Wie repariert man eine distale Humerusfraktur?

Um reproduzierbar eine stabile Fixierung bei osteoporotischen oder Trümmerfrakturen zu erreichen, basiert die Parallelplattentechnik zur Behandlung distaler Humerusfrakturen auf dem Prinzip der Verbesserung der Fixierung distaler Frakturen. Der Schlüssel zur Stabilität dieser Fixierungsstruktur liegt darin, dass sie die Merkmale und die Stabilität des Bogens vereint und gleichzeitig die mediale und laterale Säule des distalen Humerus miteinander verbindet.

Bogenbrückenkonstruktion

Die Schrauben der distalen Fragmente verriegeln sich gegenseitig und sorgen so für zusätzliche Stabilität durch eine „geschlossene Bogenbrücke“. Die Verriegelung wird am besten durch den Kontakt zwischen den Schrauben erreicht. Zahlreiche Schrauben kreuzen sich eng aneinander, und die Knochen zwischen ihnen bilden eine Struktur vom Typ „Bewehrungsstab“ (Stahlbeton).

Technische Schritte

Der erste Schritt: Gelenkverkleinerungsoperation. Gelenkfragmente, die dazu neigten, sich in der Achsenebene relativ zueinander zu drehen, wurden anatomisch reponiert und vorübergehend mit Kirschner-Drähten fixiert. Wichtig ist, dass die K-Drähte nahe der subchondralen Ebene platziert werden, um eine Beeinträchtigung der nachfolgenden Schraubenplatzierung zu vermeiden, und dass sie von der Stelle entfernt sind, an der die Platten an der lateralen und medialen Säule platziert werden. Ein oder zwei entsprechend platzierte Kirschnerdrähte können verwendet werden, um eine distale Fraktur in Ausrichtung auf die Diaphyse vorübergehend zu fixieren.

Der zweite Schritt: Anbringen einer Stahlplatte und vorübergehende Fixierung. Die medialen und lateralen vorgeformten Platten werden auf dem distalen Humerus platziert und fixiert, während ein glattes 2-mm- oder 2,5-mm-Segment durch das Loch Nr. 2 (von distal nach proximal nummeriert), den Epikondylus und das distale Knochenfragment in jeder Platte eingeführt wird. Stifte zur Aufrechterhaltung der temporären Fixierung der Platte und der distalen Fraktur. In das Langloch (Loch 5) jeder Platte wurde eine Schraube eingesetzt, jedoch nicht vollständig festgezogen, so dass sich die Platte während der Kompression etwas nach proximal bewegen konnte. Da die Unterseite jeder Platte am metaphysären und diaphysären Ende röhrenförmig ist, sorgt nur ein leichtes Anziehen der Schrauben in den Langlöchern für eine gute temporäre Fixierung des gesamten distalen Humerus.

Schritt 3: Gelenkfixierung. Die Schraube wird durch das Loch Nr. 1 in der lateralen Platte, durch das distale Gelenkfragment von lateral nach medial geführt und festgezogen. Wiederholen Sie diesen Schritt mit Loch Nummer 3 auf der Innenseite. Bei jüngeren Patienten werden 3,5 mm Kortikalisschrauben verwendet (um Frakturen vorzubeugen), während bei osteoporotischen Patienten 2,7 mm lange Schrauben verwendet werden. Die distale Schraube sollte möglichst lang sein und möglichst viele Fragmente durchdringen.

Schritt 4 A: Kompression am Kondylus. Die interfragmentäre Kompression über die Fraktur erfolgt auf suprahumeraler Ebene mit großen Repositionszangen, wobei zuerst die laterale Säule fixiert wird. Platzieren Sie im dynamischen Kompressionsmodus (Einschub) eine Schraube in Loch 4 der lateralen Platte. Durch Festziehen wird die interfragmentäre Kompression (Pfeil) auf suprakondylärer Ebene weiter verstärkt, was zu einer gewissen Dehnung (Pfeil) auf dem medialen suprakondylären Kamm führt.

Schritt 4B: Verwenden Sie auf ähnliche Weise eine große Repositionszange, um die mediale Säule zu komprimieren, und führen Sie die Schraube im dynamischen Kompressionsmodus in die mediale Platte ein. Wenn das Profil der Platte etwas suboptimal ist, kann sie mit einer großen Knochenklemme gegen die Metaphyse gedrückt werden, um den Kondylus weiter zu komprimieren.

Schritt 5: Endgültige Fixierung. Die K-Drähte wurden entfernt und die restlichen Schrauben eingesetzt. Die distalen Schrauben sind versetzt angeordnet, um die Fixierung der distalen Gelenkfragmente zu maximieren.

Schwerer Knochendefekt – suprakondyläre Verkürzung

Wenn der Verlust oder die Trümmer des metaphysären Knochens die anatomische Rekonstruktion behindert und der Knochenkontakt gut ist, kann der Humerus an der metaphysären Frakturstelle gekürzt werden, wobei die Gesamtausrichtung und Geometrie des distalen Humerus korrekt ist. Wir nennen diese alternative Rekonstruktionstechnik suprakondyläre Verkürzung. Diese Technik ist besonders nützlich bei kombiniertem Weichteil- und Knochenverlust. Eine Verkürzung um ≤ 1 cm hat kaum Auswirkungen auf die Streckkraft des Trizepsterminals, und bei schwerem Weichteil- und Knochenverlust kann eine Verkürzung um bis zu 2 cm toleriert werden, ohne die Biomechanik des Ellenbogens stark zu beeinträchtigen.

Formen Sie das distale Ende des Humerusschafts (mit Ausnahme des Gelenksegments) um, um den Kontakt zwischen dem distalen Gelenksegment und der Diaphyse zu verbessern. Normalerweise wird nur eine kleine Menge Knochen vom distalen Ende des Humerusschafts entfernt, manchmal auch von einer Seite davon. B und C, um die Frakturstelle verkürzt, um eine interfragmentäre Kompression zwischen Trochlea und distaler Diaphyse, zwischen Kapitulum und distaler Diaphyse sowie von einer Seite zur anderen zu ermöglichen. Sobald diese Oberflächen komprimiert und mit Stahlplatten gesichert sind, ist die Stabilität stark genug für eine sofortige Bewegung und Reparatur. Das distale Segment kann unter Beibehaltung der Rotations- und Valgusausrichtung nach medial oder lateral oder leicht nach vorne verschoben werden.

6 Schrauben und 2 Plattenfixierungsziele

schrauben

1: Jede Schraube geht durch die Stahlplatte.

2: Jede Schraube sollte das kontralaterale Frakturfragment fixieren.

3: Platzieren Sie eine ausreichende Anzahl Schrauben im distalen Fraktursegment.

4: Jede Schraube sollte so lang wie möglich sein.

5: Jede Schraube sollte so viele Fragmente wie möglich fixieren.

6: Die Schrauben sollten sich über Kreuz verriegeln und so eine Struktur mit festem Winkel bilden.

Stahlplatte:

1: Bei Platten zur Fixierung sollten die Kompressionsziele auf Höhe der Femurkondylen der Doppelsäule erreicht werden.

2: Die verwendete Stahlplatte muss stark und steif genug sein, um Bruch oder Biegung zu widerstehen.

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