Cumu hè trattatu una frattura periprosthetic?

Scopu

Fratture periprostetiche di u femur proximal sò un prublema seriu in l'artroplastia di l'anca. L'incidenza rappurtata hè di 3,5% 20 anni dopu à l'implantazione iniziale è aumenta cù l'incidenza di rimpiazzamenti articulari. Fratture intraoperatorie sò spessu assuciati cù steli uncementati. Più comunemente, i fratture si trovanu in l'adulti anziani fragili chì anu cascatu secundariu à a cirurgia. Ancu s'ellu ci sò differenzi internaziunali in l'usu di steli cimentati è micca cementati, ùn ci hè micca una evidenza chjara chì un tipu di troncu cimentatu hè assuciatu cù un risicu di frattura più altu ch'è l'altru. U sistema di classificazione di Vancouver per e fratture femorali periprosthetic hè statu largamente aduttatu da i cirurgichi è hè statu dimustratu per esse affidabile.

L'ughjettu primariu di stu studiu era di determinà a relazione trà a classificazione di Vancouver di fratture di stem cimentate è uncemented. U secondu scopu era di investigà e differenze in e caratteristiche di basa di i pazienti cù i dui tipi di frattura.

Materiali è metudi

Paziente:

1. Una seria di pazienti cù fratture periprosthetic proximali consecutivi.

2. Solu i pazienti cù fratture periprostetiche di l'anca primaria sò stati inclusi.

3. I Pacienti cù fratture intraoperatorie, fratture di l'anca di rivisione è fratture interprostetiche sò stati esclusi.

   
   

Data record:

1. Radiografia digitale è tomografia computerizzata basata nantu à a documentazione elettronica è l'analisi.

2. I dettagli basali registrati includenu l'età, u sessu, l'indice di massa di u corpu, è a diminuzione di a mobilità prima di l'iniziu o a dependenza di i caregiver.

3. 
   

Dati chirurgici record:

1. U tempu à a prima implantazione, l'indicazione per l'artroplastia (artrosi o frattura), u tipu di stem (cimentatu o micca cementatu), è u tipu d'artroplastia (tutali o semiarthroplasty) sò stati inclusi.

2. I registri d'imaghjini detallati includenu a classificazione di Vancouver, a pusizione vertebrale di varus è a classificazione di Dorr.

3. A geometria di u troncu (cunica o composta per steli cementati, dritta o cunea per steli uncementati) hè stata registrata in basa di l'aspettu radiugraficu.

4. A determinazione di a classificazione di Vancouver hè stata basatu annantu à i risultati di l'imaghjini è i risultati intraoperatori in i pazienti chirurgici.

5. L'analisi statistiche sò state realizate aduprendu e variabili cuntinui T-test è u test esatta di Fisher per variàbili categurichi per paragunà e caratteristiche di basa è a classificazione di Vancouver di i pazienti in i gruppi di staminali cimentati è non cementati.

6. Tutti i prucessi sò stati dui lati cù un livellu significativu di 0,05. L'analisi statistiche hè stata realizata cù GraphPad Prism versione 8.0.0.

   
   

Risultati

Numero di pazienti:

1. Un totale di 1181 pazienti sò stati identificati interrogando a basa di dati di l'ospitale.

2. 978 pazienti cù fratture di femur proximal non-periprosthetic sò stati esclusi.

3. Trà i 203 pazienti rimanenti, 8 avianu fratture intraoperatorie, 6 anu rivisione fratture periprosthetic, è 17 anu avutu fratture periprosthetic di u dispusitivu di fissazione di l'articulazione di l'anca, chì sò stati più esclusi.

4. Un totale di 172 pazienti sò stati inclusi dopu l'esclusione.

5. Tutte e fratture sò accadute dopu una caduta. Fratture di u gruppu di cimentu di u troncu femorale in 84 casi senza cimentu

6. Ci era 88 fratture in u gruppu.

   
   

Caratteristiche di basa:

1. Ci sò stati differenzi significativi trà i gruppi in età, tempu à u primu impianto, indicazione per l'artroplastia per fratture di u collu femorale, hemiarthroplasty primaria, piazzamentu di u varus, è l'indice di massa di u corpu.

2. In particulare, in u gruppu di cimentu, a maiuranza eranu hemiarthroplasty.

3. Ùn ci era micca differenze significative trà i gruppi in quantu à u sessu, a classificazione di Dorr, è a diminuzione di a mobilità premorbida o a dependenza di i caregiver.

4. In u gruppu cimentatu, a maiò parte di i steli eranu tapered è u restu eranu disinni composti.

5. In u gruppu uncemented, a maiò parte di steli eranu dritti è u restu eranu cunei.

   
   

categorie di Vancouver:

1. I fratture VancouverB2 sò classificate in quattru mudelli di fratture distinti: i mudelli 'burst', clamshell, è elicoidali descritti prima, è u mudellu di clamshell 'reverse' di novu osservatu. Un aspettu di raghji X rappresentante di a serie è a rapprisintazioni gràfica currispondente sò mostrati (Figura 1).

2. I fratture di burst è spirale sò stati significativamente assuciati cù steli cementati, mentre chì e fratture di flap eranu significativamente assuciati cù steli non cementati.

3. U mudellu di clamshell inversa hè accadutu simile in i dui steli.

4. L'associu di i sottotipi di classificazione di Vancouver, cumprese i quattru tippi di frattura B2 descritti sopra, cù a geometria di u troncu riflette a tendenza generale in i tipi di frattura.

Discute

Finu a data, questu hè u più grande studiu per paragunà direttamente a relazione trà e fratture periprostetiche di steli cementati è micca cementati è a classificazione di Vancouver:

• Ùn ci era micca una differenza significativa in a correlazione trà steli cementati è micca cementati in i fratture di Vancouver tip A, B o C. L'incidenza di e fratture VancouverB2 era a stessa in i dui gruppi, chì indicanu a stessa incidenza di steli stabili è instabili in fratture periprostetiche in i dui gruppi.

• In cuntrastu, Fenelon et al. analizate fratture periprotesiche con steli cementati e non cementati. Hè chjaru chì u numeru di pazienti cù fratture in Vancouver B2 è B3 hè significativamente più altu.

• Phillips et al. descrizanu un mudellu di 'burst' altamente comminuted di segmenti di troncu di cimentu cònicu è 'crack' longu a giacca di cimentu, simile à una 'testa di ascia'. In stu studiu, sta frattura hè stata assuciata significativamente cù steli cementati.

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• L'alta natura comminuted di sti fratture suscita preoccupazioni per a disattivazione di l'ossu, è queste fratture spessu necessitanu una rimozione attenta di cimentu è bypassing cù un troncu distale.

• Capello et al. hà descrittu una frattura 'flip-flop' assuciata cù steli non cementati, è i risultati riflettenu sta scuperta. A frattura hè urigginata da a basa mediale di u trochanter maiò, si estende à u cortex medial, è cunserva a cortex lateral, distal à u trochanter minore. L'allargamentu di a regione talar è a subsidenza di u troncu sò signali radiografici di inestabilità di u troncu. Studi precedenti anu dimustratu una associazione significativa di sta frattura cù steli uncementati cù disinni anatomichi è cunei, è stu studiu sustene sta associazione.

• Grammatopolous et al descrivonu una seria di mudelli di fratture elicoidali in fratture periprostetiche cù steli cementati, generalmente assuciati cù frammenti cunei isolati è comminution severa. U nùmeru di fratture helical in u troncu cimentatu hè statu aumentatu significativamente in questa serie, chì pò riflette a tendenza di fratture intornu à u troncu cimentatu tubulare per propagate in una manera simile à l'ossu naturali.

• In un analisi radiugraficu di un gran numaru di fratture periprosthetic, u gruppu di ricerca hà osservatu un mudellu di frattura micca descrittu prima in a literatura. A frattura hè originata da u calcaru mediale chì passa per a corteccia laterale, lascendu a corteccia mediale intacta. Stu tipu di frattura hè chjamata una frattura di clamshell 'reverse', chì u studiu hà cunsideratu una frattura cumuna di Vancouver B2.

• Stu nome hè statu sceltu per dui motivi: prima, hè una immagine speculare di u 'flip', è secondu, si cumporta cum'è una frattura femorale proximal oblique inversa, cù un spustamentu supralateral simili di l'abductor chì tira u fragmentu prossimale. Fratture simili si sò accadute cù steli cementati è uncementati (Figura 2).

• Ancu s'ellu u scopu di stu studiu ùn era micca di investigà i risultati di u trattamentu, in questu studiu, i fratture di flip-flop inverse sò tipicamente rivisitate cù una artroplastia di u troncu distale di carica è a fissazione di i frammenti di frattura proximali cù fili o placche di cerclage.

• Un esempiu di un paziente trattatu cù questu approcciu hè mostratu, chì mostra u successu di guariscenza (Figura 3).

Figura 2 Reverse flip-top fracture pattern.

Figura 3 Artroplastia è fissazione di filu di cerclage per fratture di lambda retrograda.

Cunclusioni

Sicondu u sistema di classificazione di Vancouver, i tipi di frattura periprosthetic anu a listessa incidenza di fratture periprosthetic in cimentate è senza cementate. Dunque, l'incidenza di steli stabile è inestabile dopu a frattura era uguali in i dui gruppi. Identificà quattru mudelli distinti di frattura VancouverB2, cumpresu u mudellu di flip-flop invertitu di novu osservatu, aiuterà i chirurghi à identificà l'instabilità di stem. Studi futuri sò necessarii per investigà a relazione trà u tipu di frattura è a strategia di trattamentu per determinà u significatu clinicu di i risultati di stu studiu.

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