Kender du proceduren til behandling af proximale humerusfrakturer?

Proksimale humerusfrakturer er en af de mest almindelige brud inden for traumen ortopædi, og de fleste proksimale humerusfrakturer er lavenergi-osteoporotiske brud hos ældre.

Selvom størstedelen af proksimale humerusfrakturer kan behandles konservativt, kræver 10-15% af brud stadig kirurgisk behandling, som inkluderer incisional reduktionspladefiksering, lukket reduktion intramedullær negle intern fiksering og ledudskiftning.

Beslutningen om behandling skal være baseret på patientens fysiske tilstand, hans eller hendes egen opfattelse, psykologiske forventninger og brudstype.

1. Nulstilling og fiksering af nødfrakturer

【Anbefaling】 For proximal humeral større tuberositet (NEER type 2 delvis brud) brud kombineret med skulderdislokation, præoperativ CT -undersøgelse, bortset fra brud i den kirurgiske halsregion, omplacering og bremsning med traumatisk skulderstag under nødsituationsanæstesi (ekspertanbefalingshastighed: 100%; stærk anbefalingshastighed: 76,2%).

2. Preoperativ akut smertekontrol

【Anbefaling】 Patienter med proksimal humerusfraktur har præference for præoperativ analgesi med oral acetaminophen eller NSAID'er, og orale opioider kan tilføjes, hvis effekten ikke er god (ekspertanbefaling: 100%; stærk anbefalingsgrad: 73,8%).

3. Preoperativ missionæruddannelse

[Anbefaling] Preoperativ uddannelse skal udføres på en diversificeret og multimodal måde. (Ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsrate: 83,8%)

4. Preoperativ ernæringsvurdering og understøttende behandling

【Anbefaling】 For at afslutte ernæringsscreening af patienter inden for 24 timer efter optagelse og til at tilvejebringe ernæringsmæssige interventioner til patienter med ernæringsrisiko. (Ekspertanbefalingsgrad: 98,5%; stærk anbefalingsrate: 55,9%)

5. Perioperativ glukosevurdering og regulering hos diabetespatient

【Anbefaling】 Det anbefalede glykæmiske kontrolmål for de fleste diabetespatienter, der gennemgår valgfri kirurgi, er 7,8 til 10,0 mmol/l.

6. Håndtering af hævelse i blødt væv i den perioperative periode

【Anbefaling】 For patienter, der gennemgår valgfri kirurgi for proksimal humerusfraktur, gives flere fysiske metoder for at reducere hævelse i den perioperative periode. (Ekspertanbefalingsrate: 98,5%; stærk anbefalingsrate: 80,9%)

7. Preoperativ koststyring

【Anbefaling】 Patienter med valgfri kirurgi kan spise klare drikkevarer 2 timer før operation og stivelsesholdige fødevarer eller mejeriprodukter 6 timer før operationen. (Ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsrate: 76,5%)

8. Perioperativ urinkateterhåndtering

【Anbefaling】 Rutine Perioperativ urinkateterisering anbefales ikke til proximal humerus -brudkirurgi (ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsgrad: 78,6%)

9. Profylaktisk anvendelse af perioperative antimikrobielle lægemidler

【Anbefaling】 For patienter med proksimale humerusfrakturer, der kræver endoprotese eller fællesudskiftning, anbefales den profylaktiske anvendelse af første- og anden generation af cephalosporiner til infektionsforebyggelse i den perioperative periode. (Ekspertanbefalingsgrad: 97,1%; stærk anbefalingsrate: 73,5%)

10. Valg af anæstesi

【Anbefaling】 Anæstesi anbefales at anvende metoden til regional blokforbindelse Generel anæstesi, vælge lægemidler for at undgå forværring af den systemiske organdysfunktion af ældre patienter og være opmærksom på at styrke overvågning (ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsgrad: 71,4%).

11. Intraoperativt blodtrykskontro

[Anbefaling] Moderat reduktion af blodtrykket skal være opmærksom på at reducere intraoperativt blodtab for proximale humeralfrakturer, men ældre patienter med flere komorbiditeter bør være opmærksomme på at opretholde hæmodynamisk stabilitet for at undgå utilstrækkelig perfusion af væv og organer (ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingshastighed: 61,9%).

12. Intraoperativ volumenstyring

[Anbefaling] Implementerer en målrettet væskestyringsstrategi, og vasoaktive lægemidler kan gives profylaktisk under generel anæstesi for at forhindre væskeoverbelastning (ekspertanbefalingshastighed: 100%; stærk anbefalingsrate: 69,1%).

13. Intraoperativ blodstyring

[Anbefalinger] Intraoperativ kontrolleret hypotension anbefales ikke til proksimale humeralfrakturer, især hos ældre patienter, og intraoperativ blodtransfusion og tranexaminsyre kan påføres. Intraoperativ kontrol af HGB <80g/l anbefaler transfusion af allogen blod (ekspertanbefalingshastighed: 100%; stærk anbefalingsrate: 73,8%).

14. Forebyggelse af intraoperativ hypotermi

[Anbefalinger] Patienter med proksimale humeralfrakturer bør styrke den intraoperative temperaturovervågning og træffe forskellige foranstaltninger for at opretholde kernetemperaturen over 36 ° C (ekspertanbefalingshastighed: 100%; stærk anbefalingsgrad: 76,2%).

15. Valg af kirurgisk tilgang

(1) Fraktur iscenesættelse af proximal humerus

[Anbefaling] Neer's iscenesættelse anbefales til proksimal humerusfraktur iscenesættelse (ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsrate: 83,3%).

(2) kirurgisk tilgang

Den kirurgiske plan skal vælges baseret på brudmorfologi, knoglekvalitet, patientens fysiologiske og psykologiske status og andre relevante faktorer.

[Anbefaling] Det interne fikseringsmateriale kan vælges i henhold til brudstypen og knogletætheden, såsom plade eller intramedullær negle; For ældre patienter med osteoporose, der er vanskelige at nulstille eller fikse, 4-delt brud (og bruddislokation), 3-delt brud med alvorlig osteoporose, delt brud og anatomisk nakkefraktur, kunstig skulderforbindelse er valgt, og det er anbefalet på bagforbinding: Bekræftelse er anbefalet, hvis kombineret med rotator-manch-skadesbeskadigelse (Ekspert Anbefalesrate: 100%. 71,4%).

Figur 1 En 65-årig kvinde med en 4-delt brud på den proksimale humeraladduktorindsættelse og en allograft fibulær implantatpladefiksering med snit og omplacering.

16. Placering af sårdreneringsrør

[Anbefalinger] Indikationer for ikke at placere drænrør: ① Minimalt invasive driftsteknikker (MIPPO og intramedullær negling); ② Lav blødning. Indikationer for placering af drænrør: ① via pectoral deltoidmetode, låsepladefiksering eller skulderledudskiftning; ② Betydelig blødning fra såroverfladen (ekspertanbefalingshastighed: 100%; stærk anbefalingshastighed: 71,4%).

17. Sår lukning

【Anbefaling】 Det kirurgiske snit blev lukket ved enkle afbragte suturer i lag for lag (ekspertanbefaling: 100%; stærk anbefalingsgrad: 76,2%).

18. Postoperativ gendannelsesdiæt

【Anbefaling】 Patienter kan indtage Dregs-fri drinks via munden, når de er vågen efter operationen, og genoptager normal diæt efter 1-2 timer, hvis der ikke er nogen bivirkning.

19. Valg af postoperativ position og tidlig aktivitet

【Anbefaling】 Patienter behøver ikke at ligge fladt på puden efter operationen, de kan indtage en semi-modtager position og kan bevæge sig på gulvet efter at have vågnet op. Den traumatiske skulderstag skal bremses.

20. Postoperative smertestillende foranstaltninger

【Anbefaling】 Postoperativ analgesi hos patienter med proksimale humeralfrakturer anbefales at bruge regional blokade kombineret med regelmæssige 'baggrundsdoser ' af NSAID'er, og om nødvendigt intravenøs selvadministreret analgesi-pumper eller perifer nerveblok selvadministreret analgesi-pumper (ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsgrad: 78.6%).

21. Forebyggelse af postoperativ kvalme og opkast

[Anbefaling] Alle patienter skal gives profylaktisk antiemetisk medicin 30 minutter inden afslutningen af operationen. (Ekspertanbefalingsgrad: 97%; stærk anbefalingsrate: 47,8%)

22. Funktionel rehabilitering

【Anbefaling】 Patienter med faste og stabile proksimale humerusfrakturer bør starte rehabiliteringsøvelser så tidligt som muligt efter operationen. Rehabiliteringsøvelser hjælper med at bedre gendanne funktionen af den øvre lem (ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsgrad: 92,9%).

23. Udladningskriterier og opfølgning

【Anbefaling】 Praktiske decharge -kriterier skal fastlægges, og patienter skal følges regelmæssigt i mindst 6 måneder (ekspertanbefalingsgrad: 100%; stærk anbefalingsgrad: 83,3%).

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.