Wie repariert man eine distale Humerus -Fraktur?

Um reproduzierbar eine stabile Fixierung in der Einstellung von osteoporotischen oder aufgehungerten Frakturen zu erhalten, basiert die parallele Plattentechnik zur Behandlung distaler Humerusfrakturen auf dem Prinzip der Verbesserung der Fixierung distaler Frakturen. Der Schlüssel zur Stabilität dieser Fixierungsstruktur liegt darin, dass sie die Merkmale und die Stabilität des Bogens kombiniert, während die medialen und seitlichen Säulen des distalen Humerus zusammengeschlossen werden.

Bogenbrückenstruktur

Die Schrauben der distalen Fragmente sperren gegeneinander und bieten zusätzliche Stabilität durch eine 'geschlossene Bogenbrücke'. Ineinander kann durch den Kontakt zwischen den Schrauben am besten erreicht werden. Zahlreiche Schrauben kreuzen eng zusammen, und die Knochen zwischen ihnen bilden eine 'Bewehrungsstruktur' (Stahlbeton).

Technische Schritte

Der erste Schritt: Operation der Gelenkreduktion. Gelenkfragmente, die sich in der axialen Ebene relativ zueinander drehten, wurden anatom reduziert und vorübergehend mit Kirschner -Drähten fixiert. Wichtig ist, dass die K-Drähte nahe am subchondralen Niveau platziert werden sollten, um zu vermeiden, dass die nachfolgende Schraubenplatzierung einstört und von der Stelle, an der die Platten auf die lateralen und medialen Säulen platziert sind, entfernt werden. Ein oder zwei angemessen platzierte Kirschner -Drähte können verwendet werden, um eine mit der Diaphyse ausgerichtete distale Fraktur vorübergehend zu reparieren.

Der zweite Schritt: Stahlplattenanwendung und vorübergehende Fixierung. Die medialen und lateralen vorgeformten Platten werden auf dem distalen Humerus platziert und fixiert, während ein glattes 2 mm- oder 2,5 mm -Segment durch das Loch Nr. 2 (nummeriert distal zu proximal), Epikondyle und distales Knochenfragment in jeder Platte eingeführt wird. Stifte, um die vorübergehende Fixierung der Platte und die distale Fraktur aufrechtzuerhalten. Eine Schraube wurde in das geschlitzte Loch (Loch 5) in jeder Platte gelegt, aber nicht vollständig festgezogen, sodass sich die Freiheit während der Kompression proximal bewegt. Da die untere Oberfläche jeder Platte an den metaphysiaren und diaphysären Enden röhrlich ist, sorgt nur eine leichte Anziehung der Schrauben in den geschlitzten Löchern eine gute temporäre Fixierung des gesamten distalen Humerus.

Schritt 3: Gelenkfixierung. Die Schraube wird durch das Nr. 1 -Loch in der lateralen Platte geleitet, durch das distale Gelenkfragment von lateral bis medial und festgezogen. Wiederholen Sie diesen Schritt mit Loch Nummer 3 im Inneren. Bei jüngeren Patienten werden 3,5 mM kortikale Schrauben verwendet (um Frakturen zu verhindern), während bei osteoporotischen Patienten 2,7 mm lange Schrauben verwendet werden. Die distale Schraube sollte so lang wie möglich sein und so viele Fragmente wie möglich durchlaufen.

Schritt 4 A: Komprimierung am Kondylus. Die Interfragmentkompression über die Fraktur wird auf suprahumeraler Ebene unter Verwendung einer großen Reduktionszange bereitgestellt, wobei die seitliche Säule zuerst festgelegt ist. Platzieren Sie eine Schraube in Loch 4 in der lateralen Platte im dynamischen Kompressionsmodus (Einschub). Das Anziehen verbessert die Interfragmentkompression (Pfeil) auf suprakondylärer Ebene und führt zu einer gewissen Dehnung (Pfeil) auf dem medialen Supracondylar -Kamm.

Schritt 4B: Verwenden Sie in ähnlicher Weise große Reduktionszange, um die mediale Säule zu komprimieren und die Schraube im dynamischen Komprimierungsmodus in die mediale Platte einzulegen. Wenn das Profil der Platte leicht suboptimal ist, kann eine große Knochenklemme verwendet werden, um sie gegen die Metaphyse zu drücken, um den Kondylus weiter zu komprimieren.

Schritt 5: endgültige Fixierung. Die K-Drähte wurden entfernt und die restlichen Schrauben wurden eingeführt. Die distalen Schrauben sind gestaffelt, um die Fixierung der distalen Gelenkfragmente zu maximieren.

Schwerer Knochendefekt - Supracondylar -Verkürzung

Wenn der metaphysiare Knochenverlust oder die anatomische Rekonstruktion der anatomischen Rekonstruktion und der Knochenkontakt gut sind, kann der Humerus an der metaphysiaren Frakturstelle mit ordnungsgemäßer Gesamtausrichtung und Geometrie des distalen Humerus verkürzt werden. Wir nennen diese alternative Rekonstruktionstechnik Supracondylar -Verkürzung. Diese Technik ist besonders nützlich bei kombiniertem Weichgewebe und Knochenverlust. Die Verkürzung von ≤ 1 cm hat nur geringe Auswirkungen auf die Verlängerungskraft des Trizeps -Terminals, und bei schwerem Weichgewebe und Knochenverlust kann die Verkürzung von bis zu 2 cm toleriert werden, ohne die Ellbogenbiomechanik stark zu beeinflussen.

Um das distale Ende des Humeruswellens (ohne das Gelenksegment) formen, um den Kontakt zwischen dem distalen Gelenksegment und der Diaphyse zu verbessern. Normalerweise wird nur eine kleine Menge Knochen aus dem distalen Ende des Humeruswellens und manchmal von einer Seite entfernt. B und C, verkürzt durch die Frakturstelle, um die interfragmentäre Kompression zwischen der Trochlear- und der distalen Diaphyse, zwischen dem Capitulum und der distalen Diaphyse und von Seite zu Seite zu ermöglichen. Sobald diese Oberflächen komprimiert und mit Stahlplatten gesichert sind, ist die Stabilität stark genug für die sofortige Bewegung und Reparatur. Das distale Segment kann medial oder seitlich oder leicht anterior übersetzt werden, während die Rotations- und Valgus -Ausrichtung aufrechterhalten wird.

6 Schrauben und 2 Plattenfixierungsziele

schrauben

1: Jede Schraube geht durch die Stahlplatte.

2: Jede Schraube sollte das kontralaterale Frakturfragment reparieren.

3: Platzieren Sie eine ausreichende Anzahl von Schrauben in das distale Bruchsegment.

4: Jede Schraube sollte so lang wie möglich sein.

5: Jede Schraube sollte so viele Fragmente wie möglich reparieren.

6: Die Schrauben sollten durch Kreuzen zusammengeschlossen werden, wodurch eine Struktur mit einem festen Winkel erzeugt wird.

Stahlplatte:

1: Für Platten, die für die Fixierung verwendet werden, sollten die Kompressionsziele auf der Ebene der femoralen Kondylen der Doppelsäule erreicht werden.

2: Die verwendete Stahlplatte muss stark und starr genug sein, um der Fraktur oder Biegung zu widerstehen.

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