Како се лечи перипростетски прелом?

Сврха

Перипростетски преломи проксималног фемура представљају озбиљан проблем у артропластици кука. Пријављена инциденција је 3,5% 20 година након иницијалне имплантације и повећава се са инциденцом замене зглобова. Интраоперативни преломи су често повезани са незацементираним стабљикама. Преломи се чешће јављају код слабих старијих одраслих особа које су пале након операције. Иако постоје међународне разлике у употреби цементираних и нецементираних стабљика, нема јасних доказа да је један тип цементираног стабла повезан са већим ризиком од лома од другог. Ванкуверски систем класификације за перипростетске преломе бутне кости је широко прихваћен од стране хирурга и показао се поузданим.

Примарни циљ овог истраживања био је да се утврди однос између Ванкуверске класификације цементираних и нецементираних прелома стабла. Други циљ је био да се испитају разлике у основним карактеристикама пацијената са два типа прелома.

Материјали и методе

пацијент:

1. Серија пацијената са узастопним проксималним перипростетским преломима.

2. Укључени су само пацијенти са примарним перипростетичким преломима кука.

3. Пацијенти са интраоперативним преломима, ревизионим преломима кука и интерпротетским преломима су искључени.

   
   

Запис података:

1. Дигитална радиографија и компјутерска томографија на бази електронске документације и анализе.

2. Забележени основни подаци укључивали су старост, пол, индекс телесне масе и смањену покретљивост пре почетка или зависности од неговатеља.

3. 
   

Запис хируршких детаља:

1. Укључено је време до прве имплантације, индикација за артропластику (остеоартритис или фрактура), врста стабла (цементирана или нецементирана) и врста артропластике (тотална или семиартропластика).

2. Детаљни записи снимања укључивали су Ванкуверску класификацију, варус положај пршљенова и Дорр класификацију.

3. Геометрија стабљике (конусна или сложена за цементиране стабљике, равна или клинаста за нецементиране стабљике) је снимљена на основу радиографског изгледа.

4. Одређивање Ванкуверске класификације засновано је на налазима снимања и интраоперативним налазима код хируршких пацијената.

5. Статистичке анализе су обављене коришћењем Т-теста континуираних варијабли и Фишеровог егзактног теста за категоричке варијабле за поређење основних карактеристика и Ванкуверске класификације пацијената у групама са цементираним и нецементираним стабљиком.

6. Сва испитивања су била двострана са нивоом значајности од 0,05. Статистичка анализа је извршена коришћењем ГрапхПад Присм верзије 8.0.0.

   
   

Резултати

Број пацијената:

1. Упитом у болничку базу података идентификован је укупно 1181 пацијент.

2. Искључено је 978 пацијената са неперипростетичким преломима проксималног фемура.

3. Међу преостала 203 пацијента, 8 је имало интраоперативне преломе, 6 је имало ревизијске перипростетске преломе, а 17 је имало перипростетске преломе уређаја за фиксирање зглоба кука, који су даље искључени.

4. Након искључења обухваћена су укупно 172 пацијента.

5. Сви преломи су настали након пада. Преломи цементне групе бутне кости у 84 случаја без цемента

6. У групи је било 88 прелома.

   
   

Основне карактеристике:

1. Постојале су значајне разлике између група у годинама, времену до прве имплантације, индикацијама за артропластику код прелома врата бутне кости, примарној хемиартропластици, постављању варус стабла и индексу телесне масе.

2. Конкретно, у групи цемента, већина је била хемиартропластика.

3. Није било значајних разлика између група у погледу пола, Дорр класификације и смањене преморбидне покретљивости или зависности од неговатеља.

4. У цементираној групи, већина стабљика је била сужена, а остали су били композитни дизајни.

5. У нецементираној групи већина стабљика је била равна, а остатак клинастог облика.

   
   

Категорије Ванкувера:

1. Преломи ВанцоуверБ2 су класификовани у четири различита обрасца прелома: претходно описани уситњени „рафали“, преклопни и спирални обрасци, и ново уочени „обрнути“ шаблон на преклоп. Приказани су репрезентативни рендгенски изглед серије и одговарајући графички приказ (Слика 1).

2. Пукнути и спирални преломи су били значајно повезани са цементираним стабљикама, док су преломи режња били значајно повезани са нецементираним стабљикама.

3. Обрнути шаблон на преклоп појавио се слично у обе стабљике.

4. Повезаност подтипова Ванкуверске класификације, укључујући четири типа Б2 описана изнад, са геометријом стабла одражава општи тренд у типовима лома.

Дисцусс

До данас, ово је највећа студија која директно упоређује однос између цементираних и нецементираних перипростетичких прелома стабла и Ванкуверске класификације:

• Није било значајне разлике у корелацији између цементираних и нецементираних стабљика код прелома Ванцоувер типа А, Б или Ц. Инциденца прелома ВанцоуверБ2 била је иста у обе групе, што указује на исту учесталост стабилних и нестабилних стабала код перипростетичких прелома у обе групе.

• Насупрот томе, Фенелон ет ал. анализирани перипростетски преломи са цементираним и нецементираним стабљима. Јасно је да је број пацијената са преломима у Ванкуверу Б2 и Б3 значајно већи.

• Пхиллипс ет ал. опишите веома уситњени узорак „рафала“ конусних сегмената цементног стуба и „пукотине“ дуж цементног омотача, слично као „глава секире“. У овој студији је утврђено да је овај прелом значајно повезан са цементираним стабљикама.

• 
  

• Висока уситњеност ових прелома изазива забринутост у вези са деактивацијом костију, а ови преломи често захтевају пажљиво уклањање цемента и заобилажење са дисталним носачем.

• Цапелло ет ал. описао прелом „јапанке“ повезан са незацементираним стабљикама, а налази одражавају овај налаз. Прелом потиче од медијалне базе великог трохантера, протеже се до медијалног кортекса и чува латерални кортекс, дистално од малог трохантера. Повећање таларне регије и спуштање стабљике су радиографски знаци нестабилности стабљике. Претходне студије су показале значајну повезаност овог прелома са незацементираним стабљикама са анатомским и клинастим дизајном, а ова студија подржава ову повезаност.

• Грамматополоус и сарадници описују серију спиралних образаца прелома код перипростетичких прелома са цементираним стабљикама, обично повезаних са изолованим клинастим фрагментима и тешким уситњавањем. Број спиралних прелома у цементираном стаблу је значајно повећан у овој серији, што може одражавати тенденцију прелома око цевастог цементираног стабла да се пропагирају на начин сличан природној кости.

• У радиографској анализи великог броја перипростетичких прелома, истраживачки тим је уочио образац прелома који раније није описан у литератури. Прелом потиче од медијалног калкара који пролази кроз латерални кортекс, остављајући медијални кортекс нетакнут. Ова врста прелома се зове „обрнути“ прелом на преклоп, који је студија сматрала уобичајеним преломом у Ванкуверу Б2.

• Ово име је изабрано из два разлога: прво, то је огледало „окретања“, и друго, понаша се као обрнути коси прелом проксималног фемура, са сличним супралатералним померањем абдуктора који повлачи проксимални фрагмент. Слични преломи су се десили код цементираних и нецементираних стабљика (слика 2).

• Иако сврха ове студије није била да се истраже исходи лечења, у овој студији, преломи обрнутог флип-флопа су типично ревидирани артропластиком дисталног носивог стабла и фиксацијом фрагмената проксималног прелома серклажним жицама или плочама.

• Приказан је пример пацијента леченог овим приступом који показује постизање излечења (слика 3).

Слика 2 Реверзни образац прелома са преклопним врхом.

Слика 3 Артропластика и фиксација серклажном жицом за ретроградне преломе режња.

Закључак

Према систему Ванкуверске класификације, типови перипростетичких прелома имају исту учесталост перипростетичких прелома код цементираних и нецементираних протеза. Дакле, инциденција стабилних и нестабилних стабљика након прелома била је једнака у две групе. Идентификовање четири различита обрасца прелома ВанцоуверБ2, укључујући новоуочени инвертирани флип-флоп образац, помоћи ће хирурзима да идентификују нестабилност стабла. Потребне су будуће студије да би се истражио однос између типа прелома и стратегије лечења како би се утврдио клинички значај налаза ове студије.

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.