Como se trata unha fractura periprotésica?

Finalidade

As fracturas periprotésicas do fémur proximal son un problema grave na artroplastia de cadeira. A incidencia reportada é do 3,5% 20 anos despois da implantación inicial e aumenta coa incidencia de substitucións articulares. As fracturas intraoperatorias adoitan asociarse con tallos non cementados. Máis comúnmente, as fracturas ocorren en adultos maiores fráxiles que caeron secundarios á cirurxía. Aínda que existen diferenzas internacionais no uso de talos cementados e non cementados, non hai evidencia clara de que un tipo de talo cementado estea asociado cun maior risco de fractura que o outro. O sistema de clasificación de Vancouver para fracturas femorales periprotésicas foi amplamente adoptado polos cirurxiáns e demostrouse que é fiable.

O obxectivo principal deste estudo foi determinar a relación entre a clasificación de Vancouver das fracturas de tallos cementados e non cementados. O segundo obxectivo foi investigar as diferenzas nas características de referencia dos pacientes con dous tipos de fractura.

Materiais e Métodos

Paciente:

1. Serie de pacientes con fracturas periprotésicas proximales consecutivas.

2. Só se incluíron pacientes con fracturas periprotésicas de cadeira primarias.

3. Excluíronse os pacientes con fracturas intraoperatorias, fracturas de cadeira de revisión e fracturas interprotésicas.

   
   

Rexistro de datos:

1. Radiografía dixital e tomografía computarizada baseada en documentación e análise electrónica.

2. Os detalles de referencia rexistrados incluíron a idade, o sexo, o índice de masa corporal e a diminución da mobilidade antes do inicio ou da dependencia do coidador.

3. 
   

Ficha de datos cirúrxicos:

1. Incluíronse o tempo ata o primeiro implante, a indicación de artroplastia (artrosis ou fractura), o tipo de vástago (cementado ou non cementado) e o tipo de artroplastia (total ou semiartroplastia).

2. Os rexistros de imaxes detallados incluíron a clasificación de Vancouver, a posición vertebral en varo e a clasificación de Dorr.

3. A xeometría do talo (cónica ou composta para talos cementados, recto ou en forma de cuña para talos non cementados) foi rexistrada en función do aspecto radiográfico.

4. A determinación da clasificación de Vancouver baseouse nos achados de imaxe e os achados intraoperatorios en pacientes cirúrxicos.

5. As análises estatísticas realizáronse mediante a proba T de variables continuas e a proba exacta de Fisher para as variables categóricas para comparar as características de referencia e a clasificación de Vancouver dos pacientes nos grupos de talo cementado e non cementado.

6. Todos os ensaios foron de dúas caras cun nivel de significación de 0,05. A análise estatística realizouse usando GraphPad Prism versión 8.0.0.

   
   

Resultados

Número de pacientes:

1. Un total de 1181 pacientes foron identificados consultando a base de datos do hospital.

2. Excluíronse 978 pacientes con fracturas de fémur proximal non periprotésicas.

3. Entre os 203 pacientes restantes, 8 sufriron fracturas intraoperatorias, 6 sufriron fracturas periprotésicas de revisión e 17 sufriron fracturas periprotésicas do dispositivo de fixación da articulación da cadeira, que foron aínda máis excluídas.

4. Un total de 172 pacientes foron incluídos despois da exclusión.

5. Todas as fracturas producíronse despois dunha caída. Fracturas do grupo de cemento óseo de tallo femoral en 84 casos sen cemento

6. Houbo 88 fracturas no grupo.

   
   

Características básicas:

1. Houbo diferenzas significativas entre os grupos en canto a idade, tempo ata o primeiro implante, indicacións de artroplastia para fracturas de pescozo femoral, hemiartroplastia primaria, colocación do talo en varo e índice de masa corporal.

2. En particular, no grupo do cemento, a maioría foron hemiartroplastias.

3. Non houbo diferenzas significativas entre os grupos con respecto ao sexo, a clasificación de Dorr e a diminución da mobilidade premórbida ou a dependencia do coidador.

4. No grupo cementado, a maioría dos talos eran cónicos e o resto eran deseños compostos.

5. No grupo non cementado, a maioría dos talos eran rectos e o resto tiñan forma de cuña.

   
   

Categorías de Vancouver:

1. As fracturas de VancouverB2 clasifícanse en catro patróns de fracturas distintos: os patróns conminutos de 'burst', clamshell e helicoidais descritos anteriormente, e o patrón clamshell 'inverso' recentemente observado. Móstrase un aspecto representativo de raios X da serie e a correspondente representación gráfica (Figura 1).

2. As fracturas por explosión e en espiral asociáronse significativamente con talos cementados, mentres que as fracturas do colgajo foron significativamente asociadas con talos non cementados.

3. O patrón de concha inversa ocorreu de xeito similar en ambos os talos.

4. A asociación dos subtipos de clasificación de Vancouver, incluíndo os catro tipos de fracturas B2 descritos anteriormente, coa xeometría do talo reflicte a tendencia xeral dos tipos de fracturas.

Discutir

Ata a data, este é o estudo máis grande para comparar directamente a relación entre as fracturas periprotésicas do tronco cementado e non cementado e a clasificación de Vancouver:

• Non houbo diferenzas significativas na correlación entre os talos cementados e non cementados nas fracturas tipo A, B ou C de Vancouver. A incidencia de fracturas VancouverB2 foi a mesma en ambos os grupos, o que indica a mesma incidencia de talos estables e inestables nas fracturas periprotésicas en ambos os grupos.

• Pola contra, Fenelon et al. analizáronse fracturas periprotésicas con tallos cementados e non cementados. Está claro que o número de pacientes con fracturas en Vancouver B2 e B3 é significativamente maior.

• Phillips et al. Describe un patrón de 'explosión' moi desmenuzado de segmentos cónicos de talo de cemento e 'crack' ao longo da camisa de cemento, semellante a unha 'cabeza de machada'. Neste estudo descubriuse que esta fractura estaba significativamente asociada con tallos cementados.

• 
  

• A alta natureza triturada destas fracturas suscita preocupacións sobre a desactivación ósea, e estas fracturas adoitan requirir a eliminación coidadosa do cemento e a derivación cun vástago distal.

• Capello et al. describiu unha fractura de 'flip-flop' asociada a tallos non cementados, e os achados reflicten este achado. A fractura orixínase na base medial do trocánter maior, esténdese ata a cortiza medial e conserva a cortiza lateral, distal ao trocánter menor. A ampliación da rexión astragalina e o afundimento do talo son signos radiográficos de inestabilidade do talo. Estudos anteriores mostraron unha asociación significativa desta fractura con talos non cementados con deseños anatómicos e en forma de cuña, e este estudo apoia esta asociación.

• Grammatopolous et al describen unha serie de patróns de fracturas helicoidais en fracturas periprotésicas con tallos cementados, normalmente asociados con fragmentos de cuña illados e conminución severa. O número de fracturas helicoidais no talo cementado aumentou significativamente nesta serie, o que pode reflectir a tendencia das fracturas ao redor do talo cementado tubular a propagarse dun xeito similar ao óso natural.

• Nunha análise radiográfica dun gran número de fracturas periprotésicas, o equipo de investigación observou un patrón de fractura non descrito previamente na literatura. A fractura orixínase a partir do calcar medial que pasa pola cortiza lateral, deixando intacta a cortiza media. Este tipo de fractura chámase fractura de concha 'inversa', que o estudo considerou unha fractura común de Vancouver B2.

• Escolleuse este nome por dous motivos: primeiro, é unha imaxe especular do 'flip', e segundo, compórtase como unha fractura femoral proximal oblicua inversa, cun desprazamento supralateral similar do abdutor tirando do fragmento proximal. Fracturas similares ocorreron con talos cementados e non cementados (Figura 2).

• Aínda que o propósito deste estudo non era investigar os resultados do tratamento, neste estudo, as fracturas de flip-flop inversas foron normalmente revisadas cunha artroplastia do vástago de carga distal e a fixación dos fragmentos da fractura proximal con fíos ou placas de cerclaxe.

• Móstrase un exemplo dun paciente tratado con este enfoque, que mostra o logro da curación (Figura 3).

Figura 2 Patrón de fractura flip-top inverso.

Figura 3 Artroplastia e fixación de fío de cerclaxe para fracturas de colgajo retrógrado.

Conclusión

Segundo o sistema de clasificación de Vancouver, os tipos de fracturas periprotésicas teñen a mesma incidencia de fracturas periprotésicas nas próteses cementadas e non cementadas. Polo tanto, a incidencia de talos estables e inestables despois da fractura foi igual nos dous grupos. A identificación de catro patróns de fractura VancouverB2 distintos, incluíndo o patrón de chanclas invertidas recentemente observado, axudará aos cirurxiáns a identificar a inestabilidade do tronco. Necesítanse estudos futuros para investigar a relación entre o tipo de fractura e a estratexia de tratamento para determinar a importancia clínica dos resultados deste estudo.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.