इन्ट्रामेडुलरी नेलको आगमनले लामो हड्डी भाँचिएको उपचारमा क्रान्ति ल्यायो। यद्यपि यो प्रविधि शताब्दीयौंदेखि अवस्थित थियो, तर २० औं शताब्दीको दोस्रो आधासम्म यसले आफ्नो वर्तमान स्थिति हासिल गर्न सकेन।
सफलताको बाटो सँधै सजिलो थिएन, किनकि २० औं शताब्दीको पहिलो आधामा धेरै विद्वानहरूले यो प्रविधिलाई शंकास्पद र खण्डन गरे। आज, धातु विज्ञान, सर्जिकल प्रविधिहरू र फ्लोरोस्कोपिक सीपहरूमा आविष्कारहरू मार्फत, इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ लामो हड्डी भाँचिएको हेरचाहको मानक भएको छ।
मानव बायोमेकानिकल ज्ञानको प्रगतिले यो आधुनिक डिजाइनको निर्माण सम्भव बनाएको छ। आधुनिक इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ कम संक्रमण दर, न्यूनतम दाग, राम्रो फ्र्याक्चर स्थिरता, र तत्काल बिरामी गतिशीलता द्वारा विशेषता हो।
यस लेखमा गरिएको ऐतिहासिक समीक्षाले इन्ट्रामेडुलरी नेलको विकासलाई संक्षेपमा प्रस्तुत गर्ने, यसको महत्त्वपूर्ण माइलस्टोनहरू हाइलाइट गर्ने, इन्ट्रामेडुलरी नेलको पहिलो प्रयोग र त्यसपछिको विकासको अवधिको वातावरण प्रस्तुत गर्ने र आधुनिक अर्थोपेडिक्स र फ्युम्याटोलोजी (1eg) मा इन्ट्रामेडुलरी नेलको स्थान परिचय गराउने लक्ष्य राखेको छ।
![intramedullary कील]()
इन्ट्रामेडुलरी नेलको जन्म
पुरातन इजिप्टवासीहरूले पहिलो पटक नेल जस्तै इन्ट्रामेड्युलरी उपकरण प्रयोग गरे। जटिल सर्जिकल फ्र्याक्चर हेरचाह यति धेरै वर्ष पहिले अवस्थित भएको सम्भव थिएन।
तथापि, के निश्चित छ, पुरातन इजिप्टवासीहरूले पछिको जीवनमा शरीरको पुनरुत्थानमा उनीहरूको विश्वासबाट उत्पत्ति भएको ठूलो सुगन्ध प्रविधिहरू थिए।
यो तुतानखामुनको चिहानमा फेला परेको Usermontu भनिने ममीको मामला थियो, जहाँ घुँडाको जोर्नीलाई स्थिर गर्नको लागि फेमर र टिबियाको बीचमा थ्रेडेड नेल लगाइएको थियो (चित्र 2 मा)।
पुरातत्वविद्हरूले अनुमान लगाएका छन् कि सार्कोफ्यागस भित्रको ममी Usermontu आफैं होइन, तर अरू कोही हो जसलाई 600 B CE मा पुरातन चिहानका लुटेराहरूले प्रतिस्थापन गरेका थिए।
2000 वर्ष पछि, बर्नार्डिनो डे साहगुन, हर्नान्डो कोर्टेस अभियानमा मानवशास्त्री, मेक्सिकोमा जीवित बिरामीमा इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको पहिलो प्रयोग रिपोर्ट गरे।
1524 मा, उनले एक एजटेक हड्डी सर्जन ('टेजालो' नाम दिइएको) लाई ओब्सिडियन चक्कु प्रयोग गरेर ओस्टियोटोमी गरेको देखे र त्यसपछि फ्र्याक्चरलाई स्थिर गर्न मेडुलरी क्याभिटीमा राल रड घुसाए। पर्याप्त सर्जिकल प्रविधि र एन्टिसेप्टिक्सको अभावको कारण, यी प्रक्रियाहरूमा उच्च जटिलता दर र उच्च मृत्यु दर थियो।
![पुरातन इजिप्टवासीहरूले पहिलो पटक नेल जस्तै इन्ट्रामेड्युलरी उपकरण प्रयोग गरे। जटिल सर्जिकल फ्र्याक्चर हेरचाह यति धेरै वर्ष पहिले अवस्थित भएको सम्भव थिएन। तथापि, के निश्चित छ, पुरातन इजिप्टवासीहरूले पछिको जीवनमा शरीरको पुनरुत्थानमा उनीहरूको विश्वासबाट उत्पत्ति भएको ठूलो सुगन्ध प्रविधिहरू थिए। यो तुतानखामुनको चिहानमा फेला परेको Usermontu भनिने ममीको मामला थियो, जहाँ घुँडाको जोर्नीलाई स्थिर गर्नको लागि फेमर र टिबियाको बीचमा थ्रेडेड नेल लगाइएको थियो (चित्र 2 मा)। पुरातत्वविद्हरूले अनुमान लगाएका छन् कि सार्कोफ्यागस भित्रको ममी Usermontu आफैं होइन, तर अरू कोही हो जसलाई 600 B CE मा पुरातन चिहानका लुटेराहरूले प्रतिस्थापन गरेका थिए। 2000 वर्ष पछि, बर्नार्डिनो डे साहगुन, हर्नान्डो कोर्टेस अभियानमा मानवशास्त्री, मेक्सिकोमा जीवित बिरामीमा इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको पहिलो प्रयोग रिपोर्ट गरे। 1524 मा, उनले एक एजटेक हड्डी सर्जन ('टेजालो' नाम दिइएको) लाई ओब्सिडियन चक्कु प्रयोग गरेर ओस्टियोटोमी गरेको देखे र त्यसपछि फ्र्याक्चरलाई स्थिर गर्न मेडुलरी क्याभिटीमा राल रड घुसाए। पर्याप्त सर्जिकल प्रविधि र एन्टिसेप्टिक्सको अभावको कारण, यी प्रक्रियाहरूमा उच्च जटिलता दर र उच्च मृत्यु दर थियो।]()
1800s: पहिलो चरणहरू
मध्य 1800 को आसपास, पहिलो मेडिकल जर्नलहरूले इन्ट्रामेडुलरी नेलिङमा रिपोर्ट गरे। Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer र अन्य जर्मन-भाषी शल्यचिकित्सकहरूले हड्डी विच्छेदहरूको उपचार गर्न लामो हड्डीको मज्जामा हात्तीको दाँतको नङ प्रयोग गरेको रिपोर्ट गरिएको थियो।
यसैबीच, शिकागोका निकोलस सेन, एक शोधकर्ता र उत्साही सैन्य शल्यचिकित्सकले इन्ट्रामेडुलरी फिक्सेसनको साथ प्रयोगहरू सञ्चालन गरे। उसले बोवाइन हड्डीबाट बनेको खोक्रो पर्फोरेटेड स्प्लिन्ट प्रयोग गर्थे र फ्र्याक्चर पछि 'स्यूडार्थ्रोसिस' को उपचार गर्न मेडुलामा घुसाउने थियो।
1886 मा, स्विट्जरल्याण्डका हेनरिक बर्चरले एक सर्जिकल बैठकमा जटिल फ्र्याक्चरको तीव्र उपचारको लागि मेडुलामा हात्तीको दाँतको नङहरू सम्मिलित गर्ने वर्णन गरे (चित्र 3)।
केही वर्षपछि, जर्मनीमा थेमिस्टोक्ल्स ग्लकले पहिलो पटक हात्तीको दाँतको इन्ट्रामेड्युलरी नेलको अन्त्यमा प्वाल भएको नेल सिर्जना गरे, यसरी पहिलो पटक इन्टरलक गर्ने अवधारणाको परिचय दिनुभयो।
सोही अवधिमा, नर्वेका जुलियस निकोलेसेन प्रोक्सिमल फेमोरल फ्र्याक्चरको इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको बायोमेकानिकल सिद्धान्तहरूको बारेमा लेख्ने पहिलो व्यक्ति थिए। उनले अधिक बायोमेकानिकल फाइदा प्राप्त गर्न र लगभग सम्पूर्ण हड्डीको लागि सुरक्षा प्रदान गर्न इन्ट्रामेडुलरी नेलको लम्बाइ बढाउनु पर्ने आवश्यकतामा जोड दिए।
स्ट्याटिक लकिङ डिजाइन गर्न प्रोक्सिमल र डिस्टल नेल/बोन इन्टरलकिङको अवधारणा प्रस्ताव गर्ने उहाँ नै पहिलो व्यक्ति हुनुहुन्थ्यो। उहाँलाई केही विद्वानहरूले इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङको पिता मान्छन्।
1800 को मध्यमा, भियनामा इग्नाज फिलिप सेमेलवेइस र ग्लासगोमा जोसेफलिस्टर जस्ता अग्रगामीहरूले सर्जिकल नसबंदीको जग बसाएका थिए। यो एक ग्राउन्डब्रेकिंग उपलब्धि थियो किनभने यसले एसेप्टिक अवस्थाहरूमा नयाँ सर्जिकल प्रविधिहरूको विकासलाई अनुमति दियो।
![Intramedullary कील]()
1900s: विकास
1912 मा, ब्रिटिश सर्जन अर्नेस्ट हे ग्रोभ्स इन्ट्रामेडुलरी नेलको रूपमा ठोस धातुको रड प्रयोग गर्ने पहिलो सर्जन थिए र प्रतिगामी इन्ट्रामेडुलरी नेल दृष्टिकोणको अग्रगामी थिए।
उनले पहिलो विश्वयुद्धको दौडान आफ्नो अनुभव प्राप्त गरे जब उनले संक्रमित स्यूडारथ्रोसिसका बिरामीहरूको उपचार गरे जो आफ्नो अंग काट्न अनिच्छुक थिए। उनले पहिलो इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङ प्रविधिको मात्र वर्णन गरेनन् जसले न्यूनतम आघात मार्फत ओसियोइन्टिग्रेशनलाई अनुमति दिन्छ, तर फ्र्याक्चर ठीक गर्न इन्ट्रामेडुलरी नेलहरू र साना नङहरू प्रयोग गर्नमा पनि कुशल थिए।
उनले एल्युमिनियम, म्याग्नेसियम र स्टिलबाट बनेको प्रत्यारोपणमा प्रयोग गरे र फ्र्याक्चर निको पार्ने बायोमेकानिक्सको महत्त्व बुझे। तैपनि, अर्नेस्ट हे ग्रोभ्सको प्रविधि उच्च दरको संक्रमणबाट ग्रस्त थियो र त्यसैले उनका समकालीनहरूसँग त्यति लोकप्रिय थिएन।
1931 मा, स्मिथ-पीटरसन, एक अमेरिकी अर्थोपेडिक सर्जन, इन्ट्रा-आर्टिक्युलर क्याप्सूल फेमोरल नेक फ्र्याक्चरको उपचारको लागि तीन-पखेटा भएको स्टेनलेस स्टील स्क्रू पेश गरे। उसले एउटा खुला दृष्टिकोण डिजाइन गर्यो जसले इलियाक क्रेस्टको अगाडिको तेस्रो भागलाई काट्यो, फराकिलो फेसियल टेन्सरको अगाडिको छेउमा अपरेटिभ फिल्डमा प्रवेश गर्यो, त्यसपछि फ्र्याक्चरलाई रिपोजिसन गर्यो र स्टेनलेस स्टील स्क्रूलाई फेमोरल टाउकोमा ड्राइभ गर्न इम्पेक्टर प्रयोग गर्यो (चित्र 4)।
स्मिथ-पीटरसन परीक्षणको सफलताको कारण, धेरै सर्जनहरूले फ्र्याक्चरको लागि धातु प्रत्यारोपणको साथ प्रयोग गर्न थाले। sven Johansson 1932 मा खाली intramedullary कील आविष्कार; उसको सरल नवाचारले कर्फिङ सुई प्रयोग गर्यो जसले इन्ट्रामेडुलरी नेलको नियन्त्रित रेडियोलोजिकल रूपमा निर्देशित सम्मिलनलाई अनुमति दिन्छ। उनले लागू गरेका मुख्य प्राविधिक कम्पोनेन्टहरू आज पनि प्रयोगमा छन्।
एक कदम अगाडि बढ्दै, रश र उनको भाइले 1937 मा लोचदार इन्ट्रामेडुलरी नेलको अवधारणा प्रस्तुत गरे।
तिनीहरूले एक लोचदार, पूर्व-बेन्ट स्टेनलेस स्टील इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रयोग गरे र फ्र्याक्चरको वरिपरि अक्षीय विस्थापनको प्रवृत्तिलाई प्रतिरोध गर्न इन्ट्रामेडुलरी तीन-बिन्दु फिक्सेशन संरचना सिर्जना गर्ने प्रयास गरे।
तिनीहरूको अवधारणामा, अक्षुण्ण नरम ऊतक क्षेत्रले तनाव ब्यान्डको रूपमा कार्य गर्दछ जसले पूर्व-बेन्ट इलास्टिक नेलद्वारा उत्पन्न तनावलाई प्रतिरोध गर्दछ। तिनीहरूको निर्माण स्टेनलेस स्टीलको लोचदार गुणहरू द्वारा सीमित थियो, जुन लोचदार विरूपणबाट प्लास्टिक विरूपणमा प्रारम्भिक परिवर्तन भयो। पछिल्लोले माध्यमिक विस्थापन र विकृति निको पार्न सक्छ।
थप रूपमा, इन्ट्रामेडुलरी नङहरू प्रवेशद्वारबाट बाहिर निस्कन्छन् वा क्यान्सर हड्डीको संरचनाहरू छिर्न्छन्, वा जोर्नी भित्र पनि छिद्र हुन्छन्। तैपनि, भियनी विद्वान एन्डरले यो प्रविधिलाई फ्र्याक्चर फिक्सेसनको एन्डर स्कूलको आधारको रूपमा प्रयोग गर्न जारी राखे र यो अझै पनि बाल भंगको लचिलो फिक्सेसनको लागि प्रयोग गरिन्छ।
![Intramedullary कील]()
हड्डी मज्जा कील
1939 मा, नोबेल पुरस्कार मनोनीत जर्मन शल्यचिकित्सक गेर्हार्ड कुन्ट्स्चरले फेमोरल स्टेमको फ्र्याक्चरको उपचारको लागि स्टेनलेस स्टीलको इन्ट्रामेडुलरी नेल विकास गरे।
Küntscher र अन्यहरू स्मिथ-पिटर्सन स्टेनलेस स्टील स्क्रूबाट प्रेरित थिए जसले फेमोरल नेक फ्र्याक्चरको उपचार गर्न प्रयोग गर्यो र स्टेम फ्र्याक्चरहरूमा पनि समान सिद्धान्तहरू लागू गर्न सकिन्छ भन्ने विश्वास गरे। तिनीहरूले विकास गरेको इन्ट्रामेडुलरी नेल सुरुमा क्रस-सेक्शनमा V-आकारको र 7-10 मिमी व्यासको थियो।
शव र पशु अध्ययन पछि, उहाँले 1940 मा बर्लिन मा एक शल्य चिकित्सा बैठक मा intramedullary नेल र शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रस्तुत गरे। सुरुमा, उनको नवीनता को उनको जर्मन सहकर्मीहरु द्वारा उपहास गरे, यद्यपि उनको विधि दोस्रो विश्व युद्ध पछि लोकप्रियता प्राप्त भयो।
हिप्पोक्रेट्स (460-370 ईसा पूर्व), प्राचीन ग्रीक-युगका चिकित्सकलाई प्राय: चिकित्साको पिता भनेर चिनिन्छ, एक पटक भने, 'जसले शल्यक्रिया गर्न चाहन्छ उसले युद्धमा जानुपर्छ'; Küntscher मा पनि त्यस्तै थियो।
नाजी युगको दौडान, Küntscher फिनिश मोर्चामा एक अस्पतालमा राखिएको थियो। त्यहाँ, उनले त्यहाँका बिरामी र युद्ध कैदीहरूको शल्यक्रिया गर्न सक्षम भए। उनले क्रमशः बन्द र खुला सर्जिकल दृष्टिकोण प्रयोग गरेर बोन म्यारो नेलिङ अवधारणा प्रस्तुत गरे।
बन्द दृष्टिकोणमा, उसले इन्ट्रामेडुलरी नेललाई प्रोग्रेड दिशामा ग्रेटर ट्रोचेन्टरबाट पार गर्यो र यसलाई गोफनले सञ्चालित रिट्र्यासन टेबलमा राख्यो। फ्र्याक्चरलाई रिपोजिसन गरिएको छ र टाउको फ्लोरोस्कोपी प्रयोग गरेर दुई प्लेनहरूमा कील घुसाइन्छ। खुला दृष्टिकोणमा, इन्ट्रामेडुलारी नेल फ्र्याक्चरको माध्यमबाट मेडुलामा फ्र्याक्चर रेखाको नजिकको चीरा मार्फत घुसाइन्छ। कुन्ट्स्चरले फेमोरल स्टेम फ्र्याक्चर साथै टिबियल र ह्युमरल फ्र्याक्चरहरूको उपचार गर्न इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रयोग गर्दछ।
Küntscher को प्रविधिले मित्र राष्ट्र युद्ध कैदीहरूको फिर्ती पछि मात्र अन्तर्राष्ट्रिय मान्यता प्राप्त गर्यो।
यसरी अमेरिकी र ब्रिटिश शल्यचिकित्सकहरू Küntscher द्वारा विकसित इन्ट्रामेडुलरी नेलसँग परिचित भए र फ्र्याक्चर उपचार मोडालिटीहरूको यस युगमा यसको स्पष्ट फाइदाहरू पहिचान गरे।
छोटो अवधिमा, विश्वभरका अधिक र अधिक सर्जनहरूले उनको विधि अपनाउन थाले, र Küntscher को intramedullary नेलले बिरामीको रिकभरी समय लगभग एक वर्ष घटाएर फ्र्याक्चरको उपचारमा क्रान्ति ल्यायो। महिनौंसम्म कास्टमा बस्नु पर्ने बिरामीहरू अब केही दिनमै मोबाइल हुन सक्छन्।
आज सम्म, जर्मन सर्जनलाई इन्ट्रामेडुलरी नेलको प्रमुख विकासकर्ता मानिन्छ, र उनको ट्रमा सर्जरीको इतिहासमा महत्त्वपूर्ण स्थान छ।
विस्तार इन्ट्रामेडुलरी नेल
1942 मा, फिशर एट अल। इन्ट्रामेडुलरी नेल र हड्डी बीचको सम्पर्क क्षेत्र बढाउन र फ्र्याक्चर फिक्सेसनको स्थिरता सुधार गर्न मज्जा-विस्तार गर्ने ग्राइन्डिङ ड्रिलको प्रयोगको बारेमा पहिले वर्णन गरियो।
जे होस्, Küntscher ले लचिलो-निर्देशित रीमिङ ड्रिल प्रस्तुत गर्यो जुन आज पनि प्रयोग गरिन्छ र हड्डी स्टेमको मेड्युलरी गुहाको सम्पूर्ण लम्बाइमा रीमिङलाई समर्थन गर्दछ ठूलो व्यासको इन्ट्रामेडुलरी नङहरू सम्मिलित गर्नको लागि।
प्रारम्भमा, इन्ट्रामेडुलरी रीमिङलाई फ्र्याक्चरको स्थिर निर्धारण र बिरामीको छिटो आन्दोलनको लागि इन्ट्रामेडुलरी नेलसँग हड्डीको सम्पर्कको क्षेत्रलाई उल्लेखनीय रूपमा वृद्धि गर्न डिजाइन गरिएको थियो।
स्मिथ एट अल द्वारा वर्णन गरिए अनुसार, मेडुलरी विस्तारको प्रत्येक 1 मिमीले सम्पर्क क्षेत्रलाई 38% ले बढाउँछ। यसले फ्र्याक्चर फिक्सेशन संरचनाको समग्र स्थिरता बढाउँदै, ठूला र कडा इन्ट्रामेडुलरी नङहरूको प्रयोग गर्न अनुमति दिन्छ।
यद्यपि, यसको लचिलो इन्ट्रामेडुलरी रीमिङ ड्रिलको साथ Küntscher intramedullary नेल ओस्टियोटोमीको लागि आन्तरिक फिक्सेसन यन्त्रको उपयुक्त विकल्प बनेको भएता पनि, एकेडेमियाले 1960 को दशकको उत्तरार्धमा Arbeitsgemeinschaft fürOseostegene (Arbeitsgemeinschaft fürOseostegen) को नयाँ विकसित प्लेटहरूको पक्षमा यसको पक्षमा गुमायो।
1960s: अँध्यारो युग
1960 को दशकमा, प्लेट र स्क्रू फ्र्याक्चर फिक्सेसनको पक्षमा इन्ट्रामेडुलरी नेलिङलाई अचानक चरणबद्ध गरियो।
Küntscher को विधि सहज रूपमा सञ्चालन भए तापनि, खराब पोस्टपोरेटिभ परिणामहरूको कारण विश्वभरका सर्जनहरूले तिनीहरूलाई अस्वीकार गरे।
थप रूपमा, केही शल्यचिकित्सकहरूले हेड फ्लोरोस्कोपी जस्ता विकिरण प्रविधिहरू त्याग्न थाले, किनभने विकिरणसँग सम्बन्धित प्रतिकूल साइड इफेक्टहरूबाट सर्जनहरू घृणित भए। प्लेट आन्तरिक फिक्सेसन प्रणालीको प्रयोगको लागि सामान्य अन्तर्राष्ट्रिय सहमतिको बाबजुद इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको विकास त्यहाँ रोकिएन।
एक जर्मन चिकित्सक, कुन्ट्स्चरले इन्टरलकिङका फाइदाहरू पहिचान गरे र क्लोभरलीफ आकारको इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेलको विकास गरे, जसलाई उनले 'डिटेन्सन नेल' नाम दिए। त्यस युगको इन्ट्रामेडुलरी नेल डिजाइनको Achilles हिल धेरै कम्युनिटेड फ्र्याक्चर वा फ्र्याक्चरहरूलाई स्थिर गर्न असक्षमता थियो जुन ठूला कोणहरूमा विस्थापित भएको थियो यस समस्याको समाधान लकिङ स्क्रूहरू को प्रयोग थियो।
यो समस्याको समाधान एक लकिङ स्क्रू को साथ इन्ट्रामेडुलरी नेललाई स्थिर बनाउनु थियो।
यसरी, इम्प्लान्टले अंग छोटो हुनबाट रोक्ने क्रममा झुकाउने र टोर्सनल बलहरूलाई राम्रोसँग प्रतिरोध गर्न सक्छ। Küntscher, Klaus Klemm, र Wolf-Dieter Schellmann बाट विचारहरूको संयोजन प्रयोग गरेर, intramedullary नेललाई intramedullary नेलमा प्रोक्सिमल र डिस्टल स्क्रू प्वालहरू पूर्व-ड्रिलिंग गरेर थप स्थिरता प्रदान गर्नको लागि विकसित गरिएको थियो, जुन सम्मिलित स्क्रूमा लक गरिएको थियो।
अर्को केही वर्षहरूमा, फ्लोरोस्कोपिक छवि स्पष्टतामा भएको प्रगतिले फ्र्याक्चर बन्द गर्ने र घटाउने प्रविधिहरूको पुन: चयनको लागि अनुमति दिएको छ।
1970 र 1980s: पुनरुत्थान
1970 को दशकमा, जर्मन शल्यचिकित्सक Küntscher को intramedullary नेलिङ अवधारणामा चासो तीव्र थियो।
फ्र्याक्चरहरूका लागि बन्द कटौती इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन, यसको लचिलो रीमिङ र इन्टरलकिङ अवधारणाहरू र फ्लोरोस्कोपिक प्रविधिहरूको परिष्कृत स्पष्टताको साथ, यो उत्कृष्ट सर्जिकल प्रविधिको प्रगति र प्रसारलाई ड्राइभ गर्यो, न्यूनतम नरम ऊतक क्षति, राम्रो रोगी स्थिरता, र immediate गतिशीलता द्वारा विशेषता।
त्यस समयमा, अकादमिक संसार नवाचारहरूको शृङ्खलामा फैलिएको थियो जसले दोस्रो पुस्ताको इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको विकासलाई अघि बढायो।
1976 मा, Grosse र Kempf ले intramedullary नेल को लोचदार मोड्युलस को समस्या को समाधान गर्न को लागी आंशिक रूप देखि स्लटेड intramedullary नेल को निर्माण गर्यो। इन्ट्रामेडुलरी नेललाई प्रोक्सिमल क्षेत्रमा स्लट गरिएको थिएन र प्रोक्सिमल स्क्रूको लागि नेल होल थियो, जुन इन्ट्रामेडुलरी नेलको आन्तरिक फिक्सेशन संरचनाको स्थिरता बल बढाउन 45-डिग्री कोणमा घुसाइएको थियो।
केही वर्ष पछि, एओ समान रूपमा कल्पना गरिएको इन्ट्रामेडुलरी नङहरू (चित्र 5) को विकास गरेर इन्ट्रामेडुलरी नेल विकासको प्रवृत्तिमा सामेल भयो।
![intramedullary नेलिङ]()
1984 मा, Weinquist et al। गतिशील दृष्टिकोणको प्रस्ताव राख्यो, जुन ठूला लकिङ स्क्रू प्वालहरू लागू गरेर, स्थिर लकिङ स्क्रूहरू हटाएर, र पछि थप आधुनिक डिजाइनमा लकिङ स्क्रू प्वालहरूलाई अंडाकार नेल प्वालहरूमा परिमार्जन गरेर फ्र्याक्चर अन्त्य निको पार्ने थियो।
गतिशील दृष्टिकोणको उद्देश्य फ्र्याक्चर उपचारलाई बढावा दिन र ढिलो गतिविधिको कारण हड्डी nonunion जोगिनु हो।
हाल, इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङ डाइनामिक्सले स्ट्यान्ड-अलोन प्रविधिको रूपमा यसको अधिवक्ताहरू गुमाएको छ र हाल मात्र गैर-निको पार्ने फ्र्याक्चरहरूको उपचारमा आन्तरिक फिक्सेसन प्रणालीको पूर्ण प्रतिस्थापन भन्दा बढी लागत-प्रभावी समाधानको रूपमा प्रयोग गरिन्छ।
एक बायोमेकानिकल अध्ययन मा, Gimeno et al। इन्ट्रामेडुलरी नेलको गैर-स्लटेड र स्लटेड भागहरू बीचको संक्रमण क्षेत्रले तनाव सांद्रता र आन्तरिक फिक्सेसन इम्प्लान्टको सर्जिकल विफलताको परिणाम भएको रिपोर्ट गरेको छ।
यी समस्याहरूलाई सम्बोधन गर्न, रसेल र टेलर एट अल। सन् 1986 मा सन्तोषजनक नतिजासहित पहिलो नन-स्लटेड, नन-डाइलेट गरिएको इन्ट्रामेडुलरी नेल डिजाइन गरियो।
यस समयमा, इन्ट्रामेडुलरी नेलहरू इन्टरलक गर्ने समस्या पनि प्रगति हुँदै गयो, र आज हामीलाई थाहा छ, इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रि-ड्रिल गरिएको प्वालको माध्यमबाट स्क्रूसँग इन्टरलक गर्नु जर्मनीको क्लेम र श्लेम्यानको डिजाइन थियो। स्क्रू सम्मिलित गर्न फ्रीह्यान्ड फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित हुनेछ, जसले सर्जनलाई धेरै विकिरणमा पर्दाफास गर्नेछ।
आज, यो समस्या इलेक्ट्रोम्याग्नेटिक फिल्ड ट्र्याकिङ टेक्नोलोजी, फ्लोरोस्कोपिकली निर्देशित फ्रीह्यान्ड टेक्नोलोजी, र एक सटीक प्रोक्सिमल नेल स्थापना गाइड समावेश गर्ने डिस्टल टार्गेटिङ सिस्टमको साथ समाधान गरिएको छ।
1990s: टाइटेनियम इन्ट्रामेडुलरी नेल
अर्को दशकमा, रसेल-टेलर इन्ट्रामेडुलरी नेल अन्तर्राष्ट्रिय आर्थोपेडिक समुदायमा धेरै लोकप्रिय भयो। हेरचाहको मानक बिस्तारै स्क्रूको स्थिर लकको साथ इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ बन्यो, जस्तै Brumback et al द्वारा अध्ययनको नतिजाले देखाएको छ।
यस सम्भावित अध्ययनमा, नतिजाहरूले रिपोर्ट गरे कि लकिङले धेरै जसो केसहरूमा राम्रो परिणामहरू उत्पादन गर्यो र फ्र्याक्चरको गैर-युनियनसँग सम्बन्धित थिएन।
धातु विज्ञानमा भएको प्रगतिले टाइटेनियम इन्ट्रामेडुलरी नेलहरूको उदय भयो, जुन तिनीहरूको बल, राम्रो जंग प्रतिरोध र बायोकम्प्याटिबिलिटीको कारण बायोमेडिकल उद्योगमा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ।
अल्टा इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङ प्रणाली पहिलो उपलब्ध टाइटेनियम इन्ट्रामेडुलरी नेल थियो, र टाइटेनियमको मेकानिकल गुणहरूको कारणले यसलाई मेडिकल समुदायले धेरै स्वागत गरेको छ, जुन स्टेनलेस स्टील भन्दा बलियो तर कम कठोर धातु हो।
जे होस्, वर्तमान साहित्य टाइटेनियम स्टेनलेस स्टील भन्दा आन्तरिक फिक्सेसनको लागि अधिक उपयुक्त सामग्री हो कि भनेर शंकास्पद छ, विशेष गरी टाइटेनियमको प्रयोगसँग सम्बन्धित बढ्दो लागतको कारण।
यद्यपि, टाइटेनियमका केही फाइदाहरू, जस्तै कोर्टिकल हड्डीको नजिक लोचदार मोडुलस र चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ अनुकूलताले यसलाई आकर्षक विकल्प बनाउँछ।
थप रूपमा, टाइटेनियम एक धेरै आकर्षक विकल्प हो जब सानो व्यास intramedullary नङ आवश्यक छ।
वर्तमान प्रवृत्तिहरू
विगतका दशकहरूको सफलता र असफलताहरू पछि, आर्थोपेडिक सर्जनहरूसँग इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको साथ धेरै अनुभव छ।
फेमोरल, टिबियल र ह्युमरल फ्र्याक्चरहरूको इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन प्रायः बन्द फ्र्याक्चरहरू र केही खुला फ्र्याक्चरहरूको हेरचाहको मानक भएको छ। नयाँ लक्ष्यीकरण र स्थिति प्रणालीहरूले प्रक्रियालाई सरल र सबैभन्दा अनुभवहीन सर्जनहरूको लागि पुन: उत्पादन गर्न योग्य बनाएको छ।
भर्खरका प्रवृतिहरूले देखाउँछन् कि टाइटेनियम र स्टेनलेस स्टील धातुहरूमा लोचको धेरै उच्च मोड्युलस हुन्छ र यसले हड्डीको उपचारको लागि आवश्यक चिन्ताजनक तनावहरूलाई अस्पष्ट बनाउँछ। नयाँ जैविक सामग्रीहरू जस्तै म्याग्नेसियम मिश्र धातु, आकार मेमोरी मिश्र र पुन: मिलाउन योग्य सामग्रीहरू हाल एकेडेमियामा परीक्षण भइरहेको छ।
सुधारिएको लोचदार मोड्युलस र ठूलो थकान शक्तिको साथ निरन्तर कार्बन फाइबर-प्रबलित पोलिमरहरूबाट बनेको इन्ट्रामेडुलरी नङहरू हाल उपलब्ध छन्। म्याग्नेसियम मिश्रहरूमा कर्टिकल हड्डीको जस्तै लोचको मोड्युलस हुन्छ र बायोडिग्रेडेबल हुन्छ।
Li et al द्वारा हालैका अध्ययनहरू। फ्र्याक्चर मर्मतका लागि म्याग्नेसियम र zoledronate कोटिंगको संयोजनलाई श्रेय दिइएको पशु मोडेलहरूमा ओस्टियोपोरोटिक फ्र्याक्चरको उपचारमा महत्त्वपूर्ण फाइदाहरू देखाइएको छ, एक मोडालिटी जुन भविष्यमा ओस्टियोपोरोटिक फ्र्याक्चरको उपचार हुन सक्छ।
निष्कर्ष
वर्षौंको दौडान, इन्ट्रामेडुलरी नेल डिजाइन, मेटलर्जिकल प्रविधिहरू, र सर्जिकल प्रविधिहरूमा उल्लेखनीय सुधारहरू सहित, इन्ट्रामेडुलरी नेलिङले धेरै लामो हड्डी भाँचिएको हेरचाहको हालको मानकमा विकास गरेको छ र एक प्रभावकारी, न्यूनतम आक्रामक, र पुन: उत्पादन गर्ने प्रक्रिया हो।
जे होस्, असंख्य इन्ट्रामेडुलरी नेल डिजाइनहरूको कारणले गर्दा, तिनीहरूको पोस्टअपरेटिभ नतिजाहरूको बारेमा धेरै जानकारीको अभाव छ। इष्टतम intramedullary नङ प्रकार आकार, विशेषताहरु र वक्रता को त्रिज्या निर्धारण गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।
हामी भविष्यवाणी गर्छौं कि बायोमटेरियलको क्षेत्रमा आविष्कारहरूले नयाँ इन्ट्रामेडुलरी नेल डिजाइनहरूको उदय हुनेछ।
अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?
को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, लकिङ प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।
थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको शल्यक्रिया आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक इम्प्लान्टहरू र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।
हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।
थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।
