Paano ginagamot ang periprosthetic fracture?

Layunin

Ang mga periprosthetic fracture ng proximal femur ay isang seryosong problema sa hip arthroplasty. Ang naiulat na saklaw ay 3.5% 20 taon pagkatapos ng paunang pagtatanim at tumataas sa saklaw ng mga pagpapalit ng magkasanib na bahagi. Ang mga intraoperative fracture ay kadalasang nauugnay sa mga uncemented stems. Mas karaniwan, ang mga bali ay nangyayari sa mga mahihinang matatanda na nahulog sa pangalawa sa operasyon. Bagama't may mga internasyonal na pagkakaiba sa paggamit ng mga sementado at hindi nasemento na mga tangkay, walang malinaw na katibayan na ang isang uri ng sementadong tangkay ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib sa pagkabali kaysa sa iba. Ang sistema ng pag-uuri ng Vancouver para sa periprosthetic femoral fractures ay malawakang pinagtibay ng mga surgeon at napatunayang maaasahan.

Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng pag-uuri ng Vancouver ng mga sementado at uncemented stem fractures. Ang pangalawang layunin ay upang siyasatin ang mga pagkakaiba sa mga katangian ng baseline ng mga pasyente na may dalawang uri ng bali.

Mga Materyales at Paraan

pasyente:

1. Isang serye ng mga pasyente na may magkakasunod na proximal periprosthetic fractures.

2. Ang mga pasyente lamang na may pangunahing hip periprosthetic fractures ang kasama.

3. Ang mga pasyente na may intraoperative fractures, revision hip fractures, at interprosthetic fractures ay hindi kasama.

   
   

Talaan ng data:

1. Digital radiography at computed tomography batay sa elektronikong dokumentasyon at pagsusuri.

2. Kasama sa mga detalye ng baseline na naitala ang edad, kasarian, body mass index, at pagbaba ng kadaliang kumilos bago ang pagsisimula o pag-asa sa tagapag-alaga.

3. 
   

Talaan ng mga detalye ng kirurhiko:

1. Oras sa unang pagtatanim, indikasyon para sa arthroplasty (osteoarthritis o fracture), uri ng stem (semento o hindi semento), at uri ng arthroplasty (kabuuan o semiarthroplasty) ay kasama.

2. Kasama sa mga detalyadong rekord ng imaging ang pag-uuri ng Vancouver, posisyon ng varus vertebral, at pag-uuri ng Dorr.

3. Ang geometry ng stem (konikal o tambalan para sa mga sementadong tangkay, tuwid o hugis-wedge para sa hindi sementadong mga tangkay) ay naitala batay sa radiographic na hitsura.

4. Ang pagpapasiya ng pag-uuri ng Vancouver ay batay sa mga natuklasan sa imaging at mga natuklasan sa intraoperative sa mga pasyente ng kirurhiko.

5. Ang mga pagsusuri sa istatistika ay isinagawa gamit ang tuluy-tuloy na mga variable na T-test at ang eksaktong pagsubok ni Fisher para sa mga kategoryang variable upang ihambing ang mga katangian ng baseline at pag-uuri ng Vancouver ng mga pasyente sa mga semento at uncemented stem group.

6. Ang lahat ng mga pagsubok ay dalawang panig na may antas ng kahalagahan na 0.05. Ang pagsusuri sa istatistika ay isinagawa gamit ang GraphPad Prism na bersyon 8.0.0.

   
   

Mga resulta

Bilang ng mga pasyente:

1. Isang kabuuan ng 1181 mga pasyente ang nakilala sa pamamagitan ng pagtatanong sa database ng ospital.

2. 978 mga pasyente na may non-periprosthetic proximal femur fractures ay hindi kasama.

3. Kabilang sa natitirang 203 mga pasyente, 8 ay nagkaroon ng intraoperative fractures, 6 ay nagkaroon ng revision periprosthetic fractures, at 17 ay nagkaroon ng periprosthetic fractures ng hip joint fixation device, na higit na hindi kasama.

4. Isang kabuuan ng 172 mga pasyente ang kasama pagkatapos ng pagbubukod.

5. Ang lahat ng mga bali ay nangyari pagkatapos ng pagkahulog. Femoral stem bone cement group fractures sa 84 kaso nang walang semento

6. Mayroong 88 na bali sa grupo.

   
   

Mga Katangian ng Baseline:

1. May mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat sa edad, oras sa unang pagtatanim, mga indikasyon para sa arthroplasty para sa femoral neck fractures, pangunahing hemiarthroplasty, varus stem placement, at body mass index.

2. Sa partikular, sa grupo ng semento, ang karamihan ay hemiarthroplasty.

3. Walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo na may kinalaman sa kasarian, pag-uuri ng Dorr, at pagbaba ng premorbid mobility o pag-asa sa tagapag-alaga.

4. Sa sementadong grupo, karamihan sa mga tangkay ay tapered at ang iba ay mga composite na disenyo.

5. Sa uncemented group, karamihan sa mga stems ay tuwid at ang iba ay wedge-shaped.

   
   

Mga kategorya ng Vancouver:

1. Ang VancouverB2 fractures ay inuri sa apat na natatanging fracture pattern: ang naunang inilarawan na comminuted 'burst', clamshell, at helical patterns, at ang bagong naobserbahang 'reverse' clamshell pattern. Ang isang kinatawan ng X-ray na hitsura ng serye at kaukulang graphical na paglalarawan ay ipinapakita (Larawan 1).

2. Ang mga burst at spiral fractures ay makabuluhang nauugnay sa mga sementadong stems, samantalang ang flap fractures ay makabuluhang nauugnay sa uncemented stems.

3. Ang reverse clamshell pattern ay naganap sa parehong mga stems.

4. Ang pagkakaugnay ng mga subtype ng klasipikasyon ng Vancouver, kabilang ang apat na uri ng bali ng B2 na inilarawan sa itaas, na may stem geometry ay sumasalamin sa pangkalahatang kalakaran sa mga uri ng bali.

Pag-usapan

Sa ngayon, ito ang pinakamalaking pag-aaral upang direktang ihambing ang ugnayan sa pagitan ng semento at uncemented stem periprosthetic fractures at ang klasipikasyon ng Vancouver:

• Walang makabuluhang pagkakaiba sa ugnayan sa pagitan ng mga semento at uncemented na mga tangkay sa Vancouver type A, B, o C fractures. Ang saklaw ng VancouverB2 fractures ay pareho sa parehong grupo, na nagpapahiwatig ng parehong saklaw ng stable at hindi matatag na stems sa periprosthetic fractures sa parehong grupo.

• Sa kaibahan, Fenelon et al. nasuri ang mga periprosthetic fracture na may semento at hindi sementadong mga tangkay. Ito ay malinaw na ang bilang ng mga pasyente na may bali sa Vancouver B2 at B3 ay makabuluhang mas mataas.

• Phillips et al. ilarawan ang isang napaka-comminuted na 'burst' pattern ng conical cement stem segment at 'crack' sa kahabaan ng cement jacket, katulad ng isang 'axe head'. Ang bali na ito ay natagpuang makabuluhang nauugnay sa mga sementadong tangkay sa pag-aaral na ito.

• 
  

• Ang mataas na comminuted na katangian ng mga bali na ito ay nagpapataas ng mga alalahanin tungkol sa pag-deactivate ng buto, at ang mga bali na ito ay kadalasang nangangailangan ng maingat na pag-alis ng semento at pag-bypass gamit ang isang distal na tangkay ng tindig.

• Capello et al. inilarawan ang isang 'flip-flop' na bali na nauugnay sa mga hindi sementadong tangkay, at ang mga natuklasan ay nagpapakita ng paghahanap na ito. Ang bali ay nagmula sa medial base ng mas malaking trochanter, umaabot sa medial cortex, at pinapanatili ang lateral cortex, distal sa mas mababang trochanter. Ang paglaki ng rehiyon ng talar at paghupa ng tangkay ay mga radiographic na palatandaan ng kawalang-tatag ng tangkay. Ang mga nakaraang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang kaugnayan ng bali na ito na may hindi nasemento na mga tangkay na may anatomical at hugis-wedge na mga disenyo, at sinusuportahan ng pag-aaral na ito ang asosasyong ito.

• Ang Grammatopolous et al ay naglalarawan ng isang serye ng mga pattern ng helical fracture sa periprosthetic fractures na may sementadong mga tangkay, kadalasang nauugnay sa mga nakahiwalay na wedge fragment at matinding comminution. Ang bilang ng mga helical fracture sa cemented stem ay makabuluhang nadagdagan sa seryeng ito, na maaaring sumasalamin sa pagkahilig ng mga bali sa paligid ng tubular cemented stem na dumami sa paraang katulad ng natural na buto.

• Sa isang radiographic na pagsusuri ng isang malaking bilang ng mga periprosthetic fractures, ang pangkat ng pananaliksik ay nag-obserba ng isang pattern ng bali na hindi inilarawan dati sa panitikan. Ang bali ay nagmumula sa medial calcar na dumadaan sa lateral cortex, na iniiwan ang medial cortex na buo. Ang ganitong uri ng bali ay tinatawag na 'reverse' clamshell fracture, na itinuturing ng pag-aaral na karaniwang Vancouver B2 fracture.

• Ang pangalang ito ay pinili para sa dalawang kadahilanan: una, ito ay isang mirror na imahe ng 'flip', at pangalawa, ito ay kumikilos tulad ng isang reverse oblique proximal femoral fracture, na may katulad na supralateral displacement ng abductor na humihila sa proximal fragment . Ang mga katulad na bali ay naganap sa mga semento at hindi nasemento na mga tangkay (Larawan 2).

• Bagama't ang layunin ng pag-aaral na ito ay hindi upang siyasatin ang mga kinalabasan ng paggamot, sa pag-aaral na ito, ang mga baligtad na flip-flop fracture ay karaniwang binago gamit ang isang arthroplasty ng distal na load-bearing stem at pag-aayos ng mga proximal fracture fragment na may cerclage wires o plates.

• Ang isang halimbawa ng isang pasyente na ginagamot sa pamamaraang ito ay ipinapakita, na nagpapakita ng tagumpay ng pagpapagaling (Larawan 3).

Figure 2 Reverse flip-top fracture pattern.

Figure 3 Arthroplasty at cerclage wire fixation para sa retrograde flap fractures.

Konklusyon

Ayon sa sistema ng pag-uuri ng Vancouver, ang mga uri ng periprosthetic fracture ay may parehong saklaw ng periprosthetic fractures sa cemented at uncemented prostheses. Samakatuwid, ang saklaw ng matatag at hindi matatag na mga tangkay pagkatapos ng bali ay pantay sa dalawang grupo. Ang pagtukoy sa apat na natatanging mga pattern ng fracture ng VancouverB2, kabilang ang bagong naobserbahang inverted flip-flop pattern, ay makakatulong sa mga surgeon na matukoy ang stem instability. Ang mga pag-aaral sa hinaharap ay kinakailangan upang siyasatin ang kaugnayan sa pagitan ng uri ng bali at diskarte sa paggamot upang matukoy ang klinikal na kahalagahan ng mga natuklasan ng pag-aaral na ito.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga supporting instrument set.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.