¿Reikuaápa pe procedimiento oñepohano hagua umi fractura húmero proximal?

Umi fractura húmero proximal ha'e peteĩ umi fractura ojehechavéva ortopedia trauma-pe, ha umi fractura húmero proximalvéva ha'e umi fractura osteoporótica baja energía umi tapicha ijedámavape.

Jepénte mayoría umi fractura húmero proximal ikatu oñepohano conservadoramente, 10-15% umi fractura oikotevë gueteri tratamiento quirúrgico, oikéva fijación de placas de reducción incisional, reducción cerrada fijación interna clavo intramedular, ha reemplazo articular.

Pe decisión tratamiento rehegua tekotevẽ oñemopyenda pe paciente condición física rehe, ha’e ohechaháicha, umi expectativa psicológica ha tipo de fractura.

1. Reset ha fijación de fracturas de emergencia rehegua .

【Recomendación】Proximal humeral tuichavéva tuberosidad (Fractura parcial tipo 2 neer tipo 2) rehegua oñembojoajúva dislocación hombro rehe, examen TC preoperatorio rehe, ndaha’éiramo umi fractura región de cuello quirúrgico-pe, reposicionamiento ha frenamiento traumático hombro brazamiento reheve anestesia de emergencia-pe: 76.260.

2. Control de dolor agudo preoperatorio rehegua .

【Recomendación】Paciente orekóva fractura proximal humero oreko preferencia analgesia preoperatoria acetaminofeno oral térã AINE reheve, ha ikatu oñembojoapy umi opioide oral pe efecto naiporãiramo (tasa de recomendación experta: 100%;Tasa de recomendaciones mbarete: 73,8%).

3. Tekombo’e misionero rehegua preoperatorio .

[Recomendación] Educación preoperatoria ojejapova’erã de manera diversificada ha multimodal. (Tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 83,8%)

4. Evaluación nutricional preoperatoria ha tratamiento de apoyo rehegua .

【Recomendación】Omohu'ã haguã cribado nutricional umi paciente 24 h de ingreso ryepýpe ha ome'ë haguã intervenciones nutricionales umi paciente orekóva riesgo nutricional. (Tasa de recomendación Experto: 98,5%; Tasa de recomendación mbarete: 55,9%)

5. Evaluación ha reglamento de glucosa perioperatoria paciente diabético-pe .

【Recomendación】El blanco de control glucémico recomendado para mayoría de los pacientes diabéticos oñemotenondéva cirugía electiva ha'e 7,8 a 10,0 mmol/L.

6. Gestión de la hinchazón de tejido blando en el periodo perioperatorio .

【Recomendación】Umi paciente ojejapóva cirugía electiva fractura húmero proximal-pe guarã, oñeme'ê múltiple método físico omboguejy haguã hinchazón periodo perioperatorio jave. (Tasa de recomendación Experto: 98,5%; Tasa de recomendación mbarete: 80,9%)

7. Gestión dietética preoperatoria rehegua .

【Recomendación】 Umi hasýva cirugía electiva rehegua ikatu ho’u bebida hesakãva 2 h ojejapo mboyve cirugía ha tembi’u almidonado térã producto lácteo 6 h ojejapo mboyve cirugía. (Tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 76,5%)

8. Catéter urinario perioperatorio ñemboguata .

【Recomendación】Rutina Perioperatoria Cateterismo Urinario No se recomendar para la cirugía de fractura de húmero proximal (Tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 78,6%)

9. Aplicación profiláctica umi pohã antimicrobiano perioperatorio rehegua .

【Recomendación】Umi paciente orekóva fracturas proximales húmero oikotevëva endoprótesis térã reemplazo articular, ojeporu profiláctica cefalosporinas primera ha segunda generación ojehapejoko prevención infección periodo perioperatorio. (Tasa de recomendación Experto: 97,1%; Tasa de recomendación mbarete: 73,5%)

10. Anestesia jeporavo .

【Oñemoñe’ẽ recomendación】anestesia ojeadopta haguã método de anestesia general bloque general bloque rehegua, ojeporavo haguã pohã ani haguã oñembohasyve disfunción órgano sistémico umi paciente ijedámavape, ha ojesareko omombarete haguã monitoreo (tasa de recomendación experta: 100%;Tasa de recomendaciones mbarete: 71.4%).

11. Contro de presión arterial intraoperatoria rehegua .

[Recomendación] Reducción moderada presión arterial rehegua ojesarekova’erã oñemboguejy haguã pérdida de sangre intraoperatoria umi fractura humeral proximal-pe guarã, ha katu umi paciente ijedámava orekóva heta comorbilidad oñatendeva’erã omantene haguã estabilidad hemodinámica ani haguã ojejapo perfusión inadecuada umi tejido ha órgano-gui (Tasa de recomendaciones expertidas: 100%;

12. ÑEMBOGUATA GUARANI ÑE’ẼTEKUAA ÑEMBOHEKOKUAA .

[Recomendación] Oñemotenonde peteî estrategia de manejo de fluidos orientado meta-pe, ha umi pohã vasoactivo ikatu oñeme'ê profilácticamente anestesia general jave ojehapejoko haguã sobrecarga de fluidos (tasa de recomendación experta: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 69,1%).

13. Tuguy ñemboguata intraoperatorio rehegua .

[Recomendaciones] Hipotensión controlada intraoperatoria noñemoñe’ẽi umi fractura humeral proximal-pe guarã, ko’ýte umi paciente ijedámavape, ha ikatu ojeporu transfusión de sangre intraoperatoria ha ácido tranexamico. Cheque intraoperatorio de HGB <80G/L omonéî oñembohasa haguã tuguy alogénico (Tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 73,8%).

14. Hipotermia intraoperatoria rehegua ñemboyke .

[Recomendaciones] Umi paciente orekóva fractura humeral proximal omombareteva'erã monitoreo temperatura intraoperatoria ha oipyhy opáichagua medida omantene haguã temperatura núcleo 36°C ári (tasa de recomendación experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 76,2%).

15. Enfoque quirúrgico jeporavo .

(1) Etapa de fractura del húmero proximal rehegua .

[Recomendación] NEER estadificación oñerecomenda estadificación fractura húmero proximal-pe guarã (Tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 83,3%).

2) Enfoque quirúrgico rehegua .

Ojeporavova'erã plan quirúrgico oñemopyendáva morfología fractura, calidad ósea, estado fisiológico ha psicológico paciente ha ambue factor relevante.

[Recomendación] Pe material de fijación interna ikatu ojeporavo según pe tipo de fractura ha densidad ósea, ha eháicha chapa téra clavo intramedular; Umi paciente ijedámava orekóva osteoporosis hasýva ojerestablece térã oñemyatyrõ, fractura 4 parte (ha dislocación de fractura), fractura 3 parte orekóva osteoporosis severa, fractura dividida ha fractura anatómica cuello, ojeporavo reemplazo articulación hombro artificial, ha oñerecomenda reemplazo de articulación hombro inverso oñembojoajúramo lesión rotadora: 10.

Figura 1 Peteî kuña 65 ary orekóva orekóva fractura 4 parte inserción adductor humeral proximal ha fijación chapa de implante fibular aloinjerto orekóva incisión ha reposicionamiento.

16. Tubo de drenaje herida rehegua ñemohenda .

[Recomendaciones] Indicaciones ndojejapói haguã tubo de drenaje: 1 técnica de operación mínimamente invasiva (MIPPO ha clavado intramedular); 2 huguy’ỹva. Indicaciones para el colocación de tubo de drenaje: 1 vía aproximación deltoidea pectoral, fijación de chapa de bloqueo térã reemplazo articulación hombro rehegua; 2 hemorragia significativa pe herida superficie-gui (tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 71,4%).

17. Herida ñemboty .

【Recomendación】Pe incisión quirúrgica oñemboty umi sutura simple interrumpida, capa por capa rupive (Tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 76,2%).

18. Dieta de recuperación postoperatoria rehegua .

【Recomendación】Paciente ikatu oingeri umi mba'yru'i ndoguerekóiva drog juru rupive opáy rire cirugía rire, ha omoñepyrû jey dieta normal 1-2 h rire ndaipóri ramo reacción adversa.

19. Posición postoperatoria jeporavo ha actividad iñepyrûmby .

【Recomendación】Paciente Natekotevẽi oñeno plano almohada ári ojejapo rire cirugía, ikatu oadopta peteĩ posición semi-reclinada ha ikatu oñemomýi yvýpe opu'ã rire. Pe traumático hombro-pegua oñefrenava’erã.

20. Medidas analgésicas postoperatorias rehegua .

【Recomendación】Analgesia postoperatoria umi hasývape orekóva fractura humeral proximal oñemboheko ojeporu haguã bloqueo regional oñembojoajúva 'dos de fondo' AINE regular rehe, ha oñeikotevẽramo, umi bomba de analgesia autoadministrada intravenosa térã umi bombas de nervios peripéricos rehegua. Tasa: 78,6%).

21. Ñemboyke ñembyasy ha vómito postoperatorio rehegua .

[Recomendación] Oñeme’ẽva’erã opavave hasývape pohã antiemético profiláctico 30 min opa mboyve cirugía. (Tasa de recomendación Experto: 97%; Tasa de recomendación mbarete: 47,8%)

22. Rehabilitación funcional rehegua .

【Recomendación】Paciente orekóva fracturas húmero proximal fija ha estable oñepyrüva'erã ejercicios de rehabilitación ikatuháicha cirugía rire. Umi ejercicio rehabilitación rehegua oipytyvo ojejapo jey hagua pe función pe miembro yvategua (tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 92,9%).

23. Criterios de descarga ha seguimiento rehegua .

【Oñemohenda porãva’erã umi criterio de descarga práctica, ha umi hasývape ojesegui va’erã jepiveguáicha 6 jasy rupi jepe (Tasa de recomendación Experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 83,3%).

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