Kako popraviti distalni prijelom humerusa?

Kako bi se ponovljivo postigla stabilna fiksacija kod osteoporotičnih ili usitnjenih prijeloma, tehnika paralelne ploče za liječenje distalnih prijeloma humerusa temelji se na principu poboljšanja fiksacije distalnih prijeloma. Ključ stabilnosti ove fiksacijske strukture je u tome što kombinira značajke i stabilnost svoda dok spaja medijalni i lateralni stup distalnog humerusa.

Konstrukcija lučnog mosta

Vijci distalnih fragmenata učvršćuju se jedan protiv drugoga, pružajući dodatnu stabilnost kroz 'zatvoreni lučni most'. Isprepletenost se najbolje postiže kontaktom između vijaka. Brojni vijci usko su ukršteni, a kosti između njih tvore strukturu tipa 'armature' (armiranog betona).

Tehnički koraci

Prvi korak: operacija smanjenja zgloba. Fragmenti zgloba koji su težili međusobnoj rotaciji u aksijalnoj ravnini anatomski su smanjeni i privremeno fiksirani Kirschnerovim žicama. Važno je da K-žice treba postaviti blizu subhondralne razine kako bi se izbjeglo ometanje naknadnog postavljanja vijaka i dalje od mjesta na kojem su ploče postavljene na lateralne i medijalne stupove. Jedna ili dvije pravilno postavljene Kirschnerove žice mogu se koristiti za privremeno fiksiranje distalnog prijeloma poravnatog s dijafizom.

Drugi korak: postavljanje čelične ploče i privremena fiksacija. Medijalna i lateralna prethodno oblikovana ploča postavljaju se i fiksiraju na distalni humerus, dok se glatki segment od 2 mm ili 2,5 mm umeće kroz otvor br. 2 (brojčano distalno do proksimalno), epikondil i distalni fragment kosti u svakoj ploči. Igle za održavanje privremene fiksacije ploče i distalnog prijeloma. Vijak je postavljen u otvor s prorezom (rupa 5) na svakoj ploči, ali nije u potpunosti zategnut, ostavljajući malo slobode ploči da se pomiče proksimalno tijekom kompresije. Budući da je donja površina svake ploče cjevasta na metafiznim i dijafiznim krajevima, samo lagano zatezanje vijaka u prorezima omogućuje dobru privremenu fiksaciju cijelog distalnog humerusa.

Korak 3: Učvršćivanje zgloba. Vijak se provuče kroz rupu br. 1 na lateralnoj pločici, kroz distalni zglobni ulomak od lateralno prema medijalno i zategne. Ponovite ovaj korak koristeći rupu broj 3 s unutarnje strane. Kod mlađih bolesnika koriste se kortikalni vijci od 3,5 mm (radi sprječavanja prijeloma), dok se kod osteoporotičnih bolesnika koriste vijci duljine 2,7 mm. Distalni vijak treba biti što duži i treba prolaziti kroz što više fragmenata.

Korak 4 A: Kompresija na kondilu. Interfragmentarna kompresija preko prijeloma provodi se na suprahumeralnoj razini korištenjem velikih redukcijskih pinceta, pri čemu se prvo fiksira lateralni stup. Postavite vijak u rupu 4 na bočnoj ploči u dinamičkom načinu kompresije (umetnuti). Njegovo stezanje dodatno pojačava interfragmentarnu kompresiju (strelica) na suprakondilarnoj razini, uzrokujući određeno istezanje (strelica) na medijalnom suprakondilarnom grebenu.

Korak 4B: Na sličan način upotrijebite velike redukcijske pincete za komprimiranje medijalne kolone i umetnite vijak u medijalnu ploču u načinu dinamičke kompresije. Ako je profil ploče malo ispod optimalnog, može se upotrijebiti velika koštana stezaljka da se pritisne uz metafizu kako bi se dodatno stisnuo kondil.

Korak 5: Konačna fiksacija. K-žice su uklonjene i preostali vijci su umetnuti. Distalni vijci su raspoređeni kako bi se maksimizirala fiksacija distalnih fragmenata zgloba.

Teški koštani defekt - suprakondilarno skraćenje

Ako gubitak ili kominucija metafizalne kosti ometa anatomsku rekonstrukciju, a kontakt kosti je dobar, humerus se može skratiti na mjestu prijeloma metafize s pravilnim ukupnim poravnanjem i geometrijom distalnog humerusa. Ovu alternativnu tehniku ​​rekonstrukcije nazivamo suprakondilarnim skraćivanjem. Ova tehnika je osobito korisna u slučajevima kombiniranog gubitka mekog tkiva i kosti. Skraćivanje ≤1 cm ima mali učinak na silu ekstenzije terminala tricepsa, a u slučajevima ozbiljnog gubitka mekog tkiva i kosti može se tolerirati skraćivanje do 2 cm bez ozbiljnog utjecaja na biomehaniku lakta.

Preoblikujte distalni kraj dijafize humerusa (isključujući zglobni segment) kako biste poboljšali kontakt između distalnog zglobnog segmenta i dijafize. Obično se samo mala količina kosti ukloni s distalnog kraja dijafize nadlaktične kosti, a ponekad i s jedne strane. B i C, skraćeni mjestom prijeloma kako bi se omogućila interfragmentarna kompresija između trohlearne i distalne dijafize, između kapituluma i distalne dijafize, te s jedne na drugu stranu. Nakon što su te površine stisnute i pričvršćene čeličnim pločama, stabilnost je dovoljno jaka za trenutačno pomicanje i popravak. Distalni segment može se prevesti medijalno ili lateralno, ili blago prema naprijed, uz zadržavanje rotacijskog i valgusnog poravnanja.

6 vijaka i 2 ploče za pričvršćivanje

vijak

1: Svaki vijak prolazi kroz čeličnu ploču.

2: Svaki vijak treba fiksirati kontralateralni frakturirani fragment.

3: Postavite dovoljan broj vijaka u distalni segment prijeloma.

4: Svaki vijak treba biti što duži.

5: Svaki vijak treba fiksirati što je moguće više fragmenata.

6: Vijci bi se trebali spojiti križanjem, stvarajući strukturu s fiksnim kutom.

Čelična ploča:

1: Za ploče koje se koriste za fiksaciju, ciljeve kompresije treba postići na razini femoralnih kondila dvostrukog stupa.

2: Čelična ploča koja se koristi mora biti dovoljno jaka i kruta da se odupre lomu ili savijanju.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.