Känner du till proceduren för att behandla proximala humerusfrakturer?

Proximala humerusfrakturer är en av de vanligaste frakturerna inom trauma-ortopedi, och de flesta proximala humerusfrakturer är osteoporotiska frakturer med låg energi hos äldre.

Även om majoriteten av proximala humerusfrakturer kan behandlas konservativt, kräver 10-15% av frakturer fortfarande kirurgisk behandling, vilket inkluderar incisionell reduktionsplattfixering, stängd reduktion intramad nagel intern fixering och ledbyte.

Behandlingsbeslutet måste baseras på patientens fysiska tillstånd, hans eller hennes egen uppfattning, psykologiska förväntningar och spricktyp.

1. Återställning och fixering av nödfrakturer

【Rekommendation】 För proximal humeral större tuberositet (Neer typ 2 partiellt fraktur) Frakturer i kombination med axeldislokation, preoperativ CT -undersökning, med undantag för frakturer i kirurgisk nackregion, omplacering och bromsning med traumatisk axelstöd under nödanestesi (expertrekommendationshastighet: 100%; Stark rekommendation: 76.2%).

2. Preoperativ akut smärtkontroll

【Rekommendation】 Patienter med proximal humerusfraktur har preferens för preoperativ smärtstillande med oral acetaminophen eller NSAID, och orala opioider kan läggas till om effekten inte är god (expertrekommendationshastighet: 100%; stark rekommendationshastighet: 73,8%).

3. Preoperativ missionärsutbildning

[Rekommendation] Preoperativ utbildning bör genomföras på ett diversifierat och multimodalt sätt. (Expertrekommendationsgrad: 100%; Stark rekommendationsgrad: 83,8%)

4. Preoperativ näringsbedömning och stödjande behandling

【Rekommendation】 att genomföra näringsgranskning av patienter inom 24 timmar efter antagning och att ge näringsinsatser för patienter med näringsrisk. (Expertrekommendationshastighet: 98,5%; Stark rekommendationshastighet: 55,9%)

5. Perioperativ glukosbedömning och reglering hos diabetespatient

【Rekommendation】 Det rekommenderade glykemiska kontrollmålet för de flesta diabetespatienter som genomgår elektiv kirurgi är 7,8 till 10,0 mmol/L.

6. Hantering av svullnad i mjukvävnad under den perioperativa perioden

【Rekommendation】 För patienter som genomgår valfri kirurgi för proximal humerusfraktur ges flera fysiska metoder för att minska svullnad under den perioperativa perioden. (Expertrekommendationshastighet: 98,5%; Stark rekommendationshastighet: 80,9%)

7. Preoperativ diethantering

【Rekommendation】 Patienter med elektiv kirurgi kan äta tydliga drycker 2 timmar före operation och stärkelsefulla livsmedel eller mejeriprodukter 6 timmar före operationen. (Expertrekommendationsgrad: 100%; Stark rekommendationsgrad: 76,5%)

8. Perioperativ urinkateterhantering

【Rekommendation】 Rutinkateterisering av urinkerisering rekommenderas inte för proximal humerusfrakturkirurgi (expertrekommendationshastighet: 100%; Stark rekommendationshastighet: 78,6%)

9. Profylaktisk tillämpning av perioperativa antimikrobiella läkemedel

【Rekommendation】 För patienter med proximala humerusfrakturer som kräver endoprotes eller ledutbyte rekommenderas den profylaktiska användningen av första och andra generationens cephalosporiner för infektionsförebyggande under den perioperativa perioden. (Expertrekommendationshastighet: 97,1%; Stark rekommendationshastighet: 73,5%)

10. Val av anestesi

【Rekommendation】 Anestesi rekommenderas att anta metoden för regional blockförening allmän anestesi, välj läkemedel för att undvika att förvärra den systemiska organdysfunktionen hos äldre patienter och uppmärksamma för att stärka övervakning (expertrekommendationshastighet: 100%; stark rekommendationshastighet: 71,4%).

11. Intraoperativ blodtryckskontro

[Rekommendation] Måttlig minskning av blodtrycket bör uppmärksammas för att minska intraoperativ blodförlust för proximala humeralfrakturer, men äldre patienter med flera komorbiditeter bör uppmärksamma hemodynamisk stabilitet för att undvika otillräcklig perfusion av vävnader och organ (expertrekommendationshastighet: 100%; stark rekommendationshastighet: 61.9%).

12. Intraoperativ volymhantering

[Rekommendation] Implementera en målorienterad vätskehanteringsstrategi och vasoaktiva läkemedel kan ges profylaktiskt under allmän anestesi för att förhindra överbelastning av vätskor (expertrekommendationshastighet: 100%; Stark rekommendationshastighet: 69,1%).

13. Intraoperativ blodhantering

[Rekommendationer] Intraoperativ kontrollerad hypotension rekommenderas inte för proximala humeralfrakturer, särskilt hos äldre patienter, och intraoperativ blodtransfusion och tranexaminsyra kan appliceras. Intraoperativ kontroll av HGB <80g/L rekommenderar transfusion av allogent blod (expertrekommendationshastighet: 100%; stark rekommendationshastighet: 73,8%).

14. Förebyggande av intraoperativ hypotermi

[REKOMMENDATIONER] Patienter med proximala humerala frakturer bör stärka den intraoperativa temperaturövervakningen och vidta olika åtgärder för att upprätthålla kärntemperaturen över 36 ° C (expertrekommendationshastighet: 100%; Stark rekommendationshastighet: 76,2%).

15. Val av kirurgisk tillvägagångssätt

(1) Fraktur iscensättning av proximal humerus

[Rekommendation] Neers iscensättning rekommenderas för proximal humerusfraktur iscensättning (expertrekommendationsgrad: 100%; stark rekommendationsgrad: 83,3%).

(2) Kirurgisk tillvägagångssätt

Den kirurgiska planen bör väljas utifrån frakturmorfologi, benkvalitet, patientens fysiologiska och psykologiska status och andra relevanta faktorer.

[Rekommendation] Det interna fixeringsmaterialet kan väljas enligt spricktypen och bentätheten, såsom platta eller intramedullär nagel; För äldre patienter med osteoporos som är svåra att återställa eller fixa, 4-delad fraktur (och sprickutflyttning), 3-delad fraktur med svår osteoporos, delad fraktur och anatomisk nackfraktur, konstgjord axelfog är vald, och omvänd axelfog ersätts om det är rekommenderat med rotationshastighet.

Figur 1 En 65-årig kvinna med en 4-delad fraktur av den proximala humeral adduktorinsättningen och en allograftfibulär implantatplattfixering med snitt och omplacering.

16. Placering av sårdräneringsrör

[Rekommendationer] Indikationer för att inte placera dräneringsrör: ① Minimalt invasiva driftstekniker (MIPPO och intramedullary spikning); ② Låg blödning. Indikationer för placering av dräneringsrör: ① via pectoral deltoid -strategi, låsningsplattfixering eller axelfogsersättning; ② Betydande blödning från sårytan (expertrekommendationshastighet: 100%; Stark rekommendationsgrad: 71,4%).

17. Sårstängning

【Rekommendation】 Det kirurgiska snittet stängdes av enkla avbrutna skikt-för-skiktsuturer (expertrekommendationshastighet: 100%; Stark rekommendationsgrad: 76,2%).

18. Postoperativ återhämtningsdiet

【Rekommendation】 Patienter kan äta Dregs-fria drycker via munnen när de är vakna efter operationen och återuppta normal diet efter 1-2 timmar om det inte finns någon biverkning.

19. Val av postoperativ position och tidig aktivitet

【Rekommendation】 Patienter behöver inte ligga platt på kudden efter operationen, de kan anta en halvmottagande position och kan röra sig på golvet efter att ha vaknat upp. Den traumatiska axelstaget ska bromsas.

20. Postoperativa smärtstillande medel

【Recommendation】Postoperative analgesia in patients with proximal humeral fractures is recommended to use regional blockade combined with regular 'background doses' of NSAIDs, and if necessary, intravenous self-administered analgesia pumps or peripheral nerve block self-administered analgesia pumps (expert recommendation rate: 100%; strong recommendation rate: 78.6%).

21. Förebyggande av postoperativ illamående och kräkningar

[Rekommendation] Alla patienter bör ges profylaktisk antiemetisk medicinering 30 minuter före operationens slut. (Expertrekommendationsgrad: 97%; Stark rekommendationsgrad: 47,8%)

22. Funktionell rehabilitering

【Rekommendation】 Patienter med fasta och stabila proximala humerusfrakturer bör börja rehabiliteringsövningar så tidigt som möjligt efter operationen. Rehabiliteringsövningar hjälper till att bättre återställa funktionen i övre extremiteter (expertrekommendationshastighet: 100%; stark rekommendationsgrad: 92,9%).

23. Utsläppskriterier och uppföljning

【Rekommendation】 Praktiska urladdningskriterier bör fastställas, och patienter bör följas upp regelbundet i minst 6 månader (expertrekommendationsgrad: 100%; Stark rekommendationsgrad: 83,3%).

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.