Ar žinote intrameduliarinių nagų istoriją?

Intrameduliarinio nagų atvejų atsiradimas pakeitė ilgų kaulų lūžių gydymą. Nors technika egzistavo šimtmečius, ji nepasiekė savo dabartinės būklės iki XX amžiaus antrosios pusės.

Kelias į sėkmę ne visada buvo lengvas, nes XX amžiaus pirmoje pusėje ši technika buvo sutikta skepticizmo ir paneigimo. Šiandien, naudodamiesi metalurgijos, chirurginių metodų ir fluoroskopinių įgūdžių naujovėmis, intrameduliariniai nagai tapo ilgų kaulų lūžių priežiūros standartu.

Žmogaus biomechaninių žinių pažanga leido sukurti šį modernų dizainą. Šiuolaikiniam intrameduliariniam nagams būdingas mažas infekcijos dažnis, minimalūs randai, geras lūžių stabilumas ir tiesioginis paciento mobilumas.

Šiame straipsnyje atliktoje istorinėje apžvalgoje siekiama apibendrinti intrameduliarinio nago evoliuciją, pabrėžti svarbius jo etapus, pateikti pirmojo naudojimo ir vėlesnės intrameduliarinio nagų evoliucijos atmosferą ir įvesti intrameduliarinio nago vietą šiuolaikinėje ortopedikoje ir traumatologijoje (pvz., 1 paveikslas).

Intrameduliarinio nago gimimas

Senovės egiptiečiai pirmiausia naudojo intrameduliarinį prietaisą, panašų į nagą. Sudėtinga chirurginių lūžių priežiūra greičiausiai nebuvo prieš daugelį metų.

Vis dėlto aišku, kad senovės egiptiečiai turėjo puikius balzamavimo metodus, kylančius dėl jų tikėjimo kūno prisikėlimo pomirtiniame gyvenime.

Taip buvo su mumija, vadinama USERMONTU, rasta Tutanchamuno kape, kur tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio buvo įdėtas srieginis nagas, kad būtų stabilizuotas kelio sąnarys (kaip 2 paveiksle).

Archeologai spėlioja, kad mumija Sarkofago viduje nebuvo pats Usermontas, o kažkas kitas, kurį 600 m. Pr. Kr. Pakeitė senovės kapų plėšikai.

Po 2000 metų Hernando Cortes ekspedicijos antropologas Bernardino de Sahagun pranešė apie pirmąjį intrameduliarinių nagų naudojimą gyvo pacientui Meksikoje.

1524 m. Jis matė, kaip actekų kaulų chirurgas (pavadintas „Tezalo “) atliko osteotomiją, naudodamas obsidiano peilį, ir tada įdėkite dervos strypą į vidutinę ertmę, kad stabilizuotumėte lūžimą. Dėl to, kad trūksta tinkamų chirurginių metodų ir antiseptikų, šios procedūros turėjo aukštą komplikacijų procentą ir aukštą mirtingumą.

1800S: Pirmieji žingsniai

Maždaug 1800-ųjų viduryje pirmieji medicinos žurnalai pranešė apie intrameduliarinius nagus. Buvo pranešta, kad Diefenbachas, Langenbeckas, Bardenheueris ir kiti vokiškai kalbantys chirurgai ilgų kaulų čiulpuose naudojo dramblio kaulo nagus, kad galėtų gydyti kaulų netolygumus.

Tuo tarpu tyrėjas ir aistringas karinis chirurgas Nicholas Senn iš Čikagos atliko eksperimentus su intrameduliarine fiksacija. Jis naudotų tuščiavidurį perforuotą atplaišą, pagamintą iš galvijų kaulo, ir įkištų jį į medullą, kad po lūžio gydyti „pseudarthrozės“.

1886 m. Heinrichas Bircheris iš Šveicarijos aprašė chirurginiame susitikime, įterpiant dramblio kaulo nagus į medulą, kad būtų galima ūmiai gydyti sudėtingus lūžius (3 paveikslas).

Po kelerių metų „Themistocles Gluck“ Vokietijoje sukūrė pirmąjį dramblio kaulo intramedulinį nagą su skylute nagų gale, taip pirmą kartą įvesdama sujungimo sąvoką.

Tuo pačiu laikotarpiu Julius Nicolaysen iš Norvegijos pirmieji rašė apie proksimalinių šlaunikaulių lūžių intrameduliarinių nagų biomechaninius principus. Jis pabrėžė poreikį padidinti intrameduliarinio nago ilgį, kad būtų gautas didesnis biomechaninis pranašumas ir užtikrintų beveik viso kaulo apsaugą.

Jis taip pat pirmasis pasiūlė proksimalinio ir distalinio nagų/kaulų sąvoką, kuri suprojektavo statinį fiksavimą. Kai kurie mokslininkai jį laiko intrameduliarinių nagų tėvu.

Iki 1800-ųjų vidurio pionieriai, tokie kaip Ignaz Philipp Semmelweis, Vienoje ir Josephlisteryje Glazge, padėjo chirurginės sterilizacijos pagrindą. Tai buvo novatoriškas pasiekimas, nes jis leido sukurti naujus chirurgijos metodus aseptinėmis sąlygomis.

1900 m.: Evoliucija

1912 m. Britanijos chirurgas Ernestas Hay Grovesas buvo pirmasis chirurgas, kuris kaip intrameduliarinį nagą naudojo tvirtą metalinį strypą ir buvo retrogradinio intrameduliarinio nagų metodo pradininkas.

Jis įgijo savo patirties per Pirmąjį pasaulinį karą, kai gydė pacientus, sergančius užkrėsta pseudartroze, kurie nenorėjo amputuoti savo galūnių. Jis ne tik apibūdino pirmąją intrameduliarinę nagų nustatymo techniką, kuri leido osseointegracijai per minimalią traumą, bet ir buvo įgudęs naudoti intrameduliarinius nagus ir mažesnius nagus lūžiams sutvarkyti.

Jis eksperimentavo su implantais, pagamintais iš aliuminio, magnio ir plieno, ir pripažino biomechanikos svarbą lūžių gijimui. Nepaisant to, Ernesto Hay Groveso technika patyrė didelę infekcijos laipsnį ir todėl nebuvo toks populiarus tarp savo amžininkų.

1931 m. Amerikos ortopedijos chirurgas Smith-Petersenas pristatė trijų sparnų nerūdijančio plieno varžtą, skirtą intraartikuliarinės kapsulės šlaunikaulio kaklo lūžiams gydyti. Jis suprojektavo atvirą požiūrį, kuris įpjautė priekinį trečdalį liakinės apvalkalo, pateko į operatyvinį lauką išilgai plačiojo fascinio tensoriaus priekinio krašto, po to pakeitė lūžimą ir naudojo smūgį, kad įvežtų nerūdijančio plieno varžtą į šlaunikaulio galvutę (4 paveikslas).

Dėl Smith-Peterseno tyrimo sėkmės daugelis chirurgų pradėjo eksperimentuoti su metalo implantais dėl lūžių. Svenas Johanssonas 1932 m. Išrado tuščiavidurį intramedulinį nagą; Jo išradingoje naujovėje buvo naudojama kerfingo adata, leidžianti kontroliuoti radiologiškai vadovaujamą intrameduliarinį nagą. Pagrindiniai techniniai komponentai, kuriuos jis pritaikė, vis dar naudojami ir šiandien.

Žengdamas vieną žingsnį toliau, Rush ir jo brolis 1937 m. Pristatė elastingo intrameduliarinio nago koncepciją.

Jie panaudojo elastingą, iš anksto sulenktą nerūdijančio plieno intramedulinį nagą ir bandė sukurti intramedulinę tritaškio fiksavimo struktūrą, kad neutralizuotų ašinio poslinkio tendenciją aplink lūžį.

Jų koncepcijoje nepažeista minkštųjų audinių sritis veikia kaip įtempimo juosta, kuri priešinasi įtempimui, kurį sukelia iš anksto sulenktas elastinis nagas. Jų konstrukciją apribojo elastinės nerūdijančio plieno savybės, kurios anksti pasikeitė nuo elastinės deformacijos prie plastinės deformacijos. Pastarasis gali sukelti antrinį poslinkį ir deformacijos gijimą.

Be to, intrameduliariniai nagai paprastai išeina prie įėjimo arba prasiskverbia į atšauktas kaulų struktūras ar net perforuoja sąnarį. Nepaisant to, Vienos mokslininkas Enderis ir toliau naudojo šią techniką kaip Enderio lūžių fiksavimo mokyklos pagrindą ir jis vis dar naudojamas šiandien lanksčiam vaikų lūžių fiksavimui.

Kaulų čiulpų nagas

1939 m. Vokietijos chirurgas Gerhardas Küntscheris, Nobelio premijos nominantas, sukūrė nerūdijančio plieno intramedulinį nagą šlaunikaulio kamieno lūžiams gydyti.

„Küntscher“ ir kitus buvo įkvėptos Smith-Peterseno nerūdijančio plieno varžtai, naudojami šlaunikaulio kaklo lūžiams gydyti, ir manė, kad tie patys principai gali būti taikomi stiebo lūžiams. Iš pradžių jų sukurtas intrameduliarinio nagas iš pradžių buvo V formos skerspjūviu ir 7–10 mm skersmens.

Po kadaverijos ir gyvūnų tyrimų jis pristatė intrameduliarinį nagą ir chirurginį požiūrį į chirurginį susitikimą Berlyne 1940 m.

Hipokratas (460–370 m. Pr. Kr.), Senovės Graikijos eros gydytojas, dažnai vadinamas medicinos tėvu, kartą sakė: „Tas, kuris nori atlikti operaciją, turi eiti į karą“; Tas pats pasakytina apie Küntscherį.

Nacių eros metu Küntscheris buvo dislokuotas ligoninėje Suomijos fronte. Ten jis sugebėjo operuoti pacientus ir karo belaisvius rajone. Jis pristatė kaulų čiulpų nagų koncepciją, atitinkamai naudodamas uždarą ir atvirą chirurginį metodą.

Taikydamas uždarą požiūrį, jis per didesnį trochanterį praleido intrameduliarinį nagą programinės kryptimi ir padėjo jį ant atitraukimo stalo, veikiančio su stropu. Lūžis perkeliamas, o nagas įkišamas į dvi plokštumas, naudojant galvos fluoroskopiją. Taikant atvirą metodą, intramedulinė naga įterpiama per lūžį į medullę per pjūvį šalia lūžio linijos. Küntscher naudoja intramedulinį nagą šlaunikaulio kamieno lūžiams gydyti, taip pat blauzdikaulio ir žolelių lūžius.

Küntscherio technika įgijo tarptautinį pripažinimą tik po sąjungininkų karo belaisvių repatriacijos.

Tokiu būdu Amerikos ir Britanijos chirurgai susipažino su Küntscherio sukurtu intrameduliariniu nagu ir pripažino jo aiškius pranašumus šioje lūžių gydymo būdų epochoje.

Per trumpą laiką vis daugiau ir daugiau chirurgų visame pasaulyje ėmė pasirinkti savo metodą, o Küntscherio intramedullarary Nail revoliucionavo lūžių gydymą, sumažindamas paciento atsigavimo laiką beveik metus. Pacientai, kuriems kelis mėnesius būtų buvę imobilizuoti aktoriai, dabar gali būti mobilūs per kelias dienas.

Iki šiol Vokietijos chirurgas yra laikomas pagrindiniu intrameduliarinio nago vystytoju, ir jis užima pagrindinę vietą traumos chirurgijos istorijoje.

Išplečiant intramedulinį nagą

1942 m. Fisher ir kt. Pirmiausia aprašytas čiulpų plečiančių šlifavimo grąžtų naudojimas, siekiant padidinti kontaktinį plotą tarp intrameduliarinio nago ir kaulo bei pagerinti lūžių fiksacijos stabilumą.

Nepaisant to, „Küntscher“ pristatė lanksčią vadovaujamą reagavimo grąžtą, kuris vis dar naudojamas šiandien, ir palaiko per visą kaulo kamieno meduliarinės ertmės ilgį, kad būtų lengviau įdėti didesnio skersmens intrameduliarinius nagus.

Iš pradžių intramedulinė reagacija buvo skirta žymiai padidinti kaulų kontakto su intrameduliariniu nagu plotu, kad būtų stabilus lūžio ir greito paciento judėjimo fiksavimas.

Kaip aprašė Smith ir kt., Kas 1 mm meduliarinio išsiplėtimo kontaktinė sritis padidina 38%. Tai leidžia naudoti didesnius ir standesnius intrameduliarinius nagus, padidinant bendrą lūžių fiksavimo struktūros stabilumą.

Vis dėlto, nors „Küntscher“ intramedulinė nagas su lanksčiu intrameduliariniu gręžimo grąžtu tapo tinkamu vidinio fiksavimo įtaiso pasirinkimu osteotomijai, akademinė bendruomenė prarado ją septintojo dešimtmečio pabaigoje septintojo dešimtmečio pabaigoje naujai sukurtų Arbeitsgemeinschaft Für osteosyntheFragen plokštelių naudai).

1960 m.: Tamsus amžius

Septintajame dešimtmetyje intrameduliariniai nagai staiga buvo palaipsniui palaipsniui panaikintos plokštelės ir varžtų lūžių fiksacijoje.

Nors Küntscherio metodas veikė sklandžiai, viso pasaulio chirurgai juos atmetė dėl prastų pooperacinių rezultatų.

Be to, kai kurie chirurgai pradėjo atsisakyti radiacijos metodų, tokių kaip galvos fluoroskopija, nes chirurgams pasibjaurėjo neigiamas šalutinis poveikis, susijęs su radiacija. Nepaisant bendrojo tarptautinio sutarimo dėl plokštelių vidinių fiksavimo sistemų naudojimo, ten nesibaigė intrameduliarinių nagų kūrimas.

Küntscheris, vokiečių gydytojas, pripažino sujungimo pranašumus ir sukūrė dobilų formos sujungtą intrameduliarinį nagą, kurį jis pavadino „sulaikymo nagu “. To laikmečio intrameduliarinio nagų dizaino Achilo kulnas buvo nesugebėjimas stabilizuoti labai sujungtų lūžių ar lūžių, kurie buvo išstumti į didelius kampus. Šios problemos sprendimas buvo fiksavimo varžtų naudojimas.

Šios problemos sprendimas buvo stabilizuoti intrameduliarinį nagą fiksavimo varžtu.

Tokiu būdu implantas galėtų geriau atsispirti lenkimo ir sukimo jėgoms, tuo pačiu užkirsti kelią galūnių sutrumpėjimui. Naudojant „Küntscher“, „Klaus Klemm“ ir „Wolf-Dieter Schellmann“ idėjų derinį, intrameduliarinio nagas buvo sukurtas siekiant užtikrinti didesnį stabilumą iš anksto išgryninant varžtų skylutes, esančias artėjančioje prie intrameduliarinio nago, kuris buvo užfiksuotas prie įterpto varžto.

Per ateinančius kelerius metus fluoroskopinio vaizdo aiškumo pažanga leido pakartotinai pasirinkti lūžių uždarymą ir redukcijos metodus.

1970 m. Ir 1980 m.: Atgimimas

Aštuntajame dešimtmetyje susidomėjimas vokiečių chirurgo Küntscherio intrameduliarine nagų koncepcija buvo intensyvus.

Uždarytas sumažinimas Intrameduliarinė nagų fiksacija lūžiams, kai ji sankirė lanksčią pakartojimo ir tarpusavio sąvokas bei padidino fluoroskopinių metodų aiškumą, paskatino šią puikią chirurginės technikos pažangą ir sklaidą, kuriai būdingas minimalus minkštųjų audinių pažeidimas, geras stabilumas ir nedelsiant paciento mobilumas.

Tuo metu akademinis pasaulis buvo paslėptas naujovių serijoje, kuri paskatino antrosios kartos intrameduliarinių nagų kūrimą.

1976 m. Grosse ir Kempf sukūrė iš dalies išpjaustytą intrameduliarinį nagą, kad išspręstų intrameduliarinio nago elastinio modulio problemą. Intramedulinė naga nebuvo išpjaustyta proksimaliniame regione ir turėjo nagų skylę proksimaliniam varžtui, kuris buvo įkištas 45 laipsnių kampu, kad padidintų intrameduliarinės nagų vidinės fiksacijos struktūros stabilumo stiprumą.

Po kelerių metų AO prisijungė prie intrameduliarinių nagų vystymosi tendencijos, sukurdamas panašiai sumanytus intrameduliarinius nagus (5 paveikslas)

1984 m. Weinquist ir kt. pasiūlė dinaminį požiūrį, kuris turėjo sustiprinti lūžių galutinio gijimo, pritaikant didesnes fiksavimo varžtų skylutes, pašalinant statinius fiksavimo varžtus ir vėliau modifikuojant fiksavimo varžtų skylutes į ovalias nagų skyles modernesnėje dizaine.

Dinaminio požiūrio tikslas yra skatinti lūžių gijimą ir išvengti kaulų nejungimo dėl vėlyvojo aktyvumo.

Šiuo metu intrameduliarinė nagų dinamika prarado savo gynėjus kaip atskirą techniką ir šiuo metu naudojama tik kaip ekonomiškesnis sprendimas nei visiškas vidinės fiksavimo sistemos pakeitimas gydant netyčinius lūžius.

Biomechaniniame tyrime Gimeno ir kt. pranešė, kad pereinamosios zonos tarp neramių ir išpjaustytų intrameduliarinio nagų dalių dalių sukėlė streso koncentraciją ir chirurginį vidinio fiksavimo implanto gedimą.

Norėdami išspręsti šias problemas, Russel ir Taylor et al. 1986 m. Suprojektavo pirmąjį nepilnaverį, nekramedulinį nagą, turintį patenkinamų rezultatų.

Per tą laiką taip pat tęsėsi tarpusavio intrameduliarinių nagų sujungimo problema, ir, kaip mes šiandien žinome, susipynimas su varžtu per intrameduliarinę nagų iš anksto išgręžtą skylę buvo Klemm ir Schleman dizainas Vokietijoje. Sraigto įdėjimas būtų nukreiptas atliekant laisvą fluoroskopiją, kuri chirurgui parodytų daug radiacijos.

Šiandien ši problema buvo išspręsta naudojant distalinę taikymo sistemą, apimančią elektromagnetinio lauko stebėjimo technologiją, fluoroskopiškai vadovaujamą laisvos rankos technologiją ir tikslų proksimalinį nagų diegimo vadovą.

1990 m.: Titano intramedulinė naga

Per ateinantį dešimtmetį Russel-Taylor intramedularary Nail tapo labai populiarus tarptautinėje ortopedijos bendruomenėje. Priežiūros standartas pamažu tapo intrameduliariniu nagais statiniu varžtų fiksavimu, kaip parodyta Brumback et al tyrimo rezultatais.

Šiame perspektyviame tyrime rezultatai pranešė, kad užrakinimas daugeliu atvejų davė gerų rezultatų ir nebuvo susiję su lūžio sąjunga.

Metalurgijos pažanga lėmė titano intrameduliarinius nagus, kurie yra plačiai naudojami biomedicinos pramonėje dėl jų stiprumo, gero atsparumo korozijai ir biologiškai suderinamumui.

„Alta“ intrameduliarinė nagų sistema buvo pirmoji turima titano intrameduliarinio nago, ir ją labai priėmė medicinos bendruomenė dėl titano mechaninių savybių, kurios yra stipresnis, bet ne toks standus metalas nei nerūdijantis plienas.

Tačiau dabartinė literatūra skeptiškai vertina, ar titanas yra tinkamesnė vidinė fiksavimo medžiaga nei nerūdijantis plienas, ypač dėl padidėjusių išlaidų, susijusių su titano naudojimu.

Tačiau tam tikri titano pranašumai, tokie kaip elastinis modulis, arti žievės kaulo ir magnetinio rezonanso tomografijos suderinamumo, daro jį patraukliu pasirinkimu.

Be to, titanas yra labai patrauklus pasirinkimas, kai reikalingi mažesnio skersmens intramitariniai nagai.

Dabartinės tendencijos

Po ankstesnių dešimtmečių sėkmės ir nesėkmių ortopedijos chirurgai turi daug daugiau patirties, susijusios su intrameduliariniais nagais.

Intrameduliarinės šlaunikaulio, blauzdikaulio ir pakaušio lūžių nagų fiksacija tapo daugumos uždarų lūžių ir kai kurių atvirų lūžių priežiūros standartu. Dėl naujų taikymo ir padėties nustatymo sistemos procedūra tapo paprasta ir atkuriama net labiausiai nepatyrusiems chirurgams.

Naujausios tendencijos rodo, kad titano ir nerūdijančio plieno metalai turi labai aukštą elastingumo modulį ir, kuris pabrėžia, užtemdo dirginančius įtempius, reikalingus kaulų gijimui. Šiuo metu akademinėje bendruomenėje yra tikrinamos naujos biomedžiagos, tokios kaip magnio lydiniai, formos atminties lydiniai ir rezorbuojamos medžiagos.

Šiuo metu yra intrameduliariniai nagai, pagaminti iš nenutrūkstamo anglies pluošto sustiprintų polimerų su patobulintu elastiniu moduliu ir dideliu nuovargio stiprumu. Magnio lydiniai turi elastingumo modulį, panašų į žievės kaulą ir yra biologiškai skaidomi.

Naujausi Li ir kt. Tyrimai. parodė reikšmingus pranašumus gydant osteoporotinius lūžius gyvūnų modeliuose, priskirtuose magnio ir zoledronato dengimo dengimui, kad būtų galima atstatyti lūžius, - tai būdas, kuris ateityje gali tapti osteoporozinių lūžių gydymu.

Išvada

Bėgant metams, žymiai patobulinus intrameduliarinį nagų projektavimą, metalurgijos metodus ir chirurginius metodus, intrameduliariniai nagai tapo dabartiniu daugumos kaulų lūžių priežiūros standartu ir yra veiksminga, minimaliai invazinė ir atkuriama procedūra.

Tačiau dėl daugybės intrameduliarinių nagų projektų trūksta daug informacijos apie jų pooperacinius rezultatus. Norint nustatyti optimalų intrameduliarinio nagų tipo dydį, charakteristikas ir kreivio spindulį, reikia daugiau tyrimų.

Mes prognozuojame, kad naujovės biomedžiagų srityje sukels naujų intrameduliarinių nagų dizainų atsiradimą.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.