Zlomenina kľúčnej kosti

Výskyt zlomenín kľúčnej kosti je 30-60 na 100 000 ľudí, pričom pomer mužov a žien je približne 2:1, čo predstavuje 5 % až 10 % všetkých zlomenín a 44 % poranení ramenného kĺbu. Kľúčová kosť je najskoršou kosťou, ktorá podlieha osifikácii v ľudskom tele, a jej osifikácia začína v piatom týždni embryonálneho života a je to jediná dlhá tubulárna kosť, ktorá osifikuje pomocou intramembranóznej osteogenézy. Primitívne centrum osifikácie sa nachádza v strede kľúčnej kosti a je zodpovedné za rast kľúčnej kosti do 5 rokov. Na každom z vnútorných a vonkajších koncov kľúčnej kosti je rastúca epifyzárna platnička, ale často je možné pomocou röntgenu zobraziť iba stred mediálnej osifikácie. Mediálna epifyzárna platnička je zodpovedná za 80 % dĺžkového rastu kľúčnej kosti a jej osifikačné centrum sa zvyčajne začína objavovať až v 13. až 19. roku života a s kľúčnou kosťou sa spája až v 22. až 25. roku života. Preto pri diagnostike sternoklavikulárnej dislokácie u mladých pacientov je dôležité odlíšiť ju od mediálneho poškodenia klavikulárnej epifýzy.

Funkčná anatómia

Kľúčna kosť je pri pohľade spredu približne rovná, ale pri pohľade zhora má tvar S, pričom sa zakrivuje dorzálne a mediálne k ventrálnej strane. Jeho prierez sa mení pozdĺž dlhej osi, pričom vonkajšia 1/3 je sploštená, aby vyhovovala sťahovaniu svalov a väzov; stredná 1/3 sa stáva tubulárnou, so zmenšeným priemerom a hrubšou kôrou a hustejšou kosťou ako zvyšok, aby sa prispôsobila axiálnemu tlaku a napätiu a chránila cievne nervy pod ňou; vnútorná 1/3 je rombická a je spojená s hrudnou kosťou a prvým rebrom silným väzivovým tkanivom (obrázok 1). Anatomické štúdie ukázali, že kľúčna kosť je tu najslabšia v dôsledku morfologických variácií v strednej a vonkajšej 1/3. Okrem toho sa nachádza laterálne od podkľúčového svalového dorazu a chýba mu ochrana svalových väzov, čo z neho robí najzraniteľnejšie miesto pre zlomeninu, ako dokazujú klinické pozorovania.

Mechanizmus zranenia

V prípade zlomenín kľúčnej kosti u dospelých sa predtým predpokladalo, že najčastejším mechanizmom poranenia pri zlomeninách kľúčnej kosti je dôsledok pádu s rukou v hyperextenčnej polohe, ale Stanley et al. zistili, že tento mechanizmus poranenia predstavoval len 6,3 % zlomenín strednej časti kľúčnej kosti a 5,9 % zlomenín distálnej kľúčnej kosti a u všetkých pacientov najčastejším mechanizmom poranenia boli priame sily pôsobiace na ramenný kĺb Najčastejším mechanizmom poranenia u všetkých pacientov je priama sila na ramenný kĺb, zvyčajne bez výrazného posunu alebo len s miernym posunom.

V prípade pádov s dlaňou v hyperextenčnej polohe je zlomenina často spôsobená pôsobením vonkajšej sily sekundárne po páde. Ďalším typom zlomeniny v dôsledku nepriameho násilia je, keď vonkajšia sila pôsobí na rameno, čo spôsobí náraz kľúčnej kosti na prvé rebro, čo vedie k vytvoreniu špirálovej zlomeniny v strednej 1/3 kľúčnej kosti. Navyše, pri častom výskyte dopravných nehôd v posledných rokoch, v dôsledku silného nárazu pri autonehode, bezpečnostný pás vytvára oporný bod sily v ramene, čo často vedie k priečnej alebo šikmej zlomenine v strede kľúčnej kosti, ktorú ľudia nazývajú zlomeninou bezpečnostného pásu. Pravdepodobne preto, že sila traumy je zvyčajne väčšia, tento typ zlomeniny je náchylnejší na nezjednotenie ako zvyčajná zlomenina kľúčnej kosti.

Liečba

Zlomenina strednej kľúčnej kosti:

Fixácia dlahou: Fixácia zlomenín kľúčnej kosti dlahou je stále 'zlatým štandardom'. Platničky zahŕňajú 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonštrukčné platne, LCP uzamykacie platne a niektoré špeciálne formy platničiek. Medzi výhody dlahy patria: kompresia priečnych zlomenín; fixácia šikmých alebo motýľových zlomenín ťažnými skrutkami v kombinácii s neutralizačnými dlahami; efektívne riadenie rotácie; bezpečná fixácia zlomeniny pre každodenné aktivity pacienta; a skutočnosť, že dlahy zvyčajne nie je potrebné odstraňovať (ak sa musia odstrániť do 12 až 18 mesiacov po operácii).

Zlomenina distálnej kľúčnej kosti:

Klavikulárna háková dlaha je nepriama fixačná metóda, ktorej výhodou je ľahké umiestnenie vnútornej fixácie, presnejšie udržiavanie repozície, nenarušenie akromioklavikulárneho kĺbu a relatívna stabilita vnútornej fixácie bez zakĺznutia do okolitých tkanív ako pri tradičnom kyfotickom kolíku.

Zlomenina proximálnej kľúčnej kosti:

V literatúre sa uvádza, že pri tomto type zlomeniny sa uprednostňuje neoperačná liečba s cervikálnym brzdením závesom zápästia. Incíznu vnútornú fixáciu možno zvážiť, ak došlo k poraneniu cievneho nervu alebo ak je zlomenina posunutá dozadu, čo spôsobuje pacientovi ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním, alebo ak neexistujú žiadne takéto príznaky, ale zobrazovanie odhalí, že posunutá zlomenina naráža na vitálnu zadnú štruktúru a že premiestnenie je neúčinné. Ak fixácia nie je možná, v prípade potreby sa môže proximálna kľúčna kosť odstrániť.

Komplikácie

• Žiadne hojenie: Predchádzajúca literatúra uvádzala mieru nezhojenia 0,9 % až 4 % pri zlomeninách kľúčnej kosti a nedávny hromadný prieskum prípadov zistil, že skutočná miera nezhojenia je oveľa vyššia, ako by sa dalo očakávať.

• Hojenie deformity: Tradičný názor je, že hojenie deformity kľúčnej kosti je len estetický problém a že ak po operácii nedôjde k hojeniu, výsledok je lepší, ako keby deformácia existovala. Nedávne pozorovania však ukázali, že skrátenie kľúčnej kosti o viac ako 15 cm často vedie k bolestiam a obmedzeniu pohybu v neskorom štádiu. Okrem toho niektorí vedci navrhli jednoduché 'tvarovanie kľúčnej kosti' pri liečbe hojenia deformít, ale táto metóda sa neodporúča. Odstránenie len vyčnievajúcej chrasty môže kľúčnu kosť stenšiť a výrazne zvýšiť riziko zlomeniny a keďže sa deformita kľúčnej kosti prejavuje trojrozmerne, samotné 'vyhladenie' kľúčnej kosti v horizontálnej rovine deformitu úplne nenapraví. Preto je spoľahlivejší prístup podobný liečbe nezrastu: odstránenie nadbytočnej kostnej chrasty po incízii, stabilizácia vnútornej fixácie a jednostupňové kostné štepenie. Samozrejme, pacient musí byť pred operáciou informovaný o riziku nezhojenia.

• Poranenie cievneho nervu: Pravdepodobnosť poranenia cievneho nervu po zlomenine kľúčnej kosti je v skorých štádiách nízka a sekundárne poranenie sa zvyčajne nevyskytuje v dôsledku posunutia zlomeniny kvôli zväčšenému priestoru cievneho nervu po zlomenine, zatiaľ čo v neskorých štádiách môže rast kostných chrást spôsobiť príznaky zachytenia. Akonáhle k tomu dôjde, je často potrebná chirurgická dekompresia.

• Traumatická artritída: Traumatická artritída po zlomenine kľúčnej kosti má tendenciu sa vyskytovať v akromioklavikulárnom kĺbe po zlomenine vonkajšej 1/3 kľúčnej kosti, hlavne v dôsledku deštrukcie tohto kĺbu násilím v momente traumy a čiastočne v dôsledku zlomeniny zahŕňajúcej kĺbový povrch. Ak je uzáver neúčinný, je potrebné resekovať distálny 1 cm kľúčnej kosti a počas operácie je potrebné dbať na ochranu rostrálno-klavikulárneho väzu.

  
  

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, vrátane produktov chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.