იცით თუ არა ინტრამედულარული ფრჩხილის ისტორია?

ინტრამედულარული ფრჩხილის გამოჩენამ რევოლუცია მოახდინა გრძელი ძვლების მოტეხილობების მკურნალობაში. მიუხედავად იმისა, რომ ტექნიკა საუკუნეების განმავლობაში არსებობდა, მან ვერ მიაღწია თავის ამჟამინდელ სტატუსს მე-20 საუკუნის მეორე ნახევრამდე.

წარმატებისკენ მიმავალი გზა ყოველთვის ადვილი არ იყო, რადგან ტექნიკა მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში მრავალი მეცნიერის მიერ სკეპტიციზმითა და უარყოფით შეხვდა. დღეს, მეტალურგიაში, ქირურგიული ტექნიკისა და ფლუოროსკოპიული უნარების ინოვაციების წყალობით, ინტრამედულარული ლურსმანი გახდა გრძელი ძვლის მოტეხილობების მოვლის სტანდარტი.

ადამიანის ბიომექანიკური ცოდნის მიღწევებმა შესაძლებელი გახადა ამ თანამედროვე დიზაინის შექმნა. თანამედროვე ინტრამედულარული ლურსმანი ხასიათდება ინფექციის დაბალი სიხშირით, მინიმალური ნაწიბურებით, მოტეხილობის კარგი სტაბილურობით და პაციენტის დაუყოვნებელი მობილურობით.

ამ სტატიაში ჩატარებული ისტორიული მიმოხილვა მიზნად ისახავს შეაჯამოს ინტრამედულარული ფრჩხილის ევოლუცია, ხაზი გაუსვას მის მნიშვნელოვან ეტაპებს, წარმოადგინოს ინტრამედულარული ფრჩხილის პირველი გამოყენებისა და შემდგომი ევოლუციის პერიოდის ატმოსფერო და გააცნოს ინტრამედულარული ფრჩხილის ადგილი თანამედროვე ორთოპედიასა და ტრავმატოლოგიაში (მაგ., სურათი 1).

ინტრამედულარული ფრჩხილის დაბადება

ძველმა ეგვიპტელებმა პირველად გამოიყენეს ფრჩხილის მსგავსი ინტრამედულარული მოწყობილობა. კომპლექსური ქირურგიული მოტეხილობის მოვლა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ არსებობდეს ამდენი წლის წინ.

თუმცა, რა თქმა უნდა, ის არის, რომ ძველ ეგვიპტელებს ჰქონდათ ბალზამირების შესანიშნავი ტექნიკა, რაც გამოწვეული იყო მათი რწმენით სხეულის აღდგომის შემდგომ ცხოვრებაში.

ასე იყო ტუტანხამონის სამარხში ნაპოვნი მუმია სახელად Usermontu, სადაც ძაფიანი ფრჩხილი იყო ჩასმული ბარძაყისა და წვივის შორის მუხლის სახსრის სტაბილიზაციის მიზნით (როგორც სურათზე 2).

არქეოლოგები ვარაუდობენ, რომ სარკოფაგის შიგნით არსებული მუმია არ იყო თავად იუზერმონტუ, არამედ ვიღაც სხვა, რომელიც ძველი სამარხების მძარცველებმა შეცვალეს ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 600 წელს.

2000 წლის შემდეგ, ბერნარდინო დე საჰაგუნმა, ანთროპოლოგმა ჰერნანდო კორტესის ექსპედიციაში, მექსიკაში ცოცხალ პაციენტში ინტრამედულარული ფრჩხილის პირველი გამოყენების შესახებ განაცხადა.

1524 წელს ის შეესწრო აცტეკების ძვლის ქირურგს (სახელად 'ტეზალო') ოსტეოტომიას ობსიდიანის დანის გამოყენებით და შემდეგ ჩასვა ფისოვანი ღერო მედულარული ღრუში მოტეხილობის დასასტაბილურებლად. ადეკვატური ქირურგიული ტექნიკისა და ანტისეპტიკების არარსებობის გამო, ამ პროცედურებს ჰქონდათ მაღალი გართულებების მაჩვენებელი და მაღალი სიკვდილიანობა.

1800-იანი წლები: პირველი ნაბიჯები

დაახლოებით 1800-იანი წლების შუა ხანებში, პირველი სამედიცინო ჟურნალები იტყობინება ინტრამედულარული ფრჩხილის შესახებ. ცნობილია, რომ დიფენბახი, ლანგენბეკი, ბარდენჰეუერი და სხვა გერმანულენოვანი ქირურგები იყენებდნენ სპილოს ძვლის ფრჩხილებს გრძელი ძვლების ტვინში ძვლის შეწყვეტის სამკურნალოდ.

ამასობაში ჩიკაგოელმა ნიკოლას სენმა, მკვლევარმა და სამხედრო ქირურგმა ჩაატარა ექსპერიმენტები ინტრამედულარული ფიქსაციით. ის გამოიყენებდა მსხვილფეხა რქოსანი ძვლისგან დამზადებულ ღრუ პერფორირებულ ნამსხვრევს და ათავსებდა მას მედულაში მოტეხილობის შემდეგ 'ფსევდარტროზის' სამკურნალოდ.

1886 წელს შვეიცარიელმა ჰაინრიხ ბირხერმა ქირურგიულ შეხვედრაზე აღწერა სპილოს ძვლის ფრჩხილების შეყვანა მედულაში რთული მოტეხილობების მწვავე სამკურნალოდ (სურათი 3).

რამდენიმე წლის შემდეგ, გერმანიაში თემისტოკლე გლუკმა შექმნა პირველი სპილოს ძვლისფერი ინტრამედულარული ფრჩხილი ფრჩხილის ბოლოში ნახვრეტით, რითაც პირველად შემოიღო ჩაკეტვის კონცეფცია.

ამავე პერიოდში ნორვეგიელი იულიუს ნიკოლაისენი იყო პირველი, ვინც დაწერა ბარძაყის პროქსიმალური მოტეხილობების ინტრამედულარული ფრჩხილის ბიომექანიკური პრინციპების შესახებ. მან ხაზი გაუსვა ინტრამედულარული ფრჩხილის სიგრძის გაზრდის აუცილებლობას უფრო დიდი ბიომექანიკური უპირატესობის მისაღებად და თითქმის მთელი ძვლის დაცვის უზრუნველსაყოფად.

მან ასევე იყო პირველი, ვინც შემოგვთავაზა პროქსიმალური და დისტალური ფრჩხილის/ძვლის ჩაკეტვის კონცეფცია სტატიკური ჩაკეტვის შესაქმნელად. მას ზოგიერთი მეცნიერი მიიჩნევს ინტრამედულარული ლურსმანის მამად.

1800-იანი წლების შუა პერიოდისთვის პიონერებმა, როგორებიც იყვნენ იგნაზ ფილიპ სემელვეისი ვენაში და ჯოზეფლისტერი გლაზგოში, საფუძველი ჩაუყარეს ქირურგიულ სტერილიზაციას. ეს იყო ინოვაციური მიღწევა, რადგან ის საშუალებას აძლევდა ახალი ქირურგიული ტექნიკის განვითარებას ასეპტიკურ პირობებში.

1900-იანი წლები: ევოლუცია

1912 წელს ბრიტანელი ქირურგი ერნესტ ჰეი გროვზი იყო პირველი ქირურგი, რომელმაც გამოიყენა მყარი ლითონის ჯოხი, როგორც ინტრამედულარული ლურსმანი და იყო რეტროგრადული ინტრამედულარული ფრჩხილის მიდგომის პიონერი.

მან თავისი გამოცდილება პირველი მსოფლიო ომის დროს მოიპოვა, როდესაც მკურნალობდა ინფიცირებული ფსევდართროზის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც არ სურდათ კიდურების ამპუტაცია. მან არა მხოლოდ აღწერა პირველი ინტრამედულარული ფრჩხილის ტექნიკა, რომელიც საშუალებას აძლევდა ოსეოინტეგრაციას მინიმალური ტრავმის საშუალებით, არამედ ასევე გამოცდილი იყო ინტრამედულარული ფრჩხილების და პატარა ფრჩხილების გამოყენებაში მოტეხილობების დასაფიქსირებლად.

მან ექსპერიმენტი ჩაატარა ალუმინისგან, მაგნიუმისა და ფოლადისგან დამზადებულ იმპლანტებზე და გააცნობიერა ბიომექანიკის მნიშვნელობა მოტეხილობების შეხორცებაში. მიუხედავად ამისა, ერნესტ ჰეი გროვის ტექნიკა იტანჯებოდა ინფექციის მაღალი სიხშირით და, შესაბამისად, არც ისე პოპულარული იყო მის თანამედროვეებში.

1931 წელს სმიტ-პეტერსენმა, ამერიკელმა ორთოპედიულმა ქირურგმა, შემოიღო სამფრთიანი უჟანგავი ფოლადის ხრახნი ბარძაყის კისრის სახსარშიდა კაფსულის მოტეხილობების სამკურნალოდ. მან დააპროექტა ღია მიდგომა, რომელიც ამოკვეთა თეძოს წვერის წინა მესამედს, შევიდა საოპერაციო ველში ფართო ფასციალური ტენზორის წინა კიდეზე, შემდეგ მოათავსა მოტეხილობა და გამოიყენა იმპულსური უჟანგავი ფოლადის ხრახნი ბარძაყის თავში (სურათი 4).

სმიტ-პეტერსენის ცდის წარმატების გამო, ბევრმა ქირურგმა დაიწყო ექსპერიმენტები ლითონის იმპლანტებით მოტეხილობისთვის. სვენ იოჰანსონმა გამოიგონა ღრუ ინტრამედულარული ფრჩხილი 1932 წელს; მისმა გენიალურმა ინოვაციამ გამოიყენა კერფინგის ნემსი, რომელიც საშუალებას აძლევდა ინტრამედულარული ფრჩხილის კონტროლირებადი რადიოლოგიურად მართვადი ჩადგმას. ძირითადი ტექნიკური კომპონენტები, რომლებიც მან გამოიყენა, დღესაც გამოიყენება.

ერთი ნაბიჯით წინ წავიდა, რაშმა და მისმა ძმამ შემოიღეს ელასტიური ინტრამედულარული ფრჩხილის კონცეფცია 1937 წელს.

მათ გამოიყენეს ელასტიური, წინასწარ მოხრილი უჟანგავი ფოლადის ინტრამედულარული ფრჩხილი და ცდილობდნენ შეექმნათ ინტრამედულარული სამპუნქტიანი ფიქსაციის სტრუქტურა მოტეხილობის ირგვლივ ღერძული გადაადგილების ტენდენციის წინააღმდეგ.

მათი კონცეფციით, რბილი ქსოვილის ხელუხლებელი უბანი მოქმედებს როგორც დაძაბულობის ზოლი, რომელიც ეწინააღმდეგება დაძაბულობას, რომელიც წარმოიქმნება წინასწარ მოხრილი ელასტიური ფრჩხილით. მათი კონსტრუქცია შემოიფარგლებოდა უჟანგავი ფოლადის ელასტიური თვისებებით, რომელიც ადრევე შეიცვალა ელასტიური დეფორმაციიდან პლასტმასის დეფორმაციამდე. ამ უკანასკნელმა შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი გადაადგილება და დეფორმაციის შეხორცება.

გარდა ამისა, ინტრამედულარული ფრჩხილები მიდრეკილია გასასვლელიდან შესასვლელთან ან შეაღწიონ კანცელოვანი ძვლის სტრუქტურებში, ან თუნდაც პერფორაციას სახსარში. მიუხედავად ამისა, ვენელმა მეცნიერმა ენდერმა განაგრძო ამ ტექნიკის გამოყენება, როგორც მოტეხილობების ფიქსაციის ენდერის სკოლის საფუძველი და ის დღესაც გამოიყენება პედიატრიული მოტეხილობების მოქნილი ფიქსაციისთვის.

ძვლის ტვინის ფრჩხილი

1939 წელს გერმანელმა ქირურგმა გერჰარდ კუნტშერმა, ნობელის პრემიის ნომინანტმა, შეიმუშავა უჟანგავი ფოლადის ინტრამედულარული ფრჩხილი ბარძაყის ღეროს მოტეხილობების სამკურნალოდ.

კუნტშერი და სხვები შთაგონებული იყვნენ სმიტ-პეტერსენის უჟანგავი ფოლადის ხრახნებით, რომლებიც გამოიყენებოდა ბარძაყის კისრის მოტეხილობების სამკურნალოდ და თვლიდნენ, რომ იგივე პრინციპები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღეროს მოტეხილობებზე. მათ მიერ შემუშავებული ინტრამედულარული ფრჩხილი თავდაპირველად V-ის ფორმის იყო განივი და 7-10 მმ დიამეტრით.

გვამებისა და ცხოველების კვლევების შემდეგ მან წარმოადგინა ინტრამედულარული ფრჩხილი და ქირურგიული მიდგომა ბერლინში 1940 წელს გამართულ ქირურგიულ შეხვედრაზე. თავდაპირველად, მისი ინოვაცია დასცინოდნენ მისმა გერმანელმა კოლეგებმა, თუმცა მისმა მეთოდმა პოპულარობა მოიპოვა მეორე მსოფლიო ომის შემდეგ.

ჰიპოკრატე (ძვ. წ. 460-370 წწ.), ძველი ბერძნული ეპოქის ექიმი, რომელსაც ხშირად მოიხსენიებდნენ როგორც მედიცინის მამას, ერთხელ თქვა: 'ვისაც სურს ოპერაციის გაკეთება, უნდა წავიდეს ომში'; იგივე იყო კუნცჩერის შემთხვევაშიც.

ნაცისტების დროს კუნტშერი ფინეთის ფრონტზე მდებარე საავადმყოფოში იყო განთავსებული. იქ მან მოახერხა პაციენტებისა და სამხედრო ტყვეების ოპერაცია. მან შემოიტანა ძვლის ტვინის ფრჩხილის კონცეფცია დახურული და ღია ქირურგიული მიდგომის გამოყენებით.

დახურულ მიდგომაში მან გაიარა ინტრამედულარული ფრჩხილი პროგრადის მიმართულებით უფრო დიდი ტროქანტერის გავლით და მოათავსა იგი სლინგით მომუშავე ტრაქციულ მაგიდაზე. მოტეხილობის რეპოზიცია ხდება და ფრჩხილის ჩადგმა ხდება ორ სიბრტყეში თავის ფლუოროსკოპიის გამოყენებით. ღია მიდგომისას, ინტრამედულარული ფრჩხილი შეჰყავთ მოტეხილობის მეშვეობით მედულაში ჭრილობის მეშვეობით მოტეხილობის ხაზთან ახლოს. კუნტშერი იყენებს ინტრამედულარული ფრჩხილს ბარძაყის ღეროს მოტეხილობების სამკურნალოდ, აგრეთვე წვივის და მხრის მოტეხილობების სამკურნალოდ.

კუნტშერის ტექნიკამ საერთაშორისო აღიარება მხოლოდ მოკავშირეთა სამხედრო ტყვეების რეპატრიაციის შემდეგ მოიპოვა.

ამ გზით ამერიკელი და ბრიტანელი ქირურგები გაეცნენ კუნტშერის მიერ შემუშავებულ ინტრამედულარული ფრჩხილს და აღიარეს მისი აშკარა უპირატესობები მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდების ამ ეპოქაში.

მოკლე დროში, მთელ მსოფლიოში სულ უფრო მეტმა ქირურგმა დაიწყო მისი მეთოდის გამოყენება და კუნტშერის ინტრამედულარული ფრჩხილმა მოახდინა რევოლუცია მოტეხილობების მკურნალობაში პაციენტის გამოჯანმრთელების დროის თითქმის ერთი წლით შემცირებით. პაციენტები, რომლებსაც თვეების განმავლობაში მოუწევდათ ჯიბეში იმობილიზაცია, ახლა რამდენიმე დღეში მოძრავი იქნებოდნენ.

დღემდე, გერმანელი ქირურგი ითვლება ინტრამედულარული ფრჩხილის მთავარ შემქმნელად და მას გადამწყვეტი ადგილი უკავია ტრავმული ქირურგიის ისტორიაში.

გაფართოებული ინტრამედულარული ფრჩხილი

1942 წელს ფიშერმა და სხვ. პირველად აღწერილია ტვინის გაფართოების სახეხი ბურღის გამოყენება ინტრამედულარული ფრჩხილსა და ძვალს შორის კონტაქტის არეალის გასაზრდელად და მოტეხილობის ფიქსაციის სტაბილურობის გასაუმჯობესებლად.

მიუხედავად ამისა, კუნტშერმა წარმოადგინა მოქნილი მართვით საბურღი, რომელიც დღესაც გამოიყენება და მხარს უჭერს ძვლის ღეროს მედულარული ღრუს მთელ სიგრძეზე, რათა ხელი შეუწყოს უფრო დიდი დიამეტრის ინტრამედულარული ფრჩხილების ჩასმას.

თავდაპირველად, ინტრამედულარული რემინგი შეიქმნა იმისათვის, რომ მნიშვნელოვნად გაზარდოს ძვლის კონტაქტის არეალი ინტრამედულარული ფრჩხილთან მოტეხილობის სტაბილური ფიქსაციისა და პაციენტის სწრაფი მოძრაობისთვის.

როგორც სმიტმა და სხვებმა აღწერეს, ყოველი 1 მმ მედულარული გაფართოება ზრდის კონტაქტის არეალს 38%-ით. ეს საშუალებას იძლევა უფრო დიდი და ხისტი ინტრამედულარული ფრჩხილების გამოყენება, რაც აძლიერებს მოტეხილობის ფიქსაციის სტრუქტურის საერთო სტაბილურობას.

თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ Küntscher-ის ინტრამედულარული ფრჩხილი თავისი მოქნილი ინტრამედულარული ბურღვით გახდა ოსტეოტომიის შიდა ფიქსაციის მოწყობილობის შესაფერისი არჩევანი, აკადემიამ დაკარგა ის 1960-იანი წლების ბოლოს Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen-ის (AO) ახლად განვითარებული ფირფიტების სასარგებლოდ.

1960-იანი წლები: ბნელი საუკუნეები

1960-იან წლებში, ინტრამედულარული ლურსმანი მოულოდნელად გაუქმდა ფირფიტისა და ხრახნიანი მოტეხილობის ფიქსაციის სასარგებლოდ.

მიუხედავად იმისა, რომ კუნტშერის მეთოდი შეუფერხებლად მუშაობდა, ქირურგებმა მთელ მსოფლიოში უარყვეს ისინი პოსტოპერაციული ცუდი შედეგების გამო.

გარდა ამისა, ზოგიერთმა ქირურგმა დაიწყო რადიაციული ტექნიკის მიტოვება, როგორიცაა თავის ფლუოროსკოპია, რადგან ქირურგებს ზიზღი უჩნდებათ რადიაციასთან დაკავშირებული არასასურველი გვერდითი მოვლენებით. ინტრამედულარული ფრჩხილის განვითარება აქ არ შეჩერებულა, მიუხედავად ზოგადი საერთაშორისო კონსენსუსისა ფირფიტების შიდა ფიქსაციის სისტემების გამოყენების შესახებ.

გერმანელმა ექიმმა კუნტშერმა გააცნობიერა შეჯვარების უპირატესობები და შეიმუშავა სამყურა ფოთლის ფორმის გადაჯაჭვული ინტრამედულარული ფრჩხილი, რომელსაც მან უწოდა 'დაკავების ფრჩხილი'. იმ ეპოქის ინტრამედულარული ფრჩხილის დიზაინის აქილევსის ქუსლი იყო ძალიან დაზიანებული მოტეხილობების ან მოტეხილობების სტაბილიზაციის შეუძლებლობა, რომლებიც გადაადგილებული იყო დიდ კუთხეებში. ამ პრობლემის გადაწყვეტა იყო საკეტი ხრახნების გამოყენება.

ამ პრობლემის გადაწყვეტა იყო ინტრამედულარული ფრჩხილის სტაბილიზაცია საკეტი ხრახნით.

ამგვარად, იმპლანტს შეუძლია უკეთ გაუძლოს მოხრისა და ბრუნვის ძალებს და თავიდან აიცილოს კიდურების დამოკლება. Küntscher-ის, Klaus Klemm-ისა და Wolf-Dieter Schellmann-ის იდეების კომბინაციის გამოყენებით, ინტრამედულარული ფრჩხილი შეიქმნა უფრო დიდი სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად, ხრახნიანი ხვრელების წინასწარ გაბურღვით ინტრამედულარული ფრჩხილის პროქსიმალურად და დისტალურად, რომელიც ჩასმული იყო ჩასმული ხრახნისთვის.

მომდევნო რამდენიმე წლის განმავლობაში, ფლუოროსკოპიული გამოსახულების სიცხადის მიღწევებმა საშუალება მისცა მოტეხილობის დახურვისა და შემცირების ტექნიკის ხელახალი შერჩევა.

1970-1980-იანი წლები: აღორძინება

1970-იან წლებში გერმანელი ქირურგის კუნტშერის ინტრამედულარული ფრჩხილის კონცეფციისადმი ინტერესი ინტენსიური იყო.

დახურული რედუქციის ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაცია მოტეხილობებისთვის, მისი მოქნილი გადახურვისა და ურთიერთდაკავშირების კონცეფციების კვეთა და ფლუოროსკოპიული ტექნიკის გაუმჯობესებული სიცხადე, განაპირობა ამ შესანიშნავი ქირურგიული ტექნიკის წინსვლა და გავრცელება, რომელიც ხასიათდება რბილი ქსოვილების მინიმალური დაზიანებით, კარგი სტაბილურობით და პაციენტის დაუყოვნებელი მობილურობით.

იმ დროს აკადემიური სამყარო მოიცვა მთელი რიგი ინოვაციებით, რამაც გამოიწვია მეორე თაობის ინტრამედულარული ლურსმანის განვითარება.

1976 წელს გროსემ და კემპფმა შექმნეს ნაწილობრივ ჭრილი ინტრამედულარული ფრჩხილი, რათა გადაეჭრათ ინტრამედულარული ფრჩხილის ელასტიური მოდულის პრობლემა. ინტრამედულარული ფრჩხილი არ იყო ჩაჭრილი პროქსიმალურ რეგიონში და ჰქონდა ფრჩხილის ხვრელი პროქსიმალური ხრახნისთვის, რომელიც ჩასმული იყო 45 გრადუსიანი კუთხით ინტრამედულარული ფრჩხილის შიდა ფიქსაციის სტრუქტურის მდგრადობის გაზრდის მიზნით.

რამდენიმე წლის შემდეგ, AO შეუერთდა ფრჩხილის ინტრამედულარული განვითარების ტენდენციას ანალოგიურად ჩაფიქრებული ინტრამედულარული ფრჩხილების განვითარებით (სურათი 5).

1984 წელს Weinquist და სხვ. შემოგვთავაზა დინამიური მიდგომა, რომელიც მოტეხილობის ბოლოს შეხორცების გაძლიერება იყო უფრო დიდი საკეტი ხრახნების ხვრელების გამოყენებით, სტატიკური საკეტი ხრახნების მოხსნით და შემდგომში ჩამკეტი ხრახნიანი ხვრელების ოვალური ფრჩხილის ხვრელების შეცვლა უფრო თანამედროვე დიზაინით.

დინამიური მიდგომის მიზანია მოტეხილობების შეხორცების ხელშეწყობა და გვიანი აქტივობის გამო ძვლის გაერთიანების თავიდან აცილება.

ამჟამად, ინტრამედულარული ლურსმანის დინამიკამ დაკარგა თავისი დამცველები, როგორც დამოუკიდებელი ტექნიკა და ამჟამად გამოიყენება მხოლოდ როგორც უფრო ეკონომიური გამოსავალი, ვიდრე შიდა ფიქსაციის სისტემის სრული ჩანაცვლება არასამკურნალო მოტეხილობების მკურნალობისას.

ბიომექანიკურ კვლევაში გიმენო და სხვ. იტყობინება, რომ გარდამავალმა ზონამ ინტრამედულარული ფრჩხილის არანაჭრელ და ჩაჭრილ ნაწილებს შორის გამოიწვია სტრესის კონცენტრაცია და შიდა ფიქსაციის იმპლანტის ქირურგიული უკმარისობა.

ამ პრობლემების გადასაჭრელად რასელმა და ტეილორმა და სხვ. 1986 წელს დააპროექტა პირველი არანაჭრელი, არაგაფართოებული ინტრამედულარული ფრჩხილი, დამაკმაყოფილებელი შედეგებით.

ამ დროის განმავლობაში, ინტრამედულარული ფრჩხილების გადაკეტვის პრობლემა ასევე აგრძელებდა პროგრესს და, როგორც დღეს ვიცით, ხრახნით ჩაკეტვა ინტრამედულარული ფრჩხილის წინასწარ გაბურღული ხვრელის მეშვეობით იყო კლემის და შლემანის დიზაინი გერმანიაში. ხრახნის ჩასმა უნდა იხელმძღვანელოს თავისუფალი ფლუოროსკოპიით, რომელიც ქირურგს უამრავ რადიაციაზე დააყენებს.

დღეს ეს პრობლემა მოგვარებულია დისტალური დამიზნების სისტემით, რომელიც აერთიანებს ელექტრომაგნიტური ველის თვალთვალის ტექნოლოგიას, ფლუოროსკოპიით მართვადი თავისუფალი ხელის ტექნოლოგიას და ზუსტი პროქსიმალური ფრჩხილის დაყენების სახელმძღვანელოს.

1990-იანი წლები: ტიტანის ინტრამედულარული ფრჩხილი

მომდევნო ათწლეულის განმავლობაში რასელ-ტეილორის ინტრამედულარული ფრჩხილი ძალიან პოპულარული გახდა საერთაშორისო ორთოპედიულ საზოგადოებაში. მოვლის სტანდარტი ნელ-ნელა გახდა ინტრამედულარული ლურსმანი ხრახნების სტატიკური ჩაკეტვით, როგორც ეს აჩვენა ბრუმბეკის და სხვების კვლევის შედეგებმა.

ამ პერსპექტიულ კვლევაში, შედეგებმა აჩვენა, რომ ჩაკეტვა კარგ შედეგს იძლევა უმეტეს შემთხვევაში და არ იყო დაკავშირებული მოტეხილობის არ შეერთებასთან.

მეტალურგიის მიღწევებმა განაპირობა ტიტანის ინტრამედულარული ფრჩხილების გაჩენა, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება ბიოსამედიცინო ინდუსტრიაში მათი სიძლიერის, კარგი კოროზიის წინააღმდეგობისა და ბიოთავსებადობის გამო.

Alta intramedullary nailing სისტემა იყო პირველი ხელმისაწვდომი ტიტანის ინტრამედულარული ლურსმანი და მას დიდი მოწონება დაიმსახურა სამედიცინო საზოგადოებამ ტიტანის მექანიკური თვისებების გამო, რომელიც უფრო ძლიერი, მაგრამ ნაკლებად ხისტი მეტალია, ვიდრე უჟანგავი ფოლადი.

თუმცა, მიმდინარე ლიტერატურა სკეპტიკურად არის განწყობილი იმის შესახებ, არის თუ არა ტიტანი უფრო შესაფერისი მასალა შიდა ფიქსაციისთვის, ვიდრე უჟანგავი ფოლადი, განსაკუთრებით ტიტანის გამოყენებასთან დაკავშირებული გაზრდილი ხარჯების გამო.

თუმცა, ტიტანის გარკვეული უპირატესობები, როგორიცაა ელასტიური მოდული კორტიკალურ ძვლთან ახლოს და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების თავსებადობა, მას მიმზიდველ ვარიანტად აქცევს.

გარდა ამისა, ტიტანი არის ძალიან მიმზიდველი ვარიანტი, როდესაც საჭიროა მცირე დიამეტრის ინტრამედულარული ფრჩხილები.

მიმდინარე ტენდენციები

წინა ათწლეულების წარმატებებისა და წარუმატებლობის შემდეგ, ორთოპედიულ ქირურგებს გაცილებით მეტი გამოცდილება აქვთ ინტრამედულარული ლურსმანის მიმართ.

ბარძაყის, წვივის და მხრის მოტეხილობების ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაცია გახდა მოვლის სტანდარტი დახურული მოტეხილობებისა და ზოგიერთი ღია მოტეხილობისთვის. დამიზნებისა და პოზიციონირების ახალმა სისტემებმა პროცედურა მარტივი და განმეორებადი გახადა ყველაზე გამოუცდელი ქირურგებისთვისაც კი.

ბოლოდროინდელი ტენდენციები აჩვენებს, რომ ტიტანის და უჟანგავი ფოლადის ლითონებს აქვთ ელასტიურობის ძალიან მაღალი მოდული და რომ სტრესები ფარავს ძვლის შეხორცებისთვის საჭირო გამაღიზიანებელ სტრესებს. ახალი ბიომასალები, როგორიცაა მაგნიუმის შენადნობები, ფორმის მეხსიერების შენადნობები და რეზორბირებადი მასალები ამჟამად ტესტირებას განიცდის აკადემიაში.

ამჟამად ხელმისაწვდომია ინტრამედულარული ლურსმნები, რომლებიც დამზადებულია უწყვეტი ნახშირბადის ბოჭკოებით გამაგრებული პოლიმერებისგან, გაუმჯობესებული ელასტიური მოდულით და დიდი დაღლილობის სიძლიერით. მაგნიუმის შენადნობებს აქვთ კორტიკალური ძვლის მსგავსი ელასტიურობის მოდული და ბიოდეგრადირებადია.

უახლესი კვლევები Li et al. აჩვენეს მნიშვნელოვანი უპირატესობები ოსტეოპოროზული მოტეხილობების მკურნალობაში ცხოველურ მოდელებში, რომლებიც მიეკუთვნება მაგნიუმის და ზოლედრონატის საფარის კომბინაციას მოტეხილობების აღდგენისთვის, მოდალობა, რომელიც შეიძლება მომავალში გახდეს ოსტეოპოროზის მოტეხილობების სამკურნალო საშუალება.

დასკვნა

წლების განმავლობაში, ინტრამედულარული ფრჩხილის დიზაინის, მეტალურგიული ტექნიკისა და ქირურგიული ტექნიკის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებით, ინტრამედულარული ლურსმანი ჩამოყალიბდა გრძელი ძვლის მოტეხილობების უმეტესობის მოვლის ამჟამინდელ სტანდარტად და არის ეფექტური, მინიმალური ინვაზიური და რეპროდუცირებადი პროცედურა.

თუმცა, მრავალი ინტრამედულარული ფრჩხილის დიზაინის გამო, დიდი ინფორმაცია აკლია მათ პოსტოპერაციულ შედეგებთან დაკავშირებით. მეტი კვლევაა საჭირო ინტრამედულარული ფრჩხილის ტიპის ოპტიმალური ზომის, მახასიათებლებისა და გამრუდების რადიუსის დასადგენად.

ჩვენ ვიწინასწარმეტყველებთ, რომ ინოვაციები ბიომასალების სფეროში გამოიწვევს ახალი ფრჩხილის ინტრამედულარული დიზაინის გაჩენას.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.