Þekkir þú söguna um nögl í hálsi?

Tilkoma nöglunnar í mjög gjörbylti meðferð á löngum beinbrotum. Þó að tæknin hafi verið til um aldir náði hún ekki núverandi stöðu fyrr en á seinni hluta 20. aldar.

Leiðin að velgengni var ekki alltaf auðveld, þar sem tækninni var mætt með tortryggni og afsönnun hjá mörgum fræðimönnum á fyrri hluta 20. aldar. Í dag, með nýjungum í málmvinnslu, skurðaðgerðum og flúorsjártækni, hefur nögl í mænu orðið staðall umönnunar fyrir löngu beinbrot.

Framfarir í líffræðilegri þekkingu manna hafa gert sköpun þessarar nútíma hönnunar mögulega. Nútímaleg nögl í merg einkennist af lágum sýkingartíðni, lágmarks örmyndun, góðum beinbrotastöðugleika og tafarlausum hreyfanleika sjúklinga.

Söguleg yfirferð sem gerð er í þessari grein miðar að því að draga saman þróun nöglarinnar, draga fram mikilvæga áfanga hennar, kynna tímabils andrúmsloft fyrstu notkunar og síðari þróunar nöglarinnar, og kynna stað nöglarinnar í nútíma bæklunar- og áfallalækningum (td mynd 1).

Fæðing nögl í mjög

Forn-Egyptar notuðu fyrst innanmeðullartæki sem líktist nagli. Ólíklegt var að flókin skurðaðgerð hefði verið til fyrir svo mörgum árum síðan.

Það sem er þó öruggt er að Forn-Egyptar höfðu frábæra smurningartækni sem stafaði af trú þeirra á upprisu líkamans í framhaldslífinu.

Þetta var raunin með múmíuna sem kallast Usermontu sem fannst í gröf Tútankhamons, þar sem snittari nagli var settur á milli lærleggs og sköflungs til að koma á stöðugleika í hnéliðnum (eins og á mynd 2).

Fornleifafræðingar geta sér til um að múmían inni í sarkófanum hafi ekki verið Usermontu sjálfur, heldur einhver annar sem var skipt út fyrir forna grafræningja árið 600 B CE .

2000 árum síðar greindi Bernardino de Sahagun, mannfræðingur í Hernando Cortes leiðangrinum, frá fyrstu notkun á nögl í mjög hjá lifandi sjúklingi í Mexíkó.

Árið 1524 varð hann vitni að því að Aztec-beinaskurðlæknir (sem heitir 'Tezalo') gerði beinskurð með því að nota hrafntinnuhníf og stinga síðan plastefnisstöng inn í mergholið til að koma á stöðugleika í brotinu. Vegna skorts á fullnægjandi skurðaðgerðartækni og sótthreinsandi lyfjum höfðu þessar aðgerðir mikla fylgikvilla og háa dánartíðni.

1800: Fyrstu skrefin

Um miðjan 18. áratuginn greindu fyrstu læknatímaritin frá nöglunum í mjög. Greint var frá því að Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer og aðrir þýskumælandi skurðlæknar hafi notað fílabeinsnögl í merg langra beina til að meðhöndla beinskekkjur.

Á sama tíma gerði Nicholas Senn frá Chicago, vísindamaður og ákafur herskurðlæknir, tilraunir með festingu í mænu. Hann myndi nota holan götóttan spelku úr nautgripabeini og stinga honum inn í merg til að meðhöndla „gerviarthrosis“ eftir beinbrot.

Árið 1886 lýsti Heinrich Bircher frá Sviss á skurðaðgerðarfundi því að fílabeinsnöglum var komið fyrir í merg til bráðrar meðferðar á flóknum brotum (Mynd 3).

Nokkrum árum síðar bjó Themistocles Gluck í Þýskalandi til fyrstu fílabeinið innanmergnögl með gati á enda nöglarinnar og kynnti þannig hugmyndina um samlæsingu í fyrsta skipti.

Á sama tímabili var Julius Nicolaysen frá Noregi fyrstur til að skrifa um lífmekanískar meginreglur nöglunar á nærlægum lærleggsbrotum. Hann lagði áherslu á nauðsyn þess að auka lengd nöglsins í mænunni til að ná meiri lífmekanískum kostum og veita vernd fyrir nánast allt beinið.

Hann var einnig fyrstur til að stinga upp á hugmyndinni um nálæga og fjarlæga nagla/bein samtengingu til að hanna kyrrstöðulæsingu. Hann er af sumum fræðimönnum talinn faðir nöglunar í mænu.

Um miðjan 18. aldar höfðu frumkvöðlar eins og Ignaz Philipp Semmelweis í Vín og JosephLister í Glasgow lagt grunninn að ófrjósemisaðgerð í skurðaðgerð. Þetta var tímamótaárangur vegna þess að það leyfði þróun nýrrar skurðaðgerðartækni við smitgát.

1900: Þróun

Árið 1912 var breski skurðlæknirinn Ernest Hay Groves fyrsti skurðlæknirinn til að nota solid málmstöng sem nögl í mjög og var brautryðjandi í afturgráða aðferð við nögl í hálsi.

Hann öðlaðist reynslu sína í fyrri heimsstyrjöldinni þegar hann meðhöndlaði sjúklinga með sýkta gerviliðabólgu sem voru tregir til að taka útlimi sína. Hann lýsti ekki aðeins fyrstu nöglunaraðferðinni í mænunni sem gerði beinsamþættingu með lágmarks áverka, heldur var hann einnig fær í að nota nögl í mænu og smærri nöglum til að laga beinbrot.

Hann gerði tilraunir með ígræðslur úr áli, magnesíum og stáli og gerði sér grein fyrir mikilvægi líffræðinnar við brotalækningu. Samt sem áður þjáðist tækni Ernest Hay Groves af mikilli sýkingartíðni og var því ekki eins vinsæl hjá samtímamönnum sínum.

Árið 1931 kynnti Smith-Petersen, bandarískur bæklunarskurðlæknir, þriggja vængja skrúfu úr ryðfríu stáli til meðhöndlunar á brotum á lærleggshálsi í liðum. Hann hannaði opna nálgun sem skar í fremri þriðjung af mjaðmarbekknum, fór inn í skurðsvæðið meðfram fremri brún breiðu töfranna, færði síðan brotið aftur og notaði höggbúnað til að keyra ryðfríu stálskrúfuna inn í lærleggshausinn (Mynd 4).

Vegna árangurs Smith-Petersen rannsóknarinnar fóru margir skurðlæknar að gera tilraunir með málmígræðslu fyrir beinbrot. sven Johansson fann upp holu mjögnöglina árið 1932; Sniðug nýjung hans notaði kerfisnál sem leyfði stýrðri geislafræðilegri leiðsögn í nöglinni. Kjarnatæknihlutirnir sem hann beitti eru enn í notkun í dag.

Þegar þeir fóru einu skrefi lengra, kynntu Rush og bróðir hans hugmyndina um teygjanlega nögl í mænu árið 1937.

Þeir notuðu teygjanlegan, forbeygðan innanmergnögla úr ryðfríu stáli og reyndu að búa til þriggja punkta festingarbyggingu innanmjerg til að vinna gegn tilhneigingu til axial tilfærslu í kringum brotið.

Í hugmyndinni þeirra virkar ósnortið mjúkvefssvæðið sem spennuband sem þolir spennuna sem myndast af forbeygðu teygjunöglinni. Smíði þeirra var takmörkuð af teygjanlegum eiginleikum ryðfríu stáli, sem breyttist snemma úr teygjanlegri aflögun í plastaflögun. Hið síðarnefnda getur leitt til efri tilfærslu og vansköpunargræðslu.

Þar að auki hafa innanmergnöglur tilhneigingu til að fara út við innganginn eða komast í gegnum beinagrind, eða jafnvel götun innan liðsins. Engu að síður hélt Vínarfræðingurinn Ender áfram að nota þessa tækni sem grunninn að Ender-skólanum um beinbrotafestingu og hún er enn notuð í dag fyrir sveigjanlega festingu á brotum hjá börnum.

Beinmergsnögl

Árið 1939 þróaði þýski skurðlæknirinn Gerhard Küntscher, tilnefndur Nóbelsverðlaunahafi, ryðfríu stáli innanmergnögl til meðhöndlunar á brotum á lærleggstöngli.

Küntscher og aðrir voru innblásnir af Smith-Petersen ryðfríu stáli skrúfunum sem notaðar voru til að meðhöndla lærleggshálsbrot og töldu að sömu meginreglur gætu átt við um stofnbrot. Innimergnöglin sem þau þróuðu var upphaflega V-laga í þversniði og 7-10 mm í þvermál.

Eftir dauða- og dýrarannsóknir kynnti hann nöglina og skurðaðgerðaaðferðina á skurðlækningafundi í Berlín árið 1940. Upphaflega var nýbreytni hans gerð að athlægi af þýskum starfsbræðrum hans, þótt aðferð hans hafi náð vinsældum eftir seinni heimsstyrjöldina.

Hippókrates (460-370 f.Kr.), forngríski læknirinn sem oft er nefndur faðir læknisfræðinnar, sagði einu sinni: „Sá sem vill framkvæma skurðaðgerð verður að fara í stríð“; sama var að segja um Küntscher.

Á nasistatímanum var Küntscher staðsettur á sjúkrahúsi á finnsku vígstöðvunum. Þar gat hann gert aðgerðir á sjúklingum og stríðsföngum á svæðinu. Hann kynnti hugmyndina um beinmergsneglur með lokuðum og opinni skurðaðgerð, í sömu röð.

Í lokuðu nálguninni fór hann með nöglinni í mjóg í framfara átt í gegnum stærra trochanterinn og setti hann á afturdráttarborð sem stjórnað var með stroffi. Brotið er komið fyrir aftur og nöglinum er stungið í tvö plan með höfuðflúrspeglun. Í opinni nálgun er nöglinni í mænunni stungið í gegnum brotið inn í mænuna í gegnum skurð nálægt beinbrotslínunni.Küntscher notar nögl í mænu til að meðhöndla lærleggsbrot sem og sköflungs- og humeral brot.

Tækni Küntschers hlaut alþjóðlega viðurkenningu fyrst eftir að stríðsfangar bandamanna voru fluttir heim.

Þannig kynntust bandarískir og breskir skurðlæknar nöglinni sem Küntscher þróaði og viðurkenndu augljósa kosti hennar á þessu tímum beinbrotameðferðar.

Innan skamms tíma fóru sífellt fleiri skurðlæknar um allan heim að tileinka sér aðferð hans og nögl í hjarta Küntschers gjörbylti meðferð beinbrota með því að stytta batatíma sjúklingsins um tæpt ár. Sjúklingar sem hefðu þurft að vera óhreyfðir í gifsi í marga mánuði gætu nú verið hreyfanlegir á nokkrum dögum.

Hingað til er þýski skurðlæknirinn talinn lykilframleiðandi nöglna í mænunni og hann skipar stóran sess í sögu áverkaaðgerða.

Stækkar Mergnagli

Árið 1942, Fisher o.fl. lýsti fyrst notkun á merg-stækkandi slípiboranum til að auka snertiflöturinn á milli nögl í merg og bein og til að bæta stöðugleika brotafestingar.

Engu að síður kynnti Küntscher sveigjanlega stýrða upprifunarborinn sem er enn notaður í dag og styður við brot yfir alla lengd merghols beinstöngulsins til að auðvelda ísetningu stærra þvermáls nöglna í merg.

Upphaflega var upprifjun í mænu hönnuð til að auka marktækt svæði í snertingu beina við nögl í mænu fyrir stöðuga festingu á brotinu og hraðar hreyfingar sjúklings.

Eins og lýst er af Smith o.fl., eykur hver 1 mm af mergþenslu snertiflöturinn um 38%. Þetta gerir kleift að nota stærri og stífari nöglum í merg, sem eykur heildarstöðugleika brotafestingarbyggingarinnar.

Hins vegar, þó að Küntscher innanmergnögl með sveigjanlegum innanmjög reaming borvél hafi orðið hentugt val á innri festingarbúnaði fyrir beinþynningu, missti akademían hylli á henni seint á sjöunda áratugnum í þágu nýþróaðra plötur Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960: Myrku miðaldirnar

Á sjötta áratug síðustu aldar var nögl í mjerg skyndilega hætt í þágu plötu- og skrúfubrotsfestingar.

Þrátt fyrir að aðferð Küntschers hafi gengið snurðulaust fyrir sig, höfnuðu skurðlæknar um allan heim henni vegna lélegs árangurs eftir aðgerð.

Að auki fóru sumir skurðlæknar að hætta við geislunartækni, eins og höfuðflúrspeglun, vegna þess að skurðlæknar urðu fyrir ógeð vegna skaðlegra aukaverkana í tengslum við geislun. Þróun nöglunar í merg hætti ekki þar, þrátt fyrir almenna alþjóðlega sátt um notkun innri festingarkerfa fyrir plötur.

Küntscher, þýskur læknir, gerði sér grein fyrir kostum samlæstingar og þróaði smárablaðlaga samlæst innanmergnögl, sem hann nefndi „fangnagla“. Akkilesarhæll nöglhönnunarinnar á þeim tíma var vanhæfni til að koma á stöðugleika í mjög smábrotnum brotum eða brotum sem færðust í stór horn. Lausnin á þessu vandamáli var að nota Læsiskrúfur .

Lausnin á þessu vandamáli var að koma á stöðugleika í nöglinni í merg með Læsiskrúfa .

Þannig gæti vefjalyfið betur staðist beygju- og snúningskrafta á sama tíma og komið í veg fyrir styttingu útlima. Með því að nota blöndu af hugmyndum frá Küntscher, Klaus Klemm og Wolf-Dieter Schellmann, var innanmergnöglin þróuð til að veita meiri stöðugleika með því að forbora skrúfugötin nær og fjær nöglinni, sem var læst við skrúfuna sem sett var í.

Á næstu árum, framfarir í skýrleika flúorsjármynda leyfðu endurvali á aðferðum við lokun og minnkun brota.

1970 og 1980: Endurvakning

Á áttunda áratugnum var mikill áhugi á hugmyndafræði þýska skurðlæknisins Küntscher um nögl í mjög.

Naglafesting með lokuðum skerðingum fyrir beinbrot, með skurðpunkti sveigjanlegra reaming- og samlæsingarhugmynda og aukinn skýrleika flúorsjártækni, ýtti undir framgang og útbreiðslu þessarar frábæru skurðaðgerðartækni, sem einkennist af lágmarks mjúkvefsskemmdum, góðum stöðugleika og tafarlausum hreyfanleika sjúklinga.

Á þeim tíma var fræðaheimurinn sópaður að sér í röð nýjunga sem ýttu áfram þróun annarrar kynslóðar nöglna í mjög.

Árið 1976 bjuggu Grosse og Kempf til nögl með rifu að hluta til að leysa vandamálið með teygjustuðul í nöglinni. Innri mergnöglin var ekki rifin í nærsvæðinu og var með naglagat fyrir nærskrúfuna, sem var sett í 45 gráðu horn til að auka stöðugleikastyrk innri festingarbyggingarinnar í mergnum.

Nokkrum árum síðar gekk AO til liðs við þróun nöglna í mænu með því að þróa álíka hugsaðar nöglur í mænu (Mynd 5)

Árið 1984, Weinquist o.fl. lagði til hina kraftmiklu nálgun, sem var að auka bataendaheilun með því að setja stærri Læsiskrúfa göt, fjarlægja kyrrstæðar Læsiskrúfur , og í kjölfarið breyta Læsiskrúfa götin í sporöskjulaga naglagöt í nútímalegri hönnun.

Tilgangur hinnar kraftmiklu nálgunar er að stuðla að lækningu á beinbrotum og forðast beinbrot vegna seinvirkni.

Eins og staðan er í dag, hefur virkni nagla í merg misst talsmenn sína sem sjálfstæða tækni og er nú aðeins notuð sem hagkvæmari lausn en algjör endurnýjun á innra festingarkerfinu við meðhöndlun á brotum sem ekki gróa.

Í líffræðilegri rannsókn, Gimeno o.fl. greint frá því að umbreytingarsvæðið milli óraufaðra og raufaðra hluta nöglarinnar í merg leiddi til streitustyrks og skurðaðgerðar á innri festingarígræðslunni.

Til að takast á við þessi vandamál, Russel og Taylor o.fl. hannaði fyrstu óslitnu, óútvíkkuðu innanmergnöglina árið 1986, með viðunandi árangri.

Á þessum tíma hélt vandamálið við að læsa innanmergnöglum einnig áfram að þróast, og eins og við vitum í dag var samlæsing með skrúfunni í gegnum forborað gatið í mergnögl hönnun Klemm og Schleman í Þýskalandi. Ísetningu skrúfunnar yrði stýrt með fríhendis flúrspeglun sem myndi útsetja skurðlækninn fyrir mikilli geislun.

Í dag hefur þetta vandamál verið leyst með fjarmiðunarkerfi sem felur í sér rafsegulsviðsmælingartækni, flúorsjárstýrða fríhendistækni og nákvæma leiðbeiningar um uppsetningu nagla.

1990: Títan innanmerg nagli

Næsta áratuginn varð Russel-Taylor innanmergnögl mjög vinsæl í alþjóðlegu bæklunarsamfélagi. Staðall umönnunar varð hægt og rólega að nögla inn í merg með kyrrstöðulæsingu á skrúfum, eins og fram kemur í niðurstöðum rannsóknar Brumback o.fl.

Í þessari framsýnu rannsókn gáfu niðurstöðurnar fram að læsing skilaði góðum árangri í flestum tilfellum og tengdist ekki broti.

Framfarir í málmvinnslu leiddu til þess að títaníumnögl komu fram í mænu, sem eru mikið notaðar í líflækningaiðnaðinum vegna styrkleika þeirra, góðs tæringarþols og lífsamrýmanleika.

Alta innri-mergnaglakerfið var fyrsta fáanlega títan-inn-medullary naglinn og það hefur verið mjög fagnað af læknasamfélaginu vegna vélrænna eiginleika títan, sem er sterkari en minna stífur málmur en ryðfríu stáli.

Núverandi bókmenntir eru hins vegar efins um hvort títan sé heppilegra efni til innri festingar en ryðfríu stáli, sérstaklega vegna aukins kostnaðar sem fylgir notkun títan.

Hins vegar, ákveðnir kostir títan, eins og mýktarstuðull nálægt barkarbeini og segulómun samhæfni, gera það aðlaðandi valkost.

Að auki er títan mjög aðlaðandi valkostur þegar þörf er á smærri þvermáli innanmergnagla.

Núverandi þróun

Eftir velgengni og mistök fyrri áratuga hafa bæklunarskurðlæknar mun meiri reynslu af nöglum í mænu.

Naglafesting á lærleggs-, sköflungs- og hnakkabrotum í mjóg hefur orðið staðall umönnunar fyrir flest lokuð brot og sum opin brot. Ný miðunar- og staðsetningarkerfi hafa gert aðgerðina einfalda og endurtakanlega fyrir jafnvel óreyndasta skurðlækna.

Nýleg þróun sýnir að málmar úr títan og ryðfríu stáli hafa mjög háan mýktarstuðul og að streita byrgi á pirrandi álagi sem þarf til að gróa beina. Nú er verið að prófa ný lífefni eins og magnesíum málmblöndur, formminni málmblöndur og endursoganleg efni í háskóla.

Eins og er eru fáanlegar innanmegineglur úr samfelldum koltrefjastyrktum fjölliðum með bættum teygjustuðul og miklum þreytustyrk. Magnesíum málmblöndur hafa mýktarstuðul sem er svipaður og í barkarbeini og eru lífbrjótanlegar.

Nýlegar rannsóknir Li o.fl. hafa sýnt umtalsverða kosti við að meðhöndla beinþynningarbrot í dýralíkönum sem rekja má til samsetningar magnesíums og zoledronats húðunar til brotaviðgerðar, aðferð sem gæti orðið meðferð við beinþynningarbrotum í framtíðinni.

Niðurstaða

Í gegnum árin, með umtalsverðum framförum í naglahönnun í merg, málmvinnsluaðferðum og skurðaðgerðartækni, hefur nagla í merg þróast í núverandi staðal umönnunar fyrir flest lang beinbrot og er áhrifarík, lágmarks ífarandi og endurgerð aðferð.

Hins vegar, vegna hinnar fjölmörgu hönnunar á nöglum í merg, vantar miklar upplýsingar um útkomu þeirra eftir aðgerð. Frekari rannsókna er þörf til að ákvarða ákjósanlegasta tegund nagla innan merg, eiginleika og sveigjuradíus.

Við spáum því að nýjungar á sviði lífefna muni valda tilkomu nýrra naglahönnunar í merg.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggígræðslu, nöglum í merg, áverkaplata, Læsingarplata, höfuðkjálka-kjálka, gervi, rafmagnsverkfæri, Ytri fiksatorar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum Bæklunarígræðslur og hljóðfæraiðnaðinum.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.