पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर कें इलाज कोना कैल जायत छै?

प्रयोजन

हिप आर्थ्रोप्लास्टी मे प्रोक्सिमल फीमर के पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर एकटा गंभीर समस्या अछि । रिपोर्ट कैल गेल घटना प्रारंभिक प्रत्यारोपण कें 20 साल बाद 3.5% छै आ जोड़क कें बदलएय कें घटना कें साथ बढ़एयत छै. इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर प्रायः बिना सीमेंट वाला तना सं जुड़ल होयत छै. बेसि आमतौर पर, फ्रैक्चर कमजोर वृद्ध वयस्कक मे होयत छै जे सर्जरी कें बाद गौण रूप सं गिर गेल छै. हालांकि सीमेंट आरू बिना सीमेंट वाला तना के उपयोग म॑ अंतर्राष्ट्रीय अंतर छै, लेकिन ई बात के कोय स्पष्ट प्रमाण नै छै कि एक प्रकार के सीमेंट वाला तना दोसरऽ प्रकार के तुलना म॑ फ्रैक्चर के अधिक जोखिम स॑ जुड़लऽ छै । पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर केरऽ वैंकूवर वर्गीकरण प्रणाली क॑ सर्जन न॑ व्यापक रूप स॑ अपनान॑ छै आरू एकरा विश्वसनीय देखलऽ गेलऽ छै ।

ई अध्ययन केरऽ प्राथमिक उद्देश्य सीमेंट आरू बिना सीमेंट वाला स्टेम फ्रैक्चर केरऽ वैंकूवर वर्गीकरण के बीच संबंध निर्धारित करना छेलै । दोसर उद्देश्य दूनू फ्रैक्चर प्रकार के मरीज के आधारभूत विशेषता में अंतर के जांच करनाय छल.

सामग्री एवं विधियाँ

मरीज:

1. लगातार समीपस्थ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के रोगी के एक श्रृंखला |

2. केवल प्राथमिक कूल्हों के पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर वाला मरीज के शामिल करलऽ गेलऽ छेलै ।

3. इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर, रिवीजन हिप फ्रैक्चर, आ इंटरप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर वाला मरीज के बाहर राखल गेल छल.

   
   

डेटा रिकॉर्ड: 1।

1. इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेजीकरण आ विश्लेषण पर आधारित डिजिटल रेडियोग्राफी आ कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी।

2. रिकॉर्ड कैल गेल आधारभूत विवरण मे उम्र, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स, आ शुरु आत या देखभाल करएय वाला कें निर्भरता सं पहिले गतिशीलता मे कमी शामिल छल.

3. 
   

सर्जिकल विवरण रिकॉर्ड: 1।

1. पहिल प्रत्यारोपण तक के समय, आर्थ्रोप्लास्टी (ऑस्टियोआर्थराइटिस या फ्रैक्चर), स्टेम के प्रकार (सीमेंट या बिना सीमेंटेड), आ आर्थ्रोप्लास्टी के प्रकार (कुल या सेमीआर्थ्रोप्लास्टी) के संकेत शामिल कयल गेल छल.

2. विस्तृत इमेजिंग रिकॉर्ड म॑ वैंकूवर वर्गीकरण, वैरस वर्टिब्रल पोजीशन, आरू डोर वर्गीकरण शामिल छेलै ।

3. रेडियोग्राफिक रूप के आधार पर तना ज्यामिति (सीमेंट वाला तने के लेल शंक्वाकार या यौगिक, बिना सीमेंट वाला तना के लेल सीधा या पच्चर के आकार के) रिकॉर्ड कैल गेल छल.

4. वैंकूवर वर्गीकरण केरऽ निर्धारण सर्जिकल मरीजऽ म॑ इमेजिंग निष्कर्ष आरू इंट्राऑपरेटिव निष्कर्ष के आधार प॑ करलऽ गेलऽ छेलै ।

5. सीमेंट आरू बिना सीमेंटेड स्टेम समूह म॑ मरीजऽ के आधार रेखा विशेषता आरू वैंकूवर वर्गीकरण के तुलना करै लेली श्रेणीबद्ध चर लेली लगातार चर टी-टेस्ट आरू फिशर केरऽ सटीक परीक्षण के उपयोग करी क॑ सांख्यिकीय विश्लेषण करलऽ गेलऽ छेलै ।

6. सबटा परीक्षण दूतरफा छल जेकर महत्व स्तर 0.05 छल। सांख्यिकीय विश्लेषण ग्राफपैड प्रिज्म संस्करण 8.0.0 कें उपयोग सं कैल गेलय.

   
   

परिणाम

मरीजक संख्या : १.

1. अस्पताल के डाटाबेस स पूछताछ क कुल 1181 मरीज के पहचान कायल गेल।

2. गैर-पेरिप्रोस्थेटिक प्रोक्सिमल फीमर फ्रैक्चर वाला 978 मरीज के बाहर राखल गेल छल.

3. शेष 203 मरीज मे 8 मे इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर, 6 मे रिवीजन पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर, आ 17 मे हिप जॉइंट फिक्सेशन डिवाइस क पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर छल, जेकरा आओर बाहर राखल गेल ।

4. बहिष्कार क बाद कुल 172 मरीज कए शामिल कैल गेल।

5. सबटा फ्रैक्चर खसलाक बाद भेल। बिना सीमेंट के 84 मामला मे फेमोरल स्टेम बोन सीमेंट ग्रुप फ्रैक्चर

6. समूह मे 88 फ्रैक्चर भेल।

   
   

आधारभूत विशेषता : १.

1. समूहक कें बीच उम्र, पहिल प्रत्यारोपण कें समय, ऊरु गर्दन कें फ्रैक्चर कें लेल आर्थ्रोप्लास्टी कें संकेत, प्राथमिक हेमिआर्थ्रोप्लास्टी, वैरस स्टेम प्लेसमेंट, आ बॉडी मास इंडेक्स मे महत्वपूर्ण अंतर छल.

2. विशेष रूप स सीमेंट समूह मे बहुसंख्यक हेमीआर्थ्रोप्लास्टी छल।

3. लिंग, डोर वर्गीकरण, आ प्रीमोर्बिड गतिशीलता या देखभाल करय वाला निर्भरता मे कमी कें संबंध मे समूहक कें बीच कोनों महत्वपूर्ण अंतर नहि देखल गेलय.

4. सीमेंट कएल गेल समूह मे अधिकांश डारि पतला आ बाकी कम्पोजिट डिजाइन छल ।

5. बिना सीमेंट वाला समूह में अधिकांश डारि सोझ आ बाकी पच्चर के आकार के छल ।

   
   

वैंकूवर के श्रेणियाँ: १.

1. वैंकूवरB2 फ्रैक्चर क॑ चारि अलग-अलग फ्रैक्चर पैटर्न म॑ वर्गीकृत करलऽ गेलऽ छै: पहलें वर्णित कमिटेड 'बर्स्ट', क्लैमशेल, आरू हेलिकल पैटर्न, आरू नव देखलऽ गेलऽ 'रिवर्स' क्लैमशेल पैटर्न । श्रृंखला केरऽ एक प्रतिनिधि एक्स-रे उपस्थिति आरू तदनुरूप चित्रमय चित्रण दिखालऽ गेलऽ छै (चित्र १) ।

2. फटला आरू सर्पिल फ्रैक्चर केरऽ संबंध सीमेंट वाला तना स॑ काफी छेलै, जबकि फ्लैप फ्रैक्चर केरऽ संबंध बिना सीमेंट वाला तना स॑ काफी छेलै ।

3. रिवर्स क्लैमशेल पैटर्न दुनू तना मे एक समान भेल ।

4. ऊपर वर्णित चारि बी 2 फ्रैक्चर प्रकार सहित वैंकूवर वर्गीकरण उपप्रकार केरऽ तना ज्यामिति के साथ संबंध फ्रैक्चर प्रकार म॑ सामान्य प्रवृत्ति क॑ दर्शाबै छै ।

चर्चा

आज तलक ई सबस॑ बड़ऽ अध्ययन छै जेकरा म॑ सीमेंट आरू बिना सीमेंटेड स्टेम पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर आरू वैंकूवर वर्गीकरण के बीच संबंध के सीधा तुलना करलऽ गेलऽ छै:

• वैंकूवर टाइप ए, बी, या सी फ्रैक्चर म॑ सीमेंट आरू बिना सीमेंट वाला तना के बीच सहसंबंध म॑ कोनो खास अंतर नै देखलऽ गेलै । वैंकूवरबी 2 फ्रैक्चर केरऽ घटना दोनों समूहऽ म॑ एक जैसनऽ छेलै, जे दोनों समूहऽ म॑ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर म॑ स्थिर आरू अस्थिर तना केरऽ समान घटना के संकेत दै छै ।

• एकर विपरीत, फेनेलोन एट अल। सीमेंट आ बिना सीमेंट वाला तने के साथ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के विश्लेषण केलक। ई स्पष्ट छै कि वैंकूवर बी 2 आरू बी 3 म॑ फ्रैक्चर वाला मरीजऽ के संख्या काफी अधिक छै ।

• फिलिप्स एट अल। शंक्वाकार सीमेंट तना खंड आ 'दरार' के एकटा अत्यधिक खंडित 'फट' पैटर्न के वर्णन करू आ सीमेंट जैकेट के संग 'दरार', जे 'कुल्हाड़ी के सिर' के समान अछि. ई फ्रैक्चर केरऽ संबंध ई अध्ययन म॑ सीमेंटेड तना स॑ काफी पाबै गेलऽ छेलै ।

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• ई फ्रैक्चर केरऽ उच्च क्षुद्र प्रकृति हड्डी के निष्क्रिय होय के चिंता पैदा करै छै, आरू ई फ्रैक्चरऽ म॑ अक्सर सीमेंट क॑ सावधानी स॑ हटाबै आरू डिस्टल बेयरिंग स्टेम स॑ बाईपास करै के जरूरत होय छै ।

• कैपेलो एट अल। बिना सीमेंट वाला तना स॑ जुड़लऽ 'फ्लिप-फ्लॉप' फ्रैक्चर के वर्णन करलकै, आरू निष्कर्ष ई निष्कर्ष क॑ दर्शाबै छै । फ्रैक्चर ग्रेटर ट्रोचेन्टर केरऽ मेडियल बेस स॑ उत्पन्न होय ​​क॑ मेडियल कॉर्टेक्स तलक फैललऽ होय छै आरू लेसर ट्रोचेन्टर केरऽ डिस्टल पार्श्विक कॉर्टेक्स क॑ संरक्षित करै छै । तालर क्षेत्र केरऽ बढ़ना आरू तना केरऽ डूबना तना केरऽ अस्थिरता केरऽ रेडियोग्राफिक संकेत छै । पिछला अध्ययनऽ म॑ शारीरिक आरू पच्चर के आकार के डिजाइन के साथ बिना सीमेंट वाला तने के साथ ई फ्रैक्चर केरऽ महत्वपूर्ण संबंध देखलऽ गेलऽ छै, आरू ई अध्ययन ई संबंध के समर्थन करै छै ।

• ग्रामाटोपोलस एट अल सीमेंटेड तना वाला पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर म॑ हेलिकल फ्रैक्चर पैटर्न केरऽ एक श्रृंखला के वर्णन करै छै, जे आमतौर प॑ अलग-थलग पच्चर के टुकड़ा आरू गंभीर कम्युनेशन स॑ जुड़लऽ होय छै । ई श्रृंखला म॑ सीमेंट करलऽ गेलऽ तना म॑ हेलिकल फ्रैक्चर के संख्या म॑ काफी वृद्धि होय गेलऽ छेलै, जे ट्यूबलर सीमेंट वाला तना के आसपास के फ्रैक्चर के प्राकृतिक हड्डी के समान तरीका स॑ प्रसारित होय के प्रवृत्ति क॑ दर्शाबै सकै छै ।

• पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर केरऽ बड़ऽ संख्या के रेडियोग्राफिक विश्लेषण म॑ शोध टीम न॑ एगो फ्रैक्चर पैटर्न देखल॑ छै जेकरऽ वर्णन साहित्य म॑ पहल॑ नै करलऽ गेलऽ छेलै । फ्रैक्चर केरऽ उत्पत्ति पार्श्व प्रांतस्था स॑ गुजरै वाला मेडियल कैलकर स॑ होय छै, जेकरा स॑ मेडियल कॉर्टेक्स अक्षुण्ण होय जाय छै । ई प्रकार के फ्रैक्चर क॑ 'रिवर्स' क्लैमशेल फ्रैक्चर कहलऽ जाय छै, जेकरा अध्ययन म॑ वैंकूवर बी 2 केरऽ आम फ्रैक्चर मानलऽ गेलऽ छै ।

• ई नाम दू कारण सं चुनल गेल छल : पहिल, ई 'फ्लिप' केर दर्पण छवि थिक, आ दोसर, ई रिवर्स ओब्लिक प्रोक्सिमल फेमोरल फ्रैक्चर जकाँ व्यवहार करैत अछि, जाहि में अपहरणक समान सुप्रैलेटरल विस्थापन समीपस्थ टुकड़ा कें खींचैत अछि . सीमेंट आ बिना सीमेंट वाला तने के संग सेहो एहने फ्रैक्चर भेल (चित्र 2)।

• हालांकि ई अध्ययन केरऽ उद्देश्य उपचार केरऽ परिणाम के जांच नै छेलै, लेकिन ई अध्ययन म॑ रिवर्स फ्लिप-फ्लॉप फ्रैक्चर क॑ आम तौर प॑ डिस्टल लोड-बेयरिंग स्टेम केरऽ आर्थ्रोप्लास्टी आरू प्रोक्सिमल फ्रैक्चर केरऽ टुकड़ा क॑ सर्क्लेज तार या प्लेट स॑ फिक्सेशन के साथ संशोधित करलऽ गेलऽ छेलै ।

• अइ दृष्टिकोण सं इलाज कैल गेल रोगी कें उदाहरण देखाएल गेल छै, जे चिकित्सा कें उपलब्धि कें दर्शा रहल छै (चित्र 3)।

चित्र 2 रिवर्स फ्लिप-टॉप फ्रैक्चर पैटर्न।

चित्र 3 रेट्रोग्रेड फ्लैप फ्रैक्चर कें लेल आर्थ्रोप्लास्टी आ सर्कलेज तार निर्धारण.

निष्कर्ष

वैंकूवर वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर प्रकार में सीमेंट आरू बिना सीमेंटेड कृत्रिम अंग में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के घटना एक जैसनऽ होय छै । अतः फ्रैक्चर के बाद स्थिर आ अस्थिर तना के घटना दुनु समूह में बराबर छल । नव देखल गेल उल्टा फ्लिप-फ्लॉप पैटर्न सहित चारि अलग-अलग वैंकूवरबी2 फ्रैक्चर पैटर्न के पहचान करला सं सर्जन के स्टेम अस्थिरता के पहचान करय में मदद मिलत. एहि अध्ययनक निष्कर्षक नैदानिक ​​महत्व निर्धारित करबाक लेल फ्रैक्चर प्रकार आ उपचार रणनीतिक बीच संबंधक जांच करबाक लेल भविष्यक अध्ययनक आवश्यकता अछि ।

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