Ці ведаеце вы гісторыю интрамедуллярного набівання?

З'яўленне интрамедуллярного цвіка зрабіла рэвалюцыю ў лячэнні пераломаў доўгіх костак. Хоць гэтая тэхніка існавала на працягу многіх стагоддзяў, яна не дасягнула свайго сучаснага статусу да другой паловы 20-га стагоддзя.

Шлях да поспеху не заўсёды быў лёгкім, бо ў першай палове 20-га стагоддзя тэхніка была сустрэта многімі навукоўцамі скептыцызмам і абвяржэннем. Сёння дзякуючы інавацыям у металургіі, хірургічным метадам і навыкам флюараграфіі, інтрамедулярнае забіванне стала стандартам лячэння пераломаў доўгіх костак.

Дасягненні ў біямеханічных ведах чалавека зрабілі магчымым стварэнне гэтай сучаснай канструкцыі. Сучаснае интрамедуллярное мацаванне характарызуецца нізкім узроўнем інфекцыі, мінімальнымі рубцамі, добрай стабільнасцю пры пераломах і неадкладнай мабільнасцю пацыента.

Гістарычны агляд, праведзены ў гэтым артыкуле, мае на мэце абагульніць эвалюцыю интрамедуллярного цвіка, вылучыць важныя этапы, прадставіць атмасферу перыяду першага выкарыстання і наступнай эвалюцыі интрамедуллярного цвіка, а таксама пазнаёміць з месцам интрамедуллярного цвіка ў сучаснай артапедыі і траўматалогіі (напрыклад, малюнак 1).

Нараджэнне интрамедуллярного цвіка

Старажытныя егіпцяне ўпершыню выкарысталі интрамедуллярное прылада, падобнае на цвік. Комплекснай хірургічнай дапамогі пры пераломах наўрад ці існавала столькі гадоў таму.

Несумненна, аднак, тое, што старажытныя егіпцяне мелі выдатныя метады бальзамавання, якія вынікаюць з іх веры ва ўваскрашэнне цела ў замагільным свеце.

Гэта было ў выпадку з муміяй пад назвай Усерманту, знойдзенай у грабніцы Тутанхамона, дзе паміж сцегнавой і галёначнай косткамі быў устаўлены цвік з разьбой для стабілізацыі каленнага сустава (як на малюнку 2).

Археолагі мяркуюць, што мумія ўнутры саркафага была не самім Узерманту, а кімсьці іншым, якога змянілі старажытныя рабаўнікі магільняў у 600 годзе да нашай эры.

Праз 2000 гадоў Бернардзіна дэ Саагун, антраполаг з экспедыцыі Эрнанда Картэса, паведаміў аб першым выкарыстанні інтрамедулярнага забівання ў жывога пацыента ў Мексіцы.

У 1524 г. ён стаў сведкам таго, як ацтэкскі касцяны хірург (па мянушцы «Тэзала») выконваў астэатамію з дапамогай абсідыянавага нажа, а затым устаўляў смаляны стрыжань у медуллярную паражніну для стабілізацыі пералому. З-за адсутнасці належных хірургічных метадаў і антысептыкаў гэтыя працэдуры мелі высокі ўзровень ускладненняў і высокі ўзровень смяротнасці.

1800-я гады: першыя крокі

Прыблізна ў сярэдзіне 1800-х гадоў у першых медыцынскіх часопісах паведамлялася аб інтрамедулярным забіванні. Паведамляецца, што Дыфенбах, Лангенбек, Бардэнхойер і іншыя нямецкамоўныя хірургі выкарыстоўвалі цвікі са слановай косці ў касцяным мозгу доўгіх костак для лячэння разрываў касцяной тканіны.

Тым часам Нікалас Сен з Чыкага, даследчык і заўзяты ваенны хірург, праводзіў эксперыменты з інтрамедулярнай фіксацыяй. Ён выкарыстаў полую перфараваную шыну з бычынай косткі і ўставіў яе ў мазгавы мозг для лячэння «псеўдартрозу» пасля пералому.

У 1886 г. Генрых Бірхер са Швейцарыі апісаў на хірургічнай нарадзе ўвядзенне цвікоў са слановай косці ў мазгавы мозг для неадкладнага лячэння складаных пераломаў (малюнак 3).

Праз некалькі гадоў Фемістокл Глюк у Германіі стварыў першы інтрамедулярны цвік са слановай косці з адтулінай на канцы цвіка, такім чынам упершыню прадставіўшы канцэпцыю злучэння.

У той жа перыяд Julius Nicolaysen з Нарвегіі быў першым, хто напісаў аб біямеханічных прынцыпах інтрамедулярнага забівання праксімальных пераломаў сцегнавой косткі. Ён падкрэсліў неабходнасць павелічэння даўжыні интрамедуллярного цвіка для атрымання большай біямеханічнай перавагі і забеспячэння абароны амаль усёй косткі.

Ён таксама быў першым, хто прапанаваў канцэпцыю праксімальнага і дыстальнага злучэння пазногця/косці для распрацоўкі статычнага замыкання. Некаторыя навукоўцы лічаць яго бацькам интрамедуллярного набівання.

Да сярэдзіны 1800-х гадоў піянеры, такія як Ігнац Філіп Земмельвайс у Вене і Джозэф Лістэр у Глазга, заклалі аснову хірургічнай стэрылізацыі. Гэта было наватарскім дасягненнем, паколькі яно дазволіла распрацаваць новыя хірургічныя метады ў асептычных умовах.

1900-я гг.: Эвалюцыя

У 1912 годзе брытанскі хірург Эрнэст Хей Гроўвс быў першым хірургам, які выкарыстаў цвёрды металічны стрыжань у якасці інтрамедулярнага цвіка, і быў піянерам рэтраграднага доступу да інтрамедулярнага цвіка.

Ён набыў вопыт падчас Першай сусветнай вайны, калі лячыў пацыентаў з інфіцыраваным псеўдаартрозам, якія не жадалі ампутаваць канечнасці. Ён не толькі апісаў першую тэхніку інтрамедуллярных цвікоў, якая дазволіла асэаінтэграцыю праз мінімальную траўму, але ён таксама быў дасведчаны ў выкарыстанні інтрамедуллярных цвікоў і меншых цвікоў для фіксацыі пераломаў.

Ён эксперыментаваў з імплантатамі з алюмінія, магнію і сталі і прызнаў важнасць біямеханікі ў гаенні пераломаў. Нягледзячы на ​​​​гэта, тэхніка Эрнэста Хэй Гровса пакутавала ад высокага ўзроўню заражэння і таму не была такой папулярнай сярод яго сучаснікаў.

У 1931 г. амерыканскі хірург-артапед Сміт-Петэрсен прадставіў шрубу з трох крыламі з нержавеючай сталі для лячэння пераломаў внутрісуставные капсулы шыйкі сцегнавой косткі. Ён распрацаваў адкрыты доступ, які разрэзаў пярэднюю траціну грэбня падуздышнай косткі, увайшоў у аперацыйнае поле ўздоўж пярэдняга краю шырокага фасцыяльнага тэнзара, затым змяніў месца пералому і выкарыстаў імпактор, каб укруціць шрубу з нержавеючай сталі ў галоўку сцегнавой косткі (малюнак 4).

З-за поспеху выпрабаванняў Сміта-Петэрсена многія хірургі пачалі эксперыментаваць з металічнымі імплантатамі пры пераломах. Свен Ёхансан вынайшаў полы інтрамедулярны цвік у 1932 годзе; яго геніяльнае новаўвядзенне выкарыстала іголку для нарэзкі, якая дазваляла кантраляваць рэнтгеналагічнае ўвядзенне інтрамедулярнага цвіка. Асноўныя тэхнічныя кампаненты, якія ён ужыў, выкарыстоўваюцца і сёння.

Ідучы яшчэ далей, Раш і яго брат прадставілі канцэпцыю эластычнага інтрамедулярнага цвіка ў 1937 годзе.

Яны выкарыстоўвалі эластычны, папярэдне сагнуты інтрамедулярны цвік з нержавеючай сталі і паспрабавалі стварыць інтрамедулярную трохкропкавую фіксацыйную структуру, каб супрацьстаяць тэндэнцыі да восевага зрушэння вакол пералому.

У іх канцэпцыі непашкоджаная вобласць мяккіх тканін дзейнічае як стужка нацяжэння, якая супрацьстаіць нацяжэнню, якое ствараецца папярэдне сагнутым эластычным цвіком. Іх канструкцыя была абмежавана пругкімі ўласцівасцямі нержавеючай сталі, якія рана змянілі пругкую дэфармацыю на пластычную. Апошняе можа прывесці да другаснага зрушэння і гаенню дэфармацыі.

Акрамя таго, интрамедуллярные цвікі, як правіла, выходзіць на ўваходзе або пранікаюць у губчатыя касцяныя структуры, або нават перфаруюць у суставе. Тым не менш, венскі навуковец Эндэр працягваў выкарыстоўваць гэтую тэхніку ў якасці асновы для школы Эндера па фіксацыі пераломаў, і яна да гэтага часу выкарыстоўваецца для гнуткай фіксацыі дзіцячых пераломаў.

Цвік касцявога мозгу

У 1939 г. нямецкі хірург Герхард Кюнтшэр, кандыдат на Нобелеўскую прэмію, распрацаваў інтрамедулярны цвік з нержавеючай сталі для лячэння пераломаў сцегнавой косткі.

Кюнтшэр і іншыя былі натхнёныя шрубамі з нержавеючай сталі Сміта-Петэрсена, якія выкарыстоўваюцца для лячэння пераломаў шыйкі сцегнавой косткі, і лічылі, што тыя ж прынцыпы можна прымяніць да пераломаў ствала. Интрамедуллярный цвік, які яны распрацавалі, першапачаткова меў V-вобразную форму папярочнага перасеку і 7-10 мм у дыяметры.

Пасля даследаванняў на трупах і жывёлах ён прадставіў інтрамедулярны цвік і хірургічны падыход на хірургічнай нарадзе ў Берліне ў 1940 г. Першапачаткова яго новаўвядзенне высмеялі нямецкія калегі, хоць яго метад набыў папулярнасць пасля Другой сусветнай вайны.

Гіпакрат (460-370 да н. э.), лекар старажытнагрэчаскай эпохі, якога часта называюць бацькам медыцыны, аднойчы сказаў: «Той, хто хоча зрабіць аперацыю, павінен ісці на вайну»; тое ж самае было і з Кюнчэрам.

Падчас нацысцкай эры Кюнчэр знаходзіўся ў шпіталі на фінскім фронце. Там ён мог апераваць пацыентаў і ваеннапалонных у гэтым раёне. Ён прадставіў канцэпцыю забівання касцявога мозгу з выкарыстаннем закрытага і адкрытага хірургічнага падыходу адпаведна.

Пры закрытым доступе ён прапусціў интрамедуллярный цвік у напрамку прагрэдацыі праз вялікі верцел і паклаў яго на ретракційную табліцу, якая дзейнічае з дапамогай прашчы. З дапамогай рэнтгенаскапіі галоўкі месца пералому ўпраўляюць і цвік ўстаўляюць у дзвюх плоскасцях. Пры адкрытым доступе интрамедуллярный цвік уводзіцца праз пералом у мазгавы мозг праз разрэз каля лініі пералому. Кюнчер выкарыстоўвае интрамедуллярный цвік для лячэння пераломаў ножкі сцегнавой косткі, а таксама пераломаў галёнкі і плечавы косткі.

Тэхніка Кюнчэра атрымала міжнароднае прызнанне толькі пасля рэпатрыяцыі ваеннапалонных саюзнікаў.

Такім чынам амерыканскія і брытанскія хірургі азнаёміліся з інтрамедулярным цвіком, распрацаваным Кюнчэрам, і прызналі яго відавочныя перавагі ў эпоху метадаў лячэння пераломаў.

За кароткі прамежак часу ўсё больш і больш хірургаў ва ўсім свеце пачалі пераймаць яго метад, а інтрамедулярны цвік Кюнтшэра зрабіў рэвалюцыю ў лячэнні пераломаў, скараціўшы час аднаўлення пацыента амаль на год. Пацыенты, якія павінны былі быць абезрухомленымі ў гіпсе на працягу некалькіх месяцаў, цяпер могуць быць мабільнымі за лічаныя дні.

На сённяшні дзень нямецкі хірург лічыцца ключавым распрацоўшчыкам интрамедуллярного цвіка, і яму належыць ключавое месца ў гісторыі траўматалагічнай хірургіі.

Інтрамедуллярны цвік, які пашыраецца

У 1942 годзе Фішэр і соавт. упершыню апісаў выкарыстанне свердзела для пашырэння касцявога мозгу для павелічэння плошчы кантакту паміж интрамедуллярным цвіком і косткай і для паляпшэння стабільнасці фіксацыі пералому.

Тым не менш, Küntscher прадставіў свердзел для рассверливания з гнуткім навядзеннем, якое выкарыстоўваецца да гэтага часу і падтрымлівае рассверливание па ўсёй даўжыні медуллярной паражніны ствала косткі, каб палегчыць увядзенне інтрамедуллярных цвікоў большага дыяметра.

Першапачаткова интрамедуллярное рассверливание прызначалася для значнага павелічэння плошчы кантакту косткі з интрамедуллярным цвіком для стабільнай фіксацыі пералому і хуткага перамяшчэння пацыента.

Як апісана Smith et al, кожны 1 мм пашырэння медуллярной абалонкі павялічвае плошчу кантакту на 38%. Гэта дазваляе выкарыстоўваць больш буйныя і жорсткія інтрамедулярныя цвікі, павышаючы агульную стабільнасць структуры фіксацыі пералому.

Аднак, нягледзячы на ​​тое, што інтрамедулярны цвік Küntscher з яго гнуткім інтрамедулярным свердзелам стаў прыдатным выбарам прылады ўнутранай фіксацыі для астэатаміі, у канцы 1960-х навуковыя колы страцілі яго міласць на карысць нядаўна распрацаваных пласцін Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960-я гады: Сярэднявечча

У 1960-я гады интрамедуллярное фіксаванне пералому было раптоўна адменена на карысць фіксацыі пералому пласцінай і шрубамі.

Нягледзячы на ​​тое, што метад Кюнтшера дзейнічаў гладка, хірургі ва ўсім свеце адмовіліся ад яго з-за дрэнных пасляаперацыйных вынікаў.

Акрамя таго, некаторыя хірургі пачалі адмаўляцца ад метадаў апраменьвання, такіх як флюараграфія галавы, таму што ў хірургаў з'явілася агіда да неспрыяльных пабочных эфектаў, звязаных з радыяцыяй. Развіццё интрамедуллярного набівання на гэтым не спынілася, нягледзячы на ​​агульны міжнародны кансенсус адносна выкарыстання сістэм унутранай фіксацыі пласцінак.

Нямецкі лекар Кюнтшэр прызнаў перавагі блакіроўкі і распрацаваў інтрамедулярны цвік у форме ліста канюшыны, які ён назваў 'цвіком затрымкі'. Ахілесавай пятой інтрамедулярнага дызайну пазногцяў той эпохі была немагчымасць стабілізаваць вельмі дробныя пераломы або пераломы, якія былі зрушаныя пад вялікімі вугламі. Рашэннем гэтай праблемы было выкарыстанне стопорных шруб.

Рашэнне гэтай праблемы заключалася ў стабілізацыі интрамедуллярного цвіка з дапамогай стопорного шрубы.

Такім чынам, імплантат можа лепш супрацьстаяць сілам згінання і кручэння, адначасова прадухіляючы ўкарачэнне канечнасці. Выкарыстоўваючы камбінацыю ідэй Кюнтшэра, Клаўса Клема і Вольфа-Дытэра Шэльмана, інтрамедулярны цвік быў распрацаваны для забеспячэння большай стабільнасці шляхам папярэдняга свідравання адтулін для шруб праксімальней і дыстальней інтрамедулярнага цвіка, які быў зафіксаваны на ўстаўленым шрубе.

На працягу наступных некалькіх гадоў прагрэс у галіне выразнасці флюараграфічных малюнкаў дазволіў паўторна выбраць метады закрыцця і рэпазіцыі пераломаў.

1970—80-я гг.: Адраджэнне

У 1970-х гадах цікавасць да канцэпцыі інтрамедуллярных гваздзікоў нямецкага хірурга Кюнтшэра была моцнай.

Закрытая рэдукцыйная інтрамедулярная фіксацыя цвіком пры пераломах з яе перасячэннем канцэпцый гнуткага рассверливания і ўзаемазамяжоўвання і палепшанай яснасці рэнтгенаскапічных метадаў спрыяла прасоўванню і распаўсюджванню гэтага выдатнага хірургічнага метаду, які характарызуецца мінімальным пашкоджаннем мяккіх тканін, добрай стабільнасцю і неадкладнай мабільнасцю пацыента.

У той час акадэмічны свет быў ахоплены серыяй новаўвядзенняў, якія спрыялі распрацоўцы другога пакалення інтрамедулярных цвікоў.

У 1976 г. Грос і Кемпф стварылі інтрамедуллярны цвік з частковымі прарэзамі, каб вырашыць праблему модуля пругкасці інтрамедуллярнага цвіка. Интрамедуллярный цвік не меў прарэзаў у праксімальнай вобласці і меў адтуліну для цвіка для праксімальнага шрубы, які ўстаўляўся пад вуглом 45 градусаў для павышэння трываласці стабільнасці структуры ўнутранай фіксацыі интрамедуллярного цвіка.

Праз некалькі гадоў AO далучыўся да тэндэнцыі распрацоўкі інтрамедулярных цвікоў, распрацаваўшы аналагічныя інтрамедулярныя цвікі (малюнак 5)

У 1984 годзе Weinquist і соавт. прапанаваў дынамічны падыход, які заключаўся ў паляпшэнні гаення канцоў пералому шляхам прымянення вялікіх адтулін для фіксуючых шруб, выдалення статычных шрубавых шруб і наступнай змены адтулін для фіксуючых шруб на авальныя адтуліны для цвікоў у больш сучасным дызайне.

Мэта дынамічнага падыходу - спрыяць гаенню пераломаў і пазбягаць несрастания костак з-за позняй актыўнасці.

У цяперашні час интрамедуллярная фіксацыйная дынаміка страціла сваіх прыхільнікаў як самастойны метад і ў цяперашні час выкарыстоўваецца толькі як больш эканамічнае рашэнне, чым поўная замена сістэмы ўнутранай фіксацыі пры лячэнні незаживающих пераломаў.

У біямеханічных даследаваннях Gimeno et al. паведамілі, што пераходная зона паміж часткамі без шчылін і шчылін інтрамедулярнага цвіка прывяла да канцэнтрацыі напружання і хірургічнай няўдачы імплантата ўнутранай фіксацыі.

Каб вырашыць гэтыя праблемы, Расэл і Тэйлар і інш. у 1986 годзе спраектаваў першы інтрамедулярны цвік без прарэзаў і нерасшырэння з здавальняючымі вынікамі.

У гэты час праблема фіксацыі інтрамедулярных цвікоў таксама працягвала развівацца, і, як мы ведаем сёння, фіксацыя шрубай праз папярэдне прасвідраваную адтуліну ў інтрамедулярным цвіку была распрацавана Клеммам і Шлеманам у Германіі. Увядзенне шрубы будзе ажыццяўляцца пад кантролем флюараграфіі ад рукі, што падвергне хірурга ўздзеянню вялікай колькасці радыяцыі.

Сёння гэтая праблема была вырашана з дапамогай дыстальнай сістэмы навядзення, якая ўключае ў сябе тэхналогію адсочвання электрамагнітнага поля, тэхналогію ад рукі з флюараскапічным навядзеннем і дакладную накіроўвалую для ўстаноўкі праксімальнага цвіка.

1990-я: тытанавы інтрамедулярны цвік

На працягу наступнага дзесяцігоддзя интрамедуллярный цвік Russel-Taylor стаў вельмі папулярным у міжнароднай артапедычнай супольнасці. Як паказалі вынікі даследавання Brumback і соавт., стандартам лячэння паступова стаў интрамедуллярный шпілька са статычнай фіксацыяй шруб.

У гэтым праспектыўным даследаванні вынікі паказалі, што замыканне дало добрыя вынікі ў большасці выпадкаў і не было звязана з несрастанием пералому.

Дасягненні металургіі прывялі да з'яўлення тытанавых інтрамедулярных цвікоў, якія шырока выкарыстоўваюцца ў біямедыцынскай прамысловасці дзякуючы сваёй трываласці, добрай каразійнай устойлівасці і біясумяшчальнасці.

Інтрамедулярная сістэма Alta была першым даступным тытанавым інтрамедулярным цвіком, і яна была вельмі вітана медыцынскай супольнасцю дзякуючы механічным уласцівасцям тытана, які з'яўляецца больш трывалым, але менш цвёрдым металам, чым нержавеючая сталь.

Аднак сучасная літаратура скептычна ставіцца да таго, ці з'яўляецца тытан больш прыдатным матэрыялам для ўнутранай фіксацыі, чым нержавеючая сталь, асабліва ў сувязі з павелічэннем выдаткаў, звязаных з выкарыстаннем тытана.

Тым не менш, некаторыя перавагі тытана, такія як модуль пругкасці, блізкі да кортикальной косткі і сумяшчальнасць з магнітна-рэзананснай тамаграфіяй, робяць яго прывабным варыянтам.

Акрамя таго, тытан - вельмі прывабны варыянт, калі патрабуюцца интрамедуллярные цвікі меншага дыяметра.

Сучасныя тэндэнцыі

Пасля поспехаў і няўдач папярэдніх дзесяцігоддзяў хірургі-артапеды маюць значна больш вопыту інтрамедулярнага мацавання.

Интрамедуллярная фіксацыя цвіком пры пераломах сцегнавой, большеберцовой і плечавы костак стала стандартам лячэння большасці закрытых пераломаў і некаторых адкрытых пераломаў. Новыя сістэмы нацэльвання і пазіцыянавання зрабілі працэдуру простай і ўзнаўляльнай нават для самых нявопытных хірургаў.

Апошнія тэндэнцыі паказваюць, што тытан і нержавеючая сталь валодаюць вельмі высокім модулем пругкасці і што стрэсы зацяняюць раздражняльныя стрэсы, неабходныя для гаення костак. Новыя біяматэрыялы, такія як магніевыя сплавы, сплавы з памяццю формы і матэрыялы, якія рассмоктваюцца, зараз выпрабоўваюцца ў навуковых колах.

У цяперашні час даступныя интрамедуллярные цвікі з суцэльных палімераў, армаваных вугляродным валакном, з палепшаным модулем пругкасці і вялікай усталостнай трываласцю. Магніевыя сплавы маюць модуль пругкасці, аналагічны коркавай костцы, і паддаюцца біяраскладанню.

Нядаўнія даследаванні Лі і соавт. паказалі значныя перавагі ў лячэнні астэапарозных пераломаў на мадэлях на жывёл, якія тлумачацца камбінацыяй пакрыцця магніем і золедронатам для аднаўлення пераломаў, метадам, які ў будучыні можа стаць метадам лячэння астэапарозных пераломаў.

Заключэнне

На працягу многіх гадоў са значнымі паляпшэннямі ў дызайне інтрамедулярнага цвіка, металургічных метадах і хірургічных метадах інтрамедулярны цвік ператварыўся ў сучасны стандарт лячэння большасці пераломаў доўгіх костак і з'яўляецца эфектыўнай, малаінвазіўнай і ўзнаўляльнай працэдурай.

Аднак з-за шматлікіх интрамедуллярных канструкцый пазногцяў не хапае вялікай колькасці інфармацыі аб іх пасляаперацыйных выніках. Неабходныя дадатковыя даследаванні для вызначэння аптымальнага памеру тыпу інтрамедулярнага цвіка, характарыстык і радыуса крывізны.

Мы прагназуем, што інавацыі ў галіне біяматэрыялаў прывядуць да з'яўлення новых інтрамедулярных дызайнаў пазногцяў.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.