هل يجب إزالة الأظافر داخل الانتقام؟

في كثير من الأحيان ، قد يلزم إزالة الظفر داخل النخاع قبل أن يتطلب عدم النقابة جراحة المراجعة. ومع ذلك ، بمجرد أن يتعافى الكسر ، أصبحت إزالة الأظافر داخل الحمر مثيرة للجدل. قد يكون الألم المستمر أو التدريجي بعد التئام الكسر مؤشرا على إزالة الأظافر. بالطبع ، قد لا تحل الإزالة العمياء للتثبيت الداخلي أو حتى تفاقم المشكلة حتى يتم تحديد سبب الألم. يجب على الجراح أن يفكر بعناية في وجود المؤشرات التالية عند تقرير ما إذا كان سيتم إزالة الظفر داخل النقل.

• الألم المرتبط بالزرع

الألم المزمن بعد زرع الأظافر داخل النقل شائع في الأطراف السفلية. على سبيل المثال ، فإن تهيج الأنسجة الرخوة وضربها الناجم عن نتوء الذيل والرأس البارز للظهر القفل هو مصدر واضح للألم. ولكن ، لا يزال مصدر الألم المستمر بعد التئام الكسر غير معروف.

إن الألم في trochanter الأكبر شائع نسبيًا بعد تسمير interograde داخل النقل ، ولكن لم يتم قياس حدوثه الدقيق ، وغالبًا ما لا يكون هذا الألم ناتجًا عن نتوء ذيل الظفر. قد يكون سبب الألم في الجزء الأمامي من الفخذ هو طرف الظفر داخل النحل الذي يضرب القشرة الأمامية لعظم الفخذ. تم الإبلاغ عن إزالة الأظافر الفخذي داخل الفخذ في الأدبيات لتحسين أعراض الألم ، على الرغم من أنه في بعض الحالات لم يتم تحديد مصدر الألم.

الألم بعد تسمير الظنبوب الداخلي ، وخاصة آلام الركبة الأمامية ، أمر شائع أيضًا. ومع ذلك ، ما إذا كانت إزالة الأظافر داخل النقل مفيدة لتخفيف الألم لا تزال مفتوحة للسؤال. يحدث الألم لأسباب عديدة ، بما في ذلك تعطيل الهياكل التشريحية الطبيعية (راموس Infrapatellar من العصب الصارم ، وتر الرضفة ، وسادة الدهون في Infrapatellar ، والفذاق الإنسي ، والغضروف الهضمي الظنبوب أو الغضروف الرضفي) أثناء إدراج المسمار. ومع ذلك ، فإن جميع الطرق التي تهدف إلى تقليل الإصابات المذكورة أعلاه لا تزال لا تقلل من حدوث آلام الركبة الأمامية بعد العملية الجراحية بعد التطبيق. لذلك ، قبل إزالة الأظافر داخل النقل ، يجب على الطبيب مناقشة مع المريض بأن العملية الجراحية قد لا يخفف من الألم ويخلق مضاعفات جديدة بعد العملية الجراحية. يمكن أيضًا سبب آلام الركبة الأمامية بسبب ارتفاع بارز عند نقطة الدخول. أكد تنظير المفصل أن ذيل الدبوس البارز يؤثر على السطح المفصلي لعظم الفخذ مما يؤدي إلى آفات الغضاريف. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب نتوء ذيل الظفر أيضًا في تلف وتر الرضفة. يوجد مؤشر لإزالة الأظافر داخل النقل إذا ثبت أن الأعراض أو المضاعفات ناتجة عن ذيل الظفر الفتق.

عادةً ما يسبب الظفر داخل الأطراف العلوية ، إذا كان في وضع جيد ، ألمًا ضئيلًا ، باستثناء بعض التهيج الناجم عن الجزء البارز من التثبيت الداخلي ، والذي ينبغي النظر فيه لإزالة الظفر داخل النقل.

• كسر الزرع

إن إزالة مسمار مكسور داخل النحل أمر صعب. عادةً ما تكون فشل التثبيت الداخلي فشلًا في التعب بسبب الأحمال المتكررة تحت العتبة. أثناء عملية الشفاء الثانوية لتشكيل الكالس ، يتم تحفيز الأظافر داخل النحل بواسطة قوى التشوه المتكررة. بالمقارنة مع الأظافر الداخلية المحددة في وقت سابق ، فإن الأظافر الداخلية المغلقة الجديدة المغلقة أكثر مقاومة لقوى التشوه هذه. وبالمثل ، يمكن أن تؤدي زيادة القطر إلى تحسين خصائص مضادات الأهمية في الظفر داخل النحل. بمجرد كسر الظفر داخل النقل ، فإنه يشير إلى أنه لا يزال هناك حركة في نهاية الكسر ، وبالتالي يمكن اعتبار كسر الظفر داخل النحل أحد علامات عدم النقابة ؛ في هذه الحالة ، من الضروري إزالة الظفر داخل النقل لمزيد من العلاج.

يعتقد بعض الأطباء أن كسر البراغي المتشابكة هو مظهر من مظاهر 'الديناميكي الذاتي ' ويؤدي إلى التئام الكسر. ومع ذلك ، يجب أن يكون من الواضح أن الحركة فعال فقط في عملية الشفاء المبكر للكسور البسيطة لزيادة الضغط المحوري لشظية الكسر. في حالات أخرى ، لا يزال كسر البراغي المتشابكة مؤشرا على جراحة المراجعة. في هذه المرحلة ، ينبغي تقييم نهاية الكسر ومراقبتها بعناية.

• إصابة

إن حدوث العدوى العميقة بعد تسمير داخل النحل في كسور مغلقة منخفضة ، حوالي 1 ٪. يمكن أن يصل معدل العدوى بعد الكسور المفتوحة إلى 17 ٪. تتطلب الالتهابات العميقة عادة إزالة الأظافر داخل النقل. من المفيد تأخير إزالة الأظافر داخل النقل وانتظار الكسر للشفاء. ومع ذلك ، فإن العدوى بعد تسمير intramedullary يمكن أن تطيل بشكل كبير التئام الكسر ، مما يتطلب في بعض الأحيان التنقيب والمراجعة قبل التئام الكسر. يجب تنفيذ التنقيب الشامل النهائي بعد إزالة الظفر داخل النخاع ، وقد يساعد التوسيع في إزالة الأنسجة المصابة.

عدم النقابة من الكسر

بمجرد تأسيس تشخيص عدم النقابة ، ينبغي مراعاة إزالة الأظافر داخل النحل قبل تمزقه. في كثير من الأحيان يكون تحديد عندما يكون تمزق الأظافر داخل الحجم أمرًا صعبًا ، لذلك عند إزالة الأظافر داخل النحل يكون مثيراً للجدل. ومع ذلك ، فإن إزالة الظفر داخل النحل سليمة أبسط بكثير من إزالة الظفر داخل النحل المكسور ، لذلك يجب على الجراح أن يأخذ هذا العامل في الاعتبار في خيارات العلاج اللاحقة.

جراحة استبدال المفاصل اللاحقة

يمكن أن يكون إزالة الظفر داخل النقل بعد سنوات عديدة أمرًا صعبًا. تزيد التلاعب الإضافي حول المفصل أثناء استبدال المفصل من خطر الإصابة بعد العملية الجراحية ، ويمكن أن تؤدي المضاعفات الناجمة عن إزالة الأظافر داخل الشروط إلى تعقيد جراحة استبدال المفاصل. هذه العوامل تقود بعض الأطباء إلى الاعتقاد بأنه يجب إزالة جميع الأظافر داخل النحل بمجرد أن يتطلب المريض جراحة استبدال المفاصل اللاحقة. ومع ذلك ، فإن هذا المفهوم غير مدعوم من قبل أي دليل الأدب.

لم تكن الكسور الجافة ولا تسمير داخل النحل عوامل خطر لجراحة استبدال المفاصل اللاحقة ، في حين أن الصدمة داخل المفصل كانت واحدة من العوامل. المرضى الذين يعانون من مرض المفاصل الالتهابية قد يتطلبون أيضا العلاج اللاحق في استبدال المفاصل. لذلك ، في هؤلاء المرضى ، قد يكون هناك مؤشر على الإزالة الروتينية للظهر الداخلي المصاحب.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.