I fratture di l'humerus proximali sò una di e fratture più cumuni in l'ortopedia di trauma, è a maiò parte di e fratture di l'humerus proximali sò fratture osteoporotiche di bassa energia in l'anziani.
Ancu s'è a maiò parte di e fratture di l'humerus proximali ponu esse trattate cunservativamente, u 10-15% di e fratture anu sempre bisognu di trattamentu kirurggicu, chì include a fissazione di a placca di riduzzione incisionale, a fissazione interna di unghie intramedullari di riduzzione chiusa è a sustituzione di l'articulazione.
A decisione di trattamentu deve esse basatu annantu à a cundizione fisica di u paci, a so propria percepzione, l'expectativa psicologica è u tipu di frattura.
Resetting è fissazione di fratture d'urgenza
【Raccomandazione】Per fratture di tuberosità umerale proximale maiò (frattura parziale di NEER 2) cumminate cù dislocazione di spalla, esame CT preoperatoriu, eccettu per fratture in a regione chirurgica di u collu, riposizionamentu è frenu cù spalla traumatica sottu anestesia d'urgenza (tassu di raccomandazione di l'esperti: 7,6,2%).
2. Preoperative acute pain control
【Raccomandazione】Pacienti cù frattura di l'humerus proximale anu preferenza per l'analgesia preoperatoria cù acetaminophen orale o AINE, è l'opioids orali ponu esse aghjuntu se l'effettu ùn hè micca bonu (tassu di ricunniscenza di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 73,8%).
3. Educazione missionaria preoperativa
[Raccomandazione] L'educazione preoperatoria deve esse realizata in una manera diversificata è multi-modale. (Tassu di raccomandazione di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 83,8%)
4. Valutazione nutrizionale preoperatoria è trattamentu di sustegnu
【Raccomandazione】Per cumpletà u screening nutrizionale di i pazienti in 24 ore di l'ingressu è per furnisce intervenzioni nutrizionali per i pazienti cun risicu nutrizionale. (Tassu di raccomandazione di l'esperti: 98,5%; Tasso di raccomandazione forte: 55,9%)
5. Evaluazione perioperativa di glucose è regulazione in paziente diabeticu
【Raccomandazione】L'obiettivu di cuntrollu glucemicu cunsigliatu per a maiò parte di i pazienti diabetici sottumessi à chirurgia elettiva hè da 7,8 à 10,0 mmol/L.
6. Gestione di l'inflamazioni di i tessuti molli in u periodu perioperativu
【Raccomandazione】Per i pazienti sottoposti a cirurgia elettiva per a frattura di l'humerus prossimale, parechji metudi fisichi sò dati per riduce l'inflamazione durante u periodu perioperativu. (Tassu di raccomandazione di l'espertu: 98,5%; Tasso di raccomandazione forte: 80,9%)
7. Gestione dietetica preoperativa
【Raccomandazione】 I Pacienti cù a cirurgia elettiva ponu manghjà bevande chjaru 2 h prima di a cirurgia è cibi amidi o latticini 6 h prima di a cirurgia. (Tassu di raccomandazione di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 76,5%)
8. Gestione di u cateteru urinariu perioperativu
【Raccomandazione】 A cateterizazione urinaria perioperatoria di routine ùn hè micca cunsigliatu per a chirurgia di frattura di l'humerus prossimale (Tassu di raccomandazione di l'Esperti: 100%; Tasso di raccomandazione forte: 78,6%)
9. L'applicazione profilattica di droghe antimicrobial perioperative
【Raccomandazione】Per i pazienti cù fratture di l'humerus prossimale chì necessitanu endoprotesi o sustituzione di l'articulazione, l'usu profilatticu di cefalosporine di prima è seconda generazione hè cunsigliatu per a prevenzione di l'infezzione in u periodu perioperativu. (Tassu di raccomandazione di l'espertu: 97,1%; Tasso di raccomandazione forte: 73,5%)
10. Scelta di anesthesia
【Raccomandazione】 L'anestesia hè cunsigliatu per aduttà u metudu di l'anestesia generale cumpostu di bloccu regiunale, selezziunà droghe per evità di aggravà a disfunzione di l'urganu sistemicu di i pazienti anziani, è fate attenzione à rinfurzà u monitoraghju (tassu di raccomandazione di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 71,4%).
11. Cuntrolu di pressione intraoperatoria
[Raccomandazione] A riduzzione moderata di a pressione sanguigna deve esse prestata attenzione per riduce a perdita di sangue intraoperatoria per fratture humerali proximali, ma i pazienti anziani cù parechje comorbidità devenu attentu à mantene a stabilità hemodinamica per evità una perfusione inadeguata di tessuti è organi (tassu di raccomandazione esperta: 100%; tassu di raccomandazione forte: 61,9%).
12. Gestione di u voluminu intraoperativu
[Raccomandazione] Implementa una strategia di gestione di fluidi orientata à u scopu, è i droghe vasoattive ponu esse dati profilatticamenti durante l'anesthesia generale per prevene l'overload di fluidu (tassu di ricunniscenza di l'esperti: 100%; tassu di ricunniscenza forte: 69,1%).
13. Gestione intraoperativa di sangue
[Raccomandazioni] L'ipotensione intraoperatoria cuntrullata ùn hè micca cunsigliatu per i fratture humerali proximali, in particulare in i malati anziani, è a trasfusione di sangue intraoperatoria è l'acidu tranexamicu pò esse applicata. A verificazione intraoperatoria di HGB <80 g/L ricumanda a trasfusione di sangue allogenicu (tassu di raccomandazione di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 73,8%).
14. Prevenzione di l'ipotermia intraoperatoria
[Raccomandazioni] I Pacienti cù fratture humerali proximali duveranu rinfurzà u monitoraghju di a temperatura intraoperatoria è piglià parechje misure per mantene a temperatura di u core sopra 36 ° C (tassu di ricunniscenza di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 76,2%).
15. Scelta di l'approcciu kirurggicu
(1) Staging di frattura di l'humerus prossimale
[Raccomandazione] A staging di Neer hè cunsigliatu per a staging di frattura di l'humerus prossimale (tassu di raccomandazione di l'esperti: 100%; tassu di ricunniscenza forte: 83,3%).
(2) Approccio chirurgico
U pianu kirurggicu deve esse sceltu basatu annantu à a morfologia di a frattura, a qualità di l'osse, u statu fisiulogicu è psicologicu di u paziente è altri fattori pertinenti.
[Raccomandazione] U materiale di fissazione internu pò esse sceltu secondu u tipu di frattura è a densità di l'ossu, cum'è a piastra o un chiovu intramedulare; per i pazienti anziani cù l'osteoporosi chì sò difficiuli di ristabilisce o riparà, frattura in 4 parti (è dislocazione di frattura), frattura in 3 parti cù osteoporosi severa, frattura divisa è frattura anatomica di u collu, a sustituzione artificiale di l'articulazione di a spalla hè sceltu, è a sostituzione di l'articulazione di l'spalla inversa hè cunsigliatu se cumminata cù ferita di cuff rotatori (tassu di raccomandazione forte 100%).
![Frattura prossimale di l'humerus]()
Figura 1 Una femina di 65 anni cù una frattura in 4 parti di l'inserzione di l'adduttore humeral proximale è una fissazione di a placca di implant fibular allograft cù incisione è riposizionamentu.
16. A piazza di u tubu di drenaje di ferita
[Raccomandazioni] Indicazioni per ùn mette micca tubi di drenaje: ① Tecniche operative minimamente invasive (MIPPO è inchiodatura intramedulare); ② Bassu sanguinamentu. Indicazioni per a piazza di u tubu di drenaje: ① via l'approcciu deltoide pectoral, a fissazione di a placca di serratura o a sustituzione di l'articulazione di l'spalla; ② sanguinamentu significativu da a superficia di a ferita (tassu di ricunniscenza di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 71,4%).
17. Chjusu di ferita
【Raccomandazione】L'incisione chirurgica hè stata chjusa da semplici suture interrotte, strati per strati (tassu di raccomandazione di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 76,2%).
18. Dieta di ricuperazione postoperatoria
【Raccomandazione】I pazienti ponu ingerisce bevande senza sbavatura per via di a bocca una volta chì sò svegliati dopu a chirurgia, è ripiglià a dieta normale dopu à 1-2 h se ùn ci hè micca reazione avversa.
19. Selezzione di pusizioni postoperatoria è attività iniziale
【Raccomandazione】I pazienti ùn anu micca bisognu di chjappà nantu à u cuscinu dopu a cirurgia, ponu aduttà una pusizione semi-inclinata è ponu spustà in u pianu dopu à u svegliu. A spalla traumatica deve esse frenata.
20. Misure analgésiques postoperatorii
【Raccomandazione】L'analgesia postoperatoria in i pazienti cù fratture humerali proximali hè cunsigliatu di utilizà un bloccu regiunale cumminatu cù 'dosi di fondo' regulari di AINE, è se ne necessariu, pompe per analgesia intravenosa autoamministrata o pompe d'analgesia autoamministrate per bloccu nervoso perifericu.
21. Prevenzione di nausea è vomiting postoperatori
[Raccomandazione] Tutti i pazienti anu da esse datu medicazione antiemetica profilattica 30 min prima di a fine di a cirurgia. (Tassu di raccomandazione di l'espertu: 97%; Tasso di raccomandazione forte: 47,8%)
22. Riabilitazione funziunale
【Raccomandazione】I pazienti cù fratture di l'humerus proximali fissi è stabili anu da principià esercizii di riabilitazione u più prestu pussibule dopu a cirurgia. L'esercizii di riabilitazione aiutanu à ristabilisce megliu a funzione di u membru superiore (Tassu di ricunniscenza di l'Esperti: 100%; Tasso di ricunniscenza forte: 92,9%).
23. Criterium di scaricamentu è seguitu
【Raccomandazione】I criterii pratichi di scaricamentu devenu esse stabiliti, è i pazienti anu da esse seguitu regularmente per almenu 6 mesi (tassu di raccomandazione di l'esperti: 100%; tassu di raccomandazione forte: 83,3%).
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