Bawo ni a ṣe ṣe itọju fifọ periprosthetic?

Idi

Awọn fifọ periprosthetic ti abo isunmọ jẹ iṣoro pataki ni arthroplasty hip. Iṣẹlẹ ti a royin jẹ 3.5% 20 ọdun lẹhin didasilẹ akọkọ ati pe o pọ si pẹlu isẹlẹ ti awọn rirọpo apapọ. Awọn fifọ inu iṣan ni igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu awọn eso igi ti a ko ni irẹwẹsi. Ni ọpọlọpọ igba, awọn dida egungun waye ni awọn agbalagba alailagbara ti o ti ṣubu ni atẹle si iṣẹ abẹ. Botilẹjẹpe awọn iyatọ kariaye wa ni lilo awọn igi simenti ati awọn eso ti a ko ni irẹwẹsi, ko si ẹri ti o han gbangba pe iru kan ti igi simenti ni nkan ṣe pẹlu eewu fifọ ti o ga ju ekeji lọ. Eto isọdi ti Vancouver fun awọn fractures femoral periprosthetic ti jẹ itẹwọgba lọpọlọpọ nipasẹ awọn oniṣẹ abẹ ati ti fihan pe o gbẹkẹle.

Idi akọkọ ti iwadii yii ni lati pinnu ibatan laarin ipinya Vancouver ti cemented ati awọn fifọ igi ti ko ni irẹwẹsi. Idi keji ni lati ṣe iwadii awọn iyatọ ninu awọn abuda ipilẹ ti awọn alaisan pẹlu awọn iru fifọ meji.

Awon nkan ise nkan ati awon ona lati se nkan

Alaisan:

1. Awọn onka awọn alaisan ti o ni awọn fractures periprosthetic isunmọ lẹsẹsẹ.

2. Awọn alaisan nikan ti o ni awọn fifọ periprosthetic ibadi akọkọ ni o wa pẹlu.

3. Awọn alaisan ti o ni awọn ifunra inu inu, awọn fifọ ibadi atunṣe, ati awọn fifọ interprosthetic ni a yọkuro.

   
   

Igbasilẹ data:

1. Radiography oni-nọmba ati itọka oniṣiro ti o da lori iwe itanna ati itupalẹ.

2. Awọn alaye ipilẹ ti o gbasilẹ pẹlu ọjọ ori, ibalopo, atọka ibi-ara, ati idinku arinbo ṣaaju ibẹrẹ tabi igbẹkẹle alabojuto.

3. 
   

Igbasilẹ alaye iṣẹ abẹ:

1. Akoko si iṣagbesori akọkọ, itọkasi fun arthroplasty (osteoarthritis tabi fracture), iru ti stem (cemented tabi uncemented), ati iru ti arthroplasty (lapapọ tabi semiarthroplasty) wa ninu.

2. Awọn igbasilẹ aworan ni kikun pẹlu isọdi Vancouver, ipo vertebral varus, ati iyasọtọ Dorr.

3. Jiometirika yio (conical tabi agbo fun awọn igi simenti, titọ tabi apẹrẹ-apẹrẹ fun awọn eso igi ti a ko tii) ni a gbasilẹ da lori irisi redio.

4. Ipinnu ti iyasọtọ Vancouver da lori awọn awari aworan ati awọn awari intraoperative ninu awọn alaisan abẹ.

5. Awọn itupalẹ iṣiro ni a ṣe ni lilo awọn oniyipada t’tẹsiwaju T-idanwo ati idanwo Fisher gangan fun awọn oniyipada isori lati ṣe afiwe awọn abuda ipilẹ ati ipinsiwewe Vancouver ti awọn alaisan ni awọn ẹgbẹ ti a fi simenti ati aiṣiṣẹpọ.

6. Gbogbo awọn idanwo jẹ apa meji pẹlu ipele pataki ti 0.05. A ṣe itupalẹ iṣiro iṣiro nipa lilo ẹya GraphPad Prism 8.0.0.

   
   

Awọn abajade

Nọmba awọn alaisan:

1. Apapọ awọn alaisan 1181 ni a ṣe idanimọ nipasẹ ibeere ibeere data data ile-iwosan.

2. Awọn alaisan 978 ti o ni awọn ipalara abo-isunmọ ti kii-periprosthetic ni a yọkuro.

3. Lara awọn alaisan 203 ti o ku, 8 ni awọn ipalara intraoperative, 6 ni awọn atunṣe periprosthetic fractures, ati 17 ni awọn ipalara periprosthetic ti ẹrọ ti n ṣatunṣe ibadi, eyiti a yọkuro siwaju sii.

4. Apapọ awọn alaisan 172 wa pẹlu lẹhin imukuro.

5. Gbogbo awọn dida egungun waye lẹhin isubu. Ẹgbẹ simenti egungun ti abo ni awọn fifọ ni awọn ọran 84 laisi simenti

6. Awọn fifọ 88 wa ninu ẹgbẹ naa.

   
   

Awọn abuda ipilẹ:

1. Awọn iyatọ nla wa laarin awọn ẹgbẹ ni ọjọ ori, akoko si iṣagbesori akọkọ, awọn itọkasi fun arthroplasty fun awọn fifọ ọrun abo, hemiarthroplasty akọkọ, ibi-igi varus, ati atọka titobi ara.

2. Ni pato, ninu ẹgbẹ simenti, ọpọlọpọ jẹ hemiarthroplasty.

3. Ko si awọn iyatọ pataki laarin awọn ẹgbẹ pẹlu ọwọ si ibalopo, Dorr classification, ati dinku arinbo premorbid tabi igbẹkẹle olutọju.

4. Ninu ẹgbẹ ti a fi simenti, ọpọlọpọ awọn eso igi ni a fi tapered ati awọn iyokù jẹ awọn apẹrẹ akojọpọ.

5. Ninu ẹgbẹ ti a ko ni irẹwẹsi, ọpọlọpọ awọn eso igi ni taara ati awọn iyokù jẹ apẹrẹ si gbe.

   
   

Awọn ẹka Vancouver:

1. Awọn dida egungun VancouverB2 jẹ tito lẹtọ si awọn ilana isokuso mẹrin ọtọtọ: ti ṣapejuwe tẹlẹ comminuted 'burst', clamshell, ati awọn ilana helical, ati tuntun ti a ṣakiyesi 'yiyipada' Àpẹẹrẹ clamshell. Aṣoju X-ray hihan ti jara ati ti o baamu ayaworan aworan han (Aworan 1).

2. Burst ati ajija dida egungun jẹ pataki ni nkan ṣe pẹlu awọn igi simenti, lakoko ti awọn dida gbigbọn ni nkan ṣe pataki pẹlu awọn eso igi ti a ko tii.

3. Apẹrẹ clamshell yiyipada waye bakanna ni awọn eso mejeeji.

4. Ẹgbẹ ti awọn subtypes classification Vancouver, pẹlu awọn iru fifọ B2 mẹrin ti a ṣalaye loke, pẹlu jiometiriji yio ṣe afihan aṣa gbogbogbo ni awọn iru fifọ.

Jíròrò

Titi di oni, eyi ni iwadii ti o tobi julọ lati ṣe afiwe ibatan taara laarin simenti ati awọn fractures periprosthetic stem ti ko ni irẹwẹsi ati ipinsi Vancouver:

• Ko si iyatọ pataki ninu isọdọkan laarin simenti ati awọn eso ti a ko ni irẹwẹsi ni oriṣi A, B, tabi C fractures ti Vancouver. Iṣẹlẹ ti awọn fractures VancouverB2 jẹ kanna ni awọn ẹgbẹ mejeeji, ti o nfihan isẹlẹ kanna ti iduroṣinṣin ati awọn stems ti ko ni iduroṣinṣin ni awọn fractures periprosthetic ni awọn ẹgbẹ mejeeji.

• Ni idakeji, Fenelon et al. atupale periprosthetic fractures pẹlu cemented ati uncemented stems. O han gbangba pe nọmba awọn alaisan ti o ni fifọ ni Vancouver B2 ati B3 jẹ ti o ga julọ.

• Phillips et al. ṣapejuwe ilana ti o ga julọ ti 'burst' ti awọn apakan simenti conical ati 'crack' lẹba jaketi simenti, ti o jọra si 'ori ake'. A ri dida egungun yii lati ni nkan ṣe pataki pẹlu awọn igi simenti ninu iwadi yii.

• 
  

• Iseda comminuted ti o ga julọ ti awọn fifọ wọnyi n gbe awọn ifiyesi dide nipa idinku eegun, ati awọn dida egungun wọnyi nigbagbogbo nilo yiyọkuro ṣọra ti simenti ati lilọ kiri pẹlu isunmi ti o jinna.

• Capello et al. ṣapejuwe fifọ 'flip-flop' ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn eso igi ti ko ni irẹwẹsi, ati pe awọn awari ṣe afihan wiwa yii. Egugun jegudujera lati ipilẹ aarin ti awọn ti o tobi trochanter, pan si awọn aarin kotesi, ati ki o se itoju awọn ita kotesi, jina si awọn kere trochanter. Ifilelẹ ti agbegbe talar ati isale ti yio jẹ awọn ami redio ti aisedeede yio. Awọn ijinlẹ iṣaaju ti ṣe afihan ẹgbẹ pataki ti dida egungun yii pẹlu awọn eso ti ko ni irẹwẹsi pẹlu awọn apẹrẹ anatomical ati awọn apẹrẹ ti o ni iwọn, ati pe iwadi yii ṣe atilẹyin ẹgbẹ yii.

• Grammatopolous et al ṣapejuwe lẹsẹsẹ awọn ilana fifọ helical ni awọn fifọ periprosthetic pẹlu awọn igi simenti, nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu awọn ajẹkù wedge ti o ya sọtọ ati ipadabọ lile. Nọmba awọn fifọ helical ti o wa ninu igi simenti ti pọ si ni pataki ni jara yii, eyiti o le ṣe afihan ifarahan ti awọn fifọ ni ayika igi simenti tubular lati tan kaakiri ni ọna ti o jọra si egungun adayeba.

• Ninu iṣiro redio ti nọmba nla ti awọn fractures periprosthetic, ẹgbẹ iwadi ṣe akiyesi ilana fifọ ti a ko ṣe apejuwe tẹlẹ ninu awọn iwe-iwe. Egugun ti nwa lati inu calcar agbedemeji ti o kọja nipasẹ kotesi ti ita, nlọ kuro ni agbedemeji kotesi. Iru dida egungun yii ni a npe ni 'reverse' fracture clamshell, eyiti iwadi naa ṣe akiyesi fifọ Vancouver B2 ti o wọpọ.

• Orukọ yii ni a yan fun awọn idi meji: akọkọ, o jẹ aworan digi ti 'isipade', ati keji, o huwa bi isunmọ isunmọ abo abo, pẹlu iṣipopada supralateral ti o jọra ti abductor ti nfa ajẹkù isunmọ. Awọn fifọ ti o jọra waye pẹlu simenti ati awọn eso igi ti a ko ni irẹwẹsi (Figure 2).

• Botilẹjẹpe idi iwadi yii kii ṣe lati ṣe iwadii awọn abajade itọju, ninu iwadii yii, awọn fifọ flip-flop yiyipada ni igbagbogbo tun ṣe atunyẹwo pẹlu arthroplasty ti igi ti o ni ẹru ti o jinna ati imuduro ti awọn ajẹkù isunmọ isunmọ pẹlu awọn okun waya cerclage tabi awọn awo.

• Apeere ti alaisan ti o tọju pẹlu ọna yii ni a fihan, ti o nfihan aṣeyọri ti iwosan (Nọmba 3).

Olusin 2 Yiyipada isipade-oke dida egungun.

Ṣe nọmba 3 Arthroplasty ati imuduro okun waya cerclage fun awọn fifọ gbigbọn retrograde.

Ipari

Ni ibamu si awọn Vancouver classification eto, periprosthetic fractures orisi ni kanna isẹlẹ ti periprosthetic fractures ni cemented ati uncemented prostheses. Nitorinaa, iṣẹlẹ ti awọn eso ti o duro ati iduroṣinṣin lẹhin fifọ jẹ dogba ni awọn ẹgbẹ meji. Idanimọ awọn ilana fifọ ni pato mẹrin ti VancouverB2, pẹlu apẹrẹ isipade flip-flop ti a ṣe akiyesi tuntun, yoo ṣe iranlọwọ fun awọn oniṣẹ abẹ lati ṣe idanimọ aisedeede. Awọn ẹkọ iwaju ni a nilo lati ṣe iwadii ibatan laarin iru fifọ ati ilana itọju lati pinnu pataki ile-iwosan ti awọn awari ti iwadii yii.

Bii o ṣe le Ra Awọn ohun elo Orthopedic ati Awọn irinṣẹ Orthopedic?

Fun CZMEDITECH , a ni laini ọja ti o pari pupọ ti awọn aranmo iṣẹ abẹ orthopedic ati awọn ohun elo ti o baamu, awọn ọja pẹlu awọn aranmo ọpa ẹhin, intramedullary eekanna, ibalokanje awo, awo titiipa, cranial-maxillofacial, prosthesis, awọn irinṣẹ agbara, ita fixators, arthroscopy, ti ogbo itoju ati awọn won atilẹyin irinse tosaaju.

Ni afikun, a ti pinnu lati ṣe idagbasoke awọn ọja tuntun nigbagbogbo ati awọn laini ọja ti o pọ si, lati le ba awọn iwulo iṣẹ abẹ ti awọn dokita ati awọn alaisan diẹ sii, ati tun jẹ ki ile-iṣẹ wa ni idije diẹ sii ni gbogbo awọn aranmo orthopedic agbaye ati ile-iṣẹ ohun elo.

A okeere agbaye, ki o le kan si wa ni adirẹsi imeeli song@orthopedic-china.com fun agbasọ ọrọ ọfẹ, tabi fi ifiranṣẹ ranṣẹ si WhatsApp fun esi ni iyara + 18112515727 .

Ti o ba fẹ mọ alaye diẹ sii, tẹ CZMEDITECH lati wa awọn alaye diẹ sii.