근위 대퇴골의 삽입물 주위 골절은 고관절 치환술에서 심각한 문제입니다. 보고된 발생률은 최초 이식 후 20년 후에 3.5%이며 관절 치환 발생률에 따라 증가합니다. 수술 중 골절은 종종 접합되지 않은 줄기와 관련이 있습니다. 보다 일반적으로 골절은 수술로 인해 2차적으로 넘어진 허약한 노인에게서 발생합니다. 시멘트 처리된 스템과 시멘트 처리되지 않은 스템의 사용에는 국제적인 차이가 있지만, 한 가지 유형의 시멘트 스템이 다른 유형보다 골절 위험이 더 높다는 명확한 증거는 없습니다. 삽입물 주위 대퇴골 골절에 대한 밴쿠버 분류 시스템은 외과 의사들에 의해 널리 채택되었으며 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다.
이 연구의 주요 목적은 접합 및 비시멘트 줄기 골절의 밴쿠버 분류 간의 관계를 결정하는 것이었습니다. 두 번째 목적은 두 가지 골절 유형을 가진 환자의 기본 특성 차이를 조사하는 것이었습니다.
재료 및 방법
인내심 있는:
연속적인 근위 삽입물 주위 골절이 발생한 일련의 환자.
일차 고관절 삽입물 주위 골절이 있는 환자만 포함되었습니다.
수술 중 골절, 고관절 재치환 골절, 삽입물 간 골절이 있는 환자는 제외되었습니다.
데이터 기록:
전자 문서화 및 분석을 기반으로 한 디지털 방사선 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영.
기록된 기본 세부 사항에는 연령, 성별, 체질량 지수, 발병 전의 이동성 감소 또는 간병인 의존성이 포함되었습니다.
수술 세부 기록:
첫 번째 이식까지의 시간, 관절성형술 적응증(골관절염 또는 골절), 줄기 유형(시멘트 또는 비시멘트), 관절성형술 유형(전치환술 또는 반관절성형술)이 포함되었습니다.
자세한 영상 기록에는 밴쿠버 분류, 내반 척추 위치 및 Dorr 분류가 포함되었습니다.
줄기 형상(접합된 줄기의 경우 원추형 또는 복합형, 접합되지 않은 줄기의 경우 직선 또는 쐐기 모양)은 방사선 사진 모양을 기준으로 기록되었습니다.
밴쿠버 분류의 결정은 수술 환자의 영상 소견과 수술 중 소견을 토대로 이루어졌습니다.
연속변수 T-검정과 범주형 변수에 대한 Fisher의 정확 검정을 사용하여 통계학적 분석을 수행하여 접합 및 비접합 줄기 그룹 환자의 기준 특성과 밴쿠버 분류를 비교했습니다.
모든 시험은 유의 수준 0.05로 양면 시험이었습니다. GraphPad Prism 버전 8.0.0을 사용하여 통계 분석을 수행했습니다.
결과
환자 수:
병원 데이터베이스를 조회하여 총 1181명의 환자가 확인되었습니다.
삽입물 주위 근위 대퇴골 골절 환자 978명은 제외되었습니다.
나머지 203명 중 수술 중 골절이 8명, 삽입물 주위 골절이 6명, 고관절 고정장치 삽입물 주위 골절이 17명으로 추가 제외되었다.
제외 후 총 172명의 환자가 포함되었습니다.
모든 골절은 넘어진 후에 발생했습니다. 시멘트를 사용하지 않은 대퇴골 줄기뼈 시멘트군 골절 84예
그룹에는 88건의 골절이 있었습니다.
기본 특성:
연령, 첫 이식까지의 시간, 대퇴골 경부 골절에 대한 관절성형술 적응증, 일차 반관절성형술, 내반 스템 배치 및 체질량 지수에서 그룹 간에 유의미한 차이가 있었습니다.
특히 시멘트군에서는 반관절 치환술이 대다수를 차지했다.
성별, Dorr 분류, 병전 이동성 또는 간병인 의존성 감소와 관련하여 그룹 간에 유의미한 차이는 없었습니다.
합착군에서는 대부분의 스템이 테이퍼형이고 나머지는 복합재 디자인이었습니다.
시멘트를 바르지 않은 그룹에서는 대부분의 줄기가 곧고 나머지는 쐐기 모양이었습니다.
밴쿠버 카테고리:
VancouverB2 골절은 이전에 설명한 세분된 '버스트', 클램쉘 및 나선형 패턴과 새로 관찰된 '역' 클램쉘 패턴의 네 가지 별개의 골절 패턴으로 분류됩니다. 시리즈의 대표적인 X선 모양과 해당 그래픽 묘사가 표시됩니다(그림 1).
파열 및 나선형 골절은 접합된 줄기와 유의미한 관련이 있는 반면, 판상 골절은 접합되지 않은 줄기와 유의미한 관련이 있었습니다.
역조개 껍질 패턴은 두 줄기 모두에서 유사하게 발생했습니다.
위에서 설명한 네 가지 B2 골절 유형을 포함한 밴쿠버 분류 하위 유형과 스템 기하학적 구조의 연관성은 골절 유형의 일반적인 경향을 반영합니다.
논의하다
현재까지, 이는 접합 및 비시멘트 줄기 삽입물 주위 골절과 밴쿠버 분류 사이의 관계를 직접 비교한 최대 규모의 연구입니다.
밴쿠버 유형 A, B, C 골절에서는 접합된 줄기와 접합되지 않은 줄기 사이의 상관관계에 유의미한 차이가 없었습니다. VancouverB2 골절의 발생률은 두 그룹 모두 동일했으며, 이는 두 그룹의 삽입물 주위 골절에서 안정한 스템과 불안정한 스템의 발생률이 동일함을 나타냅니다.
대조적으로, Fenelon et al. 접합 및 접합되지 않은 줄기를 이용한 삽입물 주위 골절을 분석했습니다. 밴쿠버 B2와 B3에서 골절 환자 수가 현저히 높은 것은 분명합니다.
Phillipset al. 원추형 시멘트 줄기 세그먼트의 고도로 분쇄된 '버스트' 패턴과 '도끼 머리'와 유사한 시멘트 재킷을 따른 '균열'을 설명합니다. 본 연구에서는 이 골절이 접합된 줄기와 유의미한 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다.
이러한 골절의 높은 분쇄 특성은 뼈 비활성화에 대한 우려를 불러일으키며, 이러한 골절에는 종종 시멘트를 조심스럽게 제거하고 원위 베어링 스템을 우회해야 합니다.
Capelloet al. 는 접합되지 않은 줄기와 관련된 '플립플롭' 골절을 설명했으며 이번 발견은 이러한 발견을 반영합니다. 골절은 대전자 내측 기저부에서 시작되어 내측 피질까지 확장되고 소전자부 원위에 있는 외측 피질을 보존합니다. 거골 부위의 확대와 줄기의 침강은 줄기 불안정성의 방사선학적 징후입니다. 이전 연구에서는 이 골절과 해부학적 및 쐐기 모양 디자인의 접합되지 않은 스템이 유의미한 연관성을 보여주었으며, 이 연구는 이러한 연관성을 뒷받침합니다.
Grammatopolous 등은 접합된 줄기가 있는 삽입물 주위 골절의 일련의 나선형 골절 패턴을 설명하며, 일반적으로 고립된 쐐기 조각 및 심각한 분쇄와 관련됩니다. 이 시리즈에서는 접합된 줄기의 나선형 골절 수가 크게 증가했는데, 이는 관형 접합된 줄기 주변의 골절이 자연 뼈와 유사한 방식으로 전파되는 경향을 반영할 수 있습니다.
연구팀은 다수의 삽입물 주위 골절에 대한 방사선학적 분석에서 이전에 문헌에 기술되지 않은 골절 패턴을 관찰했습니다. 골절은 외측 피질을 통과하는 내측 종골에서 발생하여 내측 피질은 손상되지 않습니다. 이러한 유형의 골절을 '역' 조가비 골절이라고 하며, 연구에서는 이를 일반적인 밴쿠버 B2 골절로 간주했습니다.
이 이름은 두 가지 이유로 선택되었습니다. 첫째, 이는 '뒤집기'의 거울 이미지이고, 둘째, 근위 단편을 당기는 외전근의 측면 상측 변위와 유사한 역사선 근위 대퇴골 골절처럼 행동합니다. 접합된 줄기와 접합되지 않은 줄기에서도 유사한 골절이 발생했습니다(그림 2).
본 연구의 목적은 치료 결과를 조사하는 것이 아니었지만, 본 연구에서 역 플립플롭 골절은 일반적으로 원위 하중 지지 스템의 관절 치환술과 근위부 골절 조각을 원형 와이어 또는 플레이트로 고정하는 방식으로 교정되었습니다.
이 접근법으로 치료받은 환자의 예가 표시되어 치유의 성취를 보여줍니다(그림 3).
그림 2 역방향 플립탑 파손 패턴.
그림 3 역행성 판 골절에 대한 관절성형술 및 원형 고정 와이어 고정.
결론
Vancouver 분류 시스템에 따르면, 삽입물 주위 골절 유형은 시멘트 처리된 보철물과 시멘트 처리되지 않은 보철물의 삽입물 주위 골절 발생률이 동일합니다. 따라서 골절 후 안정한 줄기와 불안정한 줄기의 발생률은 두 그룹에서 동일했습니다. 새로 관찰된 역 플립플롭 패턴을 포함하여 네 가지 뚜렷한 VancouverB2 골절 패턴을 식별하면 외과 의사가 줄기 불안정성을 식별하는 데 도움이 될 것입니다. 본 연구 결과의 임상적 중요성을 확인하기 위해 골절 유형과 치료 전략 간의 관계를 조사하기 위한 향후 연구가 필요합니다.
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