Com arreglar una fractura d'húmer distal?

Per obtenir una fixació estable de manera reproducible en el context de fractures osteoporòtiques o conminutes, la tècnica de plaques paral·leles per al tractament de les fractures de l'húmer distal es basa en el principi de millorar la fixació de les fractures distals. La clau per a l'estabilitat d'aquesta estructura de fixació és que combina les característiques i l'estabilitat de l'arc mentre bloqueja les columnes medial i lateral de l'húmer distal.

Estructura del pont d'arc

Els cargols dels fragments distals es bloquegen entre si, proporcionant estabilitat addicional a través d'un 'pont d'arc tancat'. L'enclavament s'aconsegueix millor mitjançant el contacte entre els cargols. Nombrosos cargols s'entrecreuen molt entre ells, i els ossos entre ells formen una estructura de tipus 'rebar' (formigó armat).

Passos tècnics

El primer pas: cirurgia de reducció articular. Els fragments d'articulació que tendien a girar entre si en el pla axial es van reduir anatòmicament i es van fixar temporalment amb filferros de Kirschner. És important destacar que els cables K s'han de col·locar a prop del nivell subcondral per evitar interferir amb la col·locació posterior del cargol i lluny d'on es col·loquen les plaques a les columnes laterals i medials. Es poden utilitzar un o dos cables de Kirschner col·locats adequadament per arreglar temporalment una fractura distal alineada amb la diàfisi.

El segon pas: aplicació de placa d'acer i fixació temporal. Les plaques preformades medial i lateral es col·loquen i es fixen a l'húmer distal, mentre que un segment llis de 2 mm o 2,5 mm s'insereix a través del forat número 2 (numerat de distal a proximal), epicòndil i fragment ossi distal de cada placa. Pins per mantenir la fixació temporal de la placa i la fractura distal. Es va col·locar un cargol al forat ranurat (forat 5) de cada placa, però no es va estrènyer completament, deixant una certa llibertat perquè la placa es mogués proximalment durant la compressió. Atès que la superfície inferior de cada placa és tubular als extrems metafisaris i diafisaris, només un lleuger ajustament dels cargols als forats ranurats proporciona una bona fixació temporal de tot l'húmer distal.

Pas 3: fixació articular. El cargol es fa passar pel forat número 1 de la placa lateral, pel fragment articular distal de lateral a medial i s'estreny. Repetiu aquest pas utilitzant el forat número 3 a l'interior. En pacients més joves s'utilitzen cargols corticals de 3,5 mm (per prevenir fractures), mentre que en pacients osteoporòtics s'utilitzen cargols de 2,7 mm de llarg. El cargol distal ha de ser el més llarg possible i ha de passar per tants fragments com sigui possible.

Pas 4 A: Compressió sobre el còndil. La compressió interfragmentària a través de la fractura s'ofereix a nivell suprahumeral mitjançant pinces reductores grans, amb la columna lateral fixada primer. Col·loqueu un cargol al forat 4 de la placa lateral en mode de compressió dinàmica (insert). Apretar-lo millora encara més la compressió interfragmentària (fletxa) a nivell supracondilar, provocant una mica d'estirament (fletxa) a la cresta supracondilar medial.

Pas 4B: De manera similar, utilitzeu pinces de reducció grans per comprimir la columna medial i inseriu el cargol a la placa medial en mode de compressió dinàmica. Si el perfil de la placa és lleugerament subòptim, es pot utilitzar una gran pinça òssia per pressionar-la contra la metàfisi per comprimir encara més el còndil.

Pas 5: fixació final. Es van treure els cables de K i es van inserir els cargols restants. Els cargols distals estan esglaonats per maximitzar la fixació dels fragments de l'articulació distal.

Defecte ossi greu - Escurçament supracondíl

Si la pèrdua o la comminució d'os metafisari impedeix la reconstrucció anatòmica i el contacte amb l'os és bo, l'húmer es pot escurçar al lloc de la fractura metafisària amb una alineació i una geometria generals adequades de l'húmer distal. A aquesta tècnica de reconstrucció alternativa anomenem escurçament supracondilar. Aquesta tècnica és especialment útil en casos de pèrdua combinada de teixit tou i ossos. L'escurçament ≤1 cm té poc efecte sobre la força d'extensió de la terminal del tríceps, i en casos de pèrdua severa de teixit tou i ossos, es pot tolerar un escurçament de fins a 2 cm sense afectar greument la biomecànica del colze.

Reformeu l'extrem distal de l'eix humeral (excepte el segment articular) per millorar el contacte entre el segment articular distal i la diàfisi. En general, només s'extreu una petita quantitat d'os de l'extrem distal de l'eix humeral i, de vegades, d'un costat. B i C, escurçats pel lloc de la fractura per permetre la compressió interfragmentària entre la diàfisi troclear i distal, entre el capítol i la diàfisi distal i de costat a costat. Un cop aquestes superfícies estan comprimides i assegurades amb plaques d'acer, l'estabilitat és prou forta per al moviment i la reparació immediats. El segment distal es pot traslladar medialment o lateralment, o lleugerament anteriorment, mantenint l'alineació rotacional i valgus.

6 cargols i 2 objectius de fixació de plaques

cargol

1: Cada cargol passa per la placa d'acer.

2: Cada cargol ha de fixar el fragment de fractura contralateral.

3: Col·loqueu un nombre suficient de cargols al segment de fractura distal.

4: Cada cargol ha de ser el més llarg possible.

5: Cada cargol ha de fixar tants fragments com sigui possible.

6: Els cargols s'han de bloquejar entrecreuament, creant una estructura amb un angle fix.

Placa d'acer:

1: Per a les plaques utilitzades per a la fixació, els objectius de compressió s'han d'aconseguir a nivell dels còndils femorals de la doble columna.

2: La placa d'acer utilitzada ha de ser prou forta i rígida per resistir la fractura o la flexió.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.