Sapete a storia di l'inchiodatura intramedulare?

L'avventu di u chiovu intramedulare hà rivoluzionatu u trattamentu di e fratture di l'osse longu. Ancu s'è a tecnica era esistita per seculi, ùn hà micca ottinutu u so status attuale finu à a seconda mità di u XXu seculu.

A strada di successu ùn era micca sempre faciule, cum'è a tecnica hè stata scunfitta cù scetticismu è refutazione da parechji studiosi in a prima mità di u XXu seculu. Oghje, per mezu di l'innuvazioni in a metallurgia, e tecniche chirurgiche è e cumpetenze fluoroscopiche, l'inchiodatura intramedulare hè diventata u standard di cura per e fratture di l'osse longu.

Avanzate in a cunniscenza biomeccanica umana anu fattu a creazione di stu disignu mudernu pussibule. L'inchiodatura intramedulare muderna hè carattarizata da bassi tassi di infezzione, cicatrici minime, bona stabilità di frattura è mobilità immediata di i pazienti.

A rivista storica realizata in questu articulu hà per scopu di sintetizà l'evoluzione di u chiovu intramedulare, mette in risaltu i so tappe impurtanti, prisentanu l'atmosfera di u periodu di u primu usu è l'evoluzione successiva di u chiovu intramedulari, è intruduce u locu di u chiovu intramedulari in ortopedia muderna è traumatologia (per esempiu, Figura 1).

A nascita di u chiovu intramedulare

L'antichi Egizziani anu utilizatu prima un dispositivu intramedulare simili à un chiovu. A cura di frattura chirurgica cumplessa era improbabile chì esistia tanti anni fà.

Ciò chì hè sicuru, però, hè chì l'antichi Egiziani avianu grandi tecniche d'imbalsamazione derivanti da a so credenza in a risurrezzione di u corpu in l'oltre.

Questu era u casu cù a mummia chjamata Usermontu truvata in a tomba di Tutankhamon, induve un chiovu filatu era inseritu trà u femur è a tibia per stabilizzà l'articulazione di u ghjinochju (cum'è in Figura 2).

L'archeologi speculanu chì a mummia in u sarcòfagu ùn era micca Usermontu stessu, ma qualcunu altru chì fù rimpiazzatu da antichi ladri di tombe in 600 aC.

2000 anni dopu, Bernardino de Sahagun, un antropologu in l'espedizione di Hernando Cortes, hà informatu u primu usu di l'inchiodatura intramedulare in un paziente vivente in Messico.

In u 1524, hà assistitu à un chirurgu di l'osse aztèca (chjamatu 'Tezalo') fà una osteotomia cù un cuteddu d'ossidiana è poi inserisce un bastone di resina in a cavità medulare per stabilizzà a frattura. A causa di a mancanza di tecniche cirurgiche è antisettiche adatti, sti prucessi avianu una alta taxa di cumplicazione è una alta mortalità.

1800: i primi passi

Intornu à a mità di u 1800, i primi ghjurnali medichi anu infurmatu nantu à l'inchiodatura intramedulare. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer è altri chirurghi di lingua tedesca anu infurmatu chì anu utilizatu unghie d'avorio in a medula di l'osse longu per trattà discontinuità di l'osse.

Intantu, Nicholas Senn di Chicago, un investigatore è un cirujanu militare avid, hà realizatu esperimenti cù fissazione intramedulare. Aduprà una splint perforata cavu fatta d'ossu bovinu è l'inseria in a medula per trattà a 'pseudarthrosis' dopu una frattura.

In u 1886, Heinrich Bircher di Svizzera hà descrittu in una riunione chirurgica l'inserzione di unghie d'ivori in a medula per u trattamentu agutu di fratture cumplesse (Figura 3).

Uni pochi anni dopu, Themistocles Gluck in Germania hà criatu u primu chiovu intramedulare d'ivori cù un pirtusu à a fine di u chiovu, intruducendu cusì u cuncettu di interlocking per a prima volta.

Duranti u listessu periodu, Julius Nicolaysen da Norvegia hè statu u primu à scrive nantu à i principii biomeccanici di l'inchiodatura intramedulare di fratture femorali proximali. Hà enfatizatu a necessità di aumentà a durata di u chiovu intramedulare per ottene un vantaghju biomeccanicu più grande è per furnisce a prutezzione di quasi tuttu l'ossu.

Hè statu ancu u primu à prupona u cuncettu di l'interlocking di unghie / osse proximali è distali per cuncepisce un bloccu staticu. Hè cunsideratu da certi studiosi cum'è u babbu di l'inchiodatura intramedulare.

Versu a mità di u 1800, i pionieri cum'è Ignaz Philipp Semmelweis in Vienna è JosephLister in Glasgow avianu stabilitu a basa per a sterilizazione chirurgica. Questu hè statu un successu rivoluzionariu perchè hà permessu u sviluppu di novi tecniche chirurgiche in cundizioni asettiche.

1900: Evoluzione

In u 1912, u cirurgiu britannicu Ernest Hay Groves hè statu u primu chirurgu à utilizà un bastone di metallu solidu cum'è unghie intramedulare è hè statu un pioniere di l'approcciu retrogradu intramedulari.

Hà guadagnatu a so sperienza durante a Prima Guerra Munniali quandu hà trattatu i malati cù pseudarthrosis infettatu chì eranu riluttanti à amputà i so membri. Non solu hà descrittu a prima tecnica di unghie intramedulare chì hà permessu l'osseointegrazione per un traumu minimu, ma era ancu espertu in l'usu di unghie intramedullari è unghie più chjuche per riparà e fratture.

Hà spirimintatu cù implants fatti di aluminiu, magnesiu è azzaru è ricunnosce l'impurtanza di a biomeccanica in a curazione di frattura. Ancu cusì, a tecnica d'Ernest Hay Groves hà patitu una alta rata di infizzione è ùn era dunque micca cusì populari cù i so cuntimpuranii.

In u 1931, Smith-Petersen, un cirujanu ortopedicu americanu, hà introduttu una vite in acciaio inox à trè ali per u trattamentu di e fratture di u collu femorale di a capsula intra-articular. Hà designatu un accostu apertu chì hà incisu u terzu anteriore di a cresta iliaca, hà intrutu in u campu operatore longu u bordu anteriore di u largu tensor fascial, poi riposizionava a frattura è utilizò un impactor per guidà u vitu in acciaio inox in a testa femoral (Figura 4).

A causa di u successu di u prucessu Smith-Petersen, parechji cirurgichi cuminciaru à sperimentà cù implanti di metalli per fratture. sven Johansson hà inventatu u chiovu intramedulare cavu in u 1932; a so innuvazione ingegnosa hà utilizatu una agulla di kerfing chì permetteva l'inserzione guidata radiologicamente cuntrullata di l'unghia intramedulare. I cumpunenti tecnichi core chì applicà sò sempre in usu oghje.

Andendu un passu più avanti, Rush è u so fratellu hà introduttu u cuncettu di l'unghia intramedulare elastica in u 1937.

Hanu utilizatu un chiovu intramedulare in acciaio inox elasticu, pre-curvatu è pruvatu à creà una struttura di fissazione intramedulare di trè punti per contru à a tendenza à u spustamentu assiale intornu à a frattura.

In u so cuncettu, l'area intacta di i tessuti molli agisce cum'è una banda di tensione chì resiste à a tensione generata da l'unghia elastica pre-curvata. A so custruzzione hè stata limitata da e proprietà elastiche di l'acciaio inox, chì hà cambiatu prima da a deformazione elastica à a deformazione plastica. L'ultime pò purtà à u spustamentu secundariu è a guariscenza di deformità.

Inoltre, i unghie intramedullari tendenu à esce à l'entrata o penetre strutture ossee spongiose, o ancu perforate in l'articulazione. Tuttavia, l'eruditu viennese Ender hà cuntinuatu à aduprà sta tecnica cum'è a basa per a scola Ender di fissazione di frattura è hè sempre utilizata oghje per a fissazione flessibile di fratture pediatriche.

Unghiu di medula ossea

In u 1939, u cirurgiu tedescu Gerhard Küntscher, un candidatu à u Premiu Nobel, hà sviluppatu un chiovu intramedulare in acciaio inox per u trattamentu di e fratture di u troncu femorale.

Küntscher è altri sò stati inspirati da i viti d'acciaio inox Smith-Petersen utilizati per trattà e fratture di u collu femorale è anu cridutu chì i stessi principii puderanu esse appiicati à e fratture stem. U unghje intramedulare chì anu sviluppatu era inizialmente V-shaped in cross-section è 7-10 mm di diametru.

Dopu à l'studii cadaverichi è animali, hà prisentatu l'unghje intramedulare è l'approcciu kirurggicu in una riunione chirurgica in Berlinu in u 1940. In principiu, a so innuvazione hè stata ridiculizata da i so culleghi tedeschi, anche si u so metudu hà guadagnatu pupularità dopu a Siconda Guerra Munniali.

Hippocrates (460-370 aC), u medicu anticu di l'era greca spessu referita cum'è u babbu di a medicina, hà dettu una volta: 'Quellu chì vole fà a cirurgia deve andà in guerra'; u listessu era veru di Küntscher.

Duranti l'era nazista, Küntscher era stazionatu in un hospitalu nantu à u fronte finlandese. Quì, hà sappiutu operà à i pazienti è i prigiuneri di guerra in a zona. Hà introduttu u cuncettu di chiodatura di a medula ossea cù un approcciu chirurgicu chjusu è apertu, rispettivamente.

In l'avvicinamentu chjusu, hà passatu u chiovu intramedulare in una direzzione prograda à traversu u trochanter maiò è u pusò nantu à una tavola di retrazione operata cù una sling. A frattura hè riposizionata è u chiovu hè inseritu in dui piani cù a fluoroscopia di a testa. In l'approcciu apertu, u chiovu intramedullary hè inseritu à traversu a frattura in a medula per una incisione vicinu à a linea di frattura.

A tecnica di Küntscher hà guadagnatu ricunniscenza internaziunale solu dopu à a rimpatriazione di prigiuneri di guerra Alliati.

In questu modu, i cirurgichi americani è britannichi anu familiarizatu cù u chiovu intramedulare sviluppatu da Küntscher è ricunnosce i so vantaghji chjaru in questa era di e modalità di trattamentu di frattura.

À pocu tempu, più è più chirurghi in u mondu cuminciaru à aduttà u so metudu, è u chiovu intramedulare di Küntscher hà rivoluzionatu u trattamentu di fratture riducendu u tempu di ricuperazione di u paci da quasi un annu. I Pacienti chì avarianu avutu esse immobilizzati in un cast per mesi puderanu avà esse mobili in una materia di ghjorni.

Finu à a data, u chirurgu tedescu hè cunsideratu u sviluppatore chjave di u chiovu intramedulare, è hà un postu pivotale in a storia di a cirugia di traumu.

Unghia intramedulare in espansione

In u 1942, Fisher et al. prima hà descrittu l'usu di u drill grinding marrow-expanding per aumentà l'area di cuntattu trà u chiovu intramedulare è l'ossu è per migliurà a stabilità di a fissazione di frattura.

Tuttavia, Küntscher hà introduttu u drill reaming flexible-guided chì hè ancu utilizatu oghje è sustene l'alesatura nantu à tutta a lunghezza di a cavità medulare di u troncu di l'ossu per facilità l'inserzione di unghie intramedullari di diametru più grande.

Inizialmente, l'escavazione intramedulare hè stata cuncepita per aumentà significativamente l'area di u cuntattu di l'ossu cù u chiovu intramedulare per a fissazione stabile di a frattura è u muvimentu rapidu di u paziente.

Cum'è discrittu da Smith et al, ogni 1 mm di espansione medulare aumenta l'area di cuntattu da 38%. Questu permette l'usu di unghie intramedullari più grande è più rigide, rinfurzendu a stabilità generale di a struttura di fissazione di frattura.

In ogni casu, ancu s'è u chiovu intramedulare Küntscher cù u so drill reaming intramedullari flexible hè diventatu una scelta adattata di u dispositivu di fissazione interna per l'osteotomia, l'accademia persu u favore à a fini di l'anni 1960 in favore di i platti novi sviluppati di l'Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

Anni 1960: L'età scura

In l'anni 1960, l'inchiodatura intramedulare hè stata sguassata di colpu in favore di a fissazione di frattura di placche è viti.

Ancu s'ellu u metudu di Küntscher hà operatu bè, i chirurghi in u mondu li rifiutanu per via di i risultati postoperatori poveri.

Inoltre, certi chirurghi cuminciaru à abbandunà e tecniche di radiazione, cum'è a fluoroscopia di a testa, perchè i cirurgichi sò diventati disgustati da l'effetti avversi associati à a radiazione. U sviluppu di u nailing intramedulare ùn hà micca firmatu quì, malgradu u cunsensu internaziunale generale per l'usu di sistemi di fissazione interna di u platu.

Küntscher, un duttore tedescu, hà ricunnisciutu i vantaghji di l'interlocking è hà sviluppatu un chiovu intramedulare interlocking in forma di cloverleaf, chì hà chjamatu 'chiovu di detenzione'. U taccu d'Achille di u disignu di unghie intramedulare di quella era era l'incapacità di stabilizzà fratture assai comminuted o fratture chì sò stati spustate in grandi anguli A suluzione à stu prublema era l'usu di viti di serratura.

A suluzione à stu prublema era di stabilizzà u chiovu intramedulare cù un vitu di serratura.

In questu modu, l'implantu puderia resiste megliu à e forze di curvatura è di torsione mentre impediscenu l'accortamentu di l'arti. Utilizendu una cumminazione di idee di Küntscher, Klaus Klemm, è Wolf-Dieter Schellmann, u chiovu intramedulare hè statu sviluppatu per furnisce una stabilità più grande per pre-perforazione di i fori di viti proximali è distali à u chiovu intramedulari, chì era chjusu à u vitu inseritu.

In i prossimi anni, l'avanzati in a chiarità di l'imaghjini fluoroscòpichi permettenu a ri-selezzione di tecniche di chjusura di frattura è riduzzione.

Anni 1970 è 1980 : Rinascimentu

In l'anni 1970, l'interessu in u cuncettu di inchiodatura intramedulare di u chirurgu tedescu Küntscher era intensu.

A fissazione di unghie intramedullari di riduzzione chjusa per e fratture, cù a so intersezzione di cuncetti flessibili di reaming è interlocking è una chiarezza rinfurzata di e tecniche fluoroscopiche, hà guidatu l'avanzamentu è a diffusione di questa eccellente tecnica chirurgica, carattarizata da danni minimi di i tessuti molli, bona stabilità è mobilità immediata di u paziente.

À quellu tempu, u mondu accademicu hè statu sbuchjatu in una seria di innovazioni chì guidò u sviluppu di a seconda generazione di inchiodatura intramedulare.

In u 1976, Grosse è Kempf creanu un chiovu intramedulare parzialmente slotted per risolve u prublema di u modulu elasticu di u chiovu intramedulare. U chiovu intramedulare ùn era micca slotted in a regione proximal è hà avutu un pirtusu di unghje per u vitu proximal, chì hè stata inserita in un angolo di 45 gradi per aumentà a forza di stabilità di a struttura di fissazione interna di u chiovu intramedulari.

Uni pochi anni dopu, AO hà unitu à a tendenza di u sviluppu di l'unghie intramedullari sviluppendu unghie intramedullari cuncepite in modu simile (Figura 5)

In u 1984, Weinquist et al. hà prupostu l'approcciu dinamicu, chì era di rinfurzà a guarigione di a frattura cù l'applicazioni di buchi di viti di serratura più grande, sguassate i viti di serratura statici, è dopu mudificà i fori di viti di serratura à i buchi di chiodi ovali in un disignu più mudernu.

U scopu di l'approcciu dinamicu hè di prumove a guariscenza di frattura è per evità a nonunion ossea per l'attività tardiva.

Attualmente, a dinamica di nailing intramedulare hà persu i so avvocati cum'è una tecnica stand-alone è hè attualmente aduprata solu com'è una soluzione più efficae di u costu di a sustituzione cumpleta di u sistema di fissazione internu in u trattamentu di fratture non curative.

In un studiu biomeccanicu, Gimeno et al. hà infurmatu chì a zona di transizione trà e porzioni non-slotted è slotted di u chiovu intramedulare hà risultatu in concentrazioni di stress è fallimentu chirurgicu di l'implante di fissazione interna.

Per affruntà questi prublemi, Russel è Taylor et al. hà cuncepitu u primu chiovu intramedulare senza scanalatura, senza dilatazione in u 1986, cù risultati satisfacenti.

Duranti stu tempu, u prublema di unghie intramedullary intramedullary cuntinuò ancu à prugressu, è cum'è sapemu oghje, interlocking cù u viti attraversu u pirtusu intramedullary chiovu pre-drilled era u disignu di Klemm è Schleman in Germania. L'inserimentu di u vitu serà guidatu da a fluoroscopia freehand, chì esposerà u chirurgu à assai radiazioni.

Oghje, stu prublema hè stata risolta cù un sistema di targeting distale chì incorpora a tecnulugia di traccia di u campu elettromagneticu, a tecnulugia a manu libera guidata fluoroscopicamente, è una guida precisa di installazione di unghie prossimali.

Anni 1990: Unghiu intramedulari di titaniu

In u prossimu decenniu, u chiovu intramedulare Russel-Taylor hè diventatu assai populari in a cumunità ortopedica internaziunale. U standard di cura hè diventatu lentamente intramedulary nailing cù static locking of screws, cum'è mostratu da i risultati di u studiu di Brumback et al.

In questu studiu prospective, i risultati anu infurmatu chì u chjusu hà pruduttu boni risultati in a maiò parte di i casi è ùn era micca assuciatu cù a non-unione di a frattura.

Avanzate in a metallurgia hà purtatu à l'emergenza di unghie intramedullari di titaniu, chì sò largamente utilizati in l'industria biomedica per via di a so forza, a bona resistenza à a corrosione è a biocompatibilità.

U sistema di chioda intramedulare Alta hè statu u primu chiovu intramedullari di titaniu dispunibule, è hè statu assai accoltu da a cumunità medica per via di e proprietà meccaniche di titaniu, chì hè un metale più forte, ma menu rigidu di l'acciaio inox.

Tuttavia, a literatura attuale hè scettica quant'è u titaniu hè un materiale più adattatu per a fissazione interna di l'acciaio inox, soprattuttu per via di l'aumentu di i costi assuciati à l'usu di titaniu.

Tuttavia, certi vantaghji di titaniu, cum'è u modulu elasticu vicinu à l'ossu corticale è a cumpatibilità di l'imaghjini di resonance magnetichi, facenu una opzione attraente.

Inoltre, u titaniu hè una opzione assai attrattiva quandu sò necessarii unghie intramedullari di diametru più chjucu.

Tendenze attuali

Dopu à i successi è fallimenti di i decennii precedenti, i chirurghi ortopedici anu assai più sperienza cù l'inchiodatura intramedulare.

A fissazione intramedulare di unghie di fratture femorali, tibiali è humerali hè diventata u standard di cura per a maiò parte di e fratture chjuse è alcune fratture aperte. I novi sistemi di targeting è di pusizzioni anu fattu a prucedura simplice è riproducibile ancu per i chirurghi più inesperti.

I tendenzi recenti mostranu chì i metalli di titaniu è di l'acciaio inossidabile anu un modulu d'elasticità assai altu è chì l'estressi oscuranu i stress irritanti necessarii per a guariscenza di l'osse. Novi biomateriali cum'è leghe di magnesiu, leghe di memoria di forma è materiali resorbabili sò attualmente in prova in l'accademia.

Chiodi intramedullari fatti di polimeri cuntinui rinfurzati cù fibra di carbonu cù un modulu elasticu migliuratu è una grande forza di fatigue sò attualmente dispunibili. L'aliaghji di magnesiu anu un modulu d'elasticità simili à quellu di l'ossu corticale è sò biodegradabili.

Studi recenti di Li et al. anu dimustratu vantaghji significativi in ​​u trattamentu di e fratture osteoporosi in mudelli animali attribuiti à a cumminazione di magnesiu è u revestimentu di zoledronate per a riparazione di frattura, una modalità chì pò diventà un trattamentu per e fratture osteoporosi in u futuru.

Cunclusioni

Nantu à l'anni, cù miglioramenti significativi in ​​u disignu di unghie intramedulare, tecniche metallurgiche è tecniche chirurgiche, l'inchiodatura intramedulare hè sviluppata in u standard attuale di cura per a maiò parte di e fratture di l'osse lunghe è hè una prucedura efficace, minimamente invasiva è riproducibile.

In ogni casu, per via di i numerosi disinni di unghie intramedullari, manca una grande quantità di informazioni in quantu à i so risultati postoperatori. Hè necessariu più ricerca per determinà a dimensione ottimali di u tipu di unghie intramedulare, e caratteristiche è u raghju di curvatura.

Prevemu chì l'innuvazioni in u campu di i biomateriali generaranu l'emergenza di novi disinni di unghie intramedullari.

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