Hur fixar man en distal humerusfraktur?

För att på ett reproducerbart sätt erhålla stabil fixering vid osteoporotiska eller finfördelade frakturer, bygger parallellplatttekniken för behandling av distala humerusfrakturer på principen att förbättra fixeringen av distala frakturer. Nyckeln till stabiliteten hos denna fixeringsstruktur är att den kombinerar egenskaperna och stabiliteten hos bågen samtidigt som den låser de mediala och laterala kolumnerna på den distala humerus samman.

Arch bro struktur

Skruvarna på de distala fragmenten låser sig mot varandra, vilket ger ytterligare stabilitet genom en 'sluten bågbro'. Förregling uppnås bäst genom kontakt mellan skruvarna. Många skruvar korsar varandra tätt, och benen mellan dem bildar en struktur av typen 'armeringsjärn' (armerad betong).

Tekniska steg

Det första steget: ledreduktionskirurgi. Ledfragment som tenderade att rotera i förhållande till varandra på det axiella planet reducerades anatomiskt och fixerades tillfälligt med Kirschner-trådar. Viktigt är att K-trådarna bör placeras nära den subkondrala nivån för att undvika att störa efterföljande skruvplacering och bort från där plattorna är placerade på de laterala och mediala kolumnerna. En eller två lämpligt placerade Kirschner-trådar kan användas för att tillfälligt fixera en distal fraktur i linje med diafysen.

Det andra steget: applicering av stålplåt och tillfällig fixering. De mediala och laterala förformade plattorna placeras och fixeras på den distala humerus, medan ett jämnt 2 mm eller 2,5 mm segment förs in genom hål nr 2 (numrerat distalt till proximalt), epikondyl och distalt benfragment i varje platta. Stift för att upprätthålla den tillfälliga fixeringen av plattan och den distala frakturen. En skruv placerades i det slitsade hålet (hål 5) i varje platta, men inte helt åtdraget, vilket lämnade en viss frihet för plattan att röra sig proximalt under kompression. Eftersom den nedre ytan av varje platta är rörformig vid metafys- och diafysändarna, ger endast lätt åtdragning av skruvarna i de slitsade hålen en god temporär fixering av hela den distala humerus.

Steg 3: Ledfixering. Skruven förs genom hål nr 1 i sidoplattan, genom det distala artikulära fragmentet från lateralt till medialt, och dras åt. Upprepa detta steg med hål nummer 3 på insidan. Hos yngre patienter används 3,5 mm kortikala skruvar (för att förhindra frakturer), medan man hos osteoporospatienter använder 2,7 mm långa skruvar. Den distala skruven ska vara så lång som möjligt och ska passera genom så många fragment som möjligt.

Steg 4 A: Kompression på kondylen. Interfragmentarisk kompression över frakturen tillhandahålls på suprahumeral nivå med hjälp av stora reduktionstång, med den laterala kolonnen fixerad först. Placera en skruv i hål 4 i sidoplattan i dynamiskt kompressionsläge (insatt). Att dra åt den förstärker ytterligare den interfragmentära kompressionen (pil) på suprakondylär nivå, vilket orsakar en viss sträckning (pil) på den mediala suprakondylära åsen.

Steg 4B: På liknande sätt, använd en stor reduktionspincett för att komprimera den mediala kolonnen och sätt in skruven i den mediala plattan i dynamiskt kompressionsläge. Om plattans profil är något suboptimal kan en stor benklämma användas för att pressa den mot metafysen för att ytterligare komprimera kondylen.

Steg 5: Slutlig fixering. K-trådarna togs bort och de återstående skruvarna sattes in. De distala skruvarna är förskjutna för att maximera fixeringen av de distala ledfragmenten.

Allvarlig bendefekt - Suprakondylär förkortning

Om metafysisk benförlust eller sönderdelning hindrar anatomisk rekonstruktion och benkontakten är god, kan överarmsbenet förkortas vid metafysfrakturstället med korrekt övergripande inriktning och geometri för den distala överarmsbenet. Vi kallar denna alternativa rekonstruktionsteknik för suprakondylär förkortning. Denna teknik är särskilt användbar i fall av kombinerad mjukvävnad och benförlust. Förkortning ≤1 cm har liten effekt på tricepsterminalens förlängningskraft och i fall av allvarlig mjukvävnad och benförlust kan förkortning på upp till 2 cm tolereras utan att det påverkar armbågens biomekanik allvarligt.

Forma om den distala änden av humerusskaftet (exklusive ledsegmentet) för att förbättra kontakten mellan det distala ledsegmentet och diafysen. Vanligtvis avlägsnas endast en liten mängd ben från den distala änden av humerusskaftet, och ibland från ena sidan av det. B och C, förkortade av frakturstället för att tillåta interfragmentär kompression mellan trochlear och distal diafys, mellan capitulum och distal diafys, och från sida till sida. När dessa ytor väl har komprimerats och säkrats med stålplåtar är stabiliteten tillräckligt stark för omedelbar rörelse och reparation. Det distala segmentet kan förskjutas medialt eller lateralt, eller något anteriort, samtidigt som rotations- och valgusinriktningen bibehålls.

6 skruvar och 2 plattfixeringsmål

skruva

1: Varje skruv går genom stålplåten.

2: Varje skruv ska fixera det kontralaterala frakturfragmentet.

3: Placera ett tillräckligt antal skruvar i det distala fraktursegmentet.

4: Varje skruv ska vara så lång som möjligt.

5: Varje skruv ska fixera så många fragment som möjligt.

6: Skruvarna ska låsa ihop genom att kors och tvärs, skapa en struktur med en fast vinkel.

Stålplåt:

1: För plattor som används för fixering bör kompressionsmål uppnås i nivå med lårbenskondylerna i dubbelpelaren.

2: Stålplattan som används måste vara stark och styv nog att motstå brott eller böjning.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.