Come si fissa una frattura distale di omero?

Per ottenere riproducibilmente la fissazione stabile nell'impostazione di fratture osteoporotiche o commotte, la tecnica della piastra parallela per il trattamento delle fratture omerali distali si basa sul principio di migliorare la fissazione delle fratture distale. La chiave per la stabilità di questa struttura di fissazione è che combina le caratteristiche e la stabilità dell'arco mentre si blocca insieme le colonne mediali e laterali dell'omero distale.

Struttura del ponte ad arco

Le viti dei frammenti distali si bloccano l'uno contro l'altro, fornendo ulteriore stabilità attraverso un 'bridge arco chiuso'. L'interblocco viene ottenuto meglio dal contatto tra le viti. Numerose viti si incrociano strettamente insieme e le ossa tra loro formano una struttura di tipo 'armatore ' (calcestruzzo rinforzato).

Passaggi tecnici

Il primo passo: chirurgia di riduzione articolare. I frammenti articolari che tendevano a ruotare l'uno rispetto all'altro sul piano assiale venivano ridotti anatomici e temporaneamente fissati con fili Kirschner. È importante sottolineare che i fili K devono essere posizionati vicino al livello subcondrale per evitare di interferire con il successivo posizionamento della vite e lontano da dove le piastre sono posizionate sulle colonne laterali e mediali. Uno o due fili Kirschner posizionati in modo appropriato possono essere utilizzati per fissare temporaneamente una frattura distale allineata con la diafisi.

Il secondo passo: applicazione della piastra in acciaio e fissazione temporanea. Le piastre preformate mediali e laterali sono posizionate e fissate sull'omero distale, mentre un segmento liscio di 2 mm o 2,5 mm viene inserito attraverso il foro n. 2 (distale numerato a prossimale), epicondilo e frammento osseo distale in ciascuna piastra. Pin per mantenere la fissazione temporanea della piastra e la frattura distale. Una vite è stata posizionata nel foro scaglietta (foro 5) in ciascuna piastra, ma non completamente serrata, lasciando una certa libertà per la piastra per muoversi prossimalmente durante la compressione. Poiché la superficie inferiore di ciascuna piastra è tubolare alle estremità metafisari e diafisari, solo un leggero serraggio delle viti nei fori slot fornisce una buona fissazione temporanea dell'intero omero distale.

Passaggio 3: fissazione articolare. La vite viene passata attraverso il foro n. 1 nella piastra laterale, attraverso il frammento articolare distale dal laterale a mediale e serrata. Ripeti questo passaggio usando il foro numero 3 all'interno. Nei pazienti più giovani vengono utilizzati viti corticali da 3,5 mm (per prevenire le fratture), mentre nei pazienti osteoporotici vengono utilizzate viti lunghe 2,7 mm. La vite distale dovrebbe essere il più a lungo possibile e dovrebbe passare attraverso il maggior numero possibile di frammenti.

Passaggio 4 A: compressione sul condilo. La compressione interfragmentaria attraverso la frattura è fornita a livello sopraiumerale usando una grande pinza di riduzione, con la colonna laterale fissa prima. Posizionare una vite nel foro 4 nella piastra laterale in modalità di compressione dinamica (inserto). Il serraggio migliora ulteriormente la compressione interfacciale (freccia) a livello sopracondilare, causando un po 'di allungamento (freccia) sulla cresta supracondilare mediale.

Passaggio 4B: in modo simile, usa una pinza di riduzione di grandi dimensioni per comprimere la colonna mediale e inserire la vite nella piastra mediale in modalità di compressione dinamica. Se il profilo della piastra è leggermente non ottimale, è possibile utilizzare un morsetto osseo di grandi dimensioni per premerlo contro la metafisi per comprimere ulteriormente il condilo.

Passaggio 5: fissazione finale. I fili K sono stati rimossi e le viti rimanenti sono state inserite. Le viti distali sono sfalsate per massimizzare la fissazione dei frammenti dell'articolazione distale.

Grave difetto osseo - accorciamento sopracondilare

Se la perdita ossea metafisaria o la comminuzione impedisce la ricostruzione anatomica e il contatto osseo è buona, l'omero può essere abbreviato nel sito di frattura metafisaria con un adeguato allineamento generale e geometria dell'omero distale. Chiamiamo questa tecnica di ricostruzione alternativa accorciamento supracondilar. Questa tecnica è particolarmente utile nei casi di perdita combinata di tessuti molli e ossei. L'accorciamento ≤1 cm ha scarso effetto sulla forza di estensione del terminale del tricipite e in caso di grave perdita di tessuto molle e ossei, l'accorciamento fino a 2 cm può essere tollerato senza influire gravemente sulla biomeccanica del gomito.

Rimodellare l'estremità distale dell'albero omerale (escluso il segmento articolare) per migliorare il contatto tra il segmento articolare distale e la diafisi. Di solito, solo una piccola quantità di osso viene rimossa dall'estremità distale dell'albero omerale e talvolta da un lato. B e C, accorciati dal sito di frattura per consentire la compressione interfacciale tra la diafisi trocleare e distale, tra il capitolo e la diafisi distale e da un lato all'altro. Una volta che queste superfici sono compresse e fissate con piastre di acciaio, la stabilità è abbastanza forte per il movimento e la riparazione immediati. Il segmento distale può essere tradotto medialmente o lateralmente o leggermente anteriormente, pur mantenendo l'allineamento rotazionale e valgo.

6 viti e 2 target di fissazione della piastra

vite

1: ogni vite attraversa la piastra in acciaio.

2: ogni vite deve correggere il frammento di frattura controlaterale.

3: posizionare un numero sufficiente di viti nel segmento della frattura distale.

4: ogni vite dovrebbe essere il più a lungo possibile.

5: ogni vite dovrebbe correggere il maggior numero possibile di frammenti.

6: le viti devono bloccare insieme per incrociamento, creando una struttura con un angolo fisso.

Piastra in acciaio:

1: Per le piastre utilizzate per la fissazione, gli obiettivi di compressione dovrebbero essere raggiunti a livello dei condyli femorali della doppia colonna.

2: la piastra in acciaio utilizzata deve essere abbastanza forte e rigida da resistere alla frattura o alla flessione.

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