қауымдастығы жақсы қабылдады, ол тот баспайтын болаттан гөрі берік, бірақ қатты емес металл болып табылады.

Дегенмен, қазіргі әдебиетте титанның тот баспайтын болаттан гөрі ішкі бекітуге неғұрлым қолайлы материал екендігіне күмәнмен қарайды, әсіресе титанды пайдаланумен байланысты шығындардың жоғарылауына байланысты.

Дегенмен, титанның белгілі бір артықшылықтары, мысалы, кортикальды сүйекке жақын серпімділік модулі және магнитті-резонансты бейнелеу үйлесімділігі оны тартымды нұсқа етеді.

Сонымен қатар, титан кішірек диаметрлі интрамедуллярлық шегелер қажет болған кезде өте тартымды нұсқа болып табылады.

Ағымдағы трендтер

Алдыңғы онжылдықтардың жетістіктері мен сәтсіздіктерінен кейін ортопедиялық хирургтардың интрамедуллярлық шеге салу тәжірибесі әлдеқайда көп.

Жабық, жіліншік және иық сүйегі сынықтарын интрамедуллярлық тырнақпен бекіту көптеген жабық сынықтар мен кейбір ашық сынықтар үшін медициналық көмек көрсету стандартына айналды. Жаңа мақсатты және позициялау жүйелері процедураны тіпті тәжірибесіз хирургтар үшін қарапайым және қайталанатын етіп жасады.

Соңғы тенденциялар титан мен тот баспайтын болаттан жасалған металдардың икемділік модулі өте жоғары екенін және бұл кернеулер сүйектерді емдеуге қажетті тітіркендіргіш кернеулерді жасыратынын көрсетеді. Магний қорытпалары, пішінді есте сақтайтын қорытпалар және сіңірілетін материалдар сияқты жаңа биоматериалдар қазіргі уақытта академияда сынақтан өтуде.

Жақсартылған серпімділік модулі және үлкен шаршау күші бар үздіксіз көміртекті талшықты арматураланған полимерлерден жасалған интрамедуллярлық шегелер қазіргі уақытта қол жетімді. Магний қорытпаларының серпімділік модулі кортикальды сүйекке ұқсас және биологиялық ыдырайтын.

Ли және басқалардың соңғы зерттеулері. Жануарлар үлгілерінде остеопороздық сынықтарды емдеуде маңызды артықшылықтар көрсетті, бұл сынықты жөндеуге арналған магний мен золедронат жабынының үйлесімі, болашақта остеопороздық сынықтарды емдеу әдісі болуы мүмкін.

Қорытынды

Осы жылдар ішінде интрамедуллярлық тырнақ дизайнын, металлургиялық әдістерді және хирургиялық әдістерді айтарлықтай жақсарту арқылы интрамедуллярлық шегелеу көптеген ұзын сүйек сынықтары үшін қазіргі заманғы күтім стандартына айналды және тиімді, аз инвазивті және қайталанатын процедура болып табылады.

Дегенмен, көптеген интрамедуллярлық тырнақ конструкцияларына байланысты олардың операциядан кейінгі нәтижелері туралы көп ақпарат жетіспейді. Оңтайлы интрамедуллярлық тырнақ түрінің өлшемін, сипаттамаларын және қисықтық радиусын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.

Біз биоматериалдар саласындағы инновациялар жаңа интрамедуллярлық тырнақ конструкцияларының пайда болуына әкеледі деп болжаймыз.

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер. омыртқа имплантаты, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сондай-ақ біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін