Come si risolve una frattura dell'omero distale?

Per ottenere in modo riproducibile una fissazione stabile nel contesto di fratture osteoporotiche o comminute, la tecnica a placche parallele per il trattamento delle fratture distali dell'omero si basa sul principio di migliorare la fissazione delle fratture distali. La chiave per la stabilità di questa struttura di fissazione è che combina le caratteristiche e la stabilità dell'arco bloccando insieme le colonne mediale e laterale dell'omero distale.

Struttura del ponte ad arco

Le viti dei frammenti distali si bloccano l'una contro l'altra, fornendo ulteriore stabilità attraverso un 'ponte ad arco chiuso'. L'interblocco si ottiene meglio tramite il contatto tra le viti. Numerose viti si incrociano strettamente tra loro e le ossa tra di loro formano una struttura di tipo 'rebar' (cemento armato).

Passaggi tecnici

Il primo passo: intervento chirurgico di riduzione articolare. I frammenti articolari che tendevano a ruotare l'uno rispetto all'altro sul piano assiale sono stati ridotti anatomicamente e fissati temporaneamente con fili di Kirschner. È importante sottolineare che i fili di Kirschner devono essere posizionati vicino al livello subcondrale per evitare di interferire con il successivo posizionamento delle viti e lontano da dove sono posizionate le placche sulle colonne laterale e mediale. È possibile utilizzare uno o due fili di Kirschner opportunamente posizionati per fissare temporaneamente una frattura distale allineata alla diafisi.

La seconda fase: applicazione della placca in acciaio e fissaggio temporaneo. Le placche preformate mediali e laterali vengono posizionate e fissate sull'omero distale, mentre un segmento liscio da 2 mm o 2,5 mm viene inserito attraverso il foro n. 2 (numerato da distale a prossimale), l'epicondilo e il frammento osseo distale in ciascuna placca. Perni per mantenere la fissazione temporanea della placca e della frattura distale. È stata posizionata una vite nel foro asolato (foro 5) di ciascuna placca, ma non serrata completamente, lasciando alla placca una certa libertà di muoversi prossimalmente durante la compressione. Poiché la superficie inferiore di ciascuna placca è tubolare alle estremità metafisarie e diafisarie, solo un leggero serraggio delle viti nei fori asolati fornisce una buona fissazione temporanea dell'intero omero distale.

Passaggio 3: fissazione articolare. La vite viene fatta passare attraverso il foro n. 1 nella placca laterale, attraverso il frammento articolare distale da laterale a mediale e serrata. Ripetere questo passaggio utilizzando il foro numero 3 all'interno. Nei pazienti più giovani si utilizzano viti corticali da 3,5 mm (per prevenire le fratture), mentre nei pazienti osteoporotici si utilizzano viti lunghe 2,7 mm. La vite distale deve essere quanto più lunga possibile e deve passare attraverso il maggior numero possibile di frammenti.

Passaggio 4 A: compressione sul condilo. La compressione interframmentaria attraverso la frattura viene effettuata a livello sopraomerale utilizzando una pinza di riduzione grande, con la colonna laterale fissata per prima. Posizionare una vite nel foro 4 della placca laterale in modalità di compressione dinamica (riquadro). Stringendolo ulteriormente si aumenta la compressione interframmentaria (freccia) a livello sovracondiloideo, provocando un certo allungamento (freccia) sulla cresta sovracondiloidea mediale.

Passaggio 4B: in modo simile, utilizzare una pinza di riduzione grande per comprimere la colonna mediale e inserire la vite nella placca mediale in modalità di compressione dinamica. Se il profilo della placca è leggermente non ottimale, è possibile utilizzare un morsetto osseo grande per premerla contro la metafisi per comprimere ulteriormente il condilo.

Passaggio 5: fissazione finale. I fili K sono stati rimossi e sono state inserite le viti rimanenti. Le viti distali sono sfalsate per massimizzare la fissazione dei frammenti dell'articolazione distale.

Grave difetto osseo: accorciamento sopracondilare

Se la perdita o la comminuzione dell'osso metafisario impedisce la ricostruzione anatomica e il contatto osseo è buono, l'omero può essere accorciato nel sito della frattura metafisaria con un corretto allineamento generale e la geometria dell'omero distale. Chiamiamo questa tecnica di ricostruzione alternativa accorciamento sopracondilare. Questa tecnica è particolarmente utile nei casi di perdita combinata di tessuti molli e osso. Un accorciamento ≤1 cm ha scarso effetto sulla forza di estensione del terminale del tricipite e, in caso di grave perdita di tessuto molle e osso, un accorciamento fino a 2 cm può essere tollerato senza compromettere gravemente la biomeccanica del gomito.

Rimodellare l'estremità distale della diafisi omerale (escludendo il segmento articolare) per migliorare il contatto tra il segmento articolare distale e la diafisi. Di solito, solo una piccola quantità di osso viene rimossa dall’estremità distale della diafisi omerale e talvolta da un lato di essa. B e C, accorciati dal sito della frattura per consentire la compressione interframmentaria tra la diafisi trocleare e distale, tra il capitello e la diafisi distale e da un lato all'altro. Una volta che queste superfici sono compresse e fissate con piastre di acciaio, la stabilità è sufficientemente forte da consentire spostamenti e riparazioni immediati. Il segmento distale può essere traslato medialmente o lateralmente o leggermente anteriormente, mantenendo l'allineamento rotatorio e valgo.

6 viti e 2 target di fissaggio della placca

vite

1: Ogni vite passa attraverso la piastra in acciaio.

2: Ciascuna vite deve fissare il frammento della frattura controlaterale.

3: posizionare un numero sufficiente di viti nel segmento distale della frattura.

4: Ogni vite dovrebbe essere il più lunga possibile.

5: Ogni vite dovrebbe fissare il maggior numero possibile di frammenti.

6: Le viti devono bloccarsi tra loro incrociandosi, creando una struttura con un angolo fisso.

Piastra in acciaio:

1: Per le placche utilizzate per la fissazione, gli obiettivi di compressione dovrebbero essere raggiunti a livello dei condili femorali della doppia colonna.

2: La piastra d'acciaio utilizzata deve essere sufficientemente robusta e rigida da resistere alla frattura o alla flessione.

Come acquistare impianti ortopedici e strumenti ortopedici？

Per CZMEDITECH , disponiamo di una linea di prodotti molto completa di impianti di chirurgia ortopedica e strumenti corrispondenti, i prodotti inclusi impianti della colonna vertebrale, chiodi intramidollari, placca traumatica, piastra di bloccaggio, cranio-maxillo-facciale, protesi, utensili elettrici, fissatori esterni, artroscopia, assistenza veterinaria e i relativi set di strumenti di supporto.

Inoltre, ci impegniamo a sviluppare continuamente nuovi prodotti e ad espandere le linee di prodotti, in modo da soddisfare le esigenze chirurgiche di un numero sempre maggiore di medici e pazienti e rendere la nostra azienda più competitiva nell'intero settore globale degli impianti e degli strumenti ortopedici.

Esportiamo in tutto il mondo, così anche tu puoi contattaci all'indirizzo email song@orthopedic-china.com per un preventivo gratuito, oppure invia un messaggio su WhatsApp per una risposta rapida +86- 18112515727 .

Se vuoi saperne di più informazioni, clicca CZMEDITECH per trovare maggiori dettagli.