Raktikaulio lūžių dažnis yra 30–60 atvejų 100 000 žmonių, o vyrų ir moterų santykis yra maždaug 2:1, o tai sudaro 5–10 % visų lūžių ir 44 % peties sąnario traumų. Raktikaulis yra anksčiausiai osifikuojantis kaulas žmogaus kūne, jo osifikacija prasideda penktą embriono gyvenimo savaitę. Tai vienintelis ilgas vamzdinis kaulas, kuris kaulėja intramembraninės osteogenezės būdu. Primityvusis kaulėjimo centras yra raktikaulio viduryje ir yra atsakingas už raktikaulio augimą iki 5 metų amžiaus. Kiekviename vidiniame ir išoriniame raktikaulio galuose auga epifizinė plokštelė, tačiau dažnai rentgenu galima vizualizuoti tik medialinį osifikacijos centrą. Vidurinė epifizinė plokštelė yra atsakinga už 80% raktikaulio ilgio augimo, o jos osifikacijos centras paprastai pradeda ryškėti tik sulaukus 13–19 metų, o su raktikauliu susilieja tik sulaukus 22–25 metų. Todėl jauniems pacientams diagnozuojant sternoclavicular dislokaciją, svarbu jį atskirti nuo medialinio raktikaulio epifizės pažeidimo.
Funkcinė anatomija
Raktikaulis yra maždaug tiesus žiūrint iš priekio, bet S formos, žiūrint iš viršaus, išlinkęs nugaroje ir vidurinėje pusėje į ventralinę pusę. Jo skerspjūvis keičiasi išilgai ilgosios ašies, o išorinė 1/3 suplokštėja, kad būtų galima traukti raumenis ir raiščius; vidurinė 1/3 tampa vamzdinė, su mažesniu skersmeniu ir storesne žieve bei tankesniu kaulu nei likusi dalis, kad būtų galima prisitaikyti prie ašinio slėgio ir įtempimo bei apsaugoti po juo esančius kraujagyslių nervus; vidinė 1/3 yra rombinė ir yra susijusi su krūtinkauliu ir pirmuoju šonkauliu stipriu raiščių audiniu (1 pav.). Anatominiai tyrimai parodė, kad raktikaulis čia yra silpniausias dėl morfologinių skirtumų vidurinėje ir išorinėje 1/3 dalyje. Be to, jis yra šone nuo poraktinės raumenų sustojimo ir neturi raumenų raiščių apsaugos, todėl tai yra labiausiai pažeidžiama lūžių vieta, kaip rodo klinikiniai stebėjimai.
Sužalojimo mechanizmas
Anksčiau buvo manoma, kad suaugusiųjų raktikaulio lūžių atveju labiausiai paplitęs raktikaulio lūžių sužalojimo mechanizmas yra kritimo, kai ranka yra pernelyg ištiesta, rezultatas, tačiau Stanley ir kt. nustatė, kad šis sužalojimo mechanizmas sudarė tik 6,3% raktikaulio vidurio lūžių ir 5,9% distalinių raktikaulio lūžių, o visiems pacientams labiausiai paplitęs sužalojimo mechanizmas atsirado dėl tiesioginių jėgų, veikiančių peties sąnarį. Dažniausias visų pacientų traumos mechanizmas yra tiesioginė jėga peties sąnaryje, paprastai be reikšmingo poslinkio arba tik su nedideliu poslinkiu.
Kritimo atveju, kai delnas yra pernelyg ištiestas, lūžis dažnai atsiranda dėl išorinės jėgos poveikio, antrinės po kritimo. Kitas lūžių tipas dėl netiesioginio smurto yra tada, kai išorinė jėga veikia petį, dėl ko raktikaulis atsitrenkia į pirmąjį šonkaulį, todėl vidurinėje 1/3 raktikaulio dalyje susidaro spiralinis lūžis. Be to, pastaraisiais metais dažnai nutinkant eismo įvykiams, dėl stipraus smūgio autoįvykyje saugos diržas formuoja jėgos atramos tašką petyje, dėl ko dažnai atsiranda skersinis arba įstrižas raktikaulio vidurio lūžis, kurį žmonės vadina saugos diržo lūžiu. Tikriausiai dėl to, kad traumos intensyvumas dažniausiai yra didesnis, šio tipo lūžiai yra labiau linkę į nesusijungimą nei įprastas raktikaulio lūžis.
Gydymas
Vidurinio raktikaulio lūžis:
Įtvaro fiksavimas: raktikaulio lūžių fiksavimas įtvaru vis dar yra 'auksinis standartas'. Plokštelės apima 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukcijos plokštes, LCP Fiksuojančios plokštelės ir kai kurias specialių formų plokštes. Įtvarų privalumai: skersinių lūžių suspaudimas; įstrižų ar drugelių lūžių fiksavimas įtempimo varžtais kartu su neutralizuojančiais įtvarais; efektyvi sukimosi kontrolė; saugus lūžio fiksavimas kasdienei paciento veiklai; ir tai, kad įtvarų dažniausiai šalinti nereikia (jei juos reikia šalinti iki 12–18 mėnesių po operacijos).
Distalinis raktikaulio lūžis:
Raktikaulio kablio įtvaras yra netiesioginės fiksacijos metodas, kurio privalumai yra lengvas vidinės fiksacijos uždėjimas, tikslesnis repozicijos palaikymas, akromioklavikulinio sąnario nesutrikimas, santykinis vidinės fiksacijos stabilumas, neslystant į aplinkinius audinius, kaip naudojant tradicinį kifotinį kaištį.
Proksimalinis raktikaulio lūžis:
Literatūroje rašoma, kad tokio tipo lūžių atveju pirmenybė teikiama neoperaciniam gydymui, kai stabdomas kaklo ir riešo diržas. Pjūvio vidinė fiksacija gali būti svarstoma, jei pažeidžiamas kraujagyslinis nervas arba jei lūžis pasislinkęs į užpakalinę dalį, dėl kurio pacientui sunku kvėpuoti ar ryti, arba jei tokių simptomų nėra, tačiau atliekant vaizdą paaiškėja, kad pasislinkęs lūžis atsitrenkia į gyvybiškai svarbią užpakalinę struktūrą ir padėties perkėlimas neveiksmingas. Jei fiksuoti neįmanoma, prireikus gali būti pašalintas proksimalinis raktikaulis.
Komplikacijos
Negyja: Ankstesnėje literatūroje buvo nurodyta, kad raktikaulio lūžių negyja nuo 0,9 % iki 4 %, o neseniai atlikta masinė apklausa parodė, kad tikrasis negijimo rodiklis yra daug didesnis, nei galima tikėtis.
Gydymas iš deformacijos: Tradicinis požiūris yra tas, kad raktikaulio deformacijos gijimas yra tik estetinė problema ir kad jei po operacijos negyja, rezultatas yra geresnis nei leisti deformacijai egzistuoti. Tačiau naujausi stebėjimai parodė, kad raktikaulio sutrumpėjimas daugiau nei 15 cm vėlyvoje stadijoje dažnai sukelia skausmą ir judėjimo apribojimą. Be to, kai kurie mokslininkai pasiūlė paprastą 'raktikaulio formavimą' gydant deformacijas, tačiau šis metodas nerekomenduojamas. Pašalinus tik išsikišusį šašą, raktikaulis gali suplonėti ir labai padidinti lūžių riziką, o kadangi raktikaulio deformacija pasireiškia trimis matmenimis, vien raktikaulio 'išlyginimas' horizontalioje plokštumoje deformacijos iki galo neištaisys. Todėl patikimesnis metodas yra panašus į nesuaugimo gydymą: kuo labiau pašalinamas perteklinis kaulo šašas po pjūvio, stabilizuojamas vidinės fiksacijos ir vienos pakopos kaulo persodinimas. Žinoma, prieš operaciją pacientas turi būti informuotas apie nesusijungimo riziką.
Kraujagyslių nervo pažeidimas: Ankstyvosiose stadijose kraujagyslinio nervo pažeidimo tikimybė po raktikaulio lūžio yra maža, o antrinis sužalojimas paprastai nepasireiškia dėl lūžio poslinkio, nes po lūžio padidėja kraujagyslių nervo tarpas, o vėlyvose stadijose kaulų šašų augimas gali sukelti įstrigimo simptomus. Kai tai įvyksta, dažnai prireikia chirurginės dekompresijos.
Trauminis artritas: Trauminis artritas po raktikaulio lūžio dažniausiai atsiranda akromioklavikuliniame sąnaryje po 1/3 išorinio raktikaulio lūžio, daugiausia dėl šio sąnario sunaikinimo smurto metu traumos metu ir iš dalies dėl lūžio, apimančio sąnarinį paviršių. Jei uždarymas neefektyvus, reikia rezekuoti distalinį 1 cm raktikaulio ir intraoperaciniu būdu apsaugoti rostralinį-raktikaulio raištį.
Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?
Už CZMEDITECH , turime labai išsamią ortopedinės chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, Fiksuojanti plokštelė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinės priežiūros ir jas remiančių instrumentų rinkiniai.
Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padidintume mūsų įmonės konkurencingumą visoje pasaulinėje Ortopediniai implantai ir instrumentų pramonėje.
Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .
Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH , kad gautumėte daugiau informacijos.
