Як виправити дистальний перелом плечової кістки?

Для відтворюваного отримання стабільної фіксації при остеопоротичних або осколкових переломах техніка паралельної пластини для лікування дистальних переломів плечової кістки базується на принципі посилення фіксації дистальних переломів. Ключ до стабільності цієї фіксуючої конструкції полягає в тому, що вона поєднує характеристики та стабільність дуги, водночас з’єднуючи між собою медіальну та латеральну колони дистального відділу плечової кістки.

Конструкція арочного мосту

Гвинти дистальних уламків змикаються один з одним, забезпечуючи додаткову стабільність через 'закритий дуговий міст'. Зчеплення найкраще досягається контактом між гвинтами. Численні гвинти щільно перехрещуються, а кістки між ними утворюють структуру типу «арматури» (залізобетону).

Технічні кроки

Перший крок: операція по зменшенню суглоба. Уламки суглобів, які мали тенденцію до ротації один відносно одного в аксіальній площині, анатомічно редукували та тимчасово фіксували спицями Кіршнера. Важливо, що К-дроти слід розташовувати ближче до субхондрального рівня, щоб уникнути перешкоджання подальшому розміщенню гвинта, і подалі від місця розміщення пластин на латеральних і медіальних колонах. Для тимчасової фіксації дистального перелому, вирівняного з діафізом, можна використати одну або дві правильно розміщені дроти Кіршнера.

Другий крок: накладення сталевої пластини та тимчасова фіксація. Медіальна та латеральна попередньо сформовані пластини розміщуються та фіксуються на дистальному відділі плечової кістки, тоді як гладкий сегмент 2 мм або 2,5 мм вставляється через отвір № 2 (пронумерований від дистального до проксимального), надвиросток і дистальний фрагмент кістки в кожній пластині. Штифти для підтримки тимчасової фіксації пластини і дистального перелому. Гвинт поміщали в отвір (отвір 5) у кожній пластині, але не затягували повністю, залишаючи деяку свободу для руху пластини проксимально під час стиснення. Оскільки нижня поверхня кожної пластини є трубчастою на метафізарному та діафізарному кінцях, лише легке затягування гвинтів у щілинних отворах забезпечує хорошу тимчасову фіксацію всього дистального відділу плечової кістки.

Крок 3: Фіксація суглоба. Гвинт проводять через отвір № 1 латеральної пластинки, через дистальний суглобовий уламок латерально до медіально і затягують. Повторіть цей крок, використовуючи отвір номер 3 з внутрішньої сторони. У пацієнтів молодшого віку використовують кортикальні гвинти 3,5 мм (для запобігання переломам), у пацієнтів з остеопорозом — довжиною 2,7 мм. Дистальний гвинт повинен бути якомога довшим і проходити через якомога більше уламків.

Крок 4 A: Компресія на виросток. Міжфрагментарна компресія поперек перелому здійснюється на надплечовому рівні за допомогою великих редукційних щипців, при цьому спочатку фіксується латеральна колона. Помістіть гвинт в отвір 4 бічної пластини в режимі динамічного стиснення (вставка). Його затягування додатково посилює міжфрагментну компресію (стрілка) на надвиростковому рівні, викликаючи деяке розтягнення (стрілка) медіального надвиросткового валика.

Крок 4B: подібним чином використовуйте великі редукційні щипці, щоб стиснути медіальну колону та вставте гвинт у медіальну пластину в режимі динамічного стиснення. Якщо профіль пластини дещо неоптимальний, можна використати великий кістковий затискач, щоб притиснути її до метафізу для подальшого стиснення виростка.

Крок 5: Остаточна фіксація. К-дроти були видалені, а решту гвинтів вставлено. Дистальні гвинти розташовані в шаховому порядку для максимальної фіксації уламків дистального суглоба.

Важкий дефект кістки – вкорочення надмищелкового відділу

Якщо втрата або подрібнення метафізарної кістки перешкоджають анатомічній реконструкції і контакт з кісткою хороший, плечову кістку можна вкоротити в місці метафізарного перелому з правильним загальним вирівнюванням і геометрією дистального відділу плечової кістки. Ми називаємо цю альтернативну техніку реконструкції надвиростковим укороченням. Цей метод особливо корисний у випадках комбінованої втрати м’яких тканин і кісткової тканини. Укорочення ≤1 см мало впливає на силу розгинання кінцівки трицепса, і у випадках серйозної втрати м’яких тканин і кісткової тканини можна допустити вкорочення до 2 см без серйозного впливу на біомеханіку ліктя.

Змініть форму дистального кінця діафіза плечової кістки (за винятком суглобового сегмента), щоб посилити контакт між дистальним суглобовим сегментом і діафізом. Зазвичай видаляють лише невелику кількість кістки з дистального кінця діафіза плечової кістки, а іноді й з одного боку. B і C, вкорочені місцем перелому, щоб забезпечити міжфрагментарне стиснення між трохлеарним і дистальним діафізом, між капітулом і дистальним діафізом, а також з боку в бік. Після того, як ці поверхні стиснуті та закріплені сталевими пластинами, стабільність стане достатньою для негайного переміщення та ремонту. Дистальний сегмент можна переводити медіально, латерально або трохи вперед, зберігаючи ротаційне та вальгусне вирівнювання.

6 гвинтів і 2 пластини для фіксації

гвинт

1: Кожен гвинт проходить через сталеву пластину.

2: Кожен гвинт повинен фіксувати контралатеральний фрагмент перелому.

3: Вставте достатню кількість гвинтів у дистальний сегмент перелому.

4: Кожен гвинт має бути якомога довшим.

5: Кожен гвинт повинен фіксувати якомога більше фрагментів.

6: Гвинти повинні з’єднатися разом, перехрестившись, утворюючи структуру з фіксованим кутом.

Сталева пластина:

1: Для пластин, які використовуються для фіксації, цілі компресії повинні досягатися на рівні стегнових виростків подвійної колони.

2: Сталева пластина, що використовується, має бути достатньо міцною та жорсткою, щоб протистояти розламу чи вигину.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?

для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .

Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.