Kiel estas traktita periproteza frakturo?

Celo

Periprostezaj frakturoj de la proksimala femuralo estas grava problemo en koksa artroplastio. La raportita incidenco estas 3.5% 20 jarojn post komenca enplantado kaj pliiĝas kun la incidenco de komunaj anstataŭaĵoj. Interoperaciaj frakturoj ofte estas rilataj al necementitaj tigoj. Pli ofte, frakturoj okazas en malfortaj pli maljunaj plenkreskuloj kiuj falis malĉefaj al kirurgio. Kvankam ekzistas internaciaj diferencoj en la uzo de cementitaj kaj necementitaj tigoj, ekzistas neniu klara indico ke unu speco de cementita tigo estas rilata al pli alta frakturrisko ol la alia. La Vankuvera klasifiksistemo por periprostezaj femurfrakturoj estis vaste adoptita fare de kirurgoj kaj pruviĝis esti fidinda.

La ĉefa celo de ĉi tiu studo estis determini la rilaton inter la Vankuvera klasifiko de cementitaj kaj necementitaj tigaj frakturoj. La dua celo estis esplori diferencojn en bazliniaj trajtoj de pacientoj kun la du frakturspecoj.

Materialoj kaj Metodoj

Paciento:

1. Serio de pacientoj kun sinsekvaj proksimalaj periprotezaj frakturoj.

2. Nur pacientoj kun primaraj koksaj periprostezaj frakturoj estis inkluditaj.

3. Pacientoj kun intraoperaciaj frakturoj, reviziaj koksaj frakturoj kaj interprotezaj frakturoj estis ekskluditaj.

   
   

Datuma rekordo:

1. Cifereca radiografio kaj komputita tomografio surbaze de elektronika dokumentaro kaj analizo.

2. Bazliniaj detaloj registritaj inkludis aĝon, sekson, korpan masindekson kaj malpliigitan moviĝeblon antaŭ komenco aŭ prizorgantodependeco.

3. 
   

Registaro de Kirurgiaj Detaloj:

1. Tempo al unua enplantado, indiko por artroplastio (osteoartrito aŭ frakturo), speco de tigo (cementita aŭ necementita), kaj speco de artroplastio (totala aŭ duonartroplastio) estis inkluditaj.

2. Detalaj bildaj rekordoj inkludis Vankuveran klasifikon, varus-vertebran pozicion kaj Dorr-klasifikon.

3. Tigogeometrio (konusa aŭ kunmetita por cementitaj tigoj, rekta aŭ kojnoforma por necementitaj tigoj) estis registrita surbaze de la radiografia aspekto.

4. Persistemo de la Vankuvera klasifiko estis bazita sur bildigaj trovoj kaj intraoperaciaj trovoj en kirurgiaj pacientoj.

5. Statistikaj analizoj estis faritaj uzante kontinuajn variablojn T-teston kaj la precizan teston de Fisher por kategoriaj variabloj por kompari bazliniajn trajtojn kaj Vankuveran klasifikon de pacientoj en la cementitaj kaj necementitaj tigogrupoj.

6. Ĉiuj provoj estis duflankaj kun signifonivelo de 0.05. Statistika analizo estis farita per GraphPad Prism-versio 8.0.0.

   
   

Rezultoj

Nombro da pacientoj:

1. Totalo de 1181 pacientoj estis identigita pridemandante la hospitaldatumbazon.

2. 978 pacientoj kun ne-periprotezaj proksimalaj femuralaj frakturoj estis ekskluditaj.

3. Inter la ceteraj 203 pacientoj, 8 havis intraoperaciajn frakturojn, 6 havis reviziajn periprostetajn frakturojn, kaj 17 havis periprostetajn frakturojn de la koksa artika fiksa aparato, kiuj estis plue ekskluditaj.

4. Entute 172 pacientoj estis inkluditaj post ekskludo.

5. Ĉiuj frakturoj okazis post falo. Femura tigo osto cementgrupo frakturoj en 84 kazoj sen cemento

6. Ekzistis 88 frakturoj en la grupo.

   
   

Bazliniaj Karakterizaĵoj:

1. Ekzistis signifaj diferencoj inter grupoj en aĝo, tempo al unua enplantado, indikoj por artroplastio por femurkolo-frakturoj, primara hemiartroplastio, varus-tigolokigo, kaj korpa masindico.

2. Aparte, en la cementogrupo, la plimulto estis hemiarthroplasty.

3. Ne estis signifaj diferencoj inter grupoj kun respekto al sekso, Dorr-klasifiko, kaj malpliigita antaŭmorbida moviĝeblo aŭ prizorga dependeco.

4. En la cementita grupo, la plej multaj tigoj estis pintigitaj kaj la resto estis sintezaj dezajnoj.

5. En la necementita grupo, la plej multaj tigoj estis rektaj kaj la resto estis kojnoforma.

   
   

Kategorioj de Vankuvero:

1. VankuverB2-frakturoj estas klasifikitaj en kvar apartajn frakturpadronojn: la antaŭe priskribita konminuta 'eksplodo', konkŝelo, kaj helikformaj padronoj, kaj la lastatempe observita 'inversa' konkŝablono. Reprezenta Rentgenfota aspekto de la serio kaj ekvivalenta grafika bildigo estas montritaj (Figuro 1).

2. Eksplodaj kaj spiralaj frakturoj estis signife asociitaj kun cementitaj tigoj, dum klapfrakturoj estis signife rilataj al necementitaj tigoj.

3. La inversa konkŝelpadrono okazis simile en ambaŭ tigoj.

4. La asocio de la Vankuveraj klasifiksubtipoj, inkluzive de la kvar B2-frakturspecoj priskribitaj supre, kun tigo-geometrio reflektas la ĝeneralan tendencon en frakturspecoj.

Diskuti

Ĝis nun, ĉi tio estas la plej granda studo por rekte kompari la rilaton inter cementitaj kaj necementitaj tigo periprostezaj frakturoj kaj la Vankuvera klasifiko:

• Ne estis signifa diferenco en la korelacio inter cementitaj kaj necementitaj tigoj en Vankuveraj tipoj A, B aŭ C-frakturoj. La incidenco de VancouverB2-frakturoj estis la sama en ambaŭ grupoj, indikante la saman efikon de stabilaj kaj malstabilaj tigoj en periprostezaj frakturoj en ambaŭ grupoj.

• En kontrasto, Fenelon et al. analizis periprotezajn frakturojn kun cementitaj kaj necementitaj tigoj. Estas klare, ke la nombro da pacientoj kun frakturoj en Vankuvero B2 kaj B3 estas signife pli alta.

• Phillips et al. priskribu tre konminutan 'eksplodon' padronon de konusaj cementaj tigosegmentoj kaj 'fendeton' laŭ la cementa jako, simila al 'hakilokapo'. Ĉi tiu frakturo estis trovita signife rilata al cementitaj tigoj en ĉi tiu studo.

• 
  

• La alta konminuta naturo de tiuj frakturoj vekas zorgojn pri ostomalaktivigo, kaj tiuj frakturoj ofte postulas zorgeman forigon de cemento kaj preterpasi kun distala portanta tigo.

• Capello et al. priskribis 'flip-flop' frakturon asociitan kun necementitaj tigoj, kaj la trovoj reflektas tiun trovon. La frakturo originas de la mediala bazo de la pli granda trokantero, etendiĝas al la mediala kortekso, kaj konservas la lateralan kortekso, distale al la pli malgranda trokantero. Vastigo de la talarregiono kaj landsinkado de la tigo estas radiografiaj signoj de tigomalstabileco. Antaŭaj studoj montris signifan asocion de ĉi tiu frakturo kun necementitaj tigoj kun anatomiaj kaj kojnoformaj dezajnoj, kaj ĉi tiu studo subtenas ĉi tiun asocion.

• Grammatopolous et al priskribas serion de helikformaj frakturpadronoj en periprostezaj frakturoj kun cementitaj tigoj, kutime asociitaj kun izolitaj kojnofragmentoj kaj severa konminucio. La nombro da helikformaj frakturoj en la cementita tigo estis signife pliigita en tiu serio, kiu povas reflekti la tendencon de frakturoj ĉirkaŭ la tubforma cementita tigo por disvastigi en maniero simila al natura osto.

• En radiografia analizo de granda nombro da periprostetaj frakturoj, la esplorteamo observis frakturpadronon ne antaŭe priskribitan en la literaturo. La frakturo originas de la mediala kalkaro pasanta tra la laterala kortekso, lasante la medialan kortekon sendifekta. Ĉi tiu speco de frakturo estas nomita 'inversa' krakfrakturo, kiun la studo konsideris ofta Vankuvera B2-frakturo.

• Ĉi tiu nomo estis elektita pro du kialoj: unue, ĝi estas spegula bildo de la 'flip', kaj due, ĝi kondutas kiel inversa oblikva proksimala femura frakturo, kun simila supraflanka delokiĝo de la forkaptisto tiranta la proksimalan fragmenton. Similaj frakturoj okazis kun cementitaj kaj necementitaj tigoj (Figuro 2).

• Kvankam la celo de ĉi tiu studo ne estis esplori traktadrezultojn, en ĉi tiu studo, inversaj flip-flopsaj frakturoj estis tipe reviziitaj kun artroplastio de la distala ŝarĝ-porta tigo kaj fiksado de la proksimalaj frakturfragmentoj kun cerclage dratoj aŭ platoj.

• Ekzemplo de paciento traktita kun ĉi tiu aliro estas montrita, montrante la atingon de resanigo (Figuro 3).

Figuro 2 Inversa flip-supra frakturpadrono.

Figuro 3 Artroplastio kaj cerclage-dratofiksado por retrogradaj klapaj frakturoj.

Konkludo

Laŭ la Vankuvera klasifiksistemo, periprostezaj frakturspecoj havas la saman incidencon de periprostezaj frakturoj en cementitaj kaj necementitaj protezoj. Tial, la efiko de stabilaj kaj malstabilaj tigoj post frakturo estis egala en la du grupoj. Identigi kvar apartajn VancouverB2-frakturpadronojn, inkluzive de la lastatempe observita renversita flip-flop-padrono, helpos kirurgojn identigi tigo-malstabilecon. Estontaj studoj estas bezonataj por esplori la rilaton inter fraktura tipo kaj traktada strategio por determini la klinikan signifon de la trovoj de ĉi tiu studo.

Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?

Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.

Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.

Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .

Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.