원위 상완골 골절을 어떻게 고정합니까?

골다공증 또는 정류 골절의 설정에서 안정적인 고정을 재현 적으로 얻기 위해, 원위 상완골 골절의 처리를위한 평행 판 기술은 원위 골절의 고정을 향상시키는 원리에 기초한다. 이 고정 구조의 안정성의 핵심은 원위 상완골의 내측 및 측면 컬럼을 함께 잠그면서 아치의 특징과 안정성을 결합한다는 것입니다.

아치 브리지 구조

원위 조각의 나사는 서로에 대해 잠금을 잠그고 '닫힌 아치 브리지 '를 통해 추가 안정성을 제공합니다. 인터 로킹은 나사 사이의 접촉으로 가장 잘 달성됩니다. 수많은 나사들이 밀접하게 교차하고 그 사이의 뼈는 'Rebar '(철근 콘크리트) 유형 구조를 형성합니다.

기술 단계

첫 번째 단계 : 관절 감소 수술. 축 평면에서 서로에 대해 회전하는 경향이있는 관절 조각은 ​​해부학 적 감소 및 Kirschner 와이어로 일시적으로 고정되었다. 중요하게도, K- 와이어는 후속 나사 배치를 방해하지 않고 판이 측면 및 내측 컬럼의 위치에서 멀어 지도록 하위 연골 수준에 가깝게 배치되어야한다. 적절하게 배치 된 Kirschner 와이어는 일시적으로 다이어 표적과 정렬 된 원위 골절을 고정하는 데 사용될 수 있습니다.

두 번째 단계 : 스틸 플레이트 적용 및 임시 고정. 중간 및 측면 미리 형성 된 플레이트를 원위 상완골에 배치하고 고정시키는 반면, 매끄러운 2mm 또는 2.5mm 세그먼트는 각 플레이트에 2 번 구멍 (원 위로 번호가 매겨진)을 통해 삽입됩니다. 플레이트의 일시적인 고정과 원위 골절을 유지하기위한 핀. 나사를 각 플레이트의 슬롯 형 구멍 (구멍 5)에 놓았지만 완전히 조여지지 않았으므로 압축 중에 판이 근위로 이동할 수있는 자유가 남았습니다. 각각의 플레이트의 하부 표면은 형이상형 및 다이어 리지 암 끝에서 관형이기 때문에 슬롯 형 구멍에서 나사의 약간의 조여는 전체 원위 상완골의 일시적인 고정을 제공합니다.

3 단계 : 관절 고정. 나사는 측면 판의 1 번 구멍을 통과하고, 측면에서 내측으로 원위 관절 조각을 통해, 조여진다. 내부의 구멍 번호 3을 사용 하여이 단계를 반복하십시오. 젊은 환자의 경우 3.5mm 피질 나사가 사용됩니다 (골절을 예방하기 위해), 골다공증 환자의 경우 2.7mm 길이의 나사가 사용됩니다. 원위 나사는 가능한 한 길어야하며 가능한 한 많은 조각을 통과해야합니다.

4 단계 A : Condyle의 압축. 골절에 걸친 간 압축 압축은 큰 환원 집게를 사용하여 초상 수준에서 제공되며 측면 컬럼이 먼저 고정되어 있습니다. 동적 압축 모드 (삽입)에서 측면 플레이트의 구멍 4에 나사를 놓습니다. 그것을 조이면 초음절 수준에서 간질 압축 (화살표)이 더욱 향상되어 중간 쇄골 융기 부분에서 약간의 스트레치 (화살표)가 발생합니다.

4B : 비슷한 방식으로 큰 감소 포셉을 사용하여 중간 컬럼을 압축하고 동적 압축 모드에서 나사를 중간 판에 삽입하십시오. 플레이트의 프로파일이 약간 차선책 인 경우, 큰 뼈 클램프를 사용하여이를 유해 분해로 눌러 Condyle을 추가로 압축 할 수 있습니다.

5 단계 : 최종 고정. K- 와이어를 제거하고 나머지 나사를 삽입 하였다. 원위 나사는 비틀 거리며 원위 관절 조각의 고정을 최대화합니다.

심한 뼈 결함 - 초음절 단축

형이상학 뼈 손실 또는 분쇄로 인해 해부학 적 재구성을 방해하고 뼈 접촉이 좋으면, 원위 상완골의 적절한 전반적인 정렬 및 기하학을 가진 형이상학 골절 부위에서 상완골이 단축 될 수 있습니다. 우리는이 대체 재구성 기술 Supracondylar 단축이라고합니다. 이 기술은 연조직 및 뼈 손실의 경우 특히 유용합니다. ≤1 cm의 단축은 삼두근 말단의 연장력에 거의 영향을 미치지 않으며, 심각한 연조직 및 뼈 손실의 경우, 팔꿈치 생체 역학에 심각하게 영향을 미치지 않으면 서 최대 2 cm의 단축이 허용 될 수 있습니다.

상완골 샤프트의 원위 단체 (관절 ​​세그먼트 제외)를 재구성하여 원위 관절 세그먼트와 이화 사이의 접촉을 향상시킵니다. 일반적으로, 상완골 샤프트의 원위 끝에서, 때로는 한쪽에서 소량의 뼈 만 제거됩니다. B 및 C는 골절 부위에 의해 단축되어 트로 치어와 원위 다이어리어보 사이의 간 압축, 양수와 원위 다이어리어보 사이, 그리고 나란히 나란히 압축된다. 이러한 표면이 압축되어 강판으로 고정되면 안정성은 즉각적인 움직임과 수리를 위해 충분히 강합니다. 원위 세그먼트는 회전 및 valgus 정렬을 유지하면서 중간 또는 측면 또는 약간 앞쪽으로 번역 될 수 있습니다.

6 개의 나사와 2 개의 플레이트 고정 대상

나사

1 : 각 나사는 강판을 통과합니다.

2 : 각 나사는 반대쪽 골절 조각을 고정해야합니다.

3 : 원위 골절 세그먼트에 충분한 수의 나사를 놓습니다.

4 : 각 나사는 가능한 한 길어야합니다.

5 : 각 나사는 가능한 한 많은 조각을 고정해야합니다.

6 : 나사는 십자형으로 고정되어 고정 각도의 구조를 만듭니다.

스틸 플레이트 :

1 : 고정에 사용되는 플레이트의 경우, 이중 열의 대퇴 경구 수준에서 압축 목표를 달성해야합니다.

2 : 사용 된 강판은 골절이나 굽힘에 저항 할만 큼 강력하고 단단해야합니다.

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