¿Yachankichu proximal húmmerus fracturas hampinapaq ruwayta?

Humero proximal fracturas nisqaqa huk aswan riqsisqa p’akikuymi kay trauma ortopédicas kaqpi, chanta aswan proximal húmero fracturas kaqkunaqa pisi kallpayuq osteoporóticas fracturas kanku kay machu runakunapi.

Aunque la mayoría de las fracturas de húmero proximal pueden ser tratados conservadores, 10-15% de las fracturas todavía requieren tratamiento quirúrgico, que incluye fijación de placas de reducción incisional, reducción cerrada intramedular uña fijación interna, y reemplazo de articulaciones.

Kay hampikuypa tanteayninqa necesitan kay unqusqapa aychapi kayninpi, kikinpa percepcionninpi, psicológico suyakuyninpi, chaymanta fractura tipo kaqpi.

1. Reset y fijación de las fracturas de emergencia .

【Recomendación】Kay proximal humeral hatun tuberosidad (neer tipo 2 parcial fractura) fracturas combinados con dislocación de hombro, examen CT preoperatorio, salvo fracturas en la región de cuello quirúrgico, reposicionamiento y frenamiento con braza de hombro traumático bajo anesthesia de emergencia (tasa de recomendación de recomendación: 100%;

2. Control agudo de dolor preoperatorio .

【Recomendación】Unqusqakuna kay fractura proximal húmero kaqwan kanku preferencia kay analgesia preoperatoria kaqpaq kay acetaminofeno oral kaqwan utaq kay AINEs kaqwan, chanta kay opioides oral kaqwan yapakunman sichus kay efecto mana allinchu (tasa de recomendación: 100%; sinchi tasa de recomendación: 73.8%.

3. Preoperatorio misionero educación .

[Recomendación] Educación preoperatoria nisqataqa ruwakunanmi diversificasqa hinallataq askha modal nisqapi. (Tasa de Recomendación de Expert: 100%; Sinchi Recomendación Tasa: 83,8%)

4. Evaluación nutricional preoperatoria y tratamiento de apoyo .

【Recomendación】Tukuy cribado nutricional nisqa unqusqakunata 24 h ukhupi admisión nisqamanta, hinallataq intervenciones nutricionales nisqakunata qunankupaq, riesgo nutricional nisqawan unqusqakunaman. (Tasa de Recomendación de Expert: 98,5%; Sinchi Recomendación Tasa: 55,9%)

5. Glucosa perioperatoria chaninchay chaymanta regulación kay diabético unqusqapi .

【Recomendación】La metraje de control glucémico recomendado para la mayoría de los pacientes diabéticos que se encuentran cirugía electiva es 7,8 a 10,0 mmol/L.

6. Manejo de la punkiy tejido blando en el período perioperatorio .

【Recomendación】Por fractura proximal de húmero para cirugía electiva kaqwan unqusqakunapaq, achka métodos físicos qusqa kanku kay punkiyta pisiyachinankupaq kay perioperatorio pachakunapi. (Tasa de Recomendación de Expert: 98,5%; Sinchi Recomendación Tasa: 80,9%)

7. Gestión dietética preoperatoria nisqa .

【Recomendación】 operación electiva kaqwan unqusqakunaqa ch’uya upyanakunata mikhunkuman 2 h ñawpaqta operación chaymanta almidón mikhuykuna utaq lecherokuna 6 h ñawpaqta operación. (Tasa de Recomendación de Experto: 100%; Sinchi Recomendación Tasa: 76,5%)

8. Catéter perioperatorio nisqa kamachiy .

【Recomendación】Cateterización urinaria perioperatoria perioperatoria kaqqa mana allinchu kay cirugía proximal de fractura de húmero kaqpaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación fuerte: 78,6%)

9. Aplicación profiláctica kay hampikuna antimicrobiano perioperatorio kaqmanta .

【Recomendación】Ancha kay fracturas proximales húmeros kaqwan unqusqakunapaq kay endoprótesis utaq articulación sustitución kaqta necesitan, kay profiláctico llamk’aynin kay cefalosporinas de primera y segunda generación kaqmanta kay infección hark’akuypaq kay perioperatorio pachakunapi. (Tasa de Recomendación de Expert: 97,1%; Sinchi Recomendación Tasa: 73,5%)

10. Anestesia akllay .

【Recomendación】Anestesia kaqqa allinmi kay método de anestesia general de compuestos regionales de bloques regionales kaqmanta, kay akllasqa hampikuna kay disfunción sistémica de órganos kaqmanta kay machu unqusqakunamanta mana agravarpaq, chanta kay monitoreo kallpachaypaq atenciónta qunankupaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; sinchi tasa de recomendación: 71.4%).

11. Yawarpa ñit’iynin intraoperatoria nisqa .

[Recomendación] Moderada reducción de la presión arterial kaqtaqa qhawana tiyan kay intraoperatoria yawar chinkachiyta pisiyachinapaq kay fracturas humerales proximales kaqpaq, ichaqa kay machu unqusqakuna kay achkha comorbilidades kaqwanqa kay estabilidad hemodinámica kaqta waqaychaypi qhawananku tiyan kay perfusión inadecuada kaqmanta kay tejidos kaqmanta chanta kay órganos kaqmanta (tasa de recomendación expert: 100%; sinchi tasa de recomendación: 61.9%.

12. Gestión de volumen intraoperatorio nisqa .

[Recomendación] Implementar huk estrategia de gestión de fluidos orientados a la meta kaqmanta, chanta kay vasoactivos hampikunata qukunman profilácticamente kay anestesia general kaqpi hark’anapaq kay sobrecarga de fluidos kaqmanta (tasa de recomendación de expertos: 100%; sinchi tasa de recomendación: 69.1%).

13. Yawarpi kamachiy .

[Recomendaciones] Kay hipotensión controlada intraoperatoria kaqqa mana allinchu kay fracturas proximales humerales kaqpaq, aswanta kay machu unqusqakunapi, chanta kay intraoperatoria yawar churay chanta kay ácido tranexamico kaqwan ima churakunman. Comprobación intraoperatoria kay HGB <80G/L kaqmantaqa kay transfusión de sangre alogénico kaqmanta yuyaychakun (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación fuerte: 73,8%).

14. Hipotermia intraoperatoria nisqamanta hark’akuy .

[Recomendaciones] Kay fracturas humerales proximales kaqwan unqusqakunaqa kallpachananku tiyan kay monitoreo de temperatura intraoperatoria kaqta chanta kay imaymana medidas kaqta ruwananku tiyan kay temperatura núcleo kaqta 36°C pataman waqaychaypaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; sinchi recomendación tasa: 76.2%).

15. Akllana operación nisqamanta .

(1) Escenificación de fractura de húmero proximal .

[Recomendación] Kay NEER kaqpa etapasninqa kay proximal húmero fractura etapa kaqpaq yuyaychakun (tasa de recomendación de expertos: 100%; sinchi yuyaychay tasa: 83,3%).

(2) Enfoque quirúrgico .

Kay plan quirúrgico kaqqa akllasqa kanan tiyan kay morfología de fractura kaqpi, calidad de tullu kaqpi, kay estado fisiológico chanta psicológico kaqpi chanta wak factores relevantes kaqpi.

[Recomendación] Chay material de fijación interna nisqataqa akllayta atikunmanmi chay tipo de fractura nisqaman hina chaymanta densidad de óseas nisqaman hina, ahinataq placa utaq uña intramedular nisqaman hina; Kay machu unqusqakunaman kay osteoporosis kaqwan mayqinkunachus sasata kutichiy utaq allichay kanku, kay 4 partes fractura (hinallataq kay fractura dislocación kaqwan), kay 3 partes fractura kaqwan kay sinchi osteoporosis kaqwan, kay fractura dividida kaqwan chanta kay fractura de cuello anatómica kaqwan, kay reemplazo de articulaciones de hombro hombro kaqmanta akllasqa, chanta kay reemplazo artificial kaqmanta kay remplazo de hombro kaqmanta sichus kay giro de manguito giratorio kaqwan (experto recomendación) kaqwan hukllachasqa kachkan: 100%.

Siqi 1 Huk 65 watayuq warmi, 4 rakiyuq fracturayuq, chay inserción adductor humeral proximal nisqawan, huk fijación fibular de implante fibular de aloinjerto nisqawan ima, incisión nisqawan, reposicionamiento nisqawan ima.

16. Tubo de drenaje de heridas nisqa churay .

[Recomendaciones] Indicaciones para no colocar los tubos de drenaje: 1 técnicas de operación mínimamente invasiva (MIPPO y clavado intramededular); 2 Pisi yawar lluqsiy. Indicaciones para la colocación de tubo de drenaje: 1 vía enfoque deltoide pectoral, fijación de placa de bloqueo utaq reemplazo de articulación de hombro; 2 K’iri hawamanta ancha riqsisqa yawar lluqsiy (Tasa de recomendación de experto: 100%; sinchi yuyaychay tasa: 71,4%).

17. K’iri wisq’ay .

【Recomendación】La incisión quirúrgica nisqa wisq’asqa karqan simple interrumpida, capa-por-capa suturas nisqawan (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación fuerte: 76,2%).

18. Dieta postoperatoria de recuperación .

【Recomendación】Unqusqakunaqa mana ukyayniyuq upyanakunata siminta mikunkuman huk kuti operasqa kaptinku rikch’asqa kaptinku, chanta 1-2 h kaqmanta normal dieta kaqmanta qallarinkuman sichus mana reacción adversa kaqtin.

19. Akllay postoperatoria de posición y actividad temprana .

【Recomendación】Unqusqakunaqa manan necesitankuchu operasqa kasqanku qhepaman almohadapi llañullata puñunankuta, chaymi yaqa tapukuq posiciónta adoptankuman, chaymi rikch’arisqanku qhepaman pampapi kuyuyta atinku. Chay traumático hombro corchete nisqataqa frenowanmi churana.

20. Medidas analgésicas postoperatorias .

【Recommendation】Postoperative analgesia in patients with proximal humeral fractures is recommended to use regional blockade combined with regular 'background doses' of NSAIDs, and if necessary, intravenous self-administered analgesia pumps or peripheral nerve block self-administered analgesia pumps (expert recommendation rate: 100%; strong recommendation Tasa: 78,6%).

21. Prevención de las nauseas postoperatorias y vomitaciones .

[Recomendación] Llapan unqusqakunaman qunanku tiyan kay antieméticos profilácticos hampikuna 30 min ñawpaqta kay operación tukukuchkaptin. (Tasa de Recomendación de Experto: 97%; Sinchi Recomendación Tasa: 47,8%)

22. Rehabilitación funcional nisqa .

【Recomendación】pacientes con fracturas proximales y estables proximales fracturas deben empezar ejercicios de rehabilitación lo antes posible después de la operación. Ejercicios de rehabilitación yanapan aswan allinta kutichinankupaq kay función de la extremidad superior (tasa de recomendación de expertos: 100%; sinchi recomendación tasa: 92,9%).

23. Criterios de descarga y seguimiento .

【Criterios de descarga práctica de recomendación】Repararse, y los pacientes se deben seguir regularmente por al menos 6 meses (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación fuerte: 83,3%).

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