¿Reikuaápa pe tembiasakue clavado intramedular rehegua?

Pe uña intramedular jeju orrevoluciona pe tratamiento umi fractura puku hueso rehegua. Jepémo ko técnica oexisti heta siglo aja, ndohupytýi pe estatus orekóva ko'ágã mokõiha mitad siglo XX peve.

Pe tape ohóva éxito-pe ndaha’éi jepivegua ndahasýiva, pe técnica oñembohovái haguére escepticismo ha refutación heta karai arandu rupive primer mitad siglo XX-pe. Ko’áĝa, umi mba’e pyahu metalurgia, técnica quirúrgica ha katupyry fluoroscópica-pe rupive, clavado intramedular-gui oiko pe estándar de atención umi fractura hueso pukukue rehegua.

Umi avance ojejapóva yvypóra mba’ekuaa biomecánico-pe, ikatu ojejapo ko diseño moderno. Pe clavado intramedular moderno ojehechauka umi tasa de infección michĩva, mínima cicatrización, estabilidad porã fractura rehegua ha movilidad pya’e paciente rehegua.

Pe revisión histórica ojejapóva ko artículo-pe hembipotápe oime ombyaty evolución uña intramedular, omomba e guasu umi hito importante orekóva, opresenta atmósfera periodo ojeporu ypy ha evolución posterior uña intramedular, ha oikuaauka tenda uña intramedular ortopedia ha traumatología moderna-pe (por ejemplo, Figura 1).

Pe uña intramedular heñói hague

Umi egipcio yma guare oipuru ypy peteĩ aparato intramedular ojoguáva peteĩ clavo-pe. Pe atención compleja fractura quirúrgica rehegua ndaha’éikuri oiméne oexisti hague ojapo heta áño.

Péro pe ojekuaáva haʼe umi egipcio yma guare oreko hague tuicha técnica de embalsamamiento oúva oguerovia haguére pe tete oñemoingove jeytaha pe vída rire.

Péicha ojehu pe momia hérava Usermontu ojejuhúva Tutankhamón sepulcro-pe, upépe oñemoĩ peteĩ uña roscado fémur ha tibia mbytépe oestabiliza haguã pe articulación rodilla rehegua (ta'anga 2-peguáicha).

Umi arqueólogo oimoʼã pe momia oĩva pe sarcófago ryepýpe ndahaʼeiha Usermontu voi, síno oĩha ótro oñemyengoviávare umi mondaha yma guare sepultúrape áño 600-pe Jesús ou mboyve.

2000 ary rire, Bernardino de Sahagun, antropólogo expedición Hernando Cortes-pe, omombe'u ojeporu ypy hague clavado intramedular peteî paciente oikovéva México-pe.

Ary 1524-pe, ohecha peteĩ cirujano hueso azteca (hérava 'Tezalo') ojapo peteĩ osteotomía oipurúvo peteĩ kyse obsidiana ha upéi omoinge peteĩ varilla de resina pe cavidad medular-pe oestabiliza haĝua pe fractura. Ndorekóigui técnica quirúrgica ha antiséptico adecuado, ko'ã procedimiento oreko tasa de complicación yvate ha tasa de mortalidad yvate.

1800: Ñepyrũrã Ñepyrũrã

Ary 1800 mbyte rupi, umi revista médica ypykue omombe’u clavado intramedular rehegua. Oje’e Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer ha ambue cirujano oñe’ẽva alemán oipuru hague umi uña de marfil oĩva umi kangue puku médula-pe oñemonguera haĝua umi kangue discontinuidad.

Upe aja, Nicholas Senn, Chicago-gua, investigador ha cirujano militar ávido, ojapo experimento fijación intramedular rehe. Oiporúta peteî férula perforada hueca ojejapóva hueso bovino-gui ha omoinge médula-pe oñemombia haguã 'pseudartrosis' fractura rire.

Ary 1886-pe, Heinrich Bircher Suiza-ygua omombe u peteî reunión quirúrgica-pe oñemoinge hague uñas de marfil médula-pe oñepohano hagua agudo umi fractura compleja (Ta anga 3).

Mbovymi áño rire, Themistocles Gluck Alemania-pe ojapo peteĩha uña intramedular marfil orekóva peteĩ agujero pe uña pahápe, upéicha oikuaauka peteĩha jey pe concepto de enclavamiento.

Upe época-pe voi, Julius Nicolaysen Noruega-gua ha’e peteĩha ohaíva umi principio biomecánico clavado intramedular fractura femoral proximal rehegua. Omomba'e guasu tekotevêha oñembohetave uña intramedular ipukukue ohupyty haguã tuichave ventaja biomecánica ha ome'ê haguã protección haimete hueso pukukue.

Avei ha’e peteĩha oproponéva concepto de enclavamiento uña/hueso proximal ha distal rehegua odiseño haĝua bloqueo estático. Oĩ karai arandu he’íva chupe ha’eha pe clavado intramedular túva.

Ary 1800 mbytépe, umi pionero ha'eháicha Ignaz Philipp Semmelweis Viena-pe ha JosephLister Glasgow-pe omoîma pyenda esterilización quirúrgica-pe guarã. Kóva ha'e peteî logro inovador opermitígui desarrollo técnica quirúrgica pyahu condición aséptica-pe.

1900 ary: Evolución

Ary 1912-pe, cirujano británico Ernest Hay Groves ha’e peteĩha cirujano oiporúva peteĩ varilla de metal sólida clavo intramedular ramo ha ha’e peteĩ pionero enfoque retrógrado uña intramedular-pe.

Ohupyty ijexperiencia Primera Guerra Mundial aja otratávo umi paciente orekóva seudartrosis infectada ha ndoipotáiva oikytĩ ipehẽngue. Ndaha’éi omombe’únteva pe primera técnica de clavado intramedular opermitíva osseointegración mínimo trauma rupive, ha katu avei ikatupyry oipuru haĝua uña intramedular ha uña michĩvéva omyatyrõ haĝua umi fractura.

Oñeha'ã implante ojejapóva aluminio, magnesio ha acero ha ohechakuaa importancia orekóva biomecánica fractura sanación-pe. Upéicharõ jepe, Ernest Hay Groves técnica ohasa asy peteĩ tasa yvate infección rehegua ha upévare ndaha’éi ojeguerohoryetereíva umi ikotemporáneo apytépe.

Ary 1931-pe, Smith-Petersen, peteĩ cirujano ortopédico estadounidense, omoĩ peteĩ tornillo de acero inoxidable mbohapy ipepo reheve oñepohano haĝua umi fractura cuello femoral cápsula intraarticular-pe. Ha e odiseño petet enfoque abierto oincidíva tercio anterior cresta ilíaca rehegua, oike campo operativope pe borde anterior rupive pe tensor fascial amplio rehegua, upéi omohenda jey pe fractura ha oipuru petet impactor omoinge hagua pe tornillo de acero inoxidable pe akã femoral-pe (Figura 4).

Osẽ porãgui pe ensayo Smith-Petersen, heta cirujano oñepyrũ oexperimenta umi implante metálico umi fractura-pe g̃uarã. sven Johansson oinventa pe uña intramedular hueco ary 1932-pe; pe innovación ingeniosa oipuru peteĩ aguja kerfing opermitíva inserción controlada guiada radiológicamente pe uña intramedular-pe. Umi componente técnico núcleo ha'e oaplikáva ojeporu gueteri ko'ã árape.

Oho peteĩ paso mombyryve, Rush ha iñermáno oikuaauka pe concepto uña intramedular elástica rehegua 1937-pe.

Oiporu hikuái peteî clavo intramedular elástico, predoblado acero inoxidable ha oñeha'ã omoheñói estructura de fijación intramedular mbohapy punto ombohovái haguã tendencia desplazamiento axial fractura jerére.

Iconcepto-pe, pe área tejido blando intacta oactúa banda de tensión ramo oresisti tensión omoheñóiva uña elástica predoblada. Iñemopu’ã oñemombyky umi propiedad elástica acero inoxidable rehegua, oñemoambuéva iñepyrũrã deformación elástica-gui deformación plástica-pe. Ko ipahaguéva ikatu ogueru desplazamiento secundario ha deformidad ñemonguera.

Avei, umi uña intramedular osẽ jepi ojeikehápe térã oike umi estructura hueso cancelosa-pe, térã jepe operfora pe articulación ryepýpe. Upéicharamo jepe, pe karai arandu vienés Ender osegi oipuru ko técnica base ramo mbo’ehao Ender-pegua fijación fractura rehegua ha ojeporu gueteri ko’áĝa peve fijación flexible fractura pediátrica rehegua.

Uña médula ósea rehegua

Ary 1939-pe, cirujano alemán Gerhard Küntscher, nominado Premio Nobel-pe, ojapo peteî uña intramedular de acero inoxidable oñepohano haguã fractura tallo femoral.

Küntscher ha ambue tapicha oñeinspira umi tornillo de acero inoxidable Smith-Petersen ojeporúva oñepohano haguã fractura cuello femoral ha oguerovia umi principio ojoajúva fractura tallo rehe. Pe uña intramedular omoheñóiva hikuái iñepyrũrã oguereko en forma de V sección transversal ha 7-10 mm diámetro.

Ojapo rire estudio cadavérico ha mymbakuéra rehegua, opresenta uña intramedular ha enfoque quirúrgico peteĩ reunión quirúrgica Berlín-pe ary 1940. Ñepyrũrã, imba’e pyahu oñembohory iñirũnguéra alemán-kuéra, jepémo imétodo ohupyty popularidad Segunda Guerra Mundial rire.

Hipócrates (460-370 a.C.), pohanohára yma guare griégo época-pe oñeñe'ẽ jepi pohãnohára ru ramo, he'i peteĩ jey, 'Ojaposéva cirugía ohova'erã ñorairõme'; upéicha avei oiko vaʼekue Küntscher rehe.

Nazi tiémpope, Küntscher oñemoĩ peteĩ ospitálpe oĩva pe frente finlandéspe. Upépe, ikatu oopera umi paciente ha prisionero de guerra upe tendáre. Omotenonde concepto clavado médula ósea oiporúva enfoque quirúrgico cerrado ha abierto, respectivamente.

Pe enfoque cerrado-pe, ombohasa pe uña intramedular peteĩ dirección de progrado-pe pe trocanter tuichavéva rupive ha omoĩ peteĩ mesa de retracción ári ojeoperava’ekue peteĩ honda reheve. Oñemohenda jey pe fractura ha oñemoinge pe uña mokõi plano-pe ojeporúvo fluoroscopia iñakã rehegua. Enfoque abierto-pe, oñemoinge uña intramedular fractura rupive médula-pe peteî incisión rupive hi'aguîva línea de fractura-gui.Küntscher oipuru uña intramedular oñemonguera haguã fractura tallo femoral ha avei fractura tibial ha humeral.

Küntscher técnica ohupyty reconocimiento internacional ojegueraha jey riremínte umi prisionero de guerra aliado-kuéra.

Péicha umi cirujano estadounidense ha británico oikuaa porã uña intramedular omoheñóiva Küntscher ha ohechakuaa ventaja hesakãva orekóva ko época de modalidades de tratamiento fractura.

Mbykymi tiempo-pe, hetave cirujano ko mundo jerére oñepyrũ oadopta pe método ojapova’ekue, ha Küntscher uña intramedular orrevoluciona pe tratamiento fractura rehegua omboguejývo haimete un año pe paciente tiempo de recuperación. Umi paciente oñeinmovilizava’erãmo’ã peteĩ fundición-pe heta jasy pukukue, ko’áğa ikatu oñemomýi cuestión de días-pe.

Ko'ágã peve, cirujano alemán ojehecha desarrollador clave uña intramedular, ha oreko peteî tenda pivotal cirugía de trauma rembiasápe.

Oñembotuichave haguã Uña Intramedular

Ary 1942-pe, Fisher ha ambuekuéra. omombe’u raẽ ojeporu hague pe taladro de molienda ombotuicháva médula oñembohetave haguã área de contacto uña intramedular ha hueso apytépe ha oñemyatyrõ haguã estabilidad fijación fractura rehegua.

Upéicharamo jepe, Küntscher oikuaauka pe taladro de escariado guiado flexible ojeporúva gueteri ko’áĝa peve ha oipytyvõ escariado pukukue pukukue pe cavidad medular tronco hueso rehegua ikatu haĝuáicha oñemoinge umi uña intramedular tuichavéva diámetro.

Ñepyrũrã, ojejapo escardo intramedular tuicha ombohetave haguã área de contacto hueso uña intramedular ndive fijación estable fractura ha movimiento pya'e paciente.

Smith ha ambuekuéra omombe uháicha, cada 1 mm expansión medular rehegua ombohetave 38% pe área de contacto. Péicha ojeporu umi uña intramedular tuichavéva ha hatãvéva, omombaretéva estabilidad general estructura de fijación fractura rehegua.

Ha katu, jepémo pe uña intramedular Küntscher orekóva taladro flexible escariado intramedular oiko chugui peteĩ elección adecuada dispositivo de fijación interna osteotomía-pe guarã, academia operde favor hese década 1960 pahápe oipytyvõvo umi chapa pyahu oñembosako'íva Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960: Umi Edad Pytũmby

Umi década 1960-pe, oñemboyke sapy’a clavado intramedular oipytyvõvo fijación fractura de chapa ha tornillo.

Jepe pe método Küntscher ojapovaʼekue ombaʼapo porã, umi siruháno oĩva ko múndo tuichakuére omboyke umíva ndoguerekóigui umi rresultádo ojeopera rire.

Avei, oĩ cirujano oñepyrũva oheja umi técnica de radiación, por ehémplo pe fluoroscopia iñakã rehegua, pórke umi siruháno oñembohorýgui umi efecto secundario vai oúva radiación rehe. Pe desarrollo clavado intramedular ndopytái upépe, jepénte oî consenso internacional general ojeporúvo sistema de fijación interna chapa.

Küntscher, pohanohára alemán, ohechakuaa mba'e porã oguerekóva oñembojoajúvo ha omoheñói peteĩ uña intramedular oñembojoajúva trébol hogueicha, ombohérava 'uña de detención'. Pe talón de Aquiles diseño de uñas intramedulares upe época-pe ha’e pe incapacidad oestabiliza haĝua umi fractura térã fractura oñedesplazaitereíva ángulo tuichávape Pe solución ko problema-pe ha’e pe tornillo de bloqueo jeporu.

Pe solusión ko provlémape haʼe vaʼekue ojeestabiliza pe uña intramedular peteĩ tornillo de bloqueo rupive.

Péicha pe implante ikatu orresisti porãve umi fuerza de flexión ha torsional ha katu ojoko umi miembro ñemombyky. Oipurúvo peteĩ combinación de ideas Küntscher, Klaus Klemm ha Wolf-Dieter Schellmann-gui, oñembosako’i pe clavo intramedular ome’ẽ haĝua tuichave estabilidad ojeperfora mboyve umi agujero tornillo proximal ha distal clavo intramedular-pe, oñembotyva’ekue tornillo insertado-pe.

Umi áño oúvape, umi avance imagen fluoroscópica hesakãvape oheja ojeporavo jey umi técnica de cierre ha reducción fractura rehegua.

1970 ha 1980: Revival

Década 1970-pe, tuicha interés concepto de clavado intramedular cirujano alemán Küntscher rehe.

Fijación uña intramedular reducción cerrada fractura-pe guarã, orekóva intersección orekóva concepto flexible escariado ha enclavamiento ha omombaretéva claridad técnica fluoroscópica, omotenondéva avance ha difusión ko técnica quirúrgica iporãitereíva, ojehechaukáva mínimo daño tejido blando, estabilidad iporãva ha movilidad pya'e paciente.

Upérõ, mundo académico ojeipyso peteî serie de innovaciones omotenondéva desarrollo mokõiha generación clavado intramedular.

Ary 1976-pe, Grosse ha Kempf ojapo peteĩ uña intramedular parcialmente ranurada osoluciona haĝua pe problema módulo elástico uña intramedular rehegua. Pe uña intramedular noñemoĩri ranura región proximal-pe ha oreko peteĩ agujero de uña tornillo proximal-pe g̃uarã, oñemoĩva ángulo 45 grado-pe oñembohetave hag̃ua pe mbarete estabilidad estructura de fijación interna uña intramedular-pe.

Mbovymi ary rire, AO oike tendencia desarrollo uña intramedular-pe omoheñóivo uña intramedular oñekonsepáva ojoajúva (Figura 5) .

Ary 1984-pe, Weinquist ha ambuekuéra. opropone pe enfoque dinámico, ha’éva omomba’eguasu haĝua pe fractura extremo sanación omoĩvo umi agujero tornillo de bloqueo tuichavéva, oipe’ávo umi tornillo de bloqueo estático, ha upéi omoambuévo umi agujero tornillo de bloqueo umi agujero de clavo oval-pe peteĩ diseño modernovévape.

Hembipotápe enfoque dinámico omokyre'ÿ fractura sanación ha ani haguã noñeunión hueso actividad tardía rupi.

Ko'ágã, dinámica clavado intramedular operde umi defensor técnica independiente ramo ha ko'ágã ojeporu solución rentable ramo añoite, reemplazo completo sistema de fijación interna tratamiento fractura no curadora-pe.

Peteĩ estudio biomecánico-pe, Gimeno ha ambuekuéra. omombe’u pe zona de transición oîva umi porción no ranurada ha ranurada uña intramedular apytépe orekoha resultado concentración de estrés ha fallo quirúrgico implante de fijación interna-pe.

Oñembohovái haguã ko’ã apañuãi, Russel ha Taylor ha ambuekuéra. odiseño peteĩha uña intramedular no ranurada, no dilatada ary 1986-pe, ha oreko resultado satisfactorio.

Ko tiémpope, pe provléma oñembojoaju hag̃ua umi uña intramedular osegi avei, ha jaikuaaháicha koʼág̃arupi, oñembojoaju hag̃ua pe tornillo rupive pe agujero ojeperfora vaʼekue voi umi uña intramedular rupive haʼe vaʼekue pe diseño Klemm ha Schleman ojapovaʼekue Alemania-pe. Pe tornillo jeike ojedirigíta fluoroscopia de mano libre rupive, ha upéva omoĩta pe cirujano heta radiación-pe.

Ko'ã árape, ko problema oñesolusiona sistema de orientación distal omoingéva tecnología de seguimiento campo electromagnético, tecnología guiada fluoroscópicamente mano libre ha guía preciso instalación uña proximal.

1990: Uña intramedular titanio rehegua

Umi década oúvape, pe uña intramedular Russel-Taylor ojeguerohoryeterei comunidad ortopédica internacional-pe. Pe estándar de atención mbeguekatúpe oiko clavado intramedular orekóva bloqueo estático tornillos, ohechaukaháicha umi resultado estudio Brumback et al.

Ko estudio prospectivo-pe, umi resultado omombe'u bloqueo oproduci resultado iporãva mayoría káso ha noñembojoajúi no unión fractura rehe.

Umi avance metalurgia-pe omotenonde heñói umi uña intramedular titanio, ojeporúva heta industria biomédica-pe imbaretégui, resistencia iporãva corrosión ha biocompatibilidad.

Pe sistema de clavado intramedular Alta ha’e peteĩha uña intramedular titanio ojeguerekóva, ha tuicha oguerohory comunidad médica-pe umi propiedad mecánica titanio rehegua, ha’éva peteĩ metal imbaretevéva ha katu sa’ive rígido acero inoxidable-gui.

Ha katu umi kuatiahaipyre ko’áĝagua oguereko escéptico ojehechávo titanio ha’épa peteĩ material oĩporãvéva fijación interna-pe ĝuarã acero inoxidable-gui, ko’ýte umi costo ojupígui ojoajúva titanio jeporu rehe.

Ha katu, ciertas ventajas titanio rehegua, ha’eháicha pe módulo elástico hi’aguĩva hueso cortical-gui ha compatibilidad resonancia magnética rehegua, ojapo chugui peteĩ opción atractiva.

Avei, titanio ha’e peteĩ opción atractivaiterei oñeikotevẽ jave umi uña intramedular diámetro michĩvéva.

Tendencias ko’áĝagua

Oiko rire umi éxito ha fracaso década ohasava’ekuépe, umi cirujano ortopédico oreko heta hetave experiencia clavado intramedular rehe.

Fijación intramedular uña rehegua umi fractura femoral, tibial ha humeral-gui oiko chugui pe estándar de atención hetave fractura oñembotýva ha algunas fracturas abiertas-pe. Umi sistema pyahu de orientación ha posicionamiento ojapo pe procedimiento simple ha reproducible umi cirujano inexperimentadovévape jepe.

Umi tendencia nda’aréi ojejapóva ohechauka umi metal titanio ha acero inoxidable oguerekoha módulo de elasticidad yvatetereíva ha umi tensión omoypytũha umi tensión irritante oñeikotevẽva oñepohano haguã hueso. Ko'ágã oñeha'ã academia-pe umi biomateriales pyahu ha'eháicha aleaciones de magnesio, aleaciones memoria de forma ha material resorbible.

Ojeguereko ko'ágã umi uña intramedular ojejapóva polímero reforzado continuo fibra de carbono orekóva módulo elástico mejorado ha tuicha resistencia de fatiga. Umi aleación magnesio rehegua oguereko peteĩ módulo de elasticidad ojoguáva hueso cortical-pe ha ha e biodegradables.

Umi estudio nda’aréi ojapova’ekue Li ha ambuekuéra. ohechauka tuicha ventaja oñemombia haguã fractura osteoporótica umi modelo mymba ojeatribuíva combinación magnesio ha revestimiento zoledronato omyatyrõ haguã fractura, modalidad ikatúva oiko tratamiento fractura osteoporótica tenonderãme.

Mohu'ã

Umi áño ohasava’ekuépe, tuicha mejora diseño uña intramedular-pe, técnica metalúrgica ha técnica quirúrgica-pe, clavado intramedular oñedesarrolla pe estándar de atención ko’áĝaguápe la mayoría umi fractura hueso ipukúvape ĝuarã ha ha’e peteĩ procedimiento efectivo, mínimamente invasivo ha reproducible.

Ha katu, hetaiterei diseño uña intramedular rupi, tuicha ofalta marandu umi resultado postoperatorio orekóvare. Oñeikotevêve investigación ojekuaa haguã tamaño óptimo tipo uña intramedular, característica ha radio de curvatura.

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