Ismeri az intramedulláris szegezés történetét?

Az intramedulláris köröm megjelenése forradalmasította a hosszú csonttörések kezelését. Bár a technika évszázadok óta létezett, jelenlegi állapotát csak a 20. század második felében érte el.

A sikerhez vezető út nem mindig volt könnyű, mivel a technikát a 20. század első felében sok tudós szkepticizmussal és cáfolattal fogadta. Napjainkra a kohászat, a sebészeti technikák és a fluoroszkópiai ismeretek újításai révén az intramedulláris szögelés a hosszú csonttörések kezelésének standardjává vált.

Az emberi biomechanikai ismeretek fejlődése lehetővé tette ennek a modern tervezésnek a megalkotását. A modern intramedulláris szegezést alacsony fertőzési arány, minimális hegesedés, jó törésstabilitás és azonnali betegmozgás jellemzi.

A jelen cikkben végzett történeti áttekintés célja az intramedulláris köröm evolúciójának összefoglalása, fontos mérföldkövei kiemelése, az intramedulláris köröm első használatának és későbbi fejlődésének időszaki atmoszférájának bemutatása, valamint az intramedulláris köröm helyének bemutatása a modern ortopédia és traumatológia területén (pl. 1. ábra).

Az intramedulláris köröm születése

Az ókori egyiptomiak használtak először egy szöghez hasonló intramedulláris eszközt. Komplex műtéti töréskezelés valószínűleg nem létezett ennyi évvel ezelőtt.

Az azonban biztos, hogy az ókori egyiptomiak nagyszerű balzsamozási technikákkal rendelkeztek, amelyek abból a hitükből fakadtak, hogy a testnek a túlvilágon feltámad.

Ez volt a helyzet a Tutanhamon sírjában talált Usermontu nevű múmiával, ahol a combcsont és a sípcsont közé menetes szöget szúrtak a térdízület stabilizálása érdekében (mint a 2. ábrán).

A régészek azt feltételezik, hogy a szarkofágban lévő múmia nem maga Usermontu volt, hanem valaki más, akit időszámításunk előtt 600-ban ősi sírrablók váltottak fel.

2000 évvel később Bernardino de Sahagun, a Hernando Cortes expedíció antropológusa arról számolt be, hogy Mexikóban élő betegnél először alkalmazták az intramedulláris szögezést.

1524-ben tanúja volt egy azték csontsebésznek ('Tezalo'), amint egy obszidiánkéssel oszteotómiát végzett, majd egy gyantarudat szúrt be a velőüregbe, hogy stabilizálja a törést. A megfelelő sebészeti technikák és antiszeptikumok hiánya miatt ezek az eljárások magas szövődmény- és halálozási rátával jártak.

1800-as évek: Első lépések

Az 1800-as évek közepe táján az első orvosi folyóiratok beszámoltak az intramedulláris szegezésről. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer és más németül beszélő sebészek arról számoltak be, hogy elefántcsont körmöket használtak a hosszú csontok velőjében a csontok megszakadásának kezelésére.

Eközben Nicholas Senn Chicagóból, kutató és lelkes katonai sebész intramedulláris rögzítéssel végzett kísérleteket. Szarvasmarhacsontból készült üreges perforált sínt használ, és a velőbe helyezte a törés utáni 'pszeudartrózis' kezelésére.

1886-ban a svájci Heinrich Bircher egy sebészeti értekezleten leírta az elefántcsont körmök medullába való beillesztését összetett törések akut kezelésére (3. ábra).

Néhány évvel később a németországi Themistocles Gluck megalkotta az első elefántcsont intramedulláris szöget a köröm végén lyukkal, így először vezette be a reteszelés fogalmát.

Ugyanebben az időszakban a norvég Julius Nicolaysen írt először a proximális combcsonttörések intramedulláris szegezésének biomechanikai elveiről. Kiemelte, hogy növelni kell az intramedulláris köröm hosszát, hogy nagyobb biomechanikai előnyhöz jussunk, és szinte az egész csontot meg lehessen védeni.

Ő volt az első, aki javaslatot tett a proximális és disztális köröm/csont reteszelés koncepciójára a statikus reteszelés tervezésére. Egyes tudósok az intramedulláris szögelés atyjának tartják.

Az 1800-as évek közepére olyan úttörők, mint Ignaz Philipp Semmelweis Bécsben és JosephLister Glasgow-ban lefektették a sebészeti sterilizálás alapjait. Ez úttörő eredmény volt, mert lehetővé tette új sebészeti technikák kifejlesztését aszeptikus körülmények között.

1900-as évek: Evolúció

1912-ben Ernest Hay Groves brit sebész volt az első sebész, aki tömör fémrudat használt intramedulláris szögként, és úttörője volt a retrográd intramedulláris köröm megközelítésének.

Tapasztalatait az első világháború alatt szerezte, amikor fertőzött pszeudarthrosisban szenvedő betegeket kezelt, akik nem szívesen amputálták végtagjaikat. Nemcsak az első intramedulláris szegezési technikát írta le, amely minimális traumán keresztül lehetővé tette a csontosodást, hanem jártas volt az intramedulláris körmök és a kisebb körmök használatában is a törések rögzítésére.

Kísérletezett alumíniumból, magnéziumból és acélból készült implantátumokkal, és felismerte a biomechanika fontosságát a törések gyógyításában. Ennek ellenére Ernest Hay Groves technikája nagymértékű fertőzéstől szenvedett, ezért kortársai körében nem volt annyira népszerű.

1931-ben Smith-Petersen amerikai ortopéd sebész bevezetett egy háromszárnyú rozsdamentes acél csavart az intraartikuláris kapszula combnyaktöréseinek kezelésére. Olyan nyitott megközelítést tervezett, amely bemetszette a csípőtaréj elülső harmadát, a széles fasciális tenzor elülső széle mentén belépett a műtéti mezőbe, majd áthelyezte a törést, és egy impaktor segítségével a rozsdamentes acél csavart a combcsontfejbe hajtotta (4. ábra).

A Smith-Petersen-próba sikere miatt sok sebész kezdett kísérletezni a törésekre szolgáló fém implantátumokkal. sven Johansson 1932-ben találta fel az üreges intramedulláris szöget; zseniális újítása egy vágótűt használt, amely lehetővé tette az intramedulláris köröm kontrollált, radiológiailag irányított beszúrását. Az általa alkalmazott alapvető műszaki alkatrészek ma is használatban vannak.

Egy lépéssel tovább haladva Rush és testvére 1937-ben bevezették a rugalmas intramedulláris köröm fogalmát.

Rugalmas, előre hajlított rozsdamentes acél intramedulláris szöget használtak, és megpróbáltak létrehozni egy intramedulláris hárompontos rögzítő szerkezetet, hogy ellensúlyozzák a törés körüli tengelyirányú elmozdulásra való hajlamot.

Koncepciójuk szerint az ép lágyrész terület feszítőszalagként működik, amely ellenáll az előre hajlított rugalmas köröm által keltett feszültségnek. Felépítésüket a rozsdamentes acél rugalmas tulajdonságai korlátozták, amely korán a rugalmas alakváltozásról képlékeny alakváltozásra változott. Ez utóbbi másodlagos elmozduláshoz és deformitás gyógyulásához vezethet.

Ezenkívül az intramedulláris körmök hajlamosak kilépni a bejáratnál, behatolni a szivacsos csontstruktúrákba, vagy akár az ízületen belül is perforálnak. Ennek ellenére a bécsi tudós, Ender továbbra is ezt a technikát használta az Ender-féle törésrögzítési iskola alapjaként, és ma is alkalmazzák gyermektörések rugalmas rögzítésére.

Csontvelő köröm

1939-ben Gerhard Küntscher német sebész, aki Nobel-díjra jelölt, kifejlesztett egy rozsdamentes acél intramedulláris szöget a combcsont szárának törésének kezelésére.

Küntschert és másokat a combnyaktörések kezelésére használt Smith-Petersen rozsdamentes acél csavarok ihlették, és úgy gondolták, hogy ugyanezek az elvek alkalmazhatók a szártörésekre is. Az általuk kifejlesztett intramedulláris köröm kezdetben V-alakú keresztmetszetű és 7-10 mm átmérőjű volt.

A holttest- és állatvizsgálatok után 1940-ben Berlinben egy sebészeti értekezleten mutatta be az intramedulláris szöget és a sebészeti megközelítést. Kezdetben német kollégái nevetségessé váltak újításán, bár módszere a második világháború után vált népszerűvé.

Hippokratész (Kr. e. 460-370), az ókori görög kor orvosa, akit gyakran az orvostudomány atyjaként emlegetnek, egyszer azt mondta: 'Aki műtétet akar végezni, annak háborúba kell mennie'; ugyanez volt a helyzet Küntscherrel is.

A náci korszakban Küntschert a finn front egyik kórházában helyezték el. Ott megműthette a környékbeli betegeket és hadifoglyokat. Bevezette a csontvelőszegezés koncepcióját zárt, illetve nyitott sebészeti megközelítéssel.

Zárt megközelítésben az intramedulláris szöget prograde irányban átvezette a nagyobb trochanteren, és egy hevederrel működtetett visszahúzó asztalra helyezte. A törést áthelyezzük, és a szöget két síkban helyezzük be fejfluoroszkópiával. Nyílt megközelítésben az intramedulláris körmöt a törésen keresztül a törésvonalhoz közeli bemetszésen keresztül helyezik be a medullába. Küntscher az intramedulláris szöget combcsont-szártörések, valamint sípcsont- és humerustörések kezelésére használja.

Küntscher technikája csak a szövetséges hadifoglyok hazaszállítása után nyert nemzetközi elismerést.

Ily módon az amerikai és brit sebészek megismerkedtek a Küntscher által kifejlesztett intramedulláris körmökkel, és felismerték annak egyértelmű előnyeit a töréskezelési módok korszakában.

Rövid időn belül világszerte egyre több sebész kezdte átvenni módszerét, Küntscher intramedulláris körme pedig forradalmasította a törések kezelését azáltal, hogy közel egy évvel csökkentette a beteg felépülési idejét. Azok a betegek, akiket hónapokig gipszben kellett volna immobilizálni, most napokon belül mozgékonyak lehetnek.

A mai napig a német sebészt tartják az intramedulláris köröm kulcsfontosságú fejlesztőjének, és kulcsfontosságú helyet foglal el a traumasebészet történetében.

Intramedulláris köröm kiterjesztése

1942-ben Fisher et al. először írta le a velőtágító csiszolófúró alkalmazását az intramedulláris köröm és a csont érintkezési felületének növelésére, valamint a törésrögzítés stabilitásának javítására.

Ennek ellenére Küntscher bemutatta a ma is használatos, rugalmas vezetésű dörzsárfúrót, amely a csontszár velőüregének teljes hosszában támogatja a dörzsárat a nagyobb átmérőjű intramedulláris szögek behelyezésének megkönnyítésére.

Kezdetben az intramedulláris dörzsárazást úgy tervezték, hogy jelentősen megnövelje a csont és az intramedulláris köröm érintkezési területét a törés stabil rögzítése és a beteg gyors mozgása érdekében.

Ahogy Smith és munkatársai leírták, minden 1 mm-es velőtágulás 38%-kal növeli az érintkezési felületet. Ez lehetővé teszi nagyobb és merevebb intramedulláris körmök használatát, növelve a törésrögzítő szerkezet általános stabilitását.

Bár a Küntscher intramedulláris szög rugalmas intramedulláris dörzsárfúróval megfelelő választássá vált az oszteotómia belső rögzítőeszközeként, az 1960-as évek végén a tudományos körök elvesztették a tetszését az Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) újonnan kifejlesztett lemezei javára.

1960-as évek: A sötét középkor

Az 1960-as években az intramedulláris szegezést hirtelen megszüntették a lemezes és csavaros törésrögzítés javára.

Bár Küntscher módszere zökkenőmentesen működött, a sebészek világszerte elutasították őket a rossz posztoperatív eredmények miatt.

Ezen túlmenően, egyes sebészek elkezdtek felhagyni a sugárzási technikákkal, például a fej fluoroszkópiájával, mert a sebészek undorodtak a sugárzás káros mellékhatásaitól. Az intramedulláris szegezés fejlődése nem állt meg itt, annak ellenére, hogy a lemezen belüli rögzítőrendszerek alkalmazását illetően általános nemzetközi konszenzus alakult ki.

Küntscher német orvos felismerte a reteszelés előnyeit, és kifejlesztett egy lóherelevél alakú, egymásba illeszkedő intramedulláris szöget, amelyet 'fogószegnek' nevezett el. Az akkori intramedulláris körömkialakítás Achilles-sarka az volt, hogy képtelen volt stabilizálni a nagyon felaprózott vagy nagy szögben eltolt töréseket. A probléma megoldását a rögzítőcsavarok alkalmazása jelentette.

A probléma megoldása az intramedulláris szög rögzítése volt egy rögzítőcsavarral.

Ily módon az implantátum jobban ellenáll a hajlítási és torziós erőknek, miközben megakadályozza a végtagok lerövidülését. Küntscher, Klaus Klemm és Wolf-Dieter Schellmann ötleteinek kombinációját felhasználva az intramedulláris szeget úgy fejlesztették ki, hogy nagyobb stabilitást biztosítson a csavarlyukak előfúrásával, a proximálisan és disztálisan az intramedulláris szeghez, amelyet a behelyezett csavarhoz rögzítettek.

A következő néhány évben a fluoroszkópos képtisztaság fejlődése lehetővé tette a törészárási és -csökkentési technikák újraválasztását.

1970-es és 1980-as évek: Újjászületés

Az 1970-es években erős volt az érdeklődés Küntscher német sebész intramedulláris szegezési koncepciója iránt.

A zárt redukciós intramedulláris körömrögzítés törések esetén, a rugalmas dörzsárazási és összekapcsolási koncepciók metszéspontjával, valamint a fluoroszkópos technikák fokozott áttekinthetőségével vezérelte ennek a kiváló sebészeti technikának a fejlődését és elterjedését, amelyet minimális lágyrészkárosodás, jó stabilitás és azonnali betegmobilitás jellemez.

Abban az időben az akadémiai világot egy sor újítás söpörte át, amelyek az intramedulláris szegezés második generációjának kifejlesztését vezérelték.

1976-ban Grosse és Kempf egy részlegesen hasított intramedulláris szöget készítettek, hogy megoldják az intramedulláris köröm rugalmassági modulusának problémáját. Az intramedulláris szeg nem volt réselt a proximális régióban, és volt egy szöglyuk a proximális csavar számára, amelyet 45 fokos szögben helyeztek be, hogy növeljék az intramedulláris köröm belső rögzítő szerkezetének stabilitási erejét.

Néhány évvel később az AO csatlakozott az intramedulláris köröm fejlődésének trendjéhez hasonló fogantatású intramedulláris körmök kifejlesztésével (5. ábra).

1984-ben Weinquist et al. javasolta a dinamikus megközelítést, amely a törésvégek gyógyulásának fokozását jelentette nagyobb rögzítőcsavarlyukak alkalmazásával, a statikus rögzítőcsavarok eltávolításával, majd a rögzítőcsavarok furatainak ovális szögfuratokra történő módosításával egy modernebb kivitelben.

A dinamikus megközelítés célja, hogy elősegítse a törések gyógyulását, és elkerülje a késői aktivitásból adódó csontok össze nem ágasodását.

Jelenleg az intramedulláris szögelés dinamikája elvesztette támogatóit, mint önálló technika, és jelenleg csak a belső rögzítőrendszer teljes cseréjénél költséghatékonyabb megoldásként használják a nem gyógyuló törések kezelésében.

Egy biomechanikai vizsgálatban Gimeno et al. beszámolt arról, hogy az intramedulláris köröm nem réselt és hasított részei közötti átmeneti zóna feszültségkoncentrációt és a belső rögzítő implantátum műtéti kudarcát eredményezte.

E problémák megoldására Russel és Taylor et al. 1986-ban megtervezte az első nem hornyolt, nem tágított intramedulláris körmöt, kielégítő eredménnyel.

Ez idő alatt az intramedulláris szögek egymásba illeszkedésének problémája is tovább fejlődött, és mint ma már tudjuk, az intramedulláris köröm előfúrt lyukon keresztül történő csavarozást Klemm és Schleman tervezte Németországban. A csavar behelyezését szabadkézi fluoroszkópia irányítaná, ami sok sugárzásnak tenné ki a sebészt.

Ma ezt a problémát egy disztális célzórendszerrel oldották meg, amely magában foglalja az elektromágneses térkövető technológiát, a fluoroszkópos vezérlésű szabadkézi technológiát és a precíz proximális köröm beépítési útmutatót.

1990-es évek: Titán intramedulláris köröm

A következő évtizedben a Russel-Taylor intramedulláris köröm nagyon népszerűvé vált a nemzetközi ortopéd közösségben. Az ellátás színvonala lassan az intramedulláris szögelés lett a csavarok statikus rögzítésével, amint azt Brumback és munkatársai tanulmányának eredményei is mutatják.

Ebben a prospektív vizsgálatban az eredmények arról számoltak be, hogy a zárolás a legtöbb esetben jó eredményeket hozott, és nem járt együtt a törés nem egyesülésével.

A kohászat fejlődése a titán intramedulláris szögek megjelenéséhez vezetett, amelyeket erősségük, jó korrózióállóságuk és biokompatibilitásuk miatt széles körben alkalmaznak az orvosbiológiai iparban.

Az Alta intramedulláris szegezőrendszer volt az első elérhető titán intramedulláris köröm, és az orvosi közösség nagy örömmel fogadta a titán mechanikai tulajdonságai miatt, amely erősebb, de kevésbé merev fém, mint a rozsdamentes acél.

A jelenlegi szakirodalom azonban szkeptikus azzal kapcsolatban, hogy a titán alkalmasabb anyag-e belső rögzítésre, mint a rozsdamentes acél, különösen a titán használatával járó megnövekedett költségek miatt.

Azonban a titán bizonyos előnyei, mint például a kortikális csonthoz közeli rugalmassági modulus és a mágneses rezonancia képalkotási kompatibilitás vonzó opcióvá teszik.

Ezenkívül a titán nagyon vonzó lehetőség, ha kisebb átmérőjű intramedulláris szögekre van szükség.

Aktuális trendek

A korábbi évtizedek sikerei és kudarcai után az ortopéd sebészek sokkal nagyobb tapasztalattal rendelkeznek az intramedulláris szegezés terén.

A combcsont-, sípcsont- és felkarcsont-törések intramedulláris körömrögzítése a legtöbb zárt törés és egyes nyílt törések ellátásának standardjává vált. Az új célzási és helymeghatározó rendszerek egyszerűvé és reprodukálhatóvá tették az eljárást még a legtapasztalatlanabb sebészek számára is.

A legújabb trendek azt mutatják, hogy a titán és a rozsdamentes acél fémek nagyon magas rugalmassági modulussal rendelkeznek, és a feszültségek elfedik a csontgyógyuláshoz szükséges irritáló feszültségeket. Az olyan új bioanyagokat, mint a magnéziumötvözetek, az alakmemóriájú ötvözetek és a felszívódó anyagokat jelenleg tesztelik a tudományos körökben.

Folyamatos szénszál-erősítésű polimerekből készült intramedulláris szegek, amelyek javított rugalmassági modulussal és nagy kifáradási szilárdsággal rendelkeznek. A magnéziumötvözetek rugalmassági modulusa hasonló a kortikális csontéhoz, és biológiailag lebonthatók.

Li és munkatársai legújabb tanulmányai. jelentős előnyöket mutattak az oszteoporózisos törések állatmodellekben történő kezelésében, amelyek a magnézium és a zoledronát bevonat kombinációjának tulajdoníthatók a törések helyreállítására, amely módszer a jövőben az oszteoporózisos törések kezelésévé válhat.

Következtetés

Az évek során az intramedulláris köröm kialakításában, a kohászati ​​technikákban és a sebészeti technikákban bekövetkezett jelentős fejlesztések révén az intramedulláris szegezés a legtöbb hosszú csonttörés esetében a jelenlegi ápolási standardtá fejlődött, és hatékony, minimálisan invazív és reprodukálható eljárás.

A számos intramedulláris körömkialakítás miatt azonban nagyon sok információ hiányzik a műtét utáni kimenetelükről. További kutatásokra van szükség az optimális intramedulláris körömtípus méretének, jellemzőinek és görbületi sugarának meghatározásához.

Azt jósoljuk, hogy a bioanyagok terén végrehajtott innovációk új intramedulláris köröm minták megjelenését eredményezik majd.

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH , az ortopédiai sebészeti implantátumok és a hozzájuk tartozó műszerek nagyon teljes termékcsaládjával rendelkezik, amelyek termékei pl. gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.