Coneixeu el procediment per tractar fractures d’húmer proximal?

Les fractures d’húmer proximal són una de les fractures més comunes en l’ortopèdia de trauma, i la majoria de fractures d’húmer proximals són fractures osteoporòtiques de baixa energia en la gent gran.

Tot i que la majoria de fractures d’húmer proximal es poden tractar de manera conservadora, el 10-15% de les fractures encara requereixen un tractament quirúrgic, que inclou la fixació de la placa de reducció incisional, la reducció de reducció tancada fixació interna de les ungles i la substitució articular.

La decisió de tractament ha de basar -se en la condició física del pacient, la seva pròpia percepció, expectatives psicològiques i tipus de fractura.

1. Restabliment i fixació de fractures d’emergència

【Recomanació】 Per a la tuberositat humeral proximal (fractura parcial de Neer tipus 2) combinades amb la luxació de l’espatlla, examen preoperatori de TC, excepte les fractures a la regió quirúrgica del coll, reposicionament i frenada amb un ajustament traumàtic de l’espatlla sota anestèsia d’emergència (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 76,2%).

2. Control preoperatori del dolor agut

【Recomanació】 Els pacients amb fractura d’húmer proximal tenen preferència per l’analgèsia preoperatòria amb acetaminofen oral o AINE, i es poden afegir opioides orals si l’efecte no és bo (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 73,8%).

3. Educació missionera preoperatòria

[Recomanació] L’educació preoperatòria s’ha de dur a terme de manera diversificada i multimodal. (Taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 83,8%)

4. Avaluació nutricional preoperatòria i tractament de suport

【Recomanació】 Per completar el cribratge nutricional dels pacients a les 24 hores de l’ingrés i proporcionar intervencions nutricionals per a pacients amb risc nutricional. (Taxa de recomanació d’experts: 98,5%; taxa de recomanació forta: 55,9%)

5. Avaluació i regulació de la glucosa perioperatòria en pacients diabètics

【Recomanació】 L’objectiu de control glicèmic recomanat per a la majoria de pacients diabètics sotmesos a cirurgia electiva és de 7,8 a 10,0 mmol/L.

6. Gestió de la inflor de teixits tous en el període perioperatori

【Recomanació】 Per als pacients sotmesos a cirurgia electiva per fractura d’húmer proximal, es donen múltiples mètodes físics per reduir la inflor durant el període perioperator. (Taxa de recomanació d’experts: 98,5%; taxa de recomanació forta: 80,9%)

7. Gestió dietètica preoperatòria

【Recomanació】 Els pacients amb cirurgia electiva poden menjar begudes clares 2 h abans de la cirurgia i aliments amb midó o productes lactis 6 h abans de la cirurgia. (Taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 76,5%)

8. Gestió de catèters urinaris perioperatoris

【Recomanació】 No es recomana cateterisme urinari perioperatori rutinari per a la cirurgia de fractura d’húmer proximal (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 78,6%)

9. Aplicació profilàctica de fàrmacs antimicrobians perioperatoris

【Recomanació】 Per a pacients amb fractures d’húmer proximal que requereixen endopròtesi o reemplaçament articular, es recomana l’ús profilàctic de cefalosporines de primera i segona generació per a la prevenció de la infecció en el període perioperatori. (Taxa de recomanació d’experts: 97,1%; taxa de recomanació forta: 73,5%)

10. Elecció de l’anestèsia

【Recomanació】 Es recomana l’anestèsia per adoptar el mètode de l’anestèsia general del compost de bloc regional, seleccionar fàrmacs per evitar agreujar la disfunció sistèmica d’òrgans de pacients grans i prestar atenció al seguiment del control (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 71,4%).

11. Contro de pressió arterial intraoperatòria

[Recomanació] La reducció moderada de la pressió arterial s’ha de prestar atenció per reduir la pèrdua de sang intraoperatòria per a fractures humerals proximals, però els pacients grans amb múltiples comorbiditats han de parar atenció al manteniment d’estabilitat hemodinàmica per evitar una perfusió inadequada de teixits i òrgans (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 61,9%).

12. Gestió del volum intraoperatori

[Recomanació] Implementar una estratègia de gestió de líquids orientada als objectius i es poden donar de forma profilàctica els fàrmacs vasoactius durant l’anestèsia general per evitar la sobrecàrrega de líquids (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 69,1%).

13. Gestió de la sang intraoperatòria

[Recomanacions] La hipotensió controlada intraoperatòria no es recomana per a fractures humerals proximals, especialment en pacients grans, i es pot aplicar la transfusió de sang intraoperatòria i l’àcid tranquilexàmic. El control intraoperatori de HGB <80G/L recomana la transfusió de sang al·logènica (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 73,8%).

14. Prevenció de la hipotèrmia intraoperatòria

[Recomanacions] Els pacients amb fractures humerals proximals han de reforçar el control de la temperatura intraoperatòria i prendre diverses mesures per mantenir la temperatura central per sobre dels 36 ° C (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 76,2%).

15. Elecció d’enfocament quirúrgic

(1) Escapa de fractura de l'húmer proximal

[Recomanació] La posada en escena de Neer es recomana per a la escenificació de fractures d’húmer proximal (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 83,3%).

(2) enfocament quirúrgic

El pla quirúrgic s’ha de seleccionar a partir de la morfologia de la fractura, la qualitat òssia, l’estat fisiològic i psicològic del pacient i altres factors rellevants.

[Recomanació] El material de fixació interna es pot seleccionar segons el tipus de fractura i la densitat òssia, com ara la placa o les ungles intramedulars; Per a pacients ancians amb osteoporosi que són difícils de restablir o arreglar, fractura de 4 parts (i luxació de fractura), es selecciona la fractura de tres parts amb osteoporosi severa, la fractura de divisió i la fractura anatòmica del coll, la substitució artificial de les espatlles i la reemplaçament de les articulacions inverses es recomana si es combina amb la lesió de rootor del rotatiu (velocitat de recomanació: 100%. 71,4%).

Figura 1 Una femella de 65 anys amb una fractura de 4 parts de la inserció adductor humeral proximal i una fixació de plaques d’implant fibular d’al·lograft amb incisió i reposició.

16. Col·locació del tub de drenatge de ferides

[Recomanacions] Indicacions per no col·locar tubs de drenatge: ① Tècniques d’operació mínimament invasives (clavellament MIPPO i intramedullaris); ② Baixa hemorràgia. Indicacions per a la col·locació del tub de drenatge: ① mitjançant enfocament deltoide pectoral, fixació de plaques de bloqueig o substitució de les articulacions de l'espatlla; ② Sagnat significatiu de la superfície de la ferida (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 71,4%).

17. Tancament de ferides

【Recomanació】 La incisió quirúrgica es va tancar mitjançant sutures simples interrompudes, capes per capa (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 76,2%).

18. Dieta de recuperació postoperatòria

【Recomanació】 Els pacients poden ingerir begudes lliures de Dregs a través de la boca un cop despertes després de la cirurgia i reprendre la dieta normal després de 1-2 h si no hi ha cap reacció adversa.

19. Selecció de posició postoperatòria i activitat primerenca

【Recomanació】 Els pacients no han de posar-se pla al coixí després de la cirurgia, poden adoptar una posició semi-recurrent i poden moure’s al terra després de despertar-se. S’hauria de frenar l’espatlla traumàtica.

20. Mesures analgèsiques postoperatòries

【Recomanació】 Analgèsia postoperatòria en pacients amb fractures humerals proximals es recomana utilitzar bloqueig regional combinat amb dosis regulars 'de fons ' de AINE, i si cal, si es tracta de bombes d'analgèsia autoadministrades per autoadministració intravenosa o de la velocitat de recomanació del nervi perifèric: 78,6%.

21. Prevenció de nàusees i vòmits postoperatoris

[Recomanació] A tots els pacients han de rebre medicaments antiemètics profilàctics 30 min abans de finalitzar la cirurgia. (Taxa de recomanació d’experts: 97%; taxa de recomanació forta: 47,8%)

22. Rehabilitació funcional

【Recomanació】 Els pacients amb fractures húmeres proximals fixes i estables han de començar els exercicis de rehabilitació el més aviat possible després de la cirurgia. Els exercicis de rehabilitació ajuden a restaurar millor la funció de l’extremitat superior (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 92,9%).

23. Criteris de descàrrega i seguiment

【Recomanació】 S’han d’establir criteris de descàrrega pràctica i s’ha de fer un seguiment regular als pacients durant almenys 6 mesos (taxa de recomanació d’experts: 100%; taxa de recomanació forta: 83,3%).

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida + 18112515727 .

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.