Periprostetik kırık nasıl tedavi edilir?

Amaç

Proksimal femurun periprostetik kırıkları kalça artroplastisinde ciddi bir problemdir. Bildirilen insidans, ilk implantasyondan 20 yıl sonra %3,5'tir ve eklem replasmanlarının insidansı ile birlikte artar. İntraoperatif kırıklar sıklıkla çimentolanmamış gövdelerle ilişkilidir. Daha yaygın olarak kırıklar, ameliyata ikincil düşen zayıf yaşlı erişkinlerde meydana gelir. Çimentolu ve çimentosuz gövdelerin kullanımında uluslararası farklılıklar olmasına rağmen, bir tür çimentolu gövdenin diğerine göre daha yüksek kırılma riskiyle ilişkili olduğuna dair net bir kanıt yoktur. Periprostetik femur kırıkları için Vancouver sınıflandırma sistemi cerrahlar tarafından geniş çapta benimsenmiş ve güvenilir olduğu gösterilmiştir.

Bu çalışmanın temel amacı çimentolu ve çimentosuz gövde kırıklarının Vancouver sınıflandırması arasındaki ilişkiyi belirlemektir. İkinci amaç, iki kırık tipine sahip hastaların temel özelliklerindeki farklılıkları araştırmaktı.

Malzemeler ve Yöntemler

Hasta:

1. Ardışık proksimal periprotez kırığı olan bir grup hasta.

2. Yalnızca primer kalça periprostetik kırığı olan hastalar dahil edildi.

3. İntraoperatif kırık, revizyon kalça kırığı ve interprostetik kırığı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.

   
   

Veri kaydı:

1. Elektronik dokümantasyon ve analize dayalı dijital radyografi ve bilgisayarlı tomografi.

2. Kaydedilen temel ayrıntılar arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi ve başlangıçtan veya bakıcı bağımlılığından önce azalan hareketlilik yer alıyordu.

3. 
   

Cerrahi detaylar kaydı:

1. İlk implantasyona kadar geçen süre, artroplasti endikasyonu (osteoartrit veya kırık), gövde tipi (çimentolu veya çimentosuz) ve artroplasti tipi (total veya semiartroplasti) dahil edildi.

2. Ayrıntılı görüntüleme kayıtları Vancouver sınıflandırmasını, varus vertebral pozisyonunu ve Dorr sınıflandırmasını içeriyordu.

3. Gövde geometrisi (çimentolu gövdeler için konik veya bileşik, çimentosuz gövdeler için düz veya kama şeklinde) radyografik görünüme göre kaydedildi.

4. Vancouver sınıflandırmasının belirlenmesinde cerrahi hastalarındaki görüntüleme bulguları ve intraoperatif bulgular esas alındı.

5. Çimentolu ve çimentosuz kök gruplarındaki hastaların temel özelliklerini ve Vancouver sınıflandırmasını karşılaştırmak için kategorik değişkenler için sürekli değişkenler T testi ve Fisher'in kesin testi kullanılarak istatistiksel analizler yapıldı.

6. Tüm denemeler 0,05 anlamlılık düzeyiyle iki taraflıydı. İstatistiksel analiz GraphPad Prism sürüm 8.0.0 kullanılarak yapıldı.

   
   

Sonuçlar

Hasta sayısı:

1. Hastane veri tabanı sorgulanarak toplam 1181 hasta tespit edildi.

2. Periprostetik olmayan proksimal femur kırığı olan 978 hasta çalışma dışı bırakıldı.

3. Kalan 203 hastadan 8'inde intraoperatif kırıklar, 6'sında revizyon periprostetik kırıklar ve 17'sinde kalça eklemi sabitleme cihazının periprostetik kırıkları vardı, bunlar ayrıca hariç tutuldu.

4. Dışlamanın ardından toplam 172 hasta dahil edildi.

5. Kırıkların tamamı düşme sonrasında meydana geldi. Çimentosuz 84 olguda femur sapı kemik çimentosu grubu kırıkları

6. Grupta 88 kırık vardı.

   
   

Temel Özellikler:

1. Gruplar arasında yaş, ilk implantasyona kadar geçen süre, femur boyun kırıklarında artroplasti endikasyonları, primer hemiartroplasti, varus kök yerleşimi ve vücut kitle indeksi açısından anlamlı farklılıklar vardı.

2. Özellikle çimento grubunda çoğunluk hemiartroplasti idi.

3. Gruplar arasında cinsiyet, Dorr sınıflandırması ve hastalık öncesi hareketlilik veya bakıcı bağımlılığının azalması açısından anlamlı bir fark yoktu.

4. Çimentolu grupta gövdelerin çoğu konik ve geri kalanı kompozit tasarımlıydı.

5. Çimentosuz grupta gövdelerin çoğu düz, geri kalanı ise kama şeklindeydi.

   
   

Vancouver'ın kategorileri:

1. VancouverB2 kırıkları dört farklı kırılma şekline göre sınıflandırılır: daha önce açıklanan parçalı 'patlama', kapaklı ve sarmal modeller ve yeni gözlemlenen 'ters' kapaklı model. Serinin temsili bir X-ışını görünümü ve karşılık gelen grafiksel gösterimi gösterilmektedir (Şekil 1).

2. Burst ve spiral kırıklar çimentolu gövdelerle önemli ölçüde ilişkiliyken flep kırıkları çimentosuz gövdelerle önemli ölçüde ilişkiliydi.

3. Ters kapaklı desen her iki gövdede de benzer şekilde meydana geldi.

4. Yukarıda açıklanan dört B2 kırık tipini de içeren Vancouver sınıflandırma alt tiplerinin gövde geometrisi ile ilişkisi kırık tiplerindeki genel eğilimi yansıtmaktadır.

Tartışmak

Bugüne kadar bu, çimentolu ve çimentosuz kök periprostetik kırıkları ile Vancouver sınıflandırması arasındaki ilişkiyi doğrudan karşılaştıran en büyük çalışmadır:

• Vancouver tip A, B veya C kırıklarında çimentolu ve çimentosuz gövdeler arasındaki korelasyonda anlamlı bir fark yoktu. VancouverB2 kırıklarının görülme sıklığı her iki grupta da aynıydı; bu, her iki grupta da periprostetik kırıklarda stabil ve stabil olmayan gövdelerin aynı görülme sıklığını gösteriyordu.

• Buna karşılık Fenelon ve ark. çimentolu ve çimentosuz gövdeli periprostetik kırıkları analiz etti. Vancouver B2 ve B3'te kırıklı hasta sayısının anlamlı derecede daha fazla olduğu açıktır.

• Philips ve diğerleri. konik çimento gövde parçalarından oluşan oldukça ufalanmış bir 'patlama' desenini ve çimento ceketi boyunca 'balta kafasına' benzer 'çatlak'ı tanımlar. Bu çalışmada bu kırılmanın çimentolu gövdelerle önemli ölçüde ilişkili olduğu bulunmuştur.

• 
  

• Bu kırıkların çok parçalı yapısı, kemiğin deaktivasyonuyla ilgili endişeleri artırmaktadır ve bu kırıklar sıklıkla çimentonun dikkatli bir şekilde çıkarılmasını ve distal taşıyıcı bir gövdeyle baypas edilmesini gerektirir.

• Capello ve ark. çimentolanmamış gövdelerle ilişkili bir 'flip-flop' kırığı tanımladı ve bulgular bu bulguyu yansıtıyor. Kırık büyük trokanterin medial tabanından kaynaklanır, medial kortekse kadar uzanır ve küçük trokanterin distalindeki lateral korteksi korur. Talar bölgesinin genişlemesi ve gövdenin çökmesi gövde instabilitesinin radyografik işaretleridir. Önceki çalışmalar, bu kırığın anatomik ve kama şeklindeki tasarımlara sahip çimentosuz gövdelerle önemli bir ilişkisi olduğunu göstermiştir ve bu çalışma bu ilişkiyi desteklemektedir.

• Grammatopolous ve arkadaşları çimentolu gövdeli periprostetik kırıklarda genellikle izole kama parçaları ve ciddi ufalanma ile ilişkili bir dizi sarmal kırılma modelini tanımlamaktadır. Bu seride çimentolu gövdedeki sarmal kırıkların sayısı önemli ölçüde arttı; bu durum, boru şekilli çimentolu gövde etrafındaki kırıkların doğal kemiğe benzer bir şekilde yayılma eğilimini yansıtıyor olabilir.

• Çok sayıda periprostetik kırığın radyografik analizinde araştırma ekibi, literatürde daha önce tanımlanmayan bir kırık modeli gözlemledi. Kırık medial kalkardan kaynaklanır ve medial korteksi sağlam bırakarak lateral korteksten geçer. Bu tip kırılmaya 'ters' kapak kırığı denir ve çalışmada bunun yaygın bir Vancouver B2 kırığı olduğu düşünülür.

• Bu isim iki nedenden dolayı seçilmiştir: Birincisi, 'çevirmenin' ayna görüntüsüdür ve ikincisi, proksimal parçayı çeken abdüktörün benzer bir supralateral yer değiştirmesi ile ters oblik proksimal femur kırığı gibi davranır. Çimentolu ve çimentosuz gövdelerde de benzer kırılmalar meydana geldi (Şekil 2).

• Bu çalışmanın amacı tedavi sonuçlarını araştırmak olmasa da, bu çalışmada ters flip-flop kırıkları tipik olarak distal yük taşıyan gövdenin artroplastisi ve proksimal kırık parçalarının serklaj telleri veya plakaları ile sabitlenmesiyle revize edildi.

• Bu yaklaşımla tedavi edilen bir hastanın iyileşme başarısını gösteren bir örneği gösterilmektedir (Şekil 3).

Şekil 2 Ters flip-top kırılma modeli.

Şekil 3 Retrograd flep kırıklarında artroplasti ve serklaj tel tespiti.

Çözüm

Vancouver sınıflandırma sistemine göre periprostetik kırık tiplerinde çimentolu ve çimentosuz protezlerde periprostetik kırık görülme sıklığı aynıdır. Bu nedenle kırık sonrası stabil ve stabil olmayan gövdelerin görülme sıklığı iki grupta eşitti. Yeni gözlemlenen ters çevrilmiş flip-flop modeli de dahil olmak üzere dört farklı VancouverB2 kırık modelinin tanımlanması, cerrahların gövde instabilitesini tanımlamasına yardımcı olacaktır. Bu çalışmanın bulgularının klinik önemini belirlemek için kırık tipi ile tedavi stratejisi arasındaki ilişkiyi araştıran gelecek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için