上腕骨遠位端骨折はどうやって治すのですか？

骨粗鬆症または粉砕骨折の場合に安定した固定を再現性よく得るために、上腕骨遠位端骨折の治療のための平行プレート技術は、遠位端骨折の固定を強化するという原理に基づいています。この固定構造の安定性の鍵は、上腕骨遠位部の内側と外側の柱を一緒にロックしながら、アーチの機能と安定性を組み合わせていることです。

アーチ橋の構造

遠位フラグメントのネジは互いにロックされ、「閉じたアーチ ブリッジ」を通じてさらなる安定性を提供します。噛み合いはネジ間の接触によって最もよく実現されます。多数のネジが密に交差し、それらの間の骨が「鉄筋」（鉄筋コンクリート）タイプの構造を形成します。

技術的な手順

最初のステップ: 関節縮小手術。軸平面上で相互に回転する傾向のある関節断片を解剖学的に縮小し、キルシュナー線で一時的に固定しました。重要なのは、その後のスクリューの配置を妨げないように、K ワイヤーを軟骨下レベルの近くに配置し、外側および内側の柱のプレートを配置する場所から離す必要があることです。適切に配置された 1 つまたは 2 つのキルシュナー ワイヤーを使用して、骨幹と位置合わせされた遠位骨折を一時的に固定できます。

第二段階：鋼板の貼り付けと仮固定。内側および外側のあらかじめ形成されたプレートを上腕骨遠位部に配置して固定し、滑らかな 2 mm または 2.5 mm のセグメントを各プレートの 2 番の穴 (遠位から近位に番号が付けられています)、上顆、および遠位骨片を通して挿入します。プレートと遠位骨折部の一時的な固定を維持するためのピン。各プレートの長穴 (穴 5) にネジを配置しましたが、完全には締め付けず、圧縮中にプレートが近位方向に移動できるようにある程度の自由を残しました。各プレートの下面は骨幹端と骨幹端で管状になっているため、長穴のネジを軽く締めるだけで、上腕骨遠位部全体が一時的に良好に固定されます。

ステップ 3: 関節の固定。ネジを側板の 1 番の穴に通し、遠位関節片を外側から内側に通して締めます。内側の穴番号 3 を使用してこの手順を繰り返します。若い患者では、（骨折を防ぐために）3.5 mm の皮質ネジが使用されますが、骨粗鬆症の患者では、長さ 2.7 mm のネジが使用されます。遠位ネジはできるだけ長く、できるだけ多くの破片を通過する必要があります。

ステップ 4 A: 顆を圧迫します。大型の整復鉗子を使用して、最初に側柱を固定し、上腕骨上のレベルで骨折全体の断片間圧縮を行います。動的圧縮モードで側板の穴 4 にネジを配置します (挿入図)。これを締めると、顆上レベルでの断片間の圧縮 (矢印) がさらに強化され、内側顆上隆起にある程度の伸張 (矢印) が生じます。

ステップ 4B: 同様の方法で、大型整復鉗子を使用して内側柱を圧縮し、動的圧縮モードでねじを内側プレートに挿入します。プレートのプロファイルが最適にわずかに及ばない場合は、大きな骨クランプを使用してプレートを骨幹端に押し付け、顆をさらに圧縮することができます。

ステップ 5: 最終固定。 K ワイヤを取り外し、残りのネジを挿入しました。遠位ネジは千鳥状に配置されており、遠位関節部分の固定を最大限に高めます。

重度の骨欠損 - 顆上短縮

骨幹端の骨損失または粉砕が解剖学的再建を妨げ、骨の接触が良好な場合は、上腕骨遠位部の全体的なアライメントと形状が適切であれば、骨幹端骨折部位で上腕骨を短縮できます。私たちは、この代替再建技術を顆上短縮術と呼んでいます。この技術は、軟組織と骨損失が重なった場合に特に役立ちます。 1 cm 以下の短縮は上腕三頭筋終末の伸展力にはほとんど影響を与えず、重度の軟組織や骨損失の場合は、肘の生体力学に深刻な影響を与えることなく、2 cm までの短縮は許容されます。

上腕骨シャフトの遠位端 (関節セグメントを除く) を再形成して、遠位関節セグメントと骨幹の間の接触を強化します。通常、上腕骨幹の遠位端からは少量の骨のみが除去されますが、場合によってはその片側から除去されることもあります。 B と C は骨折部位によって短縮され、滑車と遠位骨幹の間、小頭と遠位骨幹の間、および左右の断片間圧縮を可能にします。これらの表面を圧縮して鋼板で固定すると、安定性はすぐに移動したり修理したりできるほど強力になります。遠位セグメントは、回転および外反の位置合わせを維持しながら、内側または外側、またはわずかに前方に移動できます。

ネジ6本とプレート固定ターゲット2枚

スクリュー

1: 各ネジは鋼板を貫通しています。

2: 各ネジは対側骨折片を固定する必要があります。

3: 遠位骨折部分に十分な数のネジを配置します。

4: 各ネジはできるだけ長くする必要があります。

5: 各ネジはできるだけ多くの破片を固定する必要があります。

6: ネジは十字にロックされ、一定の角度を持つ構造になります。

鋼板：

1: 固定に使用するプレートの場合、圧縮目標はダブルカラムの大腿顆のレベルで達成される必要があります。

2: 使用する鋼板は、破損や曲げに耐えるのに十分な強度と剛性が必要です。

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