Como você conserta uma fratura distal do úmero?

Para obter a fixação estável reprodutível no cenário de fraturas osteoporóticas ou cominutadas, a técnica da placa paralela para o tratamento de fraturas sobre um sereral distal baseia -se no princípio de melhorar a fixação de fraturas distais. A chave para a estabilidade dessa estrutura de fixação é que ela combina as características e a estabilidade do arco enquanto travam as colunas medial e lateral do úmero distal juntos.

Estrutura da ponte de arco

Os parafusos dos fragmentos distais travam um contra o outro, fornecendo estabilidade adicional através de uma 'ponte de arco fechada'. O intertravamento é melhor alcançado pelo contato entre os parafusos. Numerosos parafusos cruzam -se de perto, e os ossos entre eles formam uma estrutura do tipo 'verificação' (concreto reforçado).

Etapas técnicas

O primeiro passo: cirurgia de redução de articulação. Os fragmentos da articulação que tendiam a girar em relação um ao outro no plano axial foram reduzidos anatômicos e temporariamente fixados com os fios de Kirschner. É importante ressaltar que os K-Wires devem ser colocados perto do nível subcondral para evitar interferir na colocação subsequente do parafuso e longe de onde as placas são colocadas nas colunas lateral e medial. Um ou dois fios de Kirschner adequadamente colocados podem ser usados ​​para corrigir temporariamente uma fratura distal alinhada com a diafise.

A segunda etapa: aplicação da placa de aço e fixação temporária. As placas pré -formadas medial e lateral são colocadas e fixadas no úmero distal, enquanto um segmento suave de 2 mm ou 2,5 mm é inserido através do orifício nº 2 (numerado distal a proximal), epicondilo e fragmento ósseo distal em cada placa. Pinos para manter a fixação temporária da placa e a fratura distal. Um parafuso foi colocado no orifício com fenda (orifício 5) em cada placa, mas não totalmente apertado, deixando alguma liberdade para a placa se mover proximalmente durante a compressão. Como a superfície inferior de cada placa é tubular nas extremidades metafisárias e diafisais, apenas um leve aperto dos parafusos nos orifícios com fenda fornece uma boa fixação temporária de todo o úmero distal.

Etapa 3: fixação conjunta. O parafuso é passado através do orifício nº 1 na placa lateral, através do fragmento articular distal de lateral para medial e apertado. Repita esta etapa usando o orifício número 3 no interior. Em pacientes mais jovens, são utilizados parafusos corticais de 3,5 mm (para prevenir fraturas), enquanto em pacientes osteoporóticos, parafusos de 2,7 mm de comprimento são usados. O parafuso distal deve ser o maior tempo possível e deve passar por tantos fragmentos quanto possível.

Etapa 4 A: Compressão no côndilo. A compressão interfragmentária através da fratura é fornecida no nível supra -grão usando grandes fórceps de redução, com a coluna lateral fixada primeiro. Coloque um parafuso no orifício 4 na placa lateral no modo de compressão dinâmica (inserção). O aperto aumenta ainda mais a compressão interfragmentária (seta) no nível supracondilar, causando algum alongamento (seta) na crista supracondilar medial.

Etapa 4b: de maneira semelhante, use grandes fórceps de redução para comprimir a coluna medial e inserir o parafuso na placa medial no modo de compressão dinâmica. Se o perfil da placa for ligeiramente abaixo do ideal, uma grande pinça óssea poderá ser usada para pressioná -la contra a metáfise para comprimir ainda mais o côndilo.

Etapa 5: Fixação final. Os K-Wires foram removidos e os parafusos restantes foram inseridos. Os parafusos distais são escalonados para maximizar a fixação dos fragmentos da articulação distal.

Defeito ósseo grave - encurtamento supracondilar

Se a perda óssea metafisária ou a cominuição impedir a reconstrução anatômica e o contato ósseo for bom, o úmero pode ser reduzido no local da fratura metafisária com alinhamento geral adequado e geometria do úmero distal. Chamamos essa técnica alternativa de reconstrução, encurtamento supracondilar. Essa técnica é particularmente útil em casos de tecido mole combinado e perda óssea. O encurtamento ≤1 cm tem pouco efeito na força de extensão do terminal do tríceps e, em casos de tecido mole grave e perda óssea, o encurtamento de até 2 cm pode ser tolerado sem afetar severamente a biomecânica do cotovelo.

Remodelar a extremidade distal do eixo umeral (excluindo o segmento articular) para melhorar o contato entre o segmento articular distal e a diafise. Geralmente, apenas uma pequena quantidade de osso é removida da extremidade distal do eixo umeral e, às vezes, de um lado. B e C, encurtados pelo local da fratura para permitir a compressão interfragmentária entre a diafise troclear e distal, entre o capitulo e a diafise distal e de um lado para o outro. Uma vez que essas superfícies são compactadas e protegidas com placas de aço, a estabilidade é forte o suficiente para movimento e reparo imediatos. O segmento distal pode ser traduzido medialmente ou lateralmente, ou ligeiramente anteriormente, mantendo o alinhamento rotacional e valgo.

6 parafusos e 2 alvos de fixação de placas

parafuso

1: Cada parafuso passa pela placa de aço.

2: Cada parafuso deve fixar o fragmento de fratura contralateral.

3: Coloque um número suficiente de parafusos no segmento de fratura distal.

4: Cada parafuso deve ter o maior tempo possível.

5: Cada parafuso deve corrigir o maior número possível de fragmentos.

6: Os parafusos devem travar cruzando -se, criando uma estrutura com um ângulo fixo.

Placa de aço:

1: Para placas usadas para fixação, as metas de compressão devem ser alcançadas no nível dos côndilos femorais da coluna dupla.

2: A placa de aço usada deve ser forte e rígida o suficiente para resistir à fratura ou flexão.

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