Klavikula kırığı

Klavikula kırıklarının görülme sıklığı 100.000 kişi başına 30-60 olup erkek/kadın oranı yaklaşık 2:1'dir ve tüm kırıkların %5 ila %10'unu ve omuz eklemi yaralanmalarının %44'ünü oluşturur. Klavikula insan vücudunda en erken kemikleşmeye uğrayan kemiktir ve kemikleşmesi embriyonik yaşamın beşinci haftasında başlar ve intramembranöz osteogenez yoluyla kemikleşen tek uzun tübüler kemiktir. İlkel kemikleşme merkezi klavikulanın ortasında yer alır ve klavikulanın 5 yaşına kadar büyümesinden sorumludur. Klavikulanın iç ve dış uçlarının her birinde büyüyen bir epifiz plakası vardır, ancak sıklıkla yalnızca medial ossifikasyon merkezi röntgen ile görüntülenebilmektedir. Medial epifiz plağı, klavikulanın uzunluk büyümesinin %80'inden sorumludur ve kemikleşme merkezi genellikle 13-19 yaşlarına kadar ortaya çıkmaya başlamaz ve 22-25 yaşlarına kadar klavikula ile birleşmez. Bu nedenle genç hastalarda sternoklaviküler çıkık tanısı koyarken bunu medial klaviküler epifiz hasarından ayırmak önemlidir.

Fonksiyonel Anatomi

Klavikula önden bakıldığında yaklaşık olarak düzdür, ancak üstten bakıldığında S şeklindedir, dorsal ve medial olarak ventral tarafa doğru kıvrılır. Enine kesiti uzun eksen boyunca değişir; dış 1/3'ü kas ve bağların çekilmesine uyum sağlamak için düzleştirilir; orta 1/3'lük kısım, eksenel basınç ve gerilime uyum sağlamak ve altındaki damar sinirlerini korumak için çapı küçültülmüş, korteksi daha kalın ve kemiğe göre daha yoğun bir şekilde boru şeklinde hale gelir; iç 1/3 eşkenar dörtgen şeklindedir ve güçlü bağ dokusu ile sternum ve birinci kaburga ile ilişkilidir (Şekil 1). Anatomik çalışmalar, orta ve dış 1/3'teki morfolojik farklılıklar nedeniyle köprücük kemiğinin en zayıf olduğu yer olduğunu göstermiştir. Buna ek olarak, subklavyen kas durağının lateralinde yer alır ve kas bağlarının korunmasından yoksundur, bu da onu klinik gözlemlerle kanıtlandığı gibi kırılmaya karşı en savunmasız bölge haline getirir.

Yaralanma mekanizması

Erişkinlerde klavikula kırıkları için, klavikula kırıkları için en yaygın yaralanma mekanizmasının daha önce elin aşırı ekstansiyon pozisyonundayken düşme sonucu olduğu düşünülüyordu, ancak Stanley ve ark. bu yaralanma mekanizmasının orta klavikula kırıklarının yalnızca %6,3'ünü ve distal klavikula kırıklarının %5,9'unu oluşturduğunu ve tüm hastalarda en yaygın yaralanma mekanizmasının omuz eklemine etki eden doğrudan kuvvetlerden kaynaklandığını buldu. Tüm hastalarda en yaygın yaralanma mekanizması omuz eklemine uygulanan doğrudan kuvvettir, genellikle önemli bir yer değiştirme olmaksızın veya yalnızca hafif yer değiştirmeyle birliktedir.

Avuç içi hiperekstansiyon pozisyonundayken düşme durumunda kırık genellikle düşmeye ikincil bir dış kuvvetin etkisinden kaynaklanır. Dolaylı şiddete bağlı bir başka kırık türü de omuza dışarıdan bir kuvvet etki ederek klavikulanın birinci kaburgaya çarpmasına neden olarak klavikulanın orta 1/3'ünde spiral bir kırık oluşmasıdır. Ayrıca son yıllarda sık sık trafik kazalarının meydana gelmesiyle birlikte, araba kazasındaki güçlü darbe nedeniyle emniyet kemeri omuzda bir kuvvet dayanak noktası oluşturur ve bu da çoğu zaman insanların emniyet kemeri kırığı olarak adlandırdığı köprücük kemiğinin ortasında enine veya eğik bir kırılmaya yol açar. Muhtemelen travmanın şiddeti genellikle daha fazla olduğundan, bu tip kırıklar normal klavikula kırığına göre kaynamamaya daha yatkındır.

Tedavi

Orta köprücük kemiği kırığı:

Splint fiksasyonu: Klavikula kırıklarının splint fiksasyonu halen 'altın standart'tır. Plakalar arasında 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrüksiyon plakaları, LCP kilitleme plakaları ve bazı özel plaka formları bulunur. Splintlerin avantajları şunlardır: enine kırıkların sıkıştırılması; eğik veya kelebek kırıkların nötralize edici splintlerle birlikte gerdirme vidaları ile sabitlenmesi; rotasyonun etkili kontrolü; hastanın günlük aktiviteleri için kırığın güvenli bir şekilde sabitlenmesi; ve splintlerin genellikle çıkarılmasına gerek olmadığı gerçeği (eğer ameliyat sonrası 12 ila 18 aya kadar çıkarılmaları gerekiyorsa).

Distal klavikula kırığı:

Klavikula kanca ateli indirekt bir tespit yöntemidir; avantajları arasında internal fiksasyonun kolay yerleştirilmesi, yeniden konumlandırmanın daha doğru şekilde sürdürülmesi, akromioklaviküler eklemde bozulma olmaması ve geleneksel kifotik pinde olduğu gibi çevre dokulara kaymadan internal fiksasyonun göreceli stabilitesi yer alır.

Proksimal klavikula kırığı:

Literatürde bu tip kırıklarda ameliyatsız tedavinin servikal-el bileği askı frenlemesi ile tercih edildiği bildirilmektedir. Vasküler sinir yaralanması varsa veya kırık arkaya doğru yer değiştirip hastanın nefes alma veya yutma güçlüğü yaşamasına neden oluyorsa veya bu tür semptomlar yoksa ancak görüntülemede yer değiştirmiş kırığın hayati bir arka yapıya çarptığı ve yeniden konumlandırmanın etkisiz olduğu ortaya çıkıyorsa insizyonel internal fiksasyon düşünülebilir. Eğer tespit mümkün değilse proksimal klavikula gerekirse çıkarılabilir.

Komplikasyonlar

• İyileşme yok: Önceki literatür, köprücük kemiği kırıkları için iyileşmeme oranının %0,9 ila %4 olduğunu bildirdi ve yakın zamanda yapılan bir toplu vaka araştırması, gerçek iyileşmeme oranının beklenenden çok daha yüksek olduğunu buldu.

• Deformite iyileşmesi: Geleneksel görüş, klavikuladaki deformite iyileşmesinin sadece estetik bir sorun olduğu ve ameliyat sonrası iyileşme olmazsa sonucun deformitenin var olmasına izin vermekten daha iyi olduğu yönündedir. Ancak son gözlemler, klavikulanın 15 cm'den fazla kısalmasının sıklıkla ağrıya ve geç dönemde hareket kısıtlılığına yol açtığını göstermiştir. Ayrıca bazı bilim adamları deformite iyileşmesinin tedavisinde basit 'klavikula şekillendirme' yöntemini önermişlerdir, ancak bu yöntem tavsiye edilmez. Yalnızca çıkıntılı kabuğun çıkarılması, köprücük kemiğini inceltir ve kırılma riskini büyük ölçüde artırır ve köprücük kemiğinin deformasyonu üç boyutta ortaya çıktığı için, köprücük kemiğinin yatay düzlemde 'düzleştirilmesi' tek başına deformiteyi tamamen düzeltmez. Bu nedenle kaynamama tedavisine benzer daha güvenilir bir yaklaşım vardır: Kesi sonrası fazla kemik kabuğunun mümkün olduğu kadar çıkarılması, internal fiksasyonun stabilizasyonu ve tek aşamalı kemik grefti. Elbette ameliyattan önce hastanın kaynamama riski konusunda bilgilendirilmesi gerekir.

• Vasküler sinir yaralanması: Klavikula kırığı sonrası vasküler sinir hasarı olasılığı erken evrelerde düşüktür ve kırık sonrasında vasküler sinir aralığının artması nedeniyle kırığın yer değiştirmesine bağlı olarak ikincil yaralanma genellikle meydana gelmez, geç evrelerde ise kemik kabuklarının büyümesi tuzaklanma semptomlarına neden olabilir. Bu meydana geldiğinde, sıklıkla cerrahi dekompresyon gerekir.

• Travmatik artrit: Klavikula kırığı sonrası travmatik artrit, klavikulanın dış 1/3'ünün kırılmasından sonra akromioklaviküler eklemde meydana gelme eğilimindedir; bu, esas olarak bu eklemin travma anında şiddet nedeniyle tahrip olması ve kısmen de eklem yüzeyini içeren kırık nedeniyle meydana gelir. Kapatma etkisiz ise klavikulanın distal 1 cm'lik kısmı rezeke edilmeli ve intraoperatif rostral-klaviküler ligamanın korunmasına dikkat edilmelidir.

  
  

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için