Hvernig er meðhöndlun á gervibroti?

Tilgangur

Periprosthetic brot á proximal lærlegg eru alvarlegt vandamál í liðskiptaaðgerðum á mjöðm. Tilkynnt nýgengi er 3,5% 20 árum eftir fyrstu ígræðslu og eykst með tíðni liðskipta. Brot innan aðgerða eru oft tengd ósementuðum stilkum. Oftast eiga sér stað beinbrot hjá veikburða eldri fullorðnum sem hafa fallið í kjölfar skurðaðgerðar. Þó að alþjóðlegur munur sé á notkun sementaðra og ósementaðra stilka eru engar skýrar vísbendingar um að önnur tegund sementaðs stilks tengist meiri brotahættu en hin. Vancouver flokkunarkerfið fyrir kviðarholsbrot í lærlegg hefur verið notað víða af skurðlæknum og hefur verið sýnt fram á að það sé áreiðanlegt.

Meginmarkmið þessarar rannsóknar var að ákvarða sambandið milli Vancouver flokkunar á sementuðum og ósementuðum stofnbrotum. Annað markmiðið var að kanna mun á grunnlínueinkennum sjúklinga með brotagerðirnar tvær.

Efni og aðferðir

Sjúklingur:

1. Röð sjúklinga með samfelld proximal periprosthetic brot.

2. Einungis sjúklingar með frumbrot á hálsi í mjöðm voru teknir með.

3. Sjúklingar með brot í aðgerð, endurskoðun mjaðmabrota og gerviliðabrot voru útilokaðir.

   
   

Gagnaskrá:

1. Stafræn röntgenmyndataka og tölvusneiðmynd sem byggir á rafrænum skjölum og greiningu.

2. Grunnupplýsingar sem skráðar voru voru meðal annars aldur, kyn, líkamsþyngdarstuðull og skert hreyfigeta fyrir upphaf eða ósjálfstæði umönnunaraðila.

3. 
   

Skurðaðgerðarupplýsingar:

1. Tími fram að fyrstu ígræðslu, vísbending um liðskipti (slitgigt eða beinbrot), gerð stofns (sementuð eða ósementuð) og gerð liðskiptaaðgerðar (heildaruppskurður eða hálfgervingur).

2. Ítarlegar myndgreiningarskrár innihéldu Vancouver flokkun, varus hryggjarliðastöðu og Dorr flokkun.

3. Stöngulrúmfræði (keilulaga eða samsett fyrir sementaða stilka, bein eða fleyglaga fyrir ósementaða stilka) var skráð út frá útliti röntgenmynda.

4. Ákvörðun Vancouver-flokkunarinnar var byggð á myndgreiningarniðurstöðum og niðurstöðum innan aðgerða hjá skurðsjúklingum.

5. Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með samfelldum breytum T-prófi og Fishers nákvæmu prófi fyrir flokkabreytur til að bera saman grunnlínueiginleika og Vancouver flokkun sjúklinga í sementuðum og ósementuðum stofnhópum.

6. Allar rannsóknir voru tvíhliða með marktektarstigið 0,05. Tölfræðileg greining var gerð með GraphPad Prism útgáfu 8.0.0.

   
   

Niðurstöður

Fjöldi sjúklinga:

1. Alls var 1181 sjúklingur auðkenndur með því að leita í gagnagrunn sjúkrahússins.

2. 978 sjúklingar með brot á nærlægum lærlegg sem ekki voru utan gerviliða voru útilokaðir.

3. Meðal hinna 203 sjúklinga sem eftir voru voru 8 með beinbrot í aðgerð, 6 voru með endurskoðunarbrot í hálsi og 17 með gervibrot á mjaðmarliðsfestingarbúnaði, sem voru frekar útilokuð.

4. Alls voru 172 sjúklingar með eftir útilokun.

5. Öll beinbrot urðu eftir fall. Leggstöngulbeinsementshópur brotnaði í 84 tilfellum án sements

6. Í hópnum voru 88 beinbrot.

   
   

Grunneinkenni:

1. Marktækur munur var á milli hópa hvað varðar aldur, tíma fram að fyrstu ígræðslu, ábendingar um liðskiptaaðgerðir vegna lærhálshálsbrota, frumliðunaraðgerðir, staðsetning varus stilkur og líkamsþyngdarstuðull.

2. Sérstaklega í sementhópnum voru meirihluti liðskiptaaðgerða.

3. Enginn marktækur munur var á milli hópa með tilliti til kynferðis, Dorr flokkunar og minnkaðrar forsjúklingar hreyfigetu eða fíkn umönnunaraðila.

4. Í sementuðu hópnum voru flestir stilkar mjókkandi og restin var samsett hönnun.

5. Í hópnum sem ekki var sementað voru flestir stilkar beinir og afgangurinn fleyglaga.

   
   

Flokkar Vancouver:

1. VancouverB2 brot eru flokkuð í fjögur mismunandi brotamynstur: áður lýst mulið „sprunga“, samloka og þyrilmynstur og nýlega séð „öfugt“ samlokamynstur. Sýnd er dæmigerð röntgenmynd af röðinni og samsvarandi grafísk lýsing (Mynd 1).

2. Sprungna- og spíralbrot voru marktækt tengd sementuðum stilkum, en flapbrot voru marktækt tengd ósementuðum stilkum.

3. Andstæða samlokamynstrið kom svipað fyrir í báðum stilkunum.

4. Tenging Vancouver flokkunar undirtegundanna, þar á meðal fjögurra B2 brotategunda sem lýst er hér að ofan, við stofnrúmfræði endurspeglar almenna þróun brotategunda.

Ræddu

Hingað til er þetta stærsta rannsóknin til að bera beint saman sambandið milli sementaðra og ósementaðra stofnbrota í gervibrotum og Vancouver flokkunarinnar:

• Enginn marktækur munur var á fylgni milli sementaðra og ósementaðra stilka í Vancouver tegund A, B eða C brotum. Tíðni VancouverB2 brota var sú sama í báðum hópum, sem gefur til kynna sömu tíðni stöðugra og óstöðugra stofna í periprosthetic brotum í báðum hópum.

• Aftur á móti, Fenelon o.fl. greind gervibrot með sementuðum og ósementuðum stilkum. Ljóst er að fjöldi sjúklinga með beinbrot í Vancouver B2 og B3 er marktækt meiri.

• Phillips o.fl. lýsið mjög slípuðu 'sprungu' mynstri af keilulaga sementsstöngulhluta og 'sprungu' meðfram sementsjakkanum, svipað og 'öxarhaus'. Þetta beinbrot reyndist vera marktækt tengt sementuðum stilkum í þessari rannsókn.

• 
  

• Mikið kornótt eðli þessara brota vekur áhyggjur af beinafvirkni og þessi bein krefjast oft varkárrar fjarlægingar á sementi og framhjá með fjarlægum burðarstöngli.

• Capello o.fl. lýsti „flip-flop“ beinbroti sem tengist ósementuðum stilkum og niðurstöðurnar endurspegla þessa niðurstöðu. Brotið er upprunnið frá miðlægum grunni meiri heilaberkis, nær til miðlægs heilaberkis og varðveitir hliðarberki, fjarlæga heilaberki. Stækkun talsvæðis og sig á stilknum eru röntgenmyndamerki um óstöðugleika stofnsins. Fyrri rannsóknir hafa sýnt marktæk tengsl þessa beinbrots við ósementaða stilka með líffærafræðilegum og fleyglaga hönnun og þessi rannsókn styður þetta samband.

• Grammatopolous o.fl. lýsa röð spírulaga brotamynstra í beinbrotum með sementuðum stönglum, venjulega tengt einangruðum fleygbrotum og alvarlegum mulningi. Fjöldi spírulaga brota í sementuðu stilknum jókst verulega í þessari röð, sem getur endurspeglað tilhneigingu brota í kringum pípulaga sementuðu stilkinn til að fjölga sér á svipaðan hátt og náttúrulegt bein.

• Í röntgengreiningu á miklum fjölda brota í hálsi sá rannsóknarhópurinn brotamynstur sem ekki hefur verið lýst áður í fræðiritum. Brotið er upprunnið í miðlæga calcar sem fer í gegnum lateral cortex og skilur miðlæga cortex eftir ósnortinn. Þessi tegund beinbrota er kölluð „öfugt“ samlokabrot, sem rannsóknin taldi algengt Vancouver B2-brot.

• Þetta nafn var valið af tveimur ástæðum: í fyrsta lagi er það spegilmynd af 'flipinu', og í öðru lagi hegðar það sér eins og öfugt ská, aðlægt lærleggsbrot, með svipaðri tilfærslu ofanhliðar á brottnámsmanninum sem dregur nærhlutann. Svipuð brot urðu með sementuðum og ósementuðum stilkum (Mynd 2).

• Þrátt fyrir að tilgangur þessarar rannsóknar hafi ekki verið að kanna niðurstöður meðferðar, í þessari rannsókn, voru öfug flip-flop brot venjulega endurskoðuð með liðskiptaaðgerð á fjarlægum burðarstöngli og festingu á nærliggjandi brotabrotum með cerclage vírum eða plötum.

• Sýnt er dæmi um sjúkling sem er meðhöndlaður með þessari aðferð sem sýnir árangur lækninga (Mynd 3).

Mynd 2 Öfugt brotamynstur með flip-top.

Mynd 3 Liðskiptaaðgerð og festing á cerclage vír fyrir bakbrotsbrot.

Niðurstaða

Samkvæmt Vancouver flokkunarkerfinu hafa gervibrotagerðir sömu tíðni geðbrota í sementuðum og ósementuðum gerviliðum. Því var tíðni stöðugra og óstöðugra stofna eftir brot jafnt í hópunum tveimur. Að bera kennsl á fjögur aðgreind VancouverB2 brotamynstur, þar á meðal nýlega séð öfuga flip-flop mynstur, mun hjálpa skurðlæknum að greina óstöðugleika stofnsins. Framtíðarrannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna sambandið milli brotategundar og meðferðarstefnu til að ákvarða klínískt mikilvægi niðurstaðna þessarar rannsóknar.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunaraðgerðaígræðslum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.á.m. hryggígræðslu, nöglum í merg, áverkaplata, Læsingarplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, Ytri fiksatorar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum Bæklunarígræðslur og hljóðfæraiðnaðinum.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.