Como você corrige uma fratura distal do úmero?

Para obter uma fixação estável e reprodutível no cenário de fraturas osteoporóticas ou cominutivas, a técnica de placa paralela para o tratamento de fraturas distais do úmero baseia-se no princípio de melhorar a fixação das fraturas distais. A chave para a estabilidade desta estrutura de fixação é que ela combina as características e a estabilidade do arco enquanto trava as colunas medial e lateral do úmero distal.

Estrutura da ponte em arco

Os parafusos dos fragmentos distais travam uns contra os outros, proporcionando estabilidade adicional através de uma “ponte em arco fechado”. O intertravamento é melhor obtido pelo contato entre os parafusos. Numerosos parafusos se cruzam juntos e os ossos entre eles formam uma estrutura do tipo “vergalhão” (concreto armado).

Etapas técnicas

O primeiro passo: cirurgia de redução articular. Os fragmentos articulares que tendiam a girar entre si no plano axial foram reduzidos anatômicamente e fixados temporariamente com fios de Kirschner. É importante ressaltar que os fios K devem ser colocados próximos ao nível subcondral para evitar interferir na colocação subsequente do parafuso e longe de onde as placas são colocadas nas colunas lateral e medial. Um ou dois fios de Kirschner adequadamente posicionados podem ser usados ​​para fixar temporariamente uma fratura distal alinhada com a diáfise.

A segunda etapa: aplicação de chapa de aço e fixação provisória. As placas pré-formadas medial e lateral são colocadas e fixadas no úmero distal, enquanto um segmento liso de 2 mm ou 2,5 mm é inserido através do orifício nº 2 (numerado de distal a proximal), epicôndilo e fragmento ósseo distal em cada placa. Pinos para manter a fixação temporária da placa e da fratura distal. Um parafuso foi colocado no orifício ranhurado (orifício 5) de cada placa, mas não totalmente apertado, deixando alguma liberdade para a placa se mover proximalmente durante a compressão. Como a superfície inferior de cada placa é tubular nas extremidades metafisária e diafisária, apenas um ligeiro aperto dos parafusos nos orifícios ranhurados proporciona uma boa fixação temporária de todo o úmero distal.

Etapa 3: Fixação articular. O parafuso é passado pelo orifício nº 1 da placa lateral, através do fragmento articular distal de lateral para medial, e apertado. Repita esta etapa usando o furo número 3 na parte interna. Em pacientes mais jovens são utilizados parafusos corticais de 3,5 mm (para prevenir fraturas), enquanto em pacientes osteoporóticos são utilizados parafusos de 2,7 mm de comprimento. O parafuso distal deve ser o mais longo possível e passar pelo maior número possível de fragmentos.

Passo 4 A: Compressão no côndilo. A compressão interfragmentária através da fratura é fornecida no nível supra-umeral usando uma pinça de redução grande, com a coluna lateral fixada primeiro. Coloque um parafuso no furo 4 da placa lateral em modo de compressão dinâmica (inserção). Apertá-lo aumenta ainda mais a compressão interfragmentar (seta) no nível supracondilar, causando algum estiramento (seta) na crista supracondilar medial.

Etapa 4B: De maneira semelhante, use uma pinça de redução grande para comprimir a coluna medial e insira o parafuso na placa medial no modo de compressão dinâmica. Se o perfil da placa estiver ligeiramente abaixo do ideal, uma pinça óssea grande pode ser usada para pressioná-la contra a metáfise para comprimir ainda mais o côndilo.

Etapa 5: Fixação final. Os fios K foram removidos e os parafusos restantes foram inseridos. Os parafusos distais são escalonados para maximizar a fixação dos fragmentos articulares distais.

Defeito ósseo grave - encurtamento supracondilar

Se a perda ou cominuição óssea metafisária impedir a reconstrução anatômica e o contato ósseo for bom, o úmero pode ser encurtado no local da fratura metafisária com alinhamento geral e geometria adequados do úmero distal. Chamamos essa técnica alternativa de reconstrução de encurtamento supracondilar. Esta técnica é particularmente útil em casos de perda combinada de tecidos moles e ossos. O encurtamento ≤1 cm tem pouco efeito na força de extensão do tríceps terminal e, em casos de perda grave de tecidos moles e óssea, o encurtamento de até 2 cm pode ser tolerado sem afetar gravemente a biomecânica do cotovelo.

Remodele a extremidade distal da diáfise do úmero (excluindo o segmento articular) para melhorar o contato entre o segmento articular distal e a diáfise. Geralmente, apenas uma pequena quantidade de osso é removida da extremidade distal da diáfise do úmero e, às vezes, de um lado dela. B e C, encurtados pelo local da fratura para permitir a compressão interfragmentária entre a diáfise troclear e distal, entre o capítulo e a diáfise distal, e de lado a lado. Uma vez que estas superfícies são comprimidas e fixadas com placas de aço, a estabilidade é forte o suficiente para movimento e reparo imediatos. O segmento distal pode ser transladado medial ou lateralmente, ou ligeiramente anterior, mantendo o alinhamento rotacional e valgo.

6 parafusos e 2 alvos de fixação de placa

parafuso

1: Cada parafuso passa pela placa de aço.

2: Cada parafuso deve fixar o fragmento da fratura contralateral.

3: Coloque um número suficiente de parafusos no segmento distal da fratura.

4: Cada parafuso deve ser o mais longo possível.

5: Cada parafuso deve fixar o máximo de fragmentos possível.

6: Os parafusos devem travar entrecruzados, criando uma estrutura com ângulo fixo.

Chapa de aço:

1: Para placas utilizadas para fixação, os objetivos de compressão devem ser alcançados ao nível dos côndilos femorais da coluna dupla.

2: A placa de aço utilizada deve ser forte e rígida o suficiente para resistir à fratura ou flexão.

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