Frattura di clavicule

L'incidenza di e fratture di clavicule hè di 30-60 per 100.000 persone, cù un rapportu maschile à femina di circa 2: 1, cuntendu da 5% à 10% di tutte e fratture è 44% di e ferite di l'articulazione di a spalla. A clavicule hè l'ossu più precoce per ossificà in u corpu umanu, è a so ossificazione principia in a quinta settimana di a vita embrionica, è hè l'unicu ossu tubulare longu chì si ossifica per mezu di l'osteogenesi intramembranosa. U centru di ossificazione primitivu hè situatu à mezu à a clavicula è hè rispunsevuli di a crescita di a clavicula finu à l'età di 5 anni. Ci hè una piastra epifisaria crescente in ogni estremità interna è esterna di a clavícula, ma spessu solu u centru di ossificazione mediale pò esse visualizatu da a radiografia. A platina epiphyseal mediale hè rispunsevule per u 80% di a crescita di a lunghezza di a clavicula, è u so centru di ossificazione di solitu ùn principia micca finu à l'età di 13 à 19 anni, è ùn si fusiona cù a clavicula finu à l'età di 22 à 25 anni. Per quessa, quandu u diagnosticu di dislocazione sternoclavicular in i ghjovani pazienti, hè impurtante di differenzia da a ferita epifisaria mediale clavicular.

Anatomia Funziunale

A clavicula hè apprussimatamente dritta quandu si vede in l'anteriore, ma hè a forma di S quandu si vede in supiriore, curvatu dorsalmente è medialmente à u latu ventrale. A so seccione trasversale cambia longu l'assi longu, cù l'esterno 1/3 flattened per allughjà i musculi è ligamenti pulling; a media 1/3 diventa tubulare, cù un diametru ridottu è una corteccia più grossa è un ossu più densu chì u restu, per accodà a pressione axial è a tensione è per prutege i nervi vascular sottu; u 1/3 internu hè rombicu è hè assuciatu cù u sternu è a prima rib da un tessulu ligamentu forte (Figura 1). Studi anatomichi anu dimustratu chì a clavícula hè più debule quì per via di e variazioni morfologiche in u 1/3 mediu è esterno. Inoltre, si trova laterale à a parada di u musculu subclavianu è ùn manca a prutezzione di i ligamenti musculari, facendu u situ più vulnerabile per a frattura, cum'è evidenza da l'osservazioni cliniche.

Meccanismu di ferita

Per i fratture di clavicule in l'adulti, u mecanismu più cumuni di preghjudiziu per i fratture di clavicule hè stata pensata per esse u risultatu d'una caduta cù a manu in a pusizione iperextended, ma Stanley et al. truvò chì stu mecanismu di preghjudiziu contava solu 6.3% di fratture mid-clavicle è 5.9% di fratture distal clavicle, è in tutti i pazienti, u mecanismu più cumuni di ferita venenu da e forze dirette chì agiscenu nantu à l'articulazione di a spalla.

In u casu di cascate cù a palma in a pusizione iperextended, a frattura hè spessu causata da l'impattu di una forza esterna secundaria à a caduta. Un altru tipu di frattura per via di a viulenza indiretta hè quandu una forza esterna agisce nantu à a spalla, facendu chì a clavicula impacta cù a prima costella, risultatu in a furmazione di una frattura spirale in a mità di 1/3 di a clavícula. Inoltre, cù l'occurrence frequente di accidenti di trafficu in l'ultimi anni, per via di l'impattu forte in l'accidentu di l'auto, u cinturione di sicurezza forma un fulcrum di forza in a spalla, chì spessu porta à una frattura trasversale o obliqua in u mità di a clavicula, chì a ghjente chjama una frattura di cintura di sicurezza. Probabilmente perchè a viulenza di u traumu hè generalmente più grande, stu tipu di frattura hè più propensu à a non-unioni cà a frattura di clavicule abituale.

Trattamentu

Frattura di a clavicula media:

Fissazione di splint: a fissazione di splint di fratture di clavicule hè sempre u 'gold standard'. I piatti includenu 3.5mm LC-DCP, 3.5mm plates di ricostruzione, piastre di serratura LCP, è alcune forme speciali di piastre. I vantaghji di splints includenu: compressione di fratture trasversali; fissazione di fratture oblique o di farfalla cù viti di tensione cumminati cù splints neutralizzanti; cuntrollu efficace di a rotazione; fissazione sicura di a frattura per l'attività di ogni ghjornu di u paci; è u fattu chì i splints ùn sò micca bisognu di sguassà (se si deve esse eliminati finu à 12 à 18 mesi postoperativu).

Frattura di clavicule distale:

A clavicule hook splint hè un metudu di fissazione indiretta, i vantaghji di quale includenu facilità di piazzamentu di a fissazione interna, mantenimentu più precisu di riposizionamentu, senza disturbazione di l'articulazione acromioclavicular, è stabilità relativa di a fissazione interna senza slipping in i tessuti circundanti cum'è cù u pin cifoticu tradiziunale.

Frattura di clavicule prossimale:

A littiratura informa chì u trattamentu non-operativu hè preferitu per stu tipu di frattura, cù u frenu di sling cervical-polso. A fissazione interna di l'incisione pò esse cunsiderata s'ellu ci hè una ferita di u nervu vascular, o se a frattura hè spustata posteriormente chì causanu u paci à avè difficultà à respira o inguglia, o s'ellu ùn ci hè micca tali sintomi, ma l'imaghjini revela chì a frattura spostata hè impinging in una struttura posteriore vitale è chì a riposizzioni hè inefficace. Se a fissazione ùn hè micca pussibule, a clavícula proximale pò esse eliminata se ne necessariu.

Cumplicità

• Nisuna guarigione: a letteratura precedente hà riportatu una rata di non-guarigione di 0,9% à 4% per e fratture di clavicule, è una recente indagine di casi di massa hà truvatu chì a rata di non-guarigione attuale hè assai più altu di quellu chì si pò aspittà.

• A guariscenza di deformità: A vista tradiziunale hè chì a guariscenza di deformità di a clavícula hè solu un prublema esteticu è chì s'ellu ùn ci hè micca guariscenza dopu a cirugia, u risultatu hè megliu chì permette a deformità per esisti. In ogni casu, l'osservazioni recenti anu dimustratu chì l'accortamentu di a clavícula di più di 15 cm spessu porta à u dulore è a limitazione di u muvimentu in u stadiu tardu. Inoltre, certi studiosi anu prupostu simplice 'formazione di clavicula' in u trattamentu di a guariscenza di deformità, ma stu metudu ùn hè micca cunsigliatu. Eliminà solu a scab protruding pò fà a clavicula più diluente è aumentà assai u risicu di frattura, è postu chì a deformità di a clavicula si manifesta in trè dimensioni, 'lisciare' a clavicula in u pianu horizontale solu ùn correrà micca completamente a deformità. Per quessa, un accostu più affidabile hè simile à u trattamentu di a nonunion: a rimozione di l'excedente di scabbia d'ossu quant'è pussibule dopu à l'incisione, stabilizazione di a fissazione interna è l'injertu di l'ossu in una sola tappa. Di sicuru, u paci deve esse infurmatu di u risicu di non-unione prima di a cirurgia.

• Ferita di i nervi vasculari: A probabilità di ferita di i nervi vasculari dopu una frattura di clavicule hè bassa in i primi stadi, è a ferita secundaria ùn hè micca generalmente per via di u spustamentu di a frattura per via di l'aumentu di u spaziu nervoso vascular dopu a frattura, mentre chì in i stadi tardivi, a crescita di scabs d'osse pò causà sintomi di intrappolamentu. Quandu questu accade, a descompressione chirurgica hè spessu necessaria.

• Artrite traumatica: L'artrite traumatica dopu a frattura di clavicula tende à esse in l'articulazione acromioclavicular dopu a frattura di u 1/3 esternu di a clavicula, principarmenti per via di a distruzzione di sta articulazione da a viulenza in u mumentu di u traumu, è in parte per via di a frattura chì implica a superficia articular. Se a chjusura hè inefficace, a distale 1 cm di a clavícula deve esse resected, è a cura intraoperatoria deve esse pigliatu per prutege u ligamentu rostral-clavicular.

  
  

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