Distal humerus kırığını nasıl düzeltirsiniz?

Osteoporotik veya parçalı kırıklarda tekrarlanabilir stabil fiksasyon elde etmek için distal humerus kırıklarının tedavisindeki paralel plak tekniği, distal kırıkların fiksasyonunu arttırma prensibine dayanmaktadır. Bu sabitleme yapısının stabilitesinin anahtarı, distal humerusun medial ve lateral kolonlarını birbirine kilitlerken arkın özelliklerini ve stabilitesini birleştirmesidir.

Kemer köprü yapısı

Distal parçaların vidaları birbirine kilitlenerek 'kapalı kemer köprüsü' aracılığıyla ek stabilite sağlar. Kilitleme en iyi şekilde vidalar arasındaki temasla sağlanır. Çok sayıda vida birbirine yakın bir şekilde çapraz olarak geçer ve aralarındaki kemikler 'inşaat demiri' (betonarme) tipi bir yapı oluşturur.

Teknik adımlar

İlk adım: eklem küçültme ameliyatı. Aksiyel planda birbirine göre dönme eğiliminde olan eklem parçaları anatomik olarak redüksiyona tabi tutularak Kirschner telleri ile geçici olarak tespit edildi. Önemli olarak, K-telleri sonraki vida yerleşimine müdahale etmekten kaçınmak için subkondral seviyeye yakın ve plakların lateral ve medial kolonlara yerleştirildiği yerden uzağa yerleştirilmelidir. Uygun şekilde yerleştirilmiş bir veya iki Kirschner teli, diyafiz hizasındaki distal kırığı geçici olarak düzeltmek için kullanılabilir.

İkinci adım: çelik levha uygulaması ve geçici sabitleme. Medial ve lateral önceden oluşturulmuş plakalar distal humerus üzerine yerleştirilir ve sabitlenirken, her bir plakadaki 2 numaralı delikten (distalden proksimale kadar numaralandırılmış), epikondil ve distal kemik parçasından 2 mm veya 2,5 mm'lik pürüzsüz bir segment yerleştirilir. Plakanın ve distal kırığın geçici olarak sabitlenmesini sağlayan pimler. Her plakadaki oluklu deliğe (delik 5) bir vida yerleştirildi, ancak tam olarak sıkılmadı, böylece plakanın kompresyon sırasında proksimale doğru hareket etmesi için bir miktar serbestlik bırakıldı. Her plağın alt yüzeyi metafiz ve diyafiz uçlarında tübüler olduğundan, oluklu deliklerdeki vidaların yalnızca hafifçe sıkılması tüm distal humerusun iyi bir geçici fiksasyonunu sağlar.

Adım 3: Ortak sabitleme. Vida, lateral plaktaki 1 numaralı delikten, distal eklem fragmanından lateralden mediale doğru geçirilerek sıkılır. İç kısımdaki 3 numaralı deliği kullanarak bu adımı tekrarlayın. Genç hastalarda (kırıkları önlemek amacıyla) 3,5 mm kortikal vidalar kullanılırken, osteoporotik hastalarda 2,7 mm uzunluğunda vidalar kullanılır. Distal vida mümkün olduğu kadar uzun olmalı ve mümkün olduğu kadar çok parçanın içinden geçmelidir.

Adım 4 A: Kondil üzerinde kompresyon. Kırık boyunca parçalar arası kompresyon, büyük redüksiyon forsepsleri kullanılarak suprahumeral seviyede sağlanır ve önce lateral kolon sabitlenir. Dinamik sıkıştırma modunda (iç kısım) yan plakadaki deliğe 4 bir vida yerleştirin. Sıkılması, suprakondiler seviyede parçalar arası kompresyonu (ok) daha da arttırır ve medial suprakondiler sırtta bir miktar gerilmeye (ok) neden olur.

Adım 4B: Benzer şekilde, medial kolonu sıkıştırmak için büyük redüksiyon forsepsi kullanın ve vidayı dinamik sıkıştırma modunda medial plakaya yerleştirin. Plakanın profili biraz idealin altındaysa, kondili daha da sıkıştırmak için metafize doğru bastırmak üzere büyük bir kemik kelepçesi kullanılabilir.

Adım 5: Son sabitleme. K-telleri çıkarıldı ve kalan vidalar yerleştirildi. Distal vidalar, distal eklem parçalarının fiksasyonunu en üst düzeye çıkarmak için kademeli olarak yerleştirilmiştir.

Şiddetli Kemik Defekti - Suprakondiler Kısalma

Metafizeal kemik kaybı veya ufalanması anatomik rekonstrüksiyonu engelliyorsa ve kemik teması iyiyse, distal humerusun uygun genel hizalaması ve geometrisi ile humerus metafiz kırığı bölgesinde kısaltılabilir. Bu alternatif rekonstrüksiyon tekniğine suprakondiler kısaltma diyoruz. Bu teknik özellikle birleşik yumuşak doku ve kemik kaybı durumlarında faydalıdır. ≤1 cm'lik kısalma, triseps terminalinin ekstansiyon kuvveti üzerinde çok az etkiye sahiptir ve şiddetli yumuşak doku ve kemik kaybı vakalarında, dirsek biyomekaniğini ciddi şekilde etkilemeden 2 cm'ye kadar kısalma tolere edilebilir.

Distal eklem segmenti ile diyafiz arasındaki teması güçlendirmek için humerus şaftının distal ucunu (eklem segmenti hariç) yeniden şekillendirin. Genellikle humerus şaftının distal ucundan ve bazen de bir yanından yalnızca küçük bir miktar kemik çıkarılır. B ve C, troklear ile distal diyafiz arasında, kapitulum ile distal diyafiz arasında ve bir yandan diğer yana parçalar arası kompresyona izin vermek için kırık bölgesi tarafından kısaltılmıştır. Bu yüzeyler sıkıştırılıp çelik plakalarla sabitlendiğinde, stabilite anında hareket ve onarım için yeterince güçlü olur. Distal segment, rotasyonel ve valgus hizalaması korunurken mediale, laterale veya hafifçe öne doğru çevrilebilir.

6 vida ve 2 plaka sabitleme hedefi

vida

1: Her vida çelik plakanın içinden geçer.

2: Her vida kontralateral kırık parçasını sabitlemelidir.

3: Distal kırık segmentine yeterli sayıda vida yerleştirin.

4: Her vida mümkün olduğu kadar uzun olmalıdır.

5: Her vida mümkün olduğu kadar çok parçayı sabitlemelidir.

6: Vidalar çaprazlaşarak birbirine kilitlenmeli ve sabit açılı bir yapı oluşturmalıdır.

Çelik levha:

Şekil 1: Sabitleme için kullanılan plaklarda, çift kolonun femoral kondilleri seviyesinde kompresyon hedeflerine ulaşılmalıdır.

2: Kullanılan çelik levha kırılmaya veya bükülmeye dayanacak kadar güçlü ve sağlam olmalıdır.

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için