Proximal humerus brot eru eitt algengasta brotið í áfallahjálp og flest nærliggjandi humerus brot eru lágorku beinþynningarbrot hjá öldruðum.
Þrátt fyrir að hægt sé að meðhöndla meirihluta nærlægra humerusbrota á varlegan hátt, þarfnast 10-15% brota enn skurðaðgerð, sem felur í sér festingu á skurðarplötu, innri festingu á nöglum með lokuðu skerðingu í merg og skiptingu á liðum.
Ákvörðun um meðferð þarf að byggjast á líkamlegu ástandi sjúklings, eigin skynjun, sálrænum væntingum og brotategund.
Núllstilling og festing neyðarbrota
【Ráðlög】 Fyrir beinbrot í nærliggjandi humeral meiri berkla (NEER tegund 2 hlutabrot) ásamt axlarlosun, tölvusneiðmyndaskoðun fyrir aðgerð, að undanskildum brotum í skurðaðgerð á hálssvæðinu, endurstillingu og hemlun með áverka axlarspelku í neyðarsvæfingu: 6% ráðleggingarhlutfall: 6%.
2. Bráð verkjastjórnun fyrir aðgerð
【Ráðmæli】 Sjúklingar með beinbrot í nærliggjandi hálsi kjósa frekar verkjalyfjum fyrir aðgerð með acetaminophen eða bólgueyðandi gigtarlyfjum og hægt er að bæta við ópíóíðum til inntöku ef áhrifin eru ekki góð (ráðleggingahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt ráðlagt hlutfall: 73,8%).
3. Trúboðsfræðsla fyrir aðgerð
[Tilmæli] Fræðsla fyrir aðgerð ætti að fara fram á fjölbreyttan og fjölþættan hátt. (Meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt meðmælahlutfall: 83,8%)
4. Næringarmat fyrir aðgerð og stuðningsmeðferð
【Tilmæli】 Að ljúka næringarskimun sjúklinga innan 24 klukkustunda frá innlögn og veita næringaraðgerðir fyrir sjúklinga með næringaráhættu. (Meðmælahlutfall sérfræðinga: 98,5%; sterkt meðmælahlutfall: 55,9%)
5. Mat og stjórnun á sykursýki við aðgerð hjá sjúklingum með sykursýki
【Mæling】 Ráðlagður blóðsykursstjórnunarmarkmið fyrir flesta sykursýkissjúklinga sem gangast undir valaðgerð er 7,8 til 10,0 mmól/L.
6. Meðhöndlun á bólgu í mjúkvef í perioperative period
【Tilmæli】 Fyrir sjúklinga sem gangast undir valaðgerð vegna nærlægs húðarbeinsbrots eru margar líkamlegar aðferðir gefin til að draga úr bólgu meðan á aðgerð stendur. (Meðmælahlutfall sérfræðinga: 98,5%; sterkt meðmælahlutfall: 80,9%)
7. Mataræðisstjórnun fyrir aðgerð
【Tilmæli】 Sjúklingar með valaðgerð geta borðað tæra drykki 2 klukkustundum fyrir aðgerð og sterkjuríkan mat eða mjólkurvörur 6 klukkustundum fyrir aðgerð. (Meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt meðmælahlutfall: 76,5%)
8. Meðhöndlun þvagleggs við aðgerð
【Ráðmæli】 Ekki er mælt með venjubundinni þvagþræðingu fyrir aðgerð fyrir skurðaðgerðir á nærlægum hnakkabotnum (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt meðmælahlutfall: 78,6%)
9. Fyrirbyggjandi notkun sýklalyfja við aðgerð
【Ráðmæli】 Fyrir sjúklinga með brot á nærlægum hálshúð sem þurfa á innþurrku eða liðskipti að halda er mælt með fyrirbyggjandi notkun fyrstu og annarrar kynslóðar cefalósporína til að koma í veg fyrir sýkingar í aðgerðum. (Meðmælahlutfall sérfræðinga: 97,1%; sterkt meðmælahlutfall: 73,5%)
10. Val á svæfingu
【Ráðmæli】 Mælt er með svæfingu til að taka upp aðferð svæðisbundinnar svæfingar, velja lyf til að forðast að versna almenna líffæraskerðingu aldraðra sjúklinga og huga að því að efla eftirlit (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt ráðleggingarhlutfall: 71,4%).
11. Blóðþrýstingsstjórnun innan aðgerða
[Tilmæli] Gæta skal hóflegrar lækkunar á blóðþrýstingi til að draga úr blóðtapi í skurðaðgerð vegna nærlægs beinbrota í humerus, en aldraðir sjúklingar með marga fylgisjúkdóma ættu að huga að því að viðhalda blóðaflfræðilegum stöðugleika til að forðast ófullnægjandi gegnflæði vefja og líffæra (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt ráðleggingarhlutfall: 61,9%).
12. Innanaðgerð bindistjórnun
[Tilmæli] Innleiða markmiðsmiðaða vökvastjórnunarstefnu og hægt er að gefa æðavirk lyf fyrirbyggjandi meðan á svæfingu stendur til að koma í veg fyrir ofhleðslu vökva (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt meðmælahlutfall: 69,1%).
13. Blóðstjórnun innan aðgerða
[Ráðleggingar] Ekki er mælt með lágþrýstingi undir aðgerð fyrir nærliggjandi humerusbrot, sérstaklega hjá öldruðum sjúklingum, og hægt er að beita blóðgjöf og tranexamsýru í aðgerð. Athugun á HGB <80g/L innan aðgerða mælir með blóðgjöf ósamgena blóðs (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt ráðlagt hlutfall: 73,8%).
14. Forvarnir gegn ofkælingu í aðgerð
[Ráðleggingar] Sjúklingar með beinbrot í nærliggjandi hálsi ættu að styrkja hitastigseftirlit í aðgerð og gera ýmsar ráðstafanir til að halda kjarnahita yfir 36°C (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt ráðlagt hlutfall: 76,2%).
15. Val á skurðaðgerð
(1) Brotsviðsetning proximal humerus
[Tilmæli] Mælt er með stigun Neer fyrir stigun nærlægs humerus brots (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt meðmælahlutfall: 83,3%).
(2) Skurðaðgerð
Aðgerðaáætlun ætti að vera valin út frá brotaformi, beingæði, lífeðlisfræðilegu og sálrænu ástandi sjúklings og öðrum viðeigandi þáttum.
[Tilmæli] Hægt er að velja innra festingarefnið í samræmi við brotagerð og beinþéttleika, svo sem plötu eða nögl í mænu; fyrir aldraða sjúklinga með beinþynningu sem erfitt er að endurstilla eða laga, 4-hluta beinbrot (og beinbrot), 3-hluta beinbrot með alvarlegri beinþynningu, klofið beinbrot og líffærafræðilegt hálsbrot, gervi axlarliðskipti er valin og mælt er með öfugum axlarliðum ef það er samhliða ráðlagðri tíðni snúningsmanssaða: 0%. 71,4%).
![Proximal humerus brot]()
Mynd 1 65 ára gömul kona með 4 hluta brot á innstungu proximal humeral adductor og ósamgengt fibular implant plate fixation með skurði og endurstillingu.
16. Staðsetning á frárennslisröri sára
[Rábendingar] Ábendingar um að setja ekki frárennslisrör: ① Lágmarks ífarandi aðgerðartækni (MIPPO og nögl í merg); ② Lítil blæðing. Ábendingar um staðsetningu frárennslisrörs: ① með pectoral deltoid nálgun, Læsingarplata festingu eða axlarliðskipti; ② umtalsverð blæðing frá yfirborði sársins (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; mikil meðmælatíðni: 71,4%).
17. Lokun sárs
【Ráðmæli】 Skurðskurðinum var lokað með einföldum truflunum, lag-fyrir-lagsaumum (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt ráðlagt hlutfall: 76,2%).
18. Batamataræði eftir aðgerð
【Tilmæli】 Sjúklingar geta innbyrt drykki án dreypna í gegnum munninn þegar þeir eru vakandi eftir aðgerð og haldið áfram eðlilegu mataræði eftir 1-2 klst. ef engin aukaverkun kemur fram.
19. Stöðuval eftir aðgerð og snemma virkni
【Ráðmæli】 Sjúklingar þurfa ekki að liggja flatt á koddanum eftir aðgerð, þeir geta tekið sér hálflega liggjandi stöðu og geta hreyft sig á gólfinu eftir að hafa vaknað. Bremsa ætti axlarspelkuna.
20. Verkjastillandi ráðstafanir eftir aðgerð
【Ráðmæli】 Verkjastillandi eftir aðgerð hjá sjúklingum með beinbrot í nærliggjandi hálsi er mælt með því að nota svæðisbundna blokkun ásamt reglulegum 'bakgrunnsskömmtum' af bólgueyðandi gigtarlyfjum, og ef nauðsyn krefur, verkjalyfjadælur í bláæð eða úttaugablokkar sjálfgefin verkjalyfjahlutfall: 10 mælir með hraða verkjastillingar: 78,6%).
21. Forvarnir gegn ógleði og uppköstum eftir aðgerð
[Tilmæli] Allir sjúklingar ættu að fá fyrirbyggjandi uppsölulyf 30 mínútum fyrir lok skurðaðgerðar. (Meðmælahlutfall sérfræðinga: 97%; sterkt meðmælahlutfall: 47,8%)
22. Virk endurhæfing
【Tilmæli】 Sjúklingar með fast og stöðugt brot á nærliggjandi hálsbeini ættu að hefja endurhæfingaræfingar eins fljótt og hægt er eftir aðgerð. Endurhæfingaræfingar hjálpa til við að endurheimta betur virkni efri útlims (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt meðmælahlutfall: 92,9%).
23. Útskriftarviðmið og eftirfylgni
【Ráðmæli】 Setja ætti hagnýt útskriftarviðmið og fylgjast ætti reglulega með sjúklingum í að minnsta kosti 6 mánuði (meðmælahlutfall sérfræðinga: 100%; sterkt meðmælahlutfall: 83,3%).
Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？
Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunaraðgerðaígræðslum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, Læsingarplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, Ytri fiksatorar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.
Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum Bæklunarígræðslur og hljóðfæraiðnaðinum.
Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .
Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.
