هل تعرف تاريخ تسمير intramelary؟

أدى ظهور الظفر داخل النقل إلى ثورة في علاج كسور العظام الطويلة. على الرغم من أن هذه التقنية كانت موجودة لعدة قرون ، إلا أنها لم تحقق وضعها الحالي حتى النصف الثاني من القرن العشرين.

لم يكن الطريق إلى النجاح سهلاً دائمًا ، حيث قوبل التقنية بالشك والتدفق من قبل العديد من العلماء في النصف الأول من القرن العشرين. اليوم ، من خلال الابتكارات في المعادن ، والتقنيات الجراحية والمهارات التنظيرية ، أصبح تسمير intramedullary معيارًا لكسور العظام الطويلة.

لقد جعل التقدم في المعرفة الميكانيكية الحيوية البشرية إنشاء هذا التصميم الحديث ممكن. يتميز تسمير intramedullary الحديث بمعدلات العدوى المنخفضة ، والحد الأدنى من التندب ، واستقرار الكسر الجيد ، وتنقل المريض الفوري.

تهدف المراجعة التاريخية التي تم إجراؤها في هذه المقالة إلى تلخيص تطور الأظافر داخل النقل ، وتسليط الضوء على معالمه المهمة ، وتقديم فترة الفترة من الاستخدام الأول والتطور اللاحق للظلم داخل النحل ، وتقديم مكان الظفر داخل النهر في العظام الحديثة والصدمات (EG ، الشكل 1).

ولادة الظفر داخل النقل

استخدم المصريون القدامى أولاً جهازًا داخليًا مشابهًا للظلم. من غير المرجح أن تكون رعاية الكسر الجراحي المعقدة موجودة منذ عدة سنوات.

ومع ذلك ، فإن الأمر المؤكد هو أن المصريين القدماء لديهم تقنيات تحنيط كبيرة ناتجة عن إيمانهم بقيامة الجسم في الحياة الآخرة.

كان هذا هو الحال مع المومياء التي تسمى Usermontu الموجودة في قبر Tutankhamun ، حيث تم إدخال مسمار ملولب بين عظم الفخذ والظنبوب لتحقيق الاستقرار في مفصل الركبة (كما في الشكل 2).

يتكهن علماء الآثار بأن المومياء داخل التابوت لم تكن Usermontu نفسه ، ولكن شخص آخر حل محله لصوص القبر القدامى في 600 قبل الميلاد.

بعد 2000 عام ، أبلغ برناردينو دي ساهاجون ، عالم الأنثروبولوجيا في بعثة هرناندو كورتيس ، عن الاستخدام الأول للتسمير داخل الشروط في مريض حي في المكسيك.

في عام 1524 ، شاهد جراح العظام الأزتيك (يدعى 'Tezalo ') أداء عظمي باستخدام سكين منج ثم إدراج قضيب راتنج في التجويف النخاعي لتحقيق الاستقرار في الكسر. نظرًا لعدم وجود تقنيات جراحية كافية ومطهرات ، كان لهذه الإجراءات معدل مضاعفات مرتفع ومعدل وفيات مرتفع.

1800s: الخطوات الأولى

حوالي منتصف القرن التاسع عشر ، تم الإبلاغ عن أول مجلات طبية عن تسمير داخل النقل. تم الإبلاغ عن أن ديفينباخ ، لانغنبيك ، باردينهوير وغيرهم من جراحي الناطقين بالألمانية قد استخدموا أظافر عاجية في نخاع العظام الطويلة لعلاج انقطاع العظام.

وفي الوقت نفسه ، أجرى نيكولاس سين من شيكاغو ، الباحث والجراح العسكري المتعطش ، تجارب مع التثبيت داخل النقل. كان يستخدم جبيرة مثقبة مجوفة مصنوعة من عظم الأبقار وإدخالها في النخاع لعلاج 'pseudarthrosing ' بعد كسر.

في عام 1886 ، وصف Heinrich Bircher من سويسرا في اجتماع جراحي إدراج الأظافر العاجية في النخاع للعلاج الحاد للكسور المعقدة (الشكل 3).

بعد بضع سنوات ، أنشأت Themistocles Gluck في ألمانيا أول مسمار داخل العاج مع ثقب في نهاية الظفر ، وبالتالي تقديم مفهوم المتشابك لأول مرة.

خلال نفس الفترة ، كان يوليوس نيكولايسن من النرويج أول من يكتب عن المبادئ الميكانيكية الحيوية للتسمير داخل الفتيل للكسور الفخذية القريبة. وأكد على الحاجة إلى زيادة طول الظفر داخل النقل للحصول على ميزة ميكانيكية حيوية أكبر وتوفير الحماية للعظم بأكمله تقريبًا.

كان أيضًا أول من اقترح مفهوم المتشابك القريبة والبعيدة عن الأظافر/العظام لتصميم قفل ثابت. يعتبره بعض العلماء أبًا للتسمير داخل النقل.

بحلول منتصف القرن التاسع عشر ، وضع رواد مثل Ignaz Philipp Semmelweis في فيينا وجوسفليستر في غلاسكو أساس التعقيم الجراحي. كان هذا إنجازًا رائدًا لأنه سمح بتطوير تقنيات جراحية جديدة في ظل ظروف معقمة.

1900s: التطور

في عام 1912 ، كان الجراح البريطاني إرنست بساتين هاي هو أول جراح يستخدم قضيبًا معدنيًا صلبًا كظهر داخل النحل وكان رائدًا في نهج الظفر داخل النحل.

اكتسب خبرته خلال الحرب العالمية الأولى عندما عالج المرضى الذين يعانون من التهاب الكاذب المصاب والذين كانوا مترددين في بتر أطرافهم. لم يقتصر الأمر على وصف أول تقنية تسمير داخل الانتقام التي سمحت لـ Osseointegration من خلال الحد الأدنى من الصدمة ، ولكنه كان أيضًا ماهرًا في استخدام الأظافر داخل النقل والأظافر الأصغر لإصلاح الكسور.

لقد جرب عمليات زرع مصنوعة من الألومنيوم والمغنيسيوم والصلب واعترف بأهمية الميكانيكا الحيوية في شفاء الكسر. ومع ذلك ، عانى تقنية إرنست هاي غروفز من ارتفاع معدل الإصابة وبالتالي لم يكن شائعًا في معاصريه.

في عام 1931 ، قدم سميث بيترسن ، جراح العظام الأمريكي ، برغي من الفولاذ المقاوم للصدأ من ثلاثة أجنحة لعلاج كسور العنق الفخذي داخل الكبسولة. لقد صمم نهجًا مفتوحًا يقيد الثلث الأمامي من قمة الحرقفي ، دخل الحقل المنطوق على طول الحافة الأمامية من الموتر اللفافي العريض ، ثم قام بإعادة وضع الكسر واستخدم تأثيرًا لدفع المسمار الفولاذ المقاوم للصدأ إلى الرأس الفخذي (الشكل 4).

بسبب نجاح تجربة Smith-Petersen ، بدأ العديد من الجراحين في تجربة زراعة المعادن للكسور. ابتكر سفين جوهانسون مسمار جوفاء داخل الانتقام في عام 1932 ؛ استخدم ابتكاره العبقري إبرة Kerfing التي سمحت بإدراج موجه إشعاعيًا من الظفر داخل النقل. لا تزال المكونات التقنية الأساسية التي طبقها قيد الاستخدام اليوم.

بعد خطوة واحدة إلى الأمام ، قدم راش وشقيقه مفهوم الأظافر الداخلية المرنة في عام 1937.

لقد استخدموا مسمارًا مرنًا من الفولاذ المقاوم للصدأ داخل الفولاذ المقاوم للصدأ وحاولوا إنشاء بنية تثبيت من ثلاث نقاط داخل النقل للتصدي لميل النزوح المحوري حول الكسر.

في مفهومهم ، تعمل منطقة الأنسجة الرخوة السليمة كصطحاب توتر يقاوم التوتر الناتج عن الظفر المرن قبل العناء. كان بنائها محدودًا بخصائص المرنة للفولاذ المقاوم للصدأ ، والتي تغيرت مبكرًا من التشوه المرن إلى تشوه البلاستيك. هذا الأخير قد يؤدي إلى النزوح الثانوي والشفاء التشوه.

بالإضافة إلى ذلك ، تميل الأظافر داخل الحجم إلى الخروج عند المدخل أو اختراق هياكل العظام الإلهية ، أو حتى المثقبة داخل المفصل. ومع ذلك ، واصل الباحث الباحث الفيني في استخدام هذه التقنية كأساس لمدرسة إندر لتثبيت الكسر ولا يزال يستخدم اليوم للتثبيت المرن لكسور الأطفال.

نخاع العظام مسمار

في عام 1939 ، طور الجراح الألماني Gerhard Küntscher ، وهو مرشح لجائزة نوبل ، مسمارًا داخليًا من الفولاذ المقاوم للصدأ لعلاج كسور الجذع الفخذي.

استلهم Küntscher وآخرون من مسامير الفولاذ المقاوم للصدأ Smith-Petersen المستخدمة لعلاج كسور العنق الفخذي واعتقاد أنه يمكن تطبيق نفس المبادئ على كسور الجذعية. كان الأظافر داخل الحجم التي طوروها في البداية على شكل V في المقطع العرضي وقطر 7-10 مم.

بعد الدراسات الجدارية والحيوانية ، قدم الأظافر الداخلية والنهج الجراحي في اجتماع جراحي في برلين في عام 1940. في البداية ، سخر من ابتكاره من قبل زملائه الألمان ، على الرغم من أن طريقته اكتسب شعبيته بعد الحرب العالمية الثانية.

أبقراط (460-370 قبل الميلاد) ، الطبيب القديم في العصر اليوناني الذي يشار إليه غالبًا باسم والد الطب ، قال ذات مرة ، 'من يرغب في إجراء عملية جراحية يجب أن يذهب إلى الحرب ' ؛ وينطبق الشيء نفسه على كونتشر.

خلال العصر النازي ، تمركز كونتشر في مستشفى على الجبهة الفنلندية. هناك ، تمكن من العمل على المرضى وسجناء الحرب في المنطقة. قدم مفهوم تسمير نخاع العظم باستخدام نهج جراحي مغلق ومفتوح ، على التوالي.

في النهج المغلق ، مر المظور داخل النخاع في اتجاه prograde عبر trochanter الأكبر ووضعه على طاولة تراجع يتم تشغيله مع حبال. يتم إعادة وضع الكسر ويتم إدخال الظفر في طائرتين باستخدام تنظير الرأس. في النهج المفتوح ، يتم إدراج الظفر داخل النخاع من خلال الكسر في النخاع من خلال شق بالقرب من خط الكسر.

اكتسبت تقنية Küntscher اعترافًا دوليًا فقط بعد إعادة سجناء الحرب الحليفة.

وبهذه الطريقة ، أصبح الجراحون الأمريكيون والبريطانيون على دراية بالأظافر داخل الحدود التي طورها كونتشر واعترفت بمزاياه الواضحة في عصر طرائق علاج الكسر هذه.

في غضون فترة زمنية قصيرة ، بدأ المزيد والمزيد من الجراحين في جميع أنحاء العالم في تبني طريقته ، وأحدث مسمار Küntscher داخل الفترات ثورة في علاج الكسور عن طريق تقليل وقت الشفاء للمريض لمدة عام تقريبًا. يمكن أن يكون المرضى الذين كان عليهم تجميدهم في فريق عمل لعدة أشهر متنقلة في غضون أيام.

حتى الآن ، يعتبر الجراح الألماني هو المطور الرئيسي للظلم داخل النقل ، ولديه مكان محوري في تاريخ جراحة الصدمة.

توسيع الأظافر داخل النقل

في عام 1942 ، فيشر وآخرون. وصف لأول مرة استخدام تدريبات الطحن المتوسطة النخاع لزيادة منطقة التلامس بين الظفر داخل النخاع والعظام ولتحسين ثبات تثبيت الكسر.

ومع ذلك ، قدم Küntscher تدريبات تجويف مرنة توجيه لا تزال تستخدم حتى اليوم ويدعم توحيد طوال طول التجويف النخاعي لجذع العظام لتسهيل إدخال الأظافر داخل القطر الأكبر.

في البداية ، تم تصميم الانحدار داخل الحجم لزيادة مساحة ملامسة العظام بشكل كبير مع الظفر داخل النقل للتثبيت المستقر للكسر وحركة المريض السريعة.

كما وصفه سميث وآخرون ، كل 1 مم من التوسع النخاعي يزيد من منطقة التلامس بنسبة 38 ٪. هذا يسمح باستخدام أظافر أكبر وأكثر صلابة ، مما يعزز الاستقرار العام لهيكل تثبيت الكسر.

ومع ذلك ، على الرغم من أن مسمار Küntscher Intramedullary مع تدريباتها المرنة داخل الانحدار أصبحت اختيارًا مناسبًا لجهاز التثبيت الداخلي لاستئصال العظم ، فقدت Academia لصالحها في أواخر الستينيات لصالح اللوحات المتقدمة حديثًا لـ Arbeitsgemeinschaft Fürosnethestyphen (AO).

الستينيات: العصور المظلمة

في الستينيات من القرن الماضي ، تم التخلص التدريجي من تسمير intramelary فجأة لصالح تثبيت الكسر اللوحة والبرغي.

على الرغم من أن طريقة Küntscher تعمل بسلاسة ، فقد رفضهم الجراحون في جميع أنحاء العالم بسبب نتائج ما بعد الجراحة السيئة.

بالإضافة إلى ذلك ، بدأ بعض الجراحين في التخلي عن تقنيات الإشعاع ، مثل تنظير الفلور في الرأس ، لأن الجراحين أصيبوا بالاشمئزاز من الآثار الجانبية الضارة المرتبطة بالإشعاع. لم يتوقف تطور تسمير داخل النخاع ، على الرغم من الإجماع الدولي العام على استخدام أنظمة التثبيت الداخلية للوحة.

أدرك Küntscher ، وهو طبيب ألماني ، مزايا المسامير الداخلية المتشابكة على شكل البرسيم ، والتي أطلق عليها اسم 'Nail '. كان كعب أخيل لتصميم الأظافر داخل النقل في تلك الحقبة هو عدم القدرة على استقرار الكسور أو الكسور التي تم تهجيرها إلى زوايا كبيرة ، كان حل هذه المشكلة هو استخدام مسامير القفل.

كان حل هذه المشكلة هو تثبيت الظفر داخل النقل مع المسمار قفل.

وبهذه الطريقة ، يمكن للزرع أن يقاوم بشكل أفضل قوى الانحناء والالتواء مع منع تقصير الأطراف. باستخدام مزيج من الأفكار من Küntscher و Klaus Klemm و Wolf-Dieter Schellmann ، تم تطوير الظفر داخل النحل لتوفير ثبات أكبر من خلال حفر الثقوب المسمار القريبة والبعيدة في الظفر داخل النهر ، والذي تم قفله على المسمار المدرج.

خلال السنوات القليلة المقبلة ، سمح التقدم في وضوح الصورة بالفلور لإعادة اختيار تقنيات إغلاق الكسر وتقليل.

السبعينيات والثمانينيات: إحياء

في السبعينيات من القرن الماضي ، كان الاهتمام بمفهوم تسمير داخل النقل للجراح الألماني كونتشر مكثفًا.

إن التخفيض المغلقة لتثبيت الأظافر داخل الفترات للكسور ، مع تقاطعها لمفاهيم التوسيع والمتشابكة المرنة ووضوح معزز للتقنيات الفلورية ، أدى التقدم ونشر هذه التقنية الجراحية الممتازة ، التي تتميز بأضرار في الأنسجة الرخوة ، الاستقرار الجيد ، وتنقل المريض المباشر.

في ذلك الوقت ، اجتاح العالم الأكاديمي في سلسلة من الابتكارات التي دفعت إلى تطوير الجيل الثاني من تسمير داخل النقل.

في عام 1976 ، ابتكر Grosse و Kempf مسمارًا داخليًا محددًا جزئيًا لحل مشكلة المعامل المرن للظلم داخل النقل. لم يتم تحرير الظفر داخل الانتقام في المنطقة القريبة وكان له ثقب مسمار للمسمار القريب ، والذي تم إدخاله بزاوية 45 درجة لزيادة قوة ثبات هيكل التثبيت الداخلي للظهر.

بعد بضع سنوات ، انضمت AO إلى اتجاه تطوير الأظافر داخل الحجم من خلال تطوير الأظافر داخل النحل (الشكل 5) بالمثل (الشكل 5)

في عام 1984 ، Weinquist et al. اقترح النهج الديناميكي ، الذي كان لتعزيز التئام نهاية الكسر عن طريق تطبيق فتحات برغي قفل أكبر ، وإزالة مسامير القفل الثابتة ، ثم تعديل ثقوب القفل على فتحات الأظافر البيضاوي في تصميم أكثر حداثة.

الغرض من النهج الديناميكي هو تعزيز التئام الكسر وتجنب عدم النقابة العظمية بسبب النشاط المتأخر.

في الوقت الحالي ، فقدت ديناميات تسمير Intramedullary دعاةها كتقنية قائمة بذاتها وتستخدم حاليًا فقط كحل أكثر فعالية من حيث التكلفة من الاستبدال الكامل لنظام التثبيت الداخلي في معالجة الكسور غير المنطقية.

في دراسة ميكانيكية حيوية ، Gimeno et al. ذكرت أن المنطقة الانتقالية بين الأجزاء غير المقطوعة والمنحرة من الأظافر داخل النحل أسفرت عن تركيزات الإجهاد والفشل الجراحي لزرع التثبيت الداخلي.

لمعالجة هذه المشاكل ، Russel و Taylor et al. صمم أول مسمار غير متجانسة غير مملوءة في عام 1986 ، مع نتائج مرضية.

خلال هذا الوقت ، استمرت مشكلة الأظافر الداخلية المتشابكة أيضًا في التقدم ، وكما نعلم اليوم ، كانت المتشابكة مع المسمار من خلال الثقب المسبق للظلم داخل الحفر هو تصميم Klemm و Schleman في ألمانيا. سيتم توجيه إدراج المسمار من خلال التنظير الفلوري ، والذي من شأنه أن يعرض الجراح للكثير من الإشعاع.

اليوم ، تم حل هذه المشكلة من خلال نظام الاستهداف البعيد الذي يتضمن تقنية تتبع المجال الكهرومغناطيسي ، وتكنولوجيا Freehly Freeviciroly ، ودليل تثبيت الأظافر القريب الدقيق.

التسعينيات: مسمار التيتانيوم داخل الفترات

على مدار العقد المقبل ، أصبح مسمار Russel-Taylor Intramedullary شائعًا جدًا في المجتمع الدولي لجراحة العظام. أصبح مستوى الرعاية ببطء تسميرًا داخليًا مع قفل ثابت للبراغي ، كما هو موضح في نتائج الدراسة التي أجراها Brumback et al.

في هذه الدراسة المستقبلية ، ذكرت النتائج أن القفل أنتج نتائج جيدة في معظم الحالات ولم يكن مرتبطًا بعدم اتحاد الكسر.

أدى التقدم في المعادن إلى ظهور الأظافر الداخلية التيتانيوم ، والتي تستخدم على نطاق واسع في صناعة الطبية الحيوية بسبب قوتها ، ومقاومة التآكل الجيدة والتوافق الحيوي.

كان نظام الأسماك الألتا intramelary أول مسمار من التيتانيوم داخل النحل ، وقد تم الترحيب به إلى حد كبير من قبل المجتمع الطبي بسبب الخواص الميكانيكية لتيتانيوم ، وهو معدن أقوى ولكنه أقل صلابة من الفولاذ المقاوم للصدأ.

ومع ذلك ، فإن الأدبيات الحالية متشككة فيما إذا كان التيتانيوم مادة أكثر ملاءمة للتثبيت الداخلي من الفولاذ المقاوم للصدأ ، خاصة بسبب زيادة التكاليف المرتبطة باستخدام التيتانيوم.

ومع ذلك ، فإن بعض مزايا التيتانيوم ، مثل المعامل المرنة القريبة من توافق التصوير في العظام القشرية والتصوير المغناطيسي ، تجعله خيارًا جذابًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد التيتانيوم خيارًا جذابًا للغاية عندما تكون هناك حاجة إلى مسامير قطر أصغر داخل النقل.

الاتجاهات الحالية

بعد النجاحات والفشل في العقود السابقة ، يتمتع جراحو العظام بخبرة أكبر بكثير مع تسمير داخل النقل.

أصبح تثبيت الأظافر داخل الفخذ من الكسور الفخذية والعكسية هو معيار الرعاية لمعظم الكسور المغلقة وبعض الكسور المفتوحة. جعلت أنظمة الاستهداف والموضع الجديدة الإجراء بسيطًا وقابل للتكرار حتى بالنسبة للجراحين الأكثر عديميًا.

تبين الاتجاهات الحديثة أن المعادن التيتانيوم والفولاذ المقاوم للصدأ لها معامل عالية جدًا من المرونة وأنه يشدد على غموض الضغوط المزعجة اللازمة لشفاء العظام. يتم حاليًا اختبار المواد الحيوية الجديدة مثل سبائك المغنيسيوم وسبائك الذاكرة والمواد القابلة للامتصاص في الأوساط الأكاديمية.

تتوفر حاليًا الأظافر داخل الحجم المصنوعة من البوليمرات المستمرة التي تعززها ألياف الكربون مع معامل مرنة محسّنة وقوة التعب الكبيرة. تحتوي سبائك المغنيسيوم على معامل مرونة مماثلة لتلك الموجودة في العظم القشري وقابل للتحلل.

الدراسات الحديثة التي أجراها لي وآخرون. أظهرت مزايا كبيرة في علاج الكسور العظمية العظمية في النماذج الحيوانية المنسوبة إلى مزيج من طلاء المغنيسيوم والزوليدرونيات لإصلاح الكسر ، وهي طريقة قد تصبح علاجًا للكسور العظمية في المستقبل.

خاتمة

على مر السنين ، مع تحسينات كبيرة في تصميم الأظافر داخل النقل ، والتقنيات المعدنية ، والتقنيات الجراحية ، تطورت تسمير داخل النقل إلى مستوى الرعاية الحالي لمعظم كسور العظام الطويلة وهو إجراء فعال ، وعملي ، وعملية قابلة للتكرار.

ومع ذلك ، نظرًا لتصميمات الأظافر داخل العديدة ، لا توجد الكثير من المعلومات فيما يتعلق بنتائجها بعد العملية الجراحية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتحديد حجم نوع الظفر داخل الفترات ، وخصائصه ونصف قطر الانحناء.

نتوقع أن تفرخ الابتكارات في مجال المواد الحيوية ظهور تصاميم الأظافر الجديدة داخل النقل.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل CzMeditech , لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.