Kako se liječi periprostetski prijelom?

Svrha

Periprostetski prijelomi proksimalnog femura predstavljaju ozbiljan problem u artroplastici kuka. Prijavljena incidencija je 3,5% 20 godina nakon inicijalne implantacije i povećava se s incidencom zamjene zglobova. Intraoperativni prijelomi su često povezani s nezacementiranim stabljikama. Prijelomi se češće javljaju kod slabih starijih osoba koje su pale nakon operacije. Iako postoje međunarodne razlike u upotrebi cementiranih i necementiranih stabljika, nema jasnih dokaza da je jedan tip cementiranog stabla povezan s većim rizikom od prijeloma od drugog. Vancouverski klasifikacijski sistem za periprostetske frakture femura je široko prihvaćen od strane hirurga i pokazao se pouzdanim.

Primarni cilj ovog istraživanja bio je utvrditi vezu između Vancouverske klasifikacije cementiranih i necementiranih prijeloma stabla. Drugi cilj je bio da se ispitaju razlike u osnovnim karakteristikama pacijenata sa dva tipa preloma.

Materijali i metode

pacijent:

1. Serija pacijenata sa uzastopnim proksimalnim periprostetskim prijelomima.

2. Uključeni su samo pacijenti s primarnim periprostetičkim prijelomima kuka.

3. Pacijenti s intraoperativnim prijelomima, revizionim prijelomima kuka i interprotetskim prijelomima su isključeni.

   
   

Zapis podataka:

1. Digitalna radiografija i kompjuterska tomografija zasnovana na elektronskoj dokumentaciji i analizi.

2. Zabilježeni osnovni podaci uključivali su starost, pol, indeks tjelesne mase i smanjenu pokretljivost prije početka ili ovisnosti o negovatelju.

3. 
   

Zapis hirurških detalja:

1. Uključeno je vrijeme do prve implantacije, indikacija za artroplastiku (osteoartritis ili fraktura), vrsta stabla (cementirana ili necementirana) i vrsta artroplastike (totalna ili semiartroplastika).

2. Detaljni zapisi snimanja uključivali su Vancouversku klasifikaciju, varus vertebralnu poziciju i Dorr klasifikaciju.

3. Geometrija stabljike (konusna ili složena za cementirane stabljike, ravna ili klinasta za necementirane stabljike) snimana je na osnovu radiografskog izgleda.

4. Određivanje Vancouverske klasifikacije zasnovano je na nalazima snimanja i intraoperativnim nalazima kod hirurških pacijenata.

5. Statističke analize su obavljene korištenjem kontinuiranih varijabli T-testa i Fisherovog egzaktnog testa za kategoričke varijable za upoređivanje osnovnih karakteristika i Vancouver klasifikacije pacijenata u grupama cementiranih i necementiranih stabljika.

6. Sva ispitivanja su bila dvostrana sa nivoom značajnosti od 0,05. Statistička analiza je izvršena korištenjem GraphPad Prism verzije 8.0.0.

   
   

Rezultati

Broj pacijenata:

1. Upitom u bolničku bazu podataka identifikovan je ukupno 1181 pacijent.

2. Isključeno je 978 pacijenata sa neperiprostetskim prijelomima proksimalnog femura.

3. Među preostala 203 pacijenta, 8 je imalo intraoperativne prijelome, 6 je imalo revizijske periprostetske frakture, a 17 je imalo periprostetske prijelome uređaja za fiksiranje zgloba kuka, koji su dodatno isključeni.

4. Nakon isključenja uključena su ukupno 172 pacijenta.

5. Svi prijelomi su nastali nakon pada. Prijelomi cementne grupe bedrene matične kosti u 84 slučaja bez cementa

6. U grupi je bilo 88 prijeloma.

   
   

Osnovne karakteristike:

1. Postojale su značajne razlike između grupa u dobi, vremenu do prve implantacije, indikacijama za artroplastiku kod prijeloma vrata femura, primarnoj hemiartroplastici, postavljanju varus stabla i indeksu tjelesne mase.

2. Konkretno, u grupi cementa, većina je bila hemiartroplastika.

3. Nije bilo značajnih razlika između grupa u pogledu spola, Dorr klasifikacije i smanjene premorbidne pokretljivosti ili ovisnosti o njegovateljima.

4. U cementiranoj grupi, većina stabljika je bila sužena, a ostali su bili kompozitni dizajni.

5. U necementiranoj grupi većina stabljika je bila ravna, a ostatak klinastog oblika.

   
   

Kategorije Vancouvera:

1. VancouverB2 frakture su klasifikovane u četiri različita obrasca loma: prethodno opisani usitnjeni 'rafali', preklopni i spiralni obrasci, i novouočeni 'obrnuti' uzorak na preklop. Prikazan je reprezentativni rendgenski izgled serije i odgovarajući grafički prikaz (slika 1).

2. Puknuti i spiralni prijelomi bili su značajno povezani sa cementiranim stabljikama, dok su frakture režnjeva bile značajno povezane s necementiranim stabljikama.

3. Obrnuti uzorak školjke se dogodio na sličan način u obje stabljike.

4. Povezanost podtipova Vancouverske klasifikacije, uključujući četiri tipa B2 opisana iznad, sa geometrijom stabla odražava opći trend u tipovima loma.

Discuss

Do danas, ovo je najveća studija koja direktno upoređuje odnos između cementiranih i necementiranih periprotetskih prijeloma stabla i Vancouverske klasifikacije:

• Nije bilo značajne razlike u korelaciji između cementiranih i necementiranih stabljika kod Vancouver tipova A, B ili C prijeloma. Incidencija VancouverB2 fraktura bila je ista u obje grupe, što ukazuje na istu učestalost stabilnih i nestabilnih stabljika kod periprostetičkih prijeloma u obje grupe.

• Nasuprot tome, Fenelon et al. analizirane periprostetske frakture sa cementiranim i necementiranim stabljikama. Jasno je da je broj pacijenata sa prijelomima u Vancouveru B2 i B3 značajno veći.

• Phillips et al. opisati veoma usitnjeni uzorak 'pucanja' konusnih segmenata cementnog stabla i 'pukotine' duž cementnog omotača, slično 'glavi sjekire'. U ovoj studiji je utvrđeno da je ovaj prijelom značajno povezan sa cementiranim stabljikama.

• 
  

• Visoka usitnjenost ovih prijeloma izaziva zabrinutost zbog deaktivacije kosti, a ovi prijelomi često zahtijevaju pažljivo uklanjanje cementa i premošćavanje distalnim nosačem.

• Capello et al. opisao frakturu 'japanke' povezanu sa necementiranim stabljikama, a nalazi odražavaju ovaj nalaz. Prijelom potiče od medijalne baze velikog trohantera, proteže se do medijalnog korteksa i čuva lateralni korteks, distalno od malog trohantera. Povećanje talarne regije i slijeganje stabljike su radiografski znaci nestabilnosti stabljike. Prethodne studije su pokazale značajnu povezanost ovog prijeloma s necementiranim stabljikama s anatomskim i klinastim dizajnom, a ova studija podržava ovu povezanost.

• Grammatopolous i ostali opisuju seriju spiralnih fraktura kod periprostetičkih prijeloma sa cementiranim stabljikama, obično povezanih s izoliranim klinastim fragmentima i teškim usitnjavanjem. Broj spiralnih prijeloma u cementiranom stablu značajno je povećan u ovoj seriji, što može odražavati tendenciju lomova oko cjevastog cementiranog stabla da se šire na način sličan prirodnoj kosti.

• U radiografskoj analizi velikog broja periprotetskih prijeloma, istraživački tim je uočio obrazac prijeloma koji nije ranije opisan u literaturi. Prijelom potiče od medijalnog kalkara koji prolazi kroz lateralni korteks, ostavljajući medijalni korteks netaknut. Ova vrsta prijeloma naziva se 'obrnutim' prijelomom na preklop, što je studija smatrala uobičajenim prijelomom Vancouver B2.

• Ovo ime je odabrano iz dva razloga: prvo, to je zrcalna slika 'flip', a drugo, ponaša se kao obrnuti kosi proksimalni prijelom femura, sa sličnim supralateralnim pomakom abduktora koji povlači proksimalni fragment. Slični prijelomi su se dogodili i kod cementiranih i necementiranih stabljika (slika 2).

• Iako svrha ove studije nije bila ispitivanje ishoda liječenja, u ovoj studiji, prijelomi obrnutih flip-flop-a su tipično revidirani artroplastikom distalnog nosivog stabla i fiksacijom fragmenata proksimalnog prijeloma serklažnim žicama ili pločama.

• Prikazan je primjer pacijenta tretiranog ovim pristupom koji pokazuje postizanje izlječenja (slika 3).

Slika 2 Obrnuti uzorak preloma sa preklopnim vrhom.

Slika 3 Artroplastika i fiksacija serklažnom žicom za retrogradne frakture režnja.

Zaključak

Prema Vancouver sistemu klasifikacije, tipovi periprotetskih prijeloma imaju istu učestalost periprostetičkih prijeloma kod cementiranih i necementiranih proteza. Stoga je incidencija stabilnih i nestabilnih stabljika nakon prijeloma bila jednaka u obje grupe. Identificiranje četiri različita obrasca frakture VancouverB2, uključujući novouočeni inverzni flip-flop obrazac, pomoći će kirurzima da identifikuju nestabilnost stabla. Potrebne su buduće studije kako bi se istražio odnos između tipa frakture i strategije liječenja kako bi se utvrdio klinički značaj nalaza ove studije.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.