Kuidas ravitakse periproteesilist luumurdu?

Eesmärk

Reieluu proksimaalse luu periprosteetilised murrud on puusaliigese artroplastika puhul tõsine probleem. Teatatud esinemissagedus on 3,5% 20 aastat pärast esmast implanteerimist ja suureneb koos liigese asendamise esinemissagedusega. Intraoperatiivsed luumurrud on sageli seotud tsementeerimata vartega. Sagedamini tekivad luumurrud nõrkadel vanematel täiskasvanutel, kes on pärast operatsiooni muutunud. Kuigi tsementeeritud ja tsementeerimata tüvede kasutamisel on rahvusvahelisi erinevusi, ei ole selgeid tõendeid selle kohta, et üht tüüpi tsementeeritud tüve seostatakse suurema murdumisriskiga kui teist. Kirurgid on laialdaselt kasutusele võtnud Vancouveri periprosteetilise reieluumurdude klassifikatsioonisüsteemi ja see on osutunud usaldusväärseks.

Selle uuringu esmane eesmärk oli määrata kindlaks seos Vancouveri tsementeeritud ja tsementeerimata varremurdude klassifikatsiooni vahel. Teiseks eesmärgiks oli uurida kahe luumurrutüübiga patsientide algnäitajate erinevusi.

Materjalid ja meetodid

Patsient:

1. Patsientide sari, kellel on järjestikused proksimaalsed periprosteetilised luumurrud.

2. Kaasatud olid ainult patsiendid, kellel oli puusaliigese periprosteetiline luumurd.

3. Välja jäeti intraoperatiivsete luumurdude, revisjoni-puusaluumurdude ja proteesidevaheliste luumurdudega patsiendid.

   
   

Andmekirje:

1. Elektroonilisel dokumentatsioonil ja analüüsil põhinev digitaalradiograafia ja kompuutertomograafia.

2. Salvestatud algandmed hõlmasid vanust, sugu, kehamassiindeksit ja vähenenud liikuvust enne või hooldajast sõltuvuse tekkimist.

3. 
   

Kirurgilised üksikasjad:

1. Kaasati aeg esimese implantatsioonini, artroplastika näidustused (osteoartriit või luumurd), varre tüüp (tsementeeritud või tsementeerimata) ja artroplastika tüüp (täielik või poolartroplastika).

2. Üksikasjalikud pildistamiskirjed hõlmasid Vancouveri klassifikatsiooni, varus selgroolülide asendit ja Dorri klassifikatsiooni.

3. Tüve geomeetria (tsementeeritud tüvede puhul kooniline või liit, tsementeerimata tüvede puhul sirge või kiilukujuline) registreeriti radiograafilise välimuse põhjal.

4. Vancouveri klassifikatsiooni määramine põhines kirurgiliste patsientide pildistamistulemustel ja intraoperatiivsetel leidudel.

5. Statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades pidevate muutujate T-testi ja Fisheri täpset testi kategooriliste muutujate jaoks, et võrrelda tsementeeritud ja tsementeerimata tüverühmade algtaseme omadusi ja Vancouveri klassifikatsiooni.

6. Kõik katsed olid kahepoolsed olulisuse tasemega 0, 05. Statistiline analüüs viidi läbi GraphPad Prism versiooni 8.0.0 abil.

   
   

Tulemused

Patsientide arv:

1. Haigla andmebaasi päringute tegemisel tuvastati kokku 1181 patsienti.

2. Välja jäeti 978 patsienti, kellel oli mitteperiprosteetiline reieluu proksimaalne murd.

3. Ülejäänud 203 patsiendist olid 8-l operatsioonisisesed luumurrud, 6-l periprosteetilised luumurrud ja 17-l puusaliigese fikseerimisseadme periprosteetilised murrud, mis jäeti täiendavalt välja.

4. Kokku kaasati pärast väljajätmist 172 patsienti.

5. Kõik luumurrud tekkisid pärast kukkumist. Reieluu tüve luu tsemendirühma murrud 84 juhul ilma tsemendita

6. Rühmas oli 88 luumurdu.

   
   

Algtaseme omadused:

1. Rühmade vahel esines olulisi erinevusi vanuses, esimese implantatsioonini kulunud ajas, reieluukaela murdude artroplastika näidustustes, primaarses hemiartroplastikas, varus tüve paigutuses ja kehamassiindeksis.

2. Eelkõige oli tsemendirühmas suurem osa hemiartroplastika.

3. Rühmade vahel ei olnud olulisi erinevusi soo, Dorri klassifikatsiooni ja vähenenud premorbiidse liikuvuse või hooldaja sõltuvuse osas.

4. Tsementeeritud rühmas olid enamik varred kitsenevad ja ülejäänud olid komposiitkujundused.

5. Tsemendita rühmas olid enamus varred sirged ja ülejäänud kiilukujulised.

   
   

Vancouveri kategooriad:

1. VancouverB2 luumurrud liigitatakse nelja erinevasse murdumismustrisse: eelnevalt kirjeldatud peenestatud 'purse', klapi ja spiraalseid mustreid ning äsja täheldatud 'tagurpidi' klapimustrit. Näidatud on seeria representatiivne röntgenikiirgus ja vastav graafiline kujutis (joonis 1).

2. Lõhke- ja spiraalmurrud olid märkimisväärselt seotud tsementeeritud vartega, klapimurrud aga tsementeerimata vartega.

3. Vastupidine karbikujuline muster esines mõlemas varres sarnaselt.

4. Vancouveri klassifikatsiooni alatüüpide, sealhulgas nelja ülalkirjeldatud B2 murrutüübi seos varre geomeetriaga peegeldab murrutüüpide üldist suundumust.

Arutage

Praeguseks on see suurim uuring, mis võrdleb otseselt tsementeeritud ja tsementeerimata varre periproteesitud luumurdude seost Vancouveri klassifikatsiooniga:

• Vancouveri A-, B- või C-tüüpi luumurdude korral tsementeeritud ja tsementeerimata tüvede korrelatsioonis olulist erinevust ei esinenud. VancouverB2 luumurdude esinemissagedus oli mõlemas rühmas sama, mis viitab stabiilsete ja ebastabiilsete tüvede samale esinemissagedusele periproteesitud luumurdude korral mõlemas rühmas.

• Seevastu Fenelon et al. analüüsis tsementeeritud ja tsementeerimata tüvedega periproteesilisi luumurde. On selge, et Vancouveri B2- ja B3-kategooria luumurdudega patsientide arv on oluliselt suurem.

• Phillips et al. kirjeldage tugevalt peenestatud 'lõhkemist' kooniliste tsemendivarre segmentide mustrit ja 'pragu' piki tsemendikest, mis sarnaneb 'kirvepeaga'. Selles uuringus leiti, et see luumurd on märkimisväärselt seotud tsementeeritud vartega.

• 
  

• Nende luumurdude suur peenestamine tekitab muret luu deaktiveerimise pärast ning need luumurrud nõuavad sageli tsemendi hoolikat eemaldamist ja distaalse tugivarrega möödasõitu.

• Capello et al. kirjeldas 'flip-flop' luumurdu, mis on seotud tsementeerimata vartega, ja leiud peegeldavad seda leidu. Murd pärineb suurema trohhanteri mediaalsest alusest, ulatub mediaalsesse ajukooresse ja säilitab külgmise ajukoore, mis on väiksema trohhanteri suhtes distaalne. Talari piirkonna suurenemine ja varre vajumine on radiograafilised märgid varre ebastabiilsusest. Varasemad uuringud on näidanud selle luumurru olulist seost anatoomilise ja kiilukujulise kujundusega tsementeerimata vartega ning see uuring toetab seda seost.

• Grammatopolous jt kirjeldavad tsementeeritud varrega periprosteetilise luumurdude seeriat spiraalseid murdemustreid, mis on tavaliselt seotud isoleeritud kiilufragmentide ja tugeva peenestusega. Selles seerias suurenes märkimisväärselt tsementeeritud varre spiraalsete murdude arv, mis võib peegeldada torukujulise tsementeeritud varre ümber olevate luumurdude kalduvust levida sarnaselt looduslikule luule.

• Suure hulga periproteesitud luumurdude radiograafilises analüüsis täheldas uurimisrühm luumurdude mustrit, mida kirjanduses varem ei ole kirjeldatud. Murd saab alguse sellest, et mediaalne kalkar läbib lateraalset ajukoort, jättes mediaalse ajukoore puutumata. Seda tüüpi luumurdu nimetatakse 'tagurpidi' klapimurruks, mida uuringus peeti tavaliseks Vancouveri B2-murruks.

• See nimi valiti kahel põhjusel: esiteks on see 'flip' peegelpilt ja teiseks käitub see nagu tagurpidi kaldus proksimaalne reieluu murd, kus proksimaalset fragmenti tõmbav röövija nihkub sarnaselt supralateraalselt. Sarnased luumurrud esinesid tsementeeritud ja tsementeerimata tüvedega (joonis 2).

• Kuigi selle uuringu eesmärk ei olnud uurida ravitulemusi, vaadati selles uuringus reverse flip-flop luumurrud tavaliselt läbi distaalse kandva varre artroplastika ja proksimaalsete murrufragmentide fikseerimisega traadi või plaatidega.

• Näidatud on selle lähenemisviisiga ravitud patsiendi näide, mis näitab paranemise saavutamist (joonis 3).

Joonis 2 Pööratud klapiga murdumismuster.

Joonis 3 Artroplastika ja traadiga fikseerimine retrograadsete klapimurdude korral.

Järeldus

Vastavalt Vancouveri klassifikatsioonisüsteemile on periprosteetiliste luumurdude tüüpidel tsementeeritud ja tsementeerimata proteeside periproteesimurdude esinemissagedus sama. Seetõttu oli stabiilsete ja ebastabiilsete varte esinemissagedus pärast murdumist mõlemas rühmas võrdne. Nelja erineva VancouverB2 murru mustri tuvastamine, sealhulgas äsja täheldatud ümberpööratud flip-flop muster, aitab kirurgidel tuvastada varre ebastabiilsust. Tulevased uuringud on vajalikud luumurdude tüübi ja ravistrateegia vahelise seose uurimiseks, et teha kindlaks selle uuringu tulemuste kliiniline tähtsus.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.