Ismeri az intrameduláris szögelés történetét?

Az intramedullary köröm megjelenése forradalmasította a hosszú csonttörések kezelését. Noha a technika évszázadok óta létezett, a jelenlegi státusát a 20. század második felében nem éri el.

A sikerhez vezető út nem mindig volt könnyű, mivel a technikát a 20. század első felében sok tudós szkepticizmussal és megcáfolással fogadta el. Manapság, a kohászat, a műtéti technikák és a fluoroszkópos készségek innovációi révén az intrameduláris körmök a hosszú csonttörések gondozásának színvonalává váltak.

Az emberi biomechanikai ismeretek fejlődése lehetővé tette ennek a modern tervnek a létrehozását. A modern intrameduláris szöget alacsony fertőzési sebesség, minimális hegesedés, jó törés stabilitás és a betegek azonnali mobilitása jellemzi.

Az ebben a cikkben elvégzett történelmi áttekintés célja az intramedullary köröm fejlődésének összefoglalása, kiemelése annak fontos mérföldkövei, bemutatja az első használat és az azt követő fejlődés korszakának légkörét, és bemutatja az intrameduláris köröm helyét a modern ortopédia és a traumatológia területén (pl. 1. ábra).

Az intrameduláris köröm születése

Az ókori egyiptomiak először egy körömhez hasonló intrameduláris eszközt használtak. A komplex műtéti törés gondozása valószínűleg nem létezett ilyen sok évvel ezelőtt.

Bizonyos azonban, hogy az ókori egyiptomiaknak nagy a balzsamozási technikái, amelyek a test feltámadásába vetett hitükből fakadtak.

Ez volt a helyzet az Usermontu nevű múmia esetében, amelyet Tutankhamun sírjában találtak, ahol a combcsont és a sípcsont közé került egy menetes köröm a térdízület stabilizálására (mint a 2. ábra).

A régészek azt gondolják, hogy a szarkofágon belüli múmia maga nem volt Usermontu, hanem valaki más, akit az ősi sírrablók váltottak fel Kr. E. 600 -ban.

2000 évvel később Bernardino de Sahagun, a Hernando Cortes expedíció antropológusa beszámolt arról, hogy az intramedullary körömnek első használata egy mexikói élő betegnél.

1524 -ben tanúja volt egy azték csontsebésznek ( 'Tezalo' néven) Osteotomia végez egy obszidián kés segítségével, majd egy gyanta rudat helyez be a medullary üregbe a törés stabilizálására. A megfelelő műtéti technikák és antiszeptikumok hiánya miatt ezeknek az eljárásoknak magas a szövődmények és a halálozási arány.

1800 -as évek: Első lépések

Az 1800-as évek közepén az első orvosi folyóiratok beszámoltak az intramedullary körömről. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer és más német nyelvű sebészek arról számoltak be, hogy elefántcsont körmöket használtak a hosszú csontok csontvelőjében a csontok folytonosságának kezelésére.

Eközben Nicholas Senn, Chicago, a kutató és a lelkes katonai sebész, kísérleteket végzett intramedulary rögzítéssel. Használna egy üreges perforált sínt, amely szarvasmarhacsontból készült, és beilleszti azt a medulla -ba, hogy törés után kezelje az 'ál -pszeudarthrosis' -ot.

1886 -ban a svájci Heinrich Bircher egy műtéti találkozón írta le az elefántcsont körmök beillesztését a medulla -ba a komplex törések akut kezelésére (3. ábra).

Néhány évvel később, a németországi Gluck Themistocles létrehozta az első elefántcsont -intramedullary körömet, amelynek lyuk van a köröm végén, ezáltal először bemutatva az összekapcsolás fogalmát.

Ugyanebben az időszakban a norvégiai Julius Nicolaysen volt az első, aki a proximalis combcsonttörések intrameduláris szögelésének biomechanikai alapelveiről írt. Hangsúlyozta annak szükségességét, hogy növeljék az intrameduláris köröm hosszát, hogy nagyobb biomechanikai előnyt szerezzenek, és szinte az egész csont számára védelmet nyújtsanak.

Ő volt az első, aki a proximális és disztális köröm/csontok összekapcsolásának fogalmát javasolta a statikus reteszelés megtervezéséhez. Egyes tudósok az intramedullary körömnek atyjának tekintik.

Az 1800-as évek közepére olyan úttörők, mint például a bécsi Ignaz Philipp Semmelweis és a Glasgow-i Josephlister, megalapozták a műtéti sterilizálás alapját. Ez egy úttörő eredmény volt, mivel lehetővé tette az új műtéti technikák fejlesztését aszeptikus körülmények között.

1900 -as évek: evolúció

1912 -ben a brit sebész Ernest Hay Groves volt az első sebész, aki szilárd fémrúdot használt intramedulary körömként, és úttörője volt a retrográd intramedullary köröm megközelítésének.

Az I. világháború alatt szerzett tapasztalatait, amikor fertőzött pszeudarthrózisos betegeket kezelt, akik vonakodtak amputálni végtagjaikat. Nemcsak leírta az első intramedullary körömviteli technikát, amely minimális trauma révén lehetővé tette az osseointegrációt, hanem az intramedullary körmök és a kisebb körmök használatában is jártas volt a törések rögzítésére.

Kísérletezett alumíniumból, magnéziumból és acélból készült implantátumokkal, és felismerte a biomechanika fontosságát a törés gyógyításában. Ennek ellenére Ernest Hay Groves technikája magas fertőzés miatt szenvedett, és ezért nem volt olyan népszerű kortársai körében.

1931-ben Smith-Petersen, egy amerikai ortopéd sebész háromszárnyú rozsdamentes acél csavarot vezetett be az intraartikuláris kapszula combcsont nyaki töréseinek kezelésére. Megtervezte a nyitott megközelítést, amely az iliac címer elülső harmadát metszi, belépett az operatív mezőbe a széles fasciális tenzor elülső széle mentén, majd áthelyezte a törést, és egy ütközőt használt a rozsdamentes acél csavar behajtására a combcsont fejébe (4. ábra).

A Smith-Petersen próba sikere miatt sok sebész fémimplantátumokkal kísérletezett törés céljából. Sven Johansson 1932 -ben feltalálta az üreges intramedullary köröm; Ötletes innovációja olyan kerfing tűt használt, amely lehetővé tette az intramedullary köröm ellenőrzött radiológiai irányított beillesztését. Az általa alkalmazott alapvető műszaki alkatrészek ma is használatban vannak.

Egy lépéssel tovább haladva Rush és bátyja 1937 -ben bevezette az elasztikus intramedullary köröm koncepcióját.

Rugalmas, előre hajlított rozsdamentes acél intramedullary körömet használtak, és megpróbáltak létrehozni egy intrameduláris hárompontos rögzítési struktúrát, hogy ellensúlyozzák a törés körüli tengelyirányú elmozdulás tendenciáját.

Koncepciójukban az érintetlen lágyszöveti terület feszítő sávként működik, amely ellenáll az előzetesen hajlított elasztikus körömnek. Építésüket korlátozta a rozsdamentes acél rugalmas tulajdonságai, amelyek korán megváltoztak az elasztikus deformációról a műanyag deformációra. Ez utóbbi másodlagos elmozduláshoz és deformáció gyógyulásához vezethet.

Ezenkívül az intrameduláris körmök hajlamosak kilépni a bejáratnál, vagy áthatolnak a törlő csontszerkezetekbe, vagy akár perforálják az ízületet. Ennek ellenére a bécsi tudós Ender továbbra is ezt a technikát alkalmazta a törés rögzítésének Ender Schooljának alapjául, és ma is használják a gyermekgyógyászati ​​törések rugalmas rögzítéséhez.

Csontvelő köröm

1939 -ben a német sebész, Gerhard Küntscher, a Nobel -díjjal jelölt kidolgozott egy rozsdamentes acélból származó intramedullary köröm a combcsont -szár töréseinek kezelésére.

Küntscher és mások inspiráltak a Smith-Petersen rozsdamentes acél csavarok, amelyeket a combcsont nyaki törések kezelésére használtak, és úgy vélték, hogy ugyanazok az alapelvek alkalmazhatók a szár töréseire. Az általuk kialakult intrameduláris köröm kezdetben V alakú keresztmetszetben és 7-10 mm átmérőjű.

Cadaveric és állatkísérletek után bemutatta az intrameduláris köröm és a műtéti megközelítést egy berlini 1940 -es műtéti találkozón. Kezdetben az innovációját német kollégái nevetségessé tették, bár módszere a második világháború utáni népszerűségre vált.

Hippokratész (Kr. E. 460-370), az ókori görög korszak orvosát, amelyet gyakran az orvostudomány atyájának neveznek, egyszer azt mondta: 'Aki műtétet akar végezni', háborúba kell mennie '; Ugyanez vonatkozott Küntscherre.

A náci korszak alatt Küntscher a finn fronton lévő kórházban állt. Ott képes volt működni a térségben szenvedő betegek és háborús foglyok mellett. Zárt és nyílt műtéti megközelítéssel mutatta be a csontvelő szögelési koncepcióját.

A zárt megközelítésben átadta az intrameduláris körömet egy prograde irányban a nagyobb trochanteren keresztül, és egy hevederrel üzemeltetett visszahúzóasztalra helyezte. A törést áthelyezik, és a köröm két síkba helyezkedik el fejfluoroszkópiával. Nyílt megközelítésben az intramedullary köröm a törésen keresztül a medulla -ba helyezkedik el a törésvonal közelében lévő metszésen keresztül. Küntscher az intramedulary köröm segítségével kezelje a combcsont szár töréseit, valamint a sípcsont és a humerális töréseket.

Küntscher technikája csak a szövetséges hadifoglyok hazatelepítése után szerezte meg a nemzetközi elismerést.

Ilyen módon az amerikai és a brit sebészek megismerték a Küntscher által kifejlesztett intramedullary körömet, és felismerték annak egyértelmű előnyeit a töréskezelési módszerek ebben a korszakában.

Rövid időn belül egyre több sebész kezdte elfogadni a módszerét, és Küntscher intramedullary köröm forradalmasította a törések kezelését azáltal, hogy majdnem egy évre csökkentette a beteg helyreállítási idejét. Azok a betegek, akiket hónapok óta el kellett volna immobilizálni egy szereplőben, néhány nap alatt mozgékonyak lehetnek.

A mai napig a német sebész az intramedullary köröm kulcsfontosságú fejlesztőjének tekintik, és a trauma műtét történetében kulcsfontosságú helye van.

Bővítő intrameduláris köröm

1942 -ben Fisher et al. Először leírta a csontvelő-bővülő köszöntő fúró használatát, hogy növelje az intramedullary köröm és a csont közötti érintkezési területet, és javítsa a törés rögzítésének stabilitását.

Ennek ellenére Küntscher bemutatta a rugalmas vezérelt fúrófúrót, amelyet ma is használnak, és támogatja a csontszár medullaáris üregének teljes hosszában az átmérőjű beillesztést, hogy megkönnyítse a nagyobb átmérőjű intramedullary körmök behelyezését.

Kezdetben az intrameduláris reamingot úgy tervezték, hogy jelentősen növelje a csont érintkezésének területét az intrameduláris körömmel a törés és a betegek gyors mozgásának stabil rögzítéséhez.

Amint azt Smith és munkatársai leírták, minden 1 mm medullary bővítés 38%-kal növeli az érintkezési területet. Ez lehetővé teszi a nagyobb és meredebb intramedullary köröm használatát, javítva a törés rögzítésének struktúrájának általános stabilitását.

Noha a Küntscher intramedullary köröm rugalmas intramedullary -i fúrófúróval az osteotomia számára megfelelő belső rögzítőberendezés választásává vált, az akadémia az 1960 -as évek végén elvesztette az ARbeitsgemeinschaft Füreosynthefragen (AO) újonnan kifejlesztett lemezeinek javára (AO).

1960 -as évek: A sötét korok

Az 1960 -as években az intrameduláris szöget hirtelen fokozatosan megszüntették a lemez és a csavar törés rögzítése érdekében.

Noha Küntscher módszere zökkenőmentesen működött, a sebészek szerte a világon elutasították őket a posztoperatív posztoperatív eredmények miatt.

Ezenkívül néhány sebész elhagyta a sugárzási technikákat, például a fejfluoroszkópiát, mivel a sebészeket a sugárzáshoz kapcsolódó káros mellékhatások undorodtak. Az intramedullary körömlés fejlesztése itt nem állt meg, annak ellenére, hogy a lemez belső rögzítő rendszerek használatával kapcsolatos általános nemzetközi konszenzus.

Küntscher, a német orvos felismerte az összekapcsolás előnyeit, és kifejlesztett egy Cloverleaf alakú, összekapcsolódó intramedulary körömet, amelyet 'fogva tartási körömnek' neveztek. A korszak intramedullary körömtervének Achilles saroka az volt, hogy nem volt képes stabilizálni a nagyon mozdulatlan töréseket vagy töréseket, amelyeket nagy szögekbe helyeztek el, a probléma megoldása a reteszelő csavarok használata volt.

Ennek a problémának a megoldása az volt, hogy az intramedullary köröm reteszelő csavarral stabilizálja.

Ilyen módon az implantátum jobban ellenállhat a hajlító és a torziós erőknek, miközben megakadályozza a végtagok rövidítését. A Küntscher, a Klaus Klemm és a Wolf-Dieter Schellmann ötleteinek kombinációjának felhasználásával az intramedullary köröm úgy fejlesztette ki, hogy nagyobb stabilitást biztosítson azáltal, hogy a csavarlyukakat a beillesztett csavarhoz rögzítették, és az intramedullary körömtől távol fúrjanak.

Az elkövetkező néhány évben a fluoroszkópos kép-tisztaság előrehaladása lehetővé tette a törés bezárásának és a redukciós technikáknak a kiválasztását.

1970 -es és 1980 -as évek: Revival

Az 1970 -es években a német sebész Küntscher intramedullary körömfokozási koncepciója iránti érdeklődés intenzív volt.

Zárt redukciós intrameduláris körömrögzítés a törésekhez, a rugalmas reaming és az összekapcsolódó fogalmak metszéspontjával, valamint a fluoroszkópos technikák fokozott egyértelműségével, elősegítette ennek a kiváló műtéti technikának az előrehaladását és terjesztését, amelyet minimális lágyszöveti károsodás, jó stabilitás és azonnali betegmobilitás jellemez.

Abban az időben az akadémiai világot olyan innovációk sorozatában söpörték fel, amelyek az intramedullary köröm második generációjának fejlődését vezették.

1976 -ban Grosse és Kempf részben réselt intrameduláris körömet hozott létre az intramedullary köröm elasztikus modulusának problémájának megoldására. Az intrameduláris köröm nem réselt a proximális régióban, és volt egy körömlyuk a proximális csavarhoz, amelyet 45 fokos szögben helyeztek be, hogy növeljék az intrameduláris köröm belső rögzítési szerkezetének stabilitási szilárdságát.

Néhány évvel később az AO csatlakozott az intrameduláris körömfejlesztés trendjéhez, hasonlóan elképzelt intrameduláris körmök kialakításával (5. ábra)

1984 -ben Weinquist et al. Javasolta a dinamikus megközelítést, amelynek célja a törés végének gyógyulásának fokozása azáltal, hogy nagyobb reteszelő csavarlyukakat alkalmaz, statikus reteszelő csavarok eltávolításával, majd a reteszelő csavarlyukak módosítása az ovális körömlyukakra egy modernabb kialakításban.

A dinamikus megközelítés célja a törésgyógyulás elősegítése és a késői aktivitás miatti csontok nem szakszervezetének elkerülése.

Jelenleg az Intramedullary Nailing Dynamics elvesztette támogatóit önálló technikaként, és jelenleg csak költséghatékonyabb megoldásként használják, mint a belső rögzítési rendszer teljes cseréjét a nem gyógyító törések kezelésében.

Egy biomechanikai tanulmányban Gimeno et al. beszámoltak arról, hogy az intramedullary köröm nem réselt és réselt részei közötti átmeneti zóna a belső rögzítési implantátum stresszkoncentrációját és műtéti meghibásodását eredményezte.

E problémák kezelése érdekében Russel és Taylor et al. Az első, nem réselt, nem hozott létre intramedullary köröm 1986-ban megtervezte, kielégítő eredményekkel.

Ez idő alatt az intramedullary körmök összekapcsolásának problémája szintén folytatódott, és amint ma tudjuk, a csavarral az intrameduláris köröm előre fúrt lyukon keresztüli összekapcsolása Klemm és Schleman Németországban volt. A csavar behelyezését szabadkézi fluoroszkópiával irányítanák, amely a sebész sok sugárzásnak teszi ki.

Manapság ezt a problémát egy disztális célzó rendszerrel oldották meg, amely magában foglalja az elektromágneses mezőkövetési technológiát, a fluoroszkóposan irányított szabadkézi technológiát és egy pontos proximális köröm telepítési útmutatót.

1990 -es évek: Titán intramedullary köröm

A következő évtizedben a Russel-Taylor intramedullary köröm nagyon népszerűvé vált a nemzetközi ortopédiai közösségben. Az ápolás színvonala lassan intrameduláris szöget vált a csavarok statikus reteszelésével, amint azt Brumback et al.

Ebben a prospektív tanulmányban az eredmények arról számoltak be, hogy a reteszelés a legtöbb esetben jó eredményeket hozott, és nem volt összefüggésben a törés nem.

A kohászat fejlődése a titán intramedullary körmök kialakulásához vezetett, amelyeket az orvosbiológiai iparban széles körben használnak erősségük, jó korrózióállóságuk és biokompatibilitásuk miatt.

Az Alta intramedullary körömvizsgáló rendszer volt az első elérhető titán intramedullary köröm, és az orvosi közösség nagymértékben üdvözölte a titán mechanikai tulajdonságai miatt, amely erősebb, de kevésbé merev fém, mint a rozsdamentes acél.

A jelenlegi irodalom azonban szkeptikus abban, hogy a titán megfelelő anyag a belső rögzítéshez, mint a rozsdamentes acél, különösen a titán használatával járó megnövekedett költségek miatt.

Ugyanakkor a titán bizonyos előnyei, például a kortikális csonthoz közeli elasztikus modulus és a mágneses rezonancia képalkotó kompatibilitása vonzó lehetőséggé teszi.

Ezenkívül a titán nagyon vonzó lehetőség, ha kisebb átmérőjű intramedullary körömre van szükség.

A jelenlegi trendek

Az előző évtizedek sikerei és kudarcai után az ortopéd sebészek sokkal több tapasztalattal rendelkeznek az intramedulary körömlással.

A combcsont, a sípcsont és a humerális törések intrameduláris körömrögzítése a legtöbb zárt törés és néhány nyitott törés gondozásává vált. Az új célzási és helymeghatározó rendszerek egyszerűvé és reprodukálhatóvá tették az eljárást még a leginkább tapasztalatlan sebészek számára.

A legfrissebb tendenciák azt mutatják, hogy a titán és a rozsdamentes acél fémek nagyon magas rugalmassági modulussal rendelkeznek, és a hangsúlyok eltakarják a csontgyógyuláshoz szükséges irritáló feszültségeket. Jelenleg új biológiai anyagokat, például magnéziumötvözeteket, alakzati ötvözeteket és rezorbulációs anyagokat tesztelnek az akadémiában.

Jelenleg a továbbfejlesztett rugalmas modulussal és a nagy fáradtsággal, folyamatos szénszálas erősített polimerekből készült intrameduláris körmök állnak rendelkezésre. A magnéziumötvözetek rugalmassági modulusa hasonló a kortikális csonthoz, és biológiailag lebontható.

Li és mtsai legújabb tanulmányai. szignifikáns előnyöket mutattak az oszteoporotikus törések kezelésében az állati modellekben, amelyeket a magnézium és a zoledronát bevonat kombinációjának tulajdonítanak a törés helyreállítása érdekében, ez egy olyan módszer, amely a jövőben az osteoporotikus törések kezelésére válhat.

Következtetés

Az évek során, az intrameduláris körömtervezés, a kohászati ​​technikák és a műtéti technikák jelentős javulásával, az intramedullary körmök a leghosszabb csonttörések jelenlegi ellátásának szintjévé váltak, és hatékony, minimálisan invazív és reprodukálható eljárás.

A számos intramedullary körömterv miatt azonban sok információ hiányzik a posztoperatív eredményükről. További kutatásokra van szükség az optimális intramedullary körömtípus méretének, jellemzőinek és a görbület sugarainak meghatározásához.

Azt jósoljuk, hogy a biológiai anyagok területén az újítások új intramedullary körömtervek kialakulását idézik elő.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra Czmeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.