Fractura de clavícula

La incidència de fractures de clavícula és de 30-60 per 100.000 persones, amb una proporció d'homes a dones d'aproximadament 2:1, que representen entre el 5% i el 10% de totes les fractures i el 44% de les lesions de l'articulació de l'espatlla. La clavícula és l'os més precoç a experimentar ossificació en el cos humà, i la seva ossificació comença a la cinquena setmana de vida embrionària, i és l'únic os tubular llarg que s'ossifica per mitjà de l'osteogènesi intramembranosa. El centre d'ossificació primitiu es troba al centre de la clavícula i és responsable del creixement de la clavícula fins als 5 anys d'edat. Hi ha una placa epifisària en creixement a cadascun dels extrems intern i extern de la clavícula, però sovint només es pot visualitzar el centre d'ossificació medial mitjançant raigs X. La placa epifisària medial és responsable del 80% del creixement de la longitud de la clavícula, i el seu centre d'ossificació normalment no comença a aparèixer fins als 13 a 19 anys, i no es fusiona amb la clavícula fins als 22 a 25 anys. Per tant, quan es diagnostica la luxació esternoclavicular en pacients joves, és important diferenciar-la de la lesió epifisària clavicular medial.

Anatomia funcional

La clavícula és aproximadament recta quan es veu anteriorment, però té forma de S quan es veu superiorment, es corba dorsalment i medialment cap al costat ventral. La seva secció transversal canvia al llarg de l'eix llarg, amb 1/3 exterior aplanat per adaptar-se a l'estirament dels músculs i els lligaments; el terç mitjà esdevé tubular, amb un diàmetre reduït i una escorça més gruixuda i un os més dens que la resta, per acomodar la pressió i la tensió axial i per protegir els nervis vasculars que hi ha sota; la tercera part interna és rombica i s'associa amb l'estèrnum i la primera costella per un teixit lligamentós fort (figura 1). Els estudis anatòmics han demostrat que la clavícula és més feble aquí a causa de les variacions morfològiques a l'1/3 mitjà i extern. A més, està situat lateralment a la parada del múscul subclàvi i no té la protecció dels lligaments musculars, el que el converteix en el lloc més vulnerable a la fractura, tal com demostren les observacions clíniques.

Mecanisme de lesió

Per a les fractures de clavícula en adults, abans es pensava que el mecanisme de lesió més comú de les fractures de clavícula era el resultat d'una caiguda amb la mà en posició hiperestesa, però Stanley et al. va trobar que aquest mecanisme de lesió només representava el 6,3% de les fractures de la clavícula mitjana i el 5,9% de les fractures de la clavícula distal, i en tots els pacients, el mecanisme de lesió més comú provenia de les forces directes que actuaven sobre l'articulació de l'espatlla.

En el cas de caigudes amb el palmell en posició hiperestesa, la fractura sovint es produeix per l'impacte d'una força externa secundària a la caiguda. Un altre tipus de fractura per violència indirecta és quan una força externa actua sobre l'espatlla, provocant l'impacte de la clavícula amb la primera costella, donant lloc a la formació d'una fractura en espiral a 1/3 mig de la clavícula. A més, amb l'ocurrència freqüent d'accidents de trànsit en els darrers anys, a causa del fort impacte en l'accident de trànsit, el cinturó de seguretat forma un fulcre de força a l'espatlla, que sovint provoca una fractura transversal o obliqua al mig de la clavícula, que la gent anomena fractura del cinturó de seguretat. Probablement perquè la violència del trauma sol ser més gran, aquest tipus de fractura és més propens a la no unió que la fractura de clavícula habitual.

Tractament

Fractura de la clavícula mitjana:

Fixació amb fèrules: la fixació amb fèrules de fractures de clavícula segueix sent el 'estàndard d'or'. Les plaques inclouen LC-DCP de 3,5 mm, plaques de reconstrucció de 3,5 mm, plaques de bloqueig LCP i algunes formes especials de plaques. Els avantatges de les fèrules inclouen: compressió de fractures transversals; fixació de fractures obliqües o de papallona amb cargols de tensió combinats amb fèrules neutralitzants; control efectiu de la rotació; fixació segura de la fractura per a les activitats diàries del pacient; i el fet que normalment no cal retirar les fèrules (si s'han d'extirpar fins als 12 o 18 mesos postoperatoris).

Fractura de clavícula distal:

La fèrula de ganxo de clavícula és un mètode de fixació indirecta, els avantatges del qual inclouen una fàcil col·locació de la fixació interna, un manteniment més precís del reposicionament, cap interrupció de l'articulació acromioclavicular i una estabilitat relativa de la fixació interna sense lliscar-se als teixits circumdants com passa amb el pin cifòtic tradicional.

Fractura de clavícula proximal:

La literatura informa que el tractament no quirúrgic és preferit per a aquest tipus de fractura, amb frenada de la funda cervical-canell. Es pot considerar la fixació interna incisional si hi ha lesió del nervi vascular, o si la fractura es desplaça posteriorment provocant que el pacient tingui dificultat per respirar o empassar, o si no hi ha aquests símptomes, però la imatge revela que la fractura desplaçada afecta una estructura posterior vital i que el reposicionament és ineficaç. Si la fixació no és possible, es pot extreure la clavícula proximal si cal.

Complicacions

• Sense curació: la literatura anterior va informar d'una taxa de no curació del 0,9% al 4% per a les fractures de clavícula, i una enquesta de casos a granel recent va trobar que la taxa real de no curació és molt més alta del que es podria esperar.

• Curació de deformitats: la visió tradicional és que la curació de deformitats de la clavícula és només un problema estètic i que si no hi ha curació després de la cirurgia, el resultat és millor que permetre que la deformitat existeixi. Tanmateix, observacions recents han demostrat que l'escurçament de la clavícula de més de 15 cm sovint provoca dolor i limitació del moviment en l'etapa tardana. A més, alguns estudiosos han proposat la 'formació de la clavícula' senzilla en el tractament de la curació de deformitats, però aquest mètode no és aconsellable. L'eliminació només de la crosta que sobresurt pot fer que la clavícula sigui més fina i augmentar considerablement el risc de fractura, i com que la deformitat de la clavícula es manifesta en tres dimensions, 'suavitzar' la clavícula només en el pla horitzontal no corregirà completament la deformitat. Per tant, un enfocament més fiable és similar al tractament de la no unió: l'eliminació de l'excés de crosta òssia tant com sigui possible després de la incisió, l'estabilització de la fixació interna i l'empelt d'os en una sola etapa. Per descomptat, el pacient ha de ser informat del risc de no unió abans de la cirurgia.

• Lesió del nervi vascular: la probabilitat de lesió del nervi vascular després d'una fractura de clavícula és baixa en les primeres etapes, i la lesió secundària no sol produir-se a causa del desplaçament de la fractura a causa de l'augment de l'espai nerviós vascular després de la fractura, mentre que en les etapes últimes, el creixement de les crostes òssies pot causar símptomes d'atrapament. Un cop això succeeix, sovint es requereix una descompressió quirúrgica.

• Artritis traumàtica: l'artritis traumàtica després d'una fractura de clavícula tendeix a produir-se a l'articulació acromioclavicular després de la fractura de la tercera part externa de la clavícula, principalment a causa de la destrucció d'aquesta articulació per violència en el moment del trauma, i en part a causa de la fractura que afecta la superfície articular. Si el tancament és ineficaç, s'ha de resecar l'1 cm distal de la clavícula i s'ha de tenir cura intraoperatòria per protegir el lligament rostral-clavicular.

  
  

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.