Чи знаєте ви історію інтрамедулярного цвяху?

Поява інтрамедулярного нігтя революціонізувало лікування довгих переломів кісток. Хоча методика існувала століттями, вона не досягла свого поточного статусу до другої половини 20 століття.

Дорога до успіху не завжди була легкою, оскільки техніка зустрічалася зі скептицизмом та спростуванням багатьох вчених у першій половині 20 століття. Сьогодні, завдяки нововведенням металургії, хірургічними методами та флюороскопічними навичками, інтрамедулярний цвях став стандартом догляду за довгими переломами кісток.

Успіхи в галузі біомеханічних знань людини зробили можливим створення цього сучасного дизайну. Сучасний інтрамедулярний цвях характеризується низькими показниками інфекції, мінімальними рубцями, хорошою стабільністю руйнування та негайною рухливості пацієнтів.

Історичний огляд, проведений у цій статті, має на меті узагальнити еволюцію інтрамедулярного нігтя, виділити його важливі етапи, представити атмосферу періоду першого використання та подальшу еволюцію інтрамедулярного нігтя та запровадити місце інтрамедулярного нігтя в сучасній ортопедії та травматології (наприклад, рис. 1).

Народження інтрамедулярного нігтя

Стародавні єгиптяни вперше використовували інтрамедулярний пристрій, схожий на цвях. Складна хірургічна допомога на перелому навряд чи існувала стільки років тому.

Однак, напевно, це те, що стародавні єгиптяни мали великі методи бальзамування, що випливали з їх віри у воскресіння тіла в потойбічному житті.

Так було з мамою під назвою Usermontu, знайденою в гробниці Тутанхамуна, де між стегною та великогомілкою та великогомілкою було вставлено різьбовий цвях (як на малюнку 2).

Археологи припускають, що матуся всередині саркофагу не був сам Usermontu, а хтось інший, кого замінили стародавні грабіжники гробниць у 600 р. До н.

Через 2000 років Бернардіно де Сахагун, антрополог експедиції Ернандо Кортеса, повідомив про перше використання інтрамедулярного прибиття у живого пацієнта в Мексиці.

У 1524 р. Він був свідком кісткового хірурга ацтеків (названий 'tezalo ') проводив остеотомію за допомогою обсидіанського ножа, а потім вставте смоляний стрижень у медулярну порожнину для стабілізації перелому. Через відсутність адекватних хірургічних методик та антисептиків ці процедури мали високий рівень ускладнень та високий рівень смертності.

1800 -ті: Перші кроки

Близько середини 1800-х років перші медичні журнали повідомляли про інтрамедулярне прибиття. Повідомлялося, що Діфенбах, Лангенбек, Барденхейер та інші німецькомовні хірурги використовували нігті слонової кістки в мозку довгих кісток для лікування кісткових розривів.

Тим часом Ніколас Сенн з Чикаго, дослідник та завзятий військовий хірург, проводив експерименти з інтрамедулярною фіксацією. Він використовував би порожнисту перфоровану осколку з кістки великої рогатої худоби і вставив її в мозок для лікування 'псевдартроз ' після перелому.

У 1886 р. Генріх Бірчер Швейцарії описав на хірургічному засіданні вставлення нігтів із слонової кістки в мозок для гострого лікування складних переломів (мал. 3).

Через кілька років Themistocles Gluck в Німеччині створила перший інтрамедулярний ніготь із слонової кістки з отвором в кінці нігтя, тим самим запровадивши концепцію перемикання вперше.

У той самий період Юлій Ніколайсен з Норвегії був першим, хто писав про біомеханічні принципи інтрамедулярного прибиття проксимальних переломів стегнової кістки. Він наголосив на необхідності збільшення довжини інтрамедулярного нігтя, щоб отримати більшу біомеханічну перевагу та забезпечити захист майже для всієї кістки.

Він також був першим, хто запропонував концепцію проксимального та дистального нігтя/кістки, що замикаються для проектування статичного блокування. Деякі вчені вважають батьком інтрамедулярного прибивання.

До середини 1800-х років піонери, такі як Ігназ Філіпп Семмельвейс у Відні та Джозефлістер у Глазго, заклали основу для хірургічної стерилізації. Це було новаторським досягненням, оскільки це дозволило розвивати нові хірургічні методи в асептичних умовах.

1900 -ті: еволюція

У 1912 році британський хірург Ернест Хей Гроув був першим хірургом, який використовував суцільний металевий стрижень як інтрамедулярний цвях і був піонером ретроградного інтрамедулярного підходу нігтів.

Він здобув свій досвід під час Першої світової війни, коли лікував пацієнтів із зараженим псевдартрозом, які неохоче ампутують їх кінцівки. Він не тільки описав першу інтрамедулярну техніку прибиття, яка дозволила осеоінтеграцію через мінімальну травму, але він також був кваліфікований у використанні інтрамедулярних нігтів та менших нігтів для виправлення переломів.

Він експериментував з імплантатами, виготовленими з алюмінію, магнію та сталі, і визнав важливість біомеханіки при загоєнні перелому. Незважаючи на це, техніка Ернеста Хей Гроуса страждала від високого рівня зараження і тому не була такою популярною серед його сучасників.

У 1931 році Сміт-Петерсен, американський хірург-ортопед, ввів трикрилий гвинт з нержавіючої сталі для обробки внутрішньосуглобових переломів шийної шийки. Він розробив відкритий підхід, який розрізав передню третину клубового гребеня, увійшов у оперативне поле вздовж переднього краю широкого фасціального тензора, а потім переставав перелом і використав удар, щоб загнати гвинт з нержавіючої сталі в головку стегнової кістки (мал. 4).

Через успіх випробування Сміта-Петерсена багато хірургів почали експериментувати з металевими імплантатами для переломів. Свен Йоханссон винайшов порожнистий інтрамедулярний ніготь у 1932 році; Його геніальна інновація використовувала голку керфінгу, яка дозволила контролювати рентгенологічно кероване введення інтрамедулярного нігтя. Основні технічні компоненти, які він застосував, ще використовуються сьогодні.

Йдучи на крок далі, Раш та його брат представили концепцію еластичного інтрамедулярного нігтя в 1937 році.

Вони використовували еластичний, попередньо згинальний нігтя з нержавіючої сталі та намагалися створити інтрамедулярну триточкову фіксацію, щоб протидіяти тенденції для осьового зміщення навколо перелому.

У своїй концепції неушкоджена область м'яких тканин діє як напруга, яка чинить опір напруженню, породженій попередньо згинальним еластичним нігтям. Їх конструкція була обмежена еластичними властивостями нержавіючої сталі, які рано змінилися від пружної деформації до пластичної деформації. Останнє може призвести до вторинного переміщення та зцілення деформації.

Крім того, інтрамедулярні нігті, як правило, виходять на вхід або проникають у скасовану кісткову структуру, або навіть перфорацію всередині суглоба. Тим не менш, віденський вчений Ендер продовжував використовувати цю методику як основу для школи фіксації перелому Ендера, і вона досі використовується для гнучкої фіксації педіатричних переломів.

Цвях кісткового мозку

У 1939 році німецький хірург Герхард Кюнтшер, номінант Нобелівської премії, розробив інтрамедулярний ніготь з нержавіючої сталі для лікування переломів стегнового стебла.

Кюнтшер та інші були натхнені гвинтами з нержавіючої сталі Сміта-Петерсена, які використовувались для лікування переломів шиї стегнової кістки, і вважали, що ті самі принципи можуть бути застосовані для переломів STEM. Інтрамедулярний ніготь, який вони розробили, спочатку був V-подібним у вигляді поперечного перерізу та діаметром 7-10 мм.

Після трупних та тваринних досліджень він представив інтрамедулярний ніготь та хірургічний підхід на хірургічній зустрічі в Берліні в 1940 році. Спочатку його інновації були висміювали його німецькі колеги, хоча його метод набула популярності після Другої світової війни.

Гіппократ (460-370 рр. До н. Те саме стосується Кюнтшера.

У нацистську епоху Кюнтшер розміщувався у лікарні на фінському фронті. Там він зміг працювати на пацієнтів та військовополонених у цьому районі. Він представив концепцію прибивання кісткового мозку, використовуючи закритий та відкритий хірургічний підхід відповідно.

У закритому підході він пройшов інтрамедулярний цвях у напрямку програмування через більший трохантер і помістив його на таблицю втягування, що працює зі слінгом. Перелом переставляються, а цвях вставляється у дві площини за допомогою флюороскопії голови. У відкритому підході інтрамедулярний ніготь вставляється через перелом у мозок через розріз біля лінії перелому. Кюнтшер використовує інтрамедулярний ніготь для лікування переломів стегнової стегна, а також великогомілкової та плечової речовини.

Техніка Кюнтшера здобула міжнародне визнання лише після репатріації військовополонених союзників.

Таким чином американські та британські хірурги ознайомилися з інтрамедулярним нігтям, розробленим Кюнтшером, і визнавали його чіткі переваги в цю епоху способів лікування перелому.

За короткий проміжок часу все більше і більше хірургів у всьому світі почали приймати його метод, і інтрамедулярний ніготь Кюнтшера революціонізував лікування переломів за рахунок скорочення часу одужання пацієнта майже на рік. Пацієнти, які довелося б бути іммобілізовані в ролі місяцями, тепер можуть бути мобільними за лічені дні.

На сьогоднішній день німецький хірург вважається ключовим розробником Intramedullary Nail, і він має ключове місце в історії травматичної хірургії.

Розширення інтрамедулярного нігтя

У 1942 році Фішер та ін. Спочатку описав використання шліфувального свердла, що розширює мозок, для збільшення контактної площі між інтрамедулярним нігтям та кісткою та покращення стабільності фіксації руйнування.

Тим не менш, Кюнтшер ввів гнучко керовану свердловину, яке ще використовується сьогодні, і підтримує розмову по всій довжині медулярної порожнини кісткового стебла, щоб полегшити вставку внутрішньограмних нігтів більшого діаметру.

Спочатку інтрамедулярне розпушування було розроблено для значного збільшення області контакту кісток з інтрамедулярним нігтям для стабільної фіксації перелому та швидкого руху пацієнтів.

Як описано Smith et al, кожні 1 мм медулярного розширення збільшують контактну площу на 38%. Це дозволяє використовувати більші та більш жорсткі інтрамедулярні нігті, підвищуючи загальну стабільність структури фіксації руйнування.

Однак, хоча інтрамедулярний цвях Küntscher з його гнучким інтрамедуллярним свердлом стало підходящим вибором внутрішнього фіксаційного пристрою для остеотомії, академія втратила його в кінці 1960 -х на користь нещодавно розроблених пластин Arbeitsgemeinschaft Für Osteosynthesefragen (AO).

1960 -ті: Темні віки

У 1960 -х роках інтрамедулярний цвях раптово припинився на користь фіксації пластини та гвинта.

Незважаючи на те, що метод Кюнтшера діяв безперебійно, хірурги у всьому світі відкидали їх через погані післяопераційні результати.

Крім того, деякі хірурги почали відмовлятися від випромінювань, таких як флюороскопія голови, оскільки хірурги стали огидними несприятливими побічними ефектами, пов'язаними з випромінюванням. Розвиток інтрамедулярного цвяху не зупинився на цьому, незважаючи на загальний міжнародний консенсус щодо використання систем внутрішньої фіксації пластини.

Кюнтшер, німецький лікар, визнав переваги перемикання та розробив міордувальний цвях у формі Cloverleaf у формі, який він назвав 'затриманням нігтя '. Ахілловий каблук інтрамедулярної конструкції нігтів тієї епохи була неможливістю стабілізувати дуже комунальні переломи або переломи, які були переміщені у великі кути, рішенням цієї проблеми було використання замикаючих гвинтів.

Рішенням цієї проблеми було стабілізувати інтрамедулярний цвях за допомогою замикаючого гвинта.

Таким чином, імплантат міг би краще протистояти згинанню та крутій сил, запобігаючи скороченню кінцівок. Використовуючи поєднання ідей Кюнтшера, Клауса Клемма та Вольфа-Дітера Шеллмана, інтрамедулярний ніготь був розроблений, щоб забезпечити більшу стабільність шляхом попереднього свердління гвинтових отворів проксимального та дистального до інтрамедулярного нігтя, який був заблокований до вставленого гвинта.

Протягом наступних кількох років досягнення чіткості флюороскопічного зображення дозволило перенести вибір методів закриття руйнування та відновлення.

1970 -ті та 1980 -ті роки: Відродження

У 1970 -х роках інтерес до інтрамедулярної концепції німецького хірурга Кюнтшера був інтенсивним.

Закрите зменшення інтрамедулярної фіксації нігтів для переломів, з його перетином гнучких понять розмотування та замикання та підвищення чіткості флюороскопічної методики, сприяло просуванню та розповсюдженню цієї чудової хірургічної методики, що характеризується мінімальною пошкодженням м'якої тканини, хорошою стабільністю та негайною мобільністю пацієнтів.

У той час академічний світ був змітаний у серії інновацій, які сприяли розвитку другого покоління інтрамедулярного прибиття.

У 1976 році Гросс і Кемпф створили частково прорізний інтрамедулярний ніготь для вирішення проблеми модуля пружності інтрамедулярного нігтя. Інтрамедулярний ніготь не був прорізаний у проксимальній області і мав отвір для нігтів для проксимального гвинта, який був вставлений під кутом 45 градусів для підвищення міцності на стійкість внутрішньої фіксації внутрішньої фіксації нігтів.

Через кілька років AO приєднався до тенденції інтрамедулярного розвитку нігтів, розробляючи аналогічно задумані інтрамедулярні нігті (мал. 5)

У 1984 році Weinquist et al. запропонував динамічний підхід, який повинен був посилити загоєння кінцевого руйнування, застосувавши більші отвори для замикання, видалення статичних замикаючих гвинтів, а згодом модифікуючи отвори для фіксованих гвинтів до овальних отворів для нігтів у більш сучасній конструкції.

Мета динамічного підходу - сприяти загоєнню переломів та уникнути кісткового неознавства через пізню активність.

В даний час Intramedullary Dynamics Nailing втратила своїх прихильників як самостійна методика і в даний час використовується лише як більш економічно вигідне рішення, ніж повна заміна системи внутрішньої фіксації при лікуванні нецілювальних переломів.

У біомеханічному дослідженні Gimeno et al. повідомили, що перехідна зона між не пробігуючими та щілими частинами інтрамедулярного нігтя призводила до концентрації напруги та хірургічної недостатності внутрішньої фіксації імплантату.

Для вирішення цих проблем Рассел та Тейлор та ін. Розроблений перший недоброзичливий інтрамедулярний ніготь у 1986 році, із задовільними результатами.

Протягом цього часу проблема перемикаючих інтрамедулярних нігтів також продовжувала прогресувати, і, як ми знаємо сьогодні, замикання з гвинтом через попередньо просвердлений отвір нігтя була конструкцією Клемма та Шлемана в Німеччині. Введення гвинта керуватиметься фріороскопією, яка піддала б хірурга до великої кількості випромінювання.

Сьогодні ця проблема була вирішена за допомогою системи дистального націлювання, яка включає в себе технологію відстеження електромагнітного поля, флюороскопічно керовану технологію від руки та точний посібник з встановлення проксимальних нігтів.

1990 -ті: титановий інтрамедулярний ніготь

Протягом наступного десятиліття інтрамедулярний ніготь Russel-Taylor став дуже популярним у міжнародній ортопедичній спільноті. Стандарт догляду повільно став інтрамедулярним цвяхом із статичним блокуванням гвинтів, як показано за результатами дослідження Brumback et al.

У цьому перспективному дослідженні результати повідомляли, що замикання дало хороші результати в більшості випадків і не було пов'язано з неуніонами перелому.

Успіхи металургії призвели до появи титанового інтрамедуллярного нігтя, які широко використовуються в біомедичній промисловості завдяки їх силі, хорошій резистентності до корозії та біосумісності.

Інтрамедулярна система нігтів Alta була першим наявним титановим інтрамедуллярним нігтям, і його дуже вітають медичне співтовариство завдяки механічним властивостям титану, який є сильнішим, але менш жорстким металом, ніж нержавіюча сталь.

Однак нинішня література є скептичною щодо того, чи є титаном більш підходящим матеріалом для внутрішньої фіксації, ніж нержавіюча сталь, особливо через збільшення витрат, пов'язаних із використанням титану.

Однак певні переваги титану, такі як модуль пружності, близький до коркової кістки та сумісності магнітної резонансу, роблять його привабливим варіантом.

Крім того, титан - це дуже привабливий варіант, коли потрібні інтрамедулярні нігті меншого діаметра.

Поточні тенденції

Після успіхів та невдач попередніх десятиліть хірурги -ортопед мають набагато більше досвіду роботи з інтрамедулярним прибиванням.

Інтрамедулярна фіксація нігтів стегнової, великогомілкової та плечової переломів стала стандартом догляду за більшості закритих переломів та деяких відкритих переломів. Нові системи націлювання та позиціонування зробили процедуру простою та відтворювальною для навіть найспішніших хірургів.

Останні тенденції показують, що метали з титану та нержавіючої сталі мають дуже високий модуль еластичності, і це напружує затьмарення дратівливих напружень, необхідних для загоєння кісток. Наразі нові біоматеріали, такі як сплави магнію, форма сплавів пам'яті та резорбровані матеріали, в даний час тестуються в академії.

В даний час доступні інтрамедулярні нігті, виготовлені з безперервних полімерів, що підтримуються вуглецевим волокном, з поліпшеним модулем пружності та великою міцністю на втому. Магнієві сплави мають модуль еластичності, аналогічний модулям коркової кістки і є біологічно розкладаними.

Останні дослідження Li et al. показали значні переваги при лікуванні остеопоротичних переломів у тваринних моделях, пов’язаних із поєднанням покриття магнію та золеедронат для відновлення перелому, модальності, яка може стати лікуванням остеопоротичних переломів у майбутньому.

Висновок

Протягом багатьох років, зі значними вдосконаленнями в інтрамедулярній конструкції нігтів, металургійних методиках та хірургічних методах, інтрамедулярний цвях перетворився на поточний рівень догляду за більшістю переломів кісток і є ефективною, малоінвазивною та відтворюваною процедурою.

Однак через численні інтрамедулярні конструкції нігтів не вистачає великої кількості інформації щодо їх післяопераційних результатів. Потрібно більше досліджень, щоб визначити оптимальний інтрамедулярний розмір типу нігтів, характеристики та радіус кривизни.

Ми прогнозуємо, що інновації в галузі біоматеріалів породять появу нових інтрамедулярних конструкцій нігтів.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , У нас дуже повна лінійка продуктів імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, включаючи продукти Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.