Hvernig er meðhöndlun á gervibroti meðhöndluð?

Tilgangur

Periprosthetic brot á proximal lærlegg eru alvarlegt vandamál í liðskiptaaðgerðum á mjöðm. Tilkynnt nýgengi er 3,5% 20 árum eftir fyrstu ígræðslu og eykst með tíðni liðskipta. Brot innan aðgerða eru oft tengd ósementuðum stilkum. Oftast eiga sér stað beinbrot hjá veikburða eldri fullorðnum sem hafa fallið í kjölfar skurðaðgerðar. Þó að alþjóðlegur munur sé á notkun sementaðra og ósementaðra stilka eru engar skýrar vísbendingar um að önnur tegund sementaðs stilks tengist meiri brotahættu en hin. Vancouver flokkunarkerfið fyrir kviðarholsbrot í lærlegg hefur verið notað víða af skurðlæknum og hefur verið sýnt fram á að það sé áreiðanlegt.

Meginmarkmið þessarar rannsóknar var að ákvarða tengslin milli Vancouver flokkunar á sementuðum og ósementuðum stofnbrotum. Annað markmiðið var að kanna mun á grunnlínueinkennum sjúklinga með brotagerðirnar tvær.

Efni og aðferðir

Sjúklingur:

1. Röð sjúklinga með samfellda proximal periprosthetic brot.

2. Einungis sjúklingar með frumbrot á hálsi í mjöðm voru teknir með.

3. Sjúklingar með brot í aðgerð, endurskoðun mjaðmarbrota og gerviliðabrot voru útilokaðir.

   
   

Gagnaskrá:

1. Stafræn röntgenmyndataka og tölvusneiðmynd sem byggir á rafrænum skjölum og greiningu.

2. Grunnupplýsingar sem skráðar voru voru meðal annars aldur, kyn, líkamsþyngdarstuðull og minni hreyfigeta fyrir upphaf eða ósjálfstæði umönnunaraðila.

3. 
   

Skurðaðgerðarupplýsingar:

1. Tími fram að fyrstu ígræðslu, vísbending um liðskiptaaðgerð (slitgigt eða beinbrot), gerð stofns (sementuð eða ósementuð) og gerð liðskiptaaðgerðar (heildaruppskurður eða hálfgervingur).

2. Nákvæmar myndgreiningarskrár innihéldu Vancouver flokkun, varus hryggjarliðastöðu og Dorr flokkun.

3. Stöngulrúmfræði (keilulaga eða samsett fyrir sementaða stilka, bein eða fleyglaga fyrir ósementaða stilka) var skráð út frá útliti röntgenmynda.

4. Ákvörðun Vancouver-flokkunarinnar var byggð á myndgreiningarniðurstöðum og niðurstöðum innan aðgerða hjá skurðsjúklingum.

5. Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með samfelldum breytum T-prófi og Fishers nákvæmu prófi fyrir flokkabreytur til að bera saman grunnlínueiginleika og Vancouver flokkun sjúklinga í sementuðum og ósementuðum stofnhópum.

6. Allar rannsóknir voru tvíhliða með marktektarstigið 0,05. Tölfræðileg greining var gerð með GraphPad Prism útgáfu 8.0.0.

   
   

Niðurstöður

Fjöldi sjúklinga:

1. Alls var 1181 sjúklingur auðkenndur með því að leita í gagnagrunn sjúkrahússins.

2. 978 sjúklingar með brot á nærlægum lærlegg sem ekki voru utan gerviliða voru útilokaðir.

3. Meðal hinna 203 sjúklinga sem eftir voru voru 8 með beinbrot í aðgerð, 6 með endurskoðunarbrot í hálsi og 17 með gervibrot á mjaðmarliðsfestingarbúnaði, sem voru frekar útilokuð.

4. Alls voru 172 sjúklingar með eftir útilokun.

5. Öll beinbrot urðu eftir fall. Leggstöngulbeinsementshópur brotnaði í 84 tilfellum án sements

6. Í hópnum voru 88 beinbrot.

   
   

Grunneinkenni:

1. Marktækur munur var á milli hópa hvað varðar aldur, tíma fram að fyrstu ígræðslu, ábendingar um liðskiptaaðgerð vegna lærleggshálsbrota, frumliðunaraðgerð, staðsetningar varus stilkur og líkamsþyngdarstuðull.

2. Sérstaklega í sementhópnum voru meirihluti liðskiptaaðgerða.

3. Enginn marktækur munur var á milli hópa með tilliti til kynferðis, Dorr flokkunar og minnkaðrar forsjúklingahreyfingar eða umönnunarfíknar.

4. Í sementuðu hópnum voru flestir stilkar mjókkandi og restin var samsett hönnun.

5. Í hópnum sem ekki var sementað voru flestir stilkar beinir og afgangurinn fleyglaga.

   
   

Flokkar Vancouver:

1. VancouverB2 brot eru flokkuð í fjögur mismunandi brotamynstur: áður lýst mulið „sprunga“, samloka og þyrilmynstur og nýlega séð „öfugt“ samlokamynstur. Sýnd er dæmigerð röntgenmynd af röðinni og samsvarandi grafísk lýsing (Mynd 1).

2. Sprungna- og spíralbrot voru marktækt tengd sementuðum stönglum, en flapbrot voru marktæk tengd ósementuðum stönglum.

3. Andstæða samlokamynstrið kom svipað fyrir í báðum stilkunum.

4. Tengsl Vancouver flokkunar undirtegundanna, þar á meðal fjögurra B2 brotategunda sem lýst er hér að ofan, við stofnrúmfræði endurspeglar almenna þróun brotategunda.

Ræddu

Hingað til er þetta stærsta rannsóknin til að bera beint saman sambandið milli sementaðra og ósementaðra stofnbrota í gervibrotum og Vancouver flokkunarinnar:

• Enginn marktækur munur var á fylgni milli sementaðra og ósementaðra stilka í Vancouver tegund A, B eða C brotum. Tíðni VancouverB2 brota var sú sama í báðum hópum, sem gefur til kynna sömu tíðni stöðugra og óstöðugra stofna í periprosthetic brotum í báðum hópum.

• Aftur á móti, Fenelon o.fl. greind periprosthetic brot með sementuðum og ósementuðum stilkum. Ljóst er að fjöldi sjúklinga með beinbrot í Vancouver B2 og B3 er marktækt meiri.

• Phillips o.fl. Lýstu mjög mulnu 'sprungu' mynstri af keilulaga sementsstöngulhluta og 'sprungu' meðfram sementsjakkanum, svipað og 'öxarhaus'. Þetta beinbrot reyndist vera marktækt tengt sementuðum stilkum í þessari rannsókn.

• 
  

• Mikið kornótt eðli þessara brota vekur áhyggjur af beinafvirkni og þessi bein krefjast oft varkárrar fjarlægðar sementsins og framhjá með fjarlægum burðarstöngli.

• Capello o.fl. lýsti „flip-flop“ broti sem tengist ósementuðum stilkum og niðurstöðurnar endurspegla þessa niðurstöðu. Brotið á upptök sín frá miðlægum grunni meiri heilaberkis, nær að miðlæga heilaberki og varðveitir hliðarberki, fjarlæga heilaberki. Stækkun talasvæðis og sig á stilknum eru merki um óstöðugleika stofnsins. Fyrri rannsóknir hafa sýnt marktæk tengsl þessa beinbrots við ósementaða stilka með líffærafræðilegum og fleyglaga hönnun og þessi rannsókn styður þetta samband.

• Grammatopolous o.fl. lýsa röð spírulaga brotamynstra í beinbrotum með sementuðum stönglum, venjulega tengt einangruðum fleygbrotum og alvarlegum molum. Fjöldi spírulaga brota í sementuðu stilknum jókst verulega í þessari röð, sem gæti endurspeglað tilhneigingu brota í kringum pípulaga sementaða stilkinn til að fjölga sér á svipaðan hátt og náttúrulegt bein.

• Í röntgengreiningu á miklum fjölda brota í hálsi, sá rannsóknarhópurinn brotamynstur sem ekki hefur verið lýst áður í bókmenntum. Brotið á upptök sín í miðlægum calcar sem fer í gegnum lateral cortex og skilur miðja cortex eftir ósnortinn. Þessi tegund beinbrota er kölluð „öfugt“ samlokabrot, sem rannsóknin taldi algengt Vancouver B2-brot.

• Þetta nafn var valið af tveimur ástæðum: Í fyrsta lagi er það spegilmynd af 'flippi', og í öðru lagi hegðar það sér eins og öfugt ská, nærliggjandi lærleggsbrot, með svipaðri ofanhliðarfærslu á brottnámsmanninum sem dregur nærhlutann. Svipuð brot urðu með sementuðum og ósementuðum stilkum (Mynd 2).

• Þrátt fyrir að tilgangur þessarar rannsóknar hafi ekki verið að kanna niðurstöður meðferðar, í þessari rannsókn, voru öfug flip-flop brot venjulega endurskoðuð með liðskiptaaðgerð á fjarlægum burðarstöngli og festingu á nærliggjandi brotabrotum með cerclage vírum eða plötum.

• Sýnt er dæmi um sjúkling sem er meðhöndlaður með þessari aðferð sem sýnir árangur lækninga (Mynd 3).

Mynd 2 Öfugt brotamynstur með flip-top.

Mynd 3 Liðskiptaaðgerð og festing á cerclage vír fyrir bakbrotsbrot.

Niðurstaða

Samkvæmt Vancouver flokkunarkerfinu hafa gervibrotagerðir sömu tíðni gervibrota í sementuðum og ósementuðum gerviliðum. Því var tíðni stöðugra og óstöðugra stofna eftir beinbrot jöfn í hópunum tveimur. Að bera kennsl á fjögur aðgreind VancouverB2 brotamynstur, þar á meðal nýlega séð öfuga flip-flop mynstur, mun hjálpa skurðlæknum að greina óstöðugleika stofnsins. Framtíðarrannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna tengsl milli brotategundar og meðferðarstefnu til að ákvarða klínískt mikilvægi niðurstaðna þessarar rannsóknar.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.