पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरचा उपचार कसा केला जातो?

उद्देश

प्रॉक्सिमल फेमरचे पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर हिप आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये एक गंभीर समस्या आहे. सुरुवातीच्या रोपणानंतर 3.5% 20 वर्षांनी नोंदवलेली घटना आहे आणि सांधे बदलण्याच्या घटनांसह वाढते. इंट्राऑपरेटिव्ह फ्रॅक्चर बहुतेकदा अनसिमेंटेड स्टेमशी संबंधित असतात. सामान्यतः, फ्रॅक्चर हे दुर्बल वृद्ध प्रौढांमध्ये होतात जे शस्त्रक्रियेसाठी दुय्यम ठरतात. जरी सिमेंटेड आणि अनसिमेंटेड स्टेमच्या वापरामध्ये आंतरराष्ट्रीय फरक असला तरी, सिमेंटेड स्टेमचा एक प्रकार इतरांपेक्षा जास्त फ्रॅक्चरच्या जोखमीशी संबंधित असल्याचा कोणताही स्पष्ट पुरावा नाही. पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चरसाठी व्हँकुव्हर वर्गीकरण प्रणाली शल्यचिकित्सकांनी मोठ्या प्रमाणावर स्वीकारली आहे आणि ती विश्वसनीय असल्याचे दर्शविले गेले आहे.

या अभ्यासाचे प्राथमिक उद्दिष्ट सिमेंटेड आणि अनसिमेंटेड स्टेम फ्रॅक्चरच्या व्हँकुव्हर वर्गीकरणातील संबंध निश्चित करणे हे होते. दुसरा उद्देश दोन फ्रॅक्चर प्रकार असलेल्या रूग्णांच्या बेसलाइन वैशिष्ट्यांमधील फरक तपासणे हा होता.

साहित्य आणि पद्धती

रुग्ण:

1. लागोपाठ प्रॉक्सिमल पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णांची मालिका.

2. केवळ प्राथमिक हिप पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांचा समावेश होता.

3. इंट्राऑपरेटिव्ह फ्रॅक्चर, रिव्हिजन हिप फ्रॅक्चर आणि इंटरप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णांना वगळण्यात आले होते.

   
   

डेटा रेकॉर्ड:

1. इलेक्ट्रॉनिक दस्तऐवजीकरण आणि विश्लेषणावर आधारित डिजिटल रेडियोग्राफी आणि संगणित टोमोग्राफी.

2. रेकॉर्ड केलेल्या बेसलाइन तपशीलांमध्ये वय, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स आणि सुरू होण्यापूर्वी किंवा काळजीवाहू अवलंबित्व कमी होण्याआधी गतिशीलता समाविष्ट आहे.

3. 
   

सर्जिकल तपशील रेकॉर्ड:

1. प्रथम रोपण करण्याची वेळ, आर्थ्रोप्लास्टीचे संकेत (ऑस्टियोआर्थरायटिस किंवा फ्रॅक्चर), स्टेमचा प्रकार (सिमेंट केलेले किंवा अनसिमेंट केलेले), आणि आर्थ्रोप्लास्टीचा प्रकार (एकूण किंवा अर्धआर्थ्रोप्लास्टी) समाविष्ट होते.

2. तपशीलवार इमेजिंग रेकॉर्डमध्ये व्हँकुव्हर वर्गीकरण, वरस कशेरुकाची स्थिती आणि डोर वर्गीकरण समाविष्ट होते.

3. रेडिओग्राफिक स्वरूपाच्या आधारे स्टेम भूमिती (सिमेंट केलेल्या देठांसाठी शंकूच्या आकाराचे किंवा कंपाऊंड, सिमेंट नसलेल्या दांडासाठी सरळ किंवा पाचर-आकार) रेकॉर्ड केले गेले.

4. व्हँकुव्हर वर्गीकरणाचे निर्धारण इमेजिंग निष्कर्षांवर आणि शस्त्रक्रियेच्या रूग्णांमधील इंट्राऑपरेटिव्ह निष्कर्षांवर आधारित होते.

5. बेसलाइन वैशिष्ठ्ये आणि सिमेंटेड आणि अनसिमेंटेड स्टेम ग्रुपमधील रूग्णांच्या व्हँकुव्हर वर्गीकरणाची तुलना करण्यासाठी सतत व्हेरिएबल्स टी-टेस्ट आणि फिशरची अचूक चाचणी वापरून सांख्यिकीय विश्लेषणे केली गेली.

6. सर्व चाचण्या 0.05 च्या महत्त्वाच्या पातळीसह द्विपक्षीय होत्या. ग्राफपॅड प्रिझम आवृत्ती 8.0.0 वापरून सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले.

   
   

परिणाम

रुग्णांची संख्या:

1. रुग्णालयाच्या डेटाबेसची चौकशी करून एकूण 1181 रुग्णांची ओळख पटली.

2. नॉन-पेरिप्रोस्थेटिक प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चर असलेल्या 978 रुग्णांना वगळण्यात आले.

3. उर्वरित 203 रूग्णांपैकी, 8 जणांना इंट्राऑपरेटिव्ह फ्रॅक्चर होते, 6 जणांना रिव्हिजन पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर होते आणि 17 जणांना हिप जॉइंट फिक्सेशन यंत्राचे पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर होते, ज्यांना पुढे वगळण्यात आले होते.

4. वगळल्यानंतर एकूण 172 रुग्णांचा समावेश करण्यात आला.

5. पडल्यानंतर सर्व फ्रॅक्चर झाले. सिमेंटशिवाय 84 प्रकरणांमध्ये फेमोरल स्टेम हाड सिमेंट ग्रुप फ्रॅक्चर

6. गटात 88 फ्रॅक्चर होते.

   
   

बेसलाइन वैशिष्ट्ये:

1. वयोमर्यादा, प्रथम रोपण करण्याची वेळ, फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी आर्थ्रोप्लास्टीचे संकेत, प्राथमिक हेमियार्थ्रोप्लास्टी, व्हॅरस स्टेम प्लेसमेंट आणि बॉडी मास इंडेक्समध्ये लक्षणीय फरक होता.

2. विशेषतः, सिमेंट गटात, बहुसंख्य हेमियार्थ्रोप्लास्टी होते.

3. लिंग, डोर वर्गीकरण आणि प्रीमॉर्बिड गतिशीलता किंवा काळजीवाहू अवलंबित्व कमी करण्याच्या बाबतीत गटांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते.

4. सिमेंटच्या गटात, बहुतेक दांडे निमुळते होते आणि बाकीचे संमिश्र डिझाइन होते.

5. सिमेंट नसलेल्या गटामध्ये, बहुतेक देठ सरळ होते आणि उर्वरित पाचर-आकाराचे होते.

   
   

व्हँकुव्हरच्या श्रेणी:

1. VancouverB2 फ्रॅक्चर चार वेगळ्या फ्रॅक्चर पॅटर्नमध्ये वर्गीकृत केले आहेत: पूर्वी वर्णन केलेले 'बर्स्ट', क्लॅमशेल आणि हेलिकल पॅटर्न आणि नव्याने पाहिलेला 'रिव्हर्स' क्लॅमशेल पॅटर्न. मालिकेचा प्रातिनिधिक एक्स-रे देखावा आणि संबंधित ग्राफिकल चित्रण दर्शविले आहे (आकृती 1).

2. बर्स्ट आणि सर्पिल फ्रॅक्चर लक्षणीयरीत्या सिमेंटेड स्टेमशी संबंधित होते, तर फडफड फ्रॅक्चर लक्षणीयरीत्या सिमेंटेड स्टेमशी संबंधित होते.

3. रिव्हर्स क्लॅमशेल पॅटर्न दोन्ही देठांमध्ये सारखाच आढळून आला.

4. वर वर्णन केलेल्या चार B2 फ्रॅक्चर प्रकारांसह, स्टेम भूमितीसह व्हँकुव्हर वर्गीकरण उपप्रकारांचा संबंध फ्रॅक्चर प्रकारांमधील सामान्य प्रवृत्ती प्रतिबिंबित करतो.

चर्चा करा

आजपर्यंत, सिमेंटेड आणि अनसिमेंटेड स्टेम पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर आणि व्हँकुव्हर वर्गीकरण यांच्यातील संबंधांची थेट तुलना करणारा हा सर्वात मोठा अभ्यास आहे:

• व्हँकुव्हर प्रकार A, B, किंवा C फ्रॅक्चरमध्ये सिमेंट केलेले आणि अनसिमेंटेड स्टेममधील परस्परसंबंधात कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता. दोन्ही गटांमध्ये व्हॅनकूवरबी2 फ्रॅक्चरच्या घटना समान होत्या, दोन्ही गटांमधील पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरमध्ये स्थिर आणि अस्थिर स्टेमच्या समान घटना दर्शवितात.

• याउलट, फेनेलॉन एट अल. पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरचे सिमेंट केलेले आणि अनसिमेंटेड स्टेमसह विश्लेषण केले. हे स्पष्ट आहे की व्हँकुव्हर B2 आणि B3 मध्ये फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णांची संख्या लक्षणीयरीत्या जास्त आहे.

• फिलिप्स आणि इतर. शंकूच्या आकाराचे सिमेंट स्टेम सेगमेंट आणि 'कुऱ्हाडीचे डोके' प्रमाणेच सिमेंट जाकीटच्या बाजूने 'क्रॅक' च्या अत्यंत कमकुवत 'बर्स्ट' पॅटर्नचे वर्णन करा. या अभ्यासात हे फ्रॅक्चर सिमेंटच्या तळ्याशी लक्षणीयरीत्या संबंधित असल्याचे आढळून आले.

• 
  

• या फ्रॅक्चरचे उच्च संप्रेषण स्वरूप हाडांच्या निष्क्रियतेबद्दल चिंता वाढवते आणि या फ्रॅक्चरसाठी अनेकदा सिमेंट काळजीपूर्वक काढून टाकणे आणि दूरस्थ बेअरिंग स्टेमसह बायपास करणे आवश्यक आहे.

• कॅपेलो वगैरे. अनसिमेंटेड स्टेमशी संबंधित 'फ्लिप-फ्लॉप' फ्रॅक्चरचे वर्णन केले आहे, आणि निष्कर्ष हे निष्कर्ष प्रतिबिंबित करतात. फ्रॅक्चर मोठ्या ट्रोकेंटरच्या मध्यवर्ती पायापासून उद्भवते, मध्यवर्ती कॉर्टेक्सपर्यंत विस्तारित होते आणि पार्श्व कॉर्टेक्स संरक्षित करते, कमी ट्रोकेंटरपासून दूर असते. तालार क्षेत्राचा विस्तार आणि स्टेम कमी होणे ही स्टेम अस्थिरतेची रेडियोग्राफिक चिन्हे आहेत. मागील अभ्यासांनी या फ्रॅक्चरचा शारीरिक आणि वेज-आकाराच्या डिझाईन्ससह अनसिमेंटेड स्टेमसह महत्त्वपूर्ण संबंध दर्शविला आहे आणि हा अभ्यास या संबंधास समर्थन देतो.

• Grammatopolous et al पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरमध्ये पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरच्या मालिकेचे वर्णन करतात, सिमेंटच्या दांड्यासह, सामान्यत: पृथक वेजच्या तुकड्यांशी आणि गंभीर संप्रेषणाशी संबंधित असतात. या मालिकेत सिमेंटेड स्टेममधील हेलिकल फ्रॅक्चरची संख्या लक्षणीयरीत्या वाढली आहे, जी नळीच्या आकाराच्या सिमेंट स्टेमच्या आसपासच्या फ्रॅक्चरची प्रवृत्ती नैसर्गिक हाडांप्रमाणेच प्रसारित करते.

• मोठ्या संख्येने पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरच्या रेडियोग्राफिक विश्लेषणामध्ये, संशोधन कार्यसंघाने पूर्वी साहित्यात वर्णन केलेले नसलेले फ्रॅक्चर पॅटर्न पाहिले. फ्रॅक्चर लॅटरल कॉर्टेक्समधून जाणाऱ्या मेडियल कॅल्कारमधून उद्भवते, मेडियल कॉर्टेक्स अखंड राहते. या प्रकारच्या फ्रॅक्चरला 'रिव्हर्स' क्लॅमशेल फ्रॅक्चर म्हणतात, ज्याला अभ्यासाने सामान्य व्हँकुव्हर B2 फ्रॅक्चर मानले.

• हे नाव दोन कारणांसाठी निवडले गेले: प्रथम, ती 'फ्लिप' ची आरशाची प्रतिमा आहे आणि दुसरे, ते रिव्हर्स ऑब्लिक प्रॉक्सिमल फेमोरल फ्रॅक्चरसारखे वागते, अपहरणकर्त्याचे समान सुप्रलॅटरल विस्थापन समीपस्थ तुकडा खेचते. अशाच प्रकारचे फ्रॅक्चर सिमेंटच्या आणि सिमेंट नसलेल्या दांड्यांसह (आकृती 2) झाले.

• जरी या अभ्यासाचा उद्देश उपचार परिणामांची तपासणी करणे हा नसला तरी, या अभ्यासात, रिव्हर्स फ्लिप-फ्लॉप फ्रॅक्चर विशेषत: डिस्टल लोड-बेअरिंग स्टेमच्या आर्थ्रोप्लास्टी आणि सेर्कलेज वायर्स किंवा प्लेट्ससह प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांच्या फिक्सेशनसह सुधारित केले गेले.

• या पध्दतीने उपचार केलेल्या रुग्णाचे उदाहरण दर्शविले आहे, जे बरे होण्याचे यश दर्शविते (आकृती 3).

आकृती 2 उलटा फ्लिप-टॉप फ्रॅक्चर नमुना.

आकृती 3 रेट्रोग्रेड फ्लॅप फ्रॅक्चरसाठी आर्थ्रोप्लास्टी आणि सेरक्लेज वायर फिक्सेशन.

निष्कर्ष

व्हँकुव्हर वर्गीकरण प्रणालीनुसार, पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर प्रकारांमध्ये सिमेंट आणि अनसिमेंटेड कृत्रिम अवयवांमध्ये पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरची समान घटना असते. म्हणून, दोन गटांमध्ये फ्रॅक्चरनंतर स्थिर आणि अस्थिर स्टेमच्या घटना समान होत्या. नव्याने पाहिल्या गेलेल्या इन्व्हर्टेड फ्लिप-फ्लॉप पॅटर्नसह चार वेगळे व्हँकुव्हरबी2 फ्रॅक्चर नमुने ओळखणे, सर्जनना स्टेम अस्थिरता ओळखण्यात मदत करेल. या अभ्यासाच्या निष्कर्षांचे नैदानिक ​​महत्त्व निश्चित करण्यासाठी फ्रॅक्चर प्रकार आणि उपचार धोरण यांच्यातील संबंध तपासण्यासाठी भविष्यातील अभ्यास आवश्यक आहेत.

ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि ऑर्थोपेडिक उपकरणे कशी खरेदी करावी?

साठी CZMEDITECH , आमच्याकडे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया प्रत्यारोपण आणि संबंधित उपकरणांची संपूर्ण उत्पादन लाइन आहे, ज्यामध्ये उत्पादनांचा समावेश आहे मणक्याचे रोपण, इंट्रामेड्युलरी नखे, ट्रॉमा प्लेट, लॉकिंग प्लेट, क्रॅनियल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी, पशुवैद्यकीय काळजी आणि त्यांचे समर्थन साधन संच.

याव्यतिरिक्त, आम्ही सतत नवीन उत्पादने विकसित करण्यासाठी आणि उत्पादनांच्या ओळींचा विस्तार करण्यासाठी वचनबद्ध आहोत, जेणेकरून अधिकाधिक डॉक्टर आणि रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या गरजा पूर्ण करता येतील आणि आमच्या कंपनीला संपूर्ण जागतिक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट आणि उपकरण उद्योगात अधिक स्पर्धात्मक बनवता येईल.

आम्ही जगभरात निर्यात करतो, जेणेकरून तुम्ही करू शकता आमच्याशी संपर्क साधा किंवा त्वरित प्रतिसादासाठी WhatsApp वर संदेश पाठवा +86- 18112515727. विनामूल्य कोटसाठी song@orthopedic-china.com या ईमेल 18112515727

अधिक माहिती जाणून घ्यायची असल्यास, क्लिक करा CZMEDITECH . अधिक तपशील शोधण्यासाठी