¿Reikuaápa pe clavado intramedular rembiasakue?

Oguahẽvo pe uña intramedular orevoluciona tratamiento umi fractura hueso puku rehegua. Jepémo pe técnica oĩkuri heta siglo aja, ndohupytýi pe estatus ko’áĝagua mokõiha mitad peve siglo XX-pe.

Pe tape ohóva éxito gotyo ndaha’éi jepiveguáicha, pe técnica oñembohovái haguére escepticismo ha refutación heta karai arandu rupive, primera mitad del siglo XX-pe. Ko’áĝa, umi mba’e pyahu rupive metalurgia-pe, umi técnica quirúrgica ha katupyry fluoroscopica, clavado intramedular-gui oiko pe estándar de atención umi fractura ósea pukukue rehegua.

Umi avance umi mba’ekuaa biomecánico yvypóra rehegua ojapo ko diseño moderno ñemoheñói. Pe clavado intramedular moderna ojehechauka umi tasa de infección michĩva, cicatrización mínima, estabilidad fractura iporãva ha movilidad paciente pya’e.

Pe revisión histórica ojejapóva ko artículo-pe hembipotápe oime ombyaty evolución clavo intramedular, omomba'e guasu umi hito importante orekóva, opresenta ambiente periodo peteîha jeporu ha evolución posterior uña intramedular, ha oikuaauka tenda clavo intramedular ortopedia moderna ha traumalología (por ejemplo, Figura 1).

Pe uña intramedular heñói hague .

Umi egipcio yma guare oipuru raẽ peteĩ aparáto intramedular ojoguáva peteĩ klávope. Pe atención quirúrgica compleja fractura quirúrgica rehegua ndaha’éikuri oexisti hague heta áño ohasava’ekuépe.

Pe seguro katu ha’e umi egipcio yma guare oguereko hague tuicha técnica embalsamadora-gui oúva ijerovia hete jeikove jey rehegua tekove rireguápe.

Péicha ojehu pe momia hérava Usermontu ojejuhúva Tutankhamón sepulcro-pe, upépe oñemoinge peteĩ clavo roscado fémur ha tibia mbytépe ojeestabiliza haguã pe articulación de rodilla (oĩháicha figura 2-pe).

Umi arqueólogo oespekula pe momia oĩva sarcófago ryepýpe ndahaʼeiha Usermontu voi, síno ótro oñemyengoviáva umi mondaha yma guarépe umi sepultúrape áño 600-pe Jesús ou mboyve.

2000 ary rire, Bernardino de Sahagun, antropólogo expedición Hernando Cortes-pe, omombe'u ojeporu ypy hague clavado intramedular peteî paciente oikovéva México-pe.

Ary 1524-pe, ohecha peteĩ cirujano óseo azteca (oñembohérava 'tezalo') ojapo peteĩ osteotomía oiporúvo peteĩ cuchillo obsidiano ha upéi omoinge peteĩ varilla de resina pe cavidad medular-pe oestabiliza haguã pe fractura. Ndaipórigui técnica quirúrgica adecuada ha antiséptico, ko'ã procedimiento oreko tasa de complicación yvate ha tasa de mortalidad yvate.

1800s: Ñepyrũrã .

Ary 1800 mbyte rupi, umi revista médica peteĩha omombe’u clavado intramedular rehegua. Oje’e Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer ha ambue cirujano oñe’ẽva alemán-pe oipuru hague uñas de marfil pe médula de huesos largos-pe oñepohano haĝua umi discontinuidad hueso rehegua.

Upe aja, Nicholas Senn Chicago-gua, investigador ha ávido cirujano militar, omotenonde experimento fijación intramedular rehe. Oiporúta peteî férula perforada hueca ojejapóva hueso bovino-gui ha omoinge médula-pe oñepohano haguã 'pseudartrosis' peteî fractura rire.

Ary 1886-pe, Heinrich Bircher Suiza-gua omombe’u peteĩ aty quirúrgico-pe pe inserción de uñas de marfil médula-pe ojejapo haguã tratamiento agudo umi fractura compleja rehegua (Figura 3).

Mbovymi ary rire, Temosticles Gluck Alemania-pe omoheñói peteîha clavo intramedular marfil orekóva peteî yvykua clavo pahápe, péicha oikuaauka concepto de enclavamiento primera vez.

Upe periodo-pe avei, Julius Nicolaysen Noruega-gua ha’e pe ohaiva’ekue tenonderãite umi principio biomecánico rehegua clavado intramedular rehegua umi fractura femoral proximal rehegua. Omomba'e guasu tekotevêha ombohetave clavo intramedular ipukukue ohupyty haguã ventaja biomecánica tuichavéva ha ome'ê haguã protección haimete hueso pukukue.

Avei ha’e pe primero oproponéva pe concepto de uñas proximales ha distal uñas / hueso enclavamiento odiseño haĝua bloqueo estático. Ojeguereko chupe umi karai arandu ha’eha pe clavado intramedular ru.

Ary 1800 mbytépe, umi pionero ha'eháicha Ignaz Philipp Semmelweis Viena-pe ha Josephlister Glasgow-pe omoĩkuri pe pyenda esterilización quirúrgica-pe guarã. Kóva ha'e peteî logro inovador péva ohejágui desarrollo técnica quirúrgica pyahu condición aséptica-pe.

1900S: Evolución .

Ary 1912-pe, cirujano británico Ernest Hay Groves ha’e peteĩha cirujano oiporúva peteĩ varilla de metal sólido peteĩ uña intramedular ramo ha ha’e peteĩ pionero pe enfoque de uñas intramedulares retrómetros-pe.

Ohupyty ijexperiencia Primera Guerra Mundial jave oñatende jave umi paciente orekóva pseudartrosis infectada ha ndoipotáiva oamputa umi miembro. Ndaha’éi omombe’úva peteĩha técnica de clavado intramedular opermitíva osseointegración trauma mínimo rupive, ha katu avei ikatupyry oiporúvo clavo intramedular ha clavo michĩvéva omyatyrõ haĝua umi fractura.

Oñeha'ã umi implante ojejapóva aluminio, magnesio ha acero ha ohechakuaa importancia orekóva biomecánica fractura ñemonguera rehe. Jepénte upéva, técnica Ernest Hay Groves ohasa asy peteî tasa de infección yvate ha upévare ndaha'éi ojeguerohorýva umi ikotemporáneo-kuérape.

Ary 1931-pe, Smith-Petersen, cirujano ortopédico estadounidense, omoinge peteĩ tornillo de acero inoxidable mbohapy ipepo rehegua oñepohano haguã umi fractura cuello femoral cápsula intraarticular rehegua. Odiseño peteî enfoque abierto oincidíva tercio anterior cresta ilíaca, oike campo operativo borde anterior tensor fascial amplio rupi, upéi omohenda jey fractura ha oiporu impactor omboguata haguã tornillo de acero inoxidable iñakã femoral-pe (Figura 4).

Osẽ porã rupi pe ensayo Smith-Petersen-pe, heta cirujano oñepyrũ oñeha’ã umi implante metálico rehe umi fractura-pe ĝuarã. Sven Johansson oinventa pe clavo intramedular hueco ary 1932-pe; Iingeniosa innovación oiporu aguja de corte opermitíva inserción guiada radiológicamente guiada uña intramedular. Umi componente técnico núcleo ha'e oaplikáva ojeporu gueteri ko'ã árape.

Ohóva peteî paso mombyryve, Rush ha ijoyke'y omoinge concepto clavo intramedular elástico ary 1937 jave.

Oiporu hikuái peteî clavo intramedular elástico, pre-doblado ha oñeha'ã omoheñói estructura de fijación de tres puntos intramedular ombohovái haguã tendencia desplazamiento axial fractura jerére.

Iconcepto-pe, área de tejido blando intacto oactua banda de tensión ramo oresisti pe tensión omoheñóiva clavo elástico pre-doblado. Iñemopu'ã oñemombyte umi propiedad elástica de acero inoxidable, oñemoambuéva temprano deformación elástica guive deformación plástica peve. Ko ipahaguéva ikatu ogueru desplazamiento secundario ha deformidad ñemonguera.

Avei, umi uña intramedular osẽ jepi ojeikehápe térã oike umi estructura hueso canceloso-pe, térã jepe ojeperfora pe articulación ryepýpe. Upéicharamo jepe, pe karai arandu Vienés-gua Ender osegi oipuru ko técnica base ramo pe Ender School of Fracture fijación-pe guarã ha ojeporu gueteri ko’áĝa peve ojejapo haĝua fijación flexible umi fractura pediátrica rehegua.

Uña de médula ósea .

Ary 1939 jave, cirujano alemán Gerhard Küntscher, nominado Premio Nobel, omoheñói peteî uña intramedular de acero inoxidable oñepohano haguã fracturas del tallo femoral.

Küntscher ha ambuekuéra oñeinspira umi tornillo de acero inoxidable Smith-Petersen ojeporúva oñepohano haguã fracturas de cuello femoral ha oguerovia ikatúha ojeporu umi principio ojoajúva umi fractura tallo rehe. Pe uña intramedular omoheñóiva hikuái iñepyrûhápe ha'e en forma de V en sección transversal ha 7-10 mm diámetro.

Ojejapo rire estudio cadavérico ha mymbakuérape, opresenta clavo intramedular ha enfoque quirúrgico peteî reunión quirúrgica Berlín-pe ary 1940. Ñepyrûrãme, innovación orekóva oñembohory iñirûnguéra alemán, jepénte método orekóva ohupyty popularidad Segunda Guerra Mundial rire.

Hipócrates (460-370 a.C.), pe pohãnohára yma guare griego-pegua oñembohérava jepi pohãnohára ru, peteĩ jey oje'e va'ekue, 'Ha'e ojaposéva cirugía oho va'erã ñorairõme'; Péicha avei oiko Küntscher rehe.

Nazi época jave, Küntscher oime estacionado peteî tasyópe frente finlandés-pe. Upépe, ikatu oopera umi paciente ha prisionero de guerra upe tendáre. Omotenonde concepto de clavado médula ósea oiporúvo enfoque quirúrgico cerrado ha abierto, respectivamente.

Pe enfoque oñembotývape, ohasa pe clavo intramedular peteĩ dirección prograda-pe pe trocanter tuichavéva rupive ha omoĩ peteĩ mesa de retracción ári omba’apóva peteĩ honda reheve. Oñemohenda jey fractura ha oñemoinge clavo mokõi plano-pe ojeporúvo fluoroscopia iñakã rehegua. Enfoque abierto-pe, oñemoinge clavo intramedular fractura rupive médula-pe peteî incisión rupive línea de fractura ypýpe.Küntscher oiporu clavo intramedular otratávo fracturas de tallo femoral avei fracturas tibiales ha humerales.

Küntscher técnica ohupyty reconocimiento internacional riremínte repatriación umi prisionero de guerra aliado-kuéra.

Péicha umi cirujano estadounidense ha británico oikuaa porã clavo intramedular omoheñóiva Küntscher ha ohechakuaa ventaja hesakãva ko época de modalidades de tratamiento de fractura.

Peteĩ tiempo mbykymíme, hetave ohóvo umi cirujano mundo jerére oñepyrũ oadopta imétodo, ha Küntscher clavo intramedular orevoluciona pe tratamiento umi fractura rehegua omboguejývo pe paciente tiempo de recuperación haimete peteĩ año. Umi paciente oñeinmovilizava’erãmo’ã peteĩ elenco-pe heta jasy pukukue ikatu ko’áğa ha’e móvil cuestión de días-pe.

Ko'ágã peve, cirujano alemán ojehecha desarrollador clave clavo intramedular, ha oreko peteî tenda pivotal tembiasápe cirugía de trauma.

uña intramedular oñembotuicháva .

Ary 1942-pe, Fisher ha ambuekuéra. Omombe’u ypy pe taladro de molienda oñembotuicháva médula rehegua, ikatu haguãicha oñembohetave pe área de contacto oĩva uña intramedular ha hueso apytépe ha oñemyatyrõ haguã estabilidad fijación fractura rehegua.

Upéicharamo jepe, Küntscher omoinge pe taladro de escariado guiado flexible ojeporúva gueteri ko'ã árape ha oipytyvõva escariado opavave ipukukue cavidad medular tallo hueso-pe ikatu haguã oike inserción de uñas intramedulares de diámetro tuichavéva.

Ñepyrũrã ojejapo escarabar intramedular ikatu haguã tuicha ombohetave área de contacto óseo uña intramedular ndive fijación estable fractura ha movimiento paciente pya'e.

Omombe uháicha Smith et al, cada 1 mm expansión medular ombohetave área de contacto 38%. Péicha ojeporu umi uña intramedular tuichavéva ha ijyvytuvéva, omomba'eguasúvo estabilidad general estructura de fijación fractura.

Ha katu, jepémo pe clavo intramedular Küntscher orekóva flexible taladro de escarabazar intramedulario oiko chugui peteî elección adecuada dispositivo de fijación interna osteotomía-pe guarã, academia operde favor chugui década 1960 pahápe oipytyvõvo umi placa pyahu oñembosako'íva ArbeitsGememenschaft Für OsteosytherySefragen (ao).

1960-pe: umi época iñypytũva .

Umi ary 1960-pe, clavado intramedular oñembogue sapy'aite a favor de la fijación de fractura de chapa ha tornillo.

Jepénte método Küntscher oopera porã, umi cirujano mundo jerére ombotove chupekuéra resultado vai postoperatorio.

Avei, oĩ cirujano oñepyrũva oheja umi técnica de radiación, por ehémplo pe fluoroscopia de cabeza, pórke umi siruháno oñembohory umi efecto secundario adverso ojejapóvare pe radiasión rehe. Pe desarrollo clavado intramedular ndopytái upépe, jepénte consenso internacional general ojeporúvo sistema de fijación interna chapa.

Küntscher, pohanohára alemán, ohechakuaa umi ventaja oîva enclavamiento ha omoheñói peteî uña intramedular enclavamiento en forma de trébol hogue, ha'e ombohéra 'clavo detención'. Pe talón de Aquiles pe diseño de uñas intramedulares upe época-pegua ha’e pe incapaci- dad oestabiliza haĝua umi fractura térã fractura comminuida-itereíva ojedesplazava’ekue tuicha ángulos-pe pe solución ko problema-pe ha’e pe tornillo de bloqueo jeporu.

Pe solución ko problema-pe ha’e kuri oestabiliza haĝua pe clavo intramedular peteĩ tornillo de bloqueo reheve.

Péicha, implante ikatu oresisti porãve umi fuerza flexión ha torsional ohapejokóvo limbo ñemombyky. Oipurúvo peteî combinación de ideas Küntscher, Klaus Klemm, ha Lobo-Dieter Schellmann-gui, oñembosako'i clavo intramedular ome'ê haguã estabilidad tuichavéva ojepreescalaza haguã umi agujero tornillo proximal ha distal clavo intramedular, oñembotýva tornillo insertado.

Ko'ã arýpe, umi avance ta'anga fluorocópica claridad opermitíva ojeporavo jey umi técnica de cierre ha reducción fractura.

1970 ha 1980: Revival rehegua .

Áño 1970-pe, pe interés orekóva pe concepto de clavado intramedular del cirujano alemán Küntscher ha’e intenso.

Reducción cerrada fijación uñas intramedulares umi fractura-pe guarã, orekóva intersección umi concepto flexible escabado ha enclavamiento ha omombaretéva claridad técnica fluorocópica, omboguata avance ha difusión ko técnica quirúrgica iporãitereíva, ojehechaukáva daño mínimo tejido blando, estabilidad iporãva, ha movilidad inmediata paciente.

Upe jave, mundo académico ojegueraha peteî serie de innovaciones omotenondéva desarrollo mokõiha generación clavado intramedular.

Ary 1976-pe, Grosse ha Kempf ojapo peteĩ clavo intramedular parcialmente ranurado osoluciona haguã problema módulo elástico clavo intramedular rehegua. Pe uña intramedular noñemondava'ekue región proximal-pe ha oreko peteî agujero de uñas tornillo proximal-pe guarã, oñemoinge ángulo 45 grados-pe ombohetave haguã resistencia estabilidad estructura de fijación interna clavo intramedular.

Mbovymi ary rire, AO oike tendencia desarrollo de uñas intramedulares omoheñóivo uñas intramedulares concebidas ojoajúva (Figura 5) .

Ary 1984-pe, Weinquist ha ambuekuéra. Oñepropone enfoque dinámico, ha'éva omomba'eguasu haguã fractura final sanación oaplikávo agujeros de tornillo de bloqueo tuichavéva, oipe'áva tornillos de bloqueo estático, ha upéi omoambue umi agujero tornillo de bloqueo umi agujero de uñas oval peteî diseño moderno-vévape.

Hembipotápe enfoque dinámico ha'e omokyre'ÿ fractura sanación ha ani haguã no unión hueso actividad tardía rupive.

Ko'ágã, dinámica de clavado intramedular operde umi defensor técnica independiente ramo ha ko'ágã ojeporu solución rentable-ve ramo añoite, péva reemplazo completo sistema de fijación interna-gui, tratamiento umi fractura no sanadora-pe.

Peteĩ estudio biomecánico-pe, Gimeno ha ambuekuéra. omombe'u zona de transición oîva porciones no ranurado ha ranurado clavo intramedular orekóva resultado concentración de tensión ha falla quirúrgica implante de fijación interna.

Oñembohovái haguã ko’ã apañuãi, Russel ha Taylor et al. Odiseño peteîha clavo intramedular no slotted, no dilatado ary 1986 jave, orekóva resultado satisfactorio.

Ko’ã tiempo aja, pe problema de enclavamiento uñas intramedulares avei osegi oprogresa, ha jaikuaaháicha ko’áĝa, ñañembojoajúramo pe tornillo ndive pe clavo intramedular agujero pre-perforado rupive ha’e pe diseño Klemm ha Schleman Alemania-pe. Pe tornillo inserción ojedirigíta fluoroscopia a mano alzada rupive, ha upéva ohechauka pe cirujano heta radiación-pe.

Ko'ã árape, ko problema oñesolusiona sistema de orientación distal omoingéva tecnología de seguimiento campo electromagnético, tecnología a mano alzada fluoroscopicamente guiada, ha peteî guía de instalación precisa de uñas proximales.

1990S: clavo intramedular de titanio .

Ko'ã década oúvape, clavo intramedular Russel-Taylor ojeguerohoryeterei comunidad ortopédica internacional-pe. Pe estándar de atención oiko mbeguekatu clavado intramedular orekóva bloqueo estático de tornillos, ojehechaháicha umi resultado estudio ojapóva Brumback et al.

Ko estudio prospectivo-pe, umi resultado omombe'u bloqueo oproduci resultado iporãva hetave káso ha noñembojoajúi no unión fractura rehe.

Umi avance metalurgia-pe omotenonde heñói haguã umi uña intramedular titanio, ojeporúva hetaiterei industria biomédica-pe imbarete rupi, resistencia a la corrosión iporãva ha biocompatibilidad.

Sistema de clavado intramedular Alta ha'e peteîha clavo intramedular titanio ojeguerekóva, ha tuicha oguerohory comunidad médica péva propiedad mecánica titanio, ha'éva peteî metal imbaretevéva pero menos rígido acero inoxidable-gui.

Ha katu, pe literatura ko’áĝagua oguereko escéptico pe titanio ha’épa peteĩ material okonvenivéva fijación interna-pe ĝuarã pe acero inoxidable-gui, especialmente umi costo ojupívagui ojoajúva titanio jeporu rehe.

Ha katu, ciertas ventajas orekóva titanio, ha'eháicha módulo elástico hi'aguïva óseo cortical ha compatibilidad resonancia magnética, ojapóva opción atractiva.

Avei, titanio ha’e peteĩ opción ojehecharamóva oñeikotevẽ jave umi uña intramedular diámetro michĩvéva.

Tendencias ko’áĝagua rehegua .

Opa rire umi éxito ha fracaso umi década ohasava’ekuépe, umi cirujano ortopédico oreko hetaiteve experiencia clavado intramedular rehe.

Fijación intramedular de uñas de fracturas femoral, tibial ha humeral oiko chugui estándar de atención hetave fractura oñembotýva ha algunas fracturas abiertas. Umi sistema de orientación ha posicionamiento pyahu ojapo pe procedimiento simple ha reproducible umi cirujano inexperimentado-vévape ĝuarã jepe.

Umi tendencia nda’aréi ojejapóva ohechauka umi metal titanio ha acero inoxidable orekoha módulo de elasticidad yvatetereíva ha umi estrés omoypytũva umi estrés irritante oñeikotevẽva hueso ñemonguerarã. Ko'ágã oñeha'ãva academia-pe umi biomaterial pyahu ha'eháicha aleaciones de magnesio, aleaciones memoria de forma ha materiales resorbibles academia-pe.

Umi uña intramedular ojejapóva polímero reforzado fibra de carbono continuo orekóva módulo elástico mejorado ha tuicha mbarete fatiga ojeguereko ko'ágã. Umi aleación magnesio rehegua oguereko peteĩ módulo de elasticidad ojoguáva pe hueso cortical-pe ha ha’e biodegradables.

Umi estudio nda’aréi ojejapóva Li ha ambuekuéra. Ohechauka ventaja significativa oñepohano haguã fractura osteoporótica umi modelo mymba rehegua ojeatribuíva combinación revestimiento magnesio ha zoledronato fractura ñemyatyrõrã, peteî modalidad ikatúva oiko peteî tratamiento fractura osteoporótica-pe guarã tenonderãme.

Mohu'ã

Umi áño ohasava’ekuépe, tuicha mejora diseño de uñas intramedulares, técnicas metalúrgicas ha técnicas quirúrgicas-pe, clavado intramedular oñedesarrolla pe estándar de atención ko’áĝaguápe umi fractura hueso ipukúvape ĝuarã ha ha’e peteĩ procedimiento efectivo, mínimamente invasivo ha reproducible.

Ha katu, hetaiterei diseño de uñas intramedulares rupi, tuicha marandu ofalta umi resultado postoperatorio rehegua. Oñeikotevêve investigación ojekuaa haguã tamaño óptimo tipo de uña intramedular, característica ha radio de curvatura.

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