קיבוע חיצוני הוא טכניקה שנבדקה בזמן ובשימוש נרחב בטיפול בשברים. שיטה זו כוללת שימוש במכשירים המוצבים מחוץ לגוף לייצוב ויישור עצמות שבורות.
סקירה כללית של קיבוע חיצוני
קיבוע חיצוני הוא טכניקה כירורגית ששימשה במשך מאות שנים לניהול שברים. המושג הוצג לראשונה על ידי היפוקרטס, שהשתמש בסדי עץ כדי לשתק עצמות שבורות. עם הזמן, הטכנולוגיה התפתחה, אך העיקרון הבסיסי נותר זהה: לספק יציבות לאתר השבר תוך מתן אפשרות להגנה וריפוי של רקמות רכות.
מטרות הקיבוע החיצוני: שמירה על יישור שבר, אורך וסיבוב. לספק ייצוב זמני או סופי. ניתן לשלב עם קיבוע פנימי חלקי במקרים מורכבים.
גורמים המשפיעים על יציבות הקיבוע
מספר גורמים משפיעים על היציבות של התקן קיבוע חיצוני:
תצורת סיכה:
הגדלת מספר הפינים, מרווחים ביניהם והצבתם קרוב יותר לאתר השבר משפרת את הקשיחות.
יש לפזר סיכות באופן שווה כדי למנוע לחץ מוגזם על אזורים ספציפיים.
קוטר סיכה:
סיכות גדולות יותר מספקות יציבות רבה יותר אך עשויות להגביר את הסיכון לריכוז מתח וגירוי ברקמות הרכות.
סוגי סיכות:
סיכות לקידוח עצמי, סיכות טרוקר, סיכות מצופים, מוטות סיבי פחמן.
סוגי מקבעים חיצוניים
מקבעים חיצוניים משתנים בעיצובם, כל אחד מציע יתרונות ייחודיים:
מקבעים חד מישוריים:
פשוט וקל ליישום.
יציבות מוגבלת בהשוואה למכשירים מולטיפלנרים.
מקבעים רב מישוריים:
השתמש בפינים במספר מישורים, מתן יציבות משופרת.
אידיאלי לשברים מורכבים.
מקבעים חד-צדדיים/דו-צדדיים:
מקבעים חד-צדדיים פחות יציבים, בעוד שמקבעים דו-צדדיים מספקים חוזק ותמיכה גדולים יותר.
מקבעים מעגליים:
משמש בדרך כלל להארכת גפיים ותיקוני עיוות מורכבים.
מאפשר נשיאת משקל חלקית וגיוס מפרקים במהלך הריפוי.
![סוג קיבוע חיצוני]()
שיקולים אנטומיים ואזורי בטיחות
מיקום הפינים הוא קריטי כדי למנוע סיבוכים כגון פגיעה עצבית או כלי דם. שיקולים אנטומיים מרכזיים כוללים:
![מכשיר קיבוע חיצוני]()
עֶצֶם הַיָרֵך:
סיכות קדמיות צריכות להיות ממוקמות 5.8 ס'מ מתחת לטרוכנטר הפחות ו-7.4 ס'מ מעל קודקוד הפיקה.
סיכות אחוריות חייבות להימנע מהעצב הסיאטי וכלי הדם שמסביב.
שׁוּקָה:
יש למקם סיכות במרחק של לפחות 14 מ'מ מקו המפרק כדי למנוע חדירה תוך מפרקית.
גפיים עליונות:
סיכות עצם הזרוע צריכות להימנע מהעצבים הביתיים והרדיאליים.
יש למקם סיכות באמה באזור התת עורי של האולנה כדי למזער נזק עצבי.
אינדיקציות לקיבוע חיצוני
קיבוע חיצוני שימושי במיוחד בתרחישים הבאים:
פציעות טבעת אגן לא יציבה.
שברים תוך מפרקיים מפורקים (כגון, פילון, עצם הירך הדיסטלית, רמת השוקה, מרפק ורדיוס דיסטלי).
נפיחות חמורה של רקמות רכות או אכימוזה.
חוסר יציבות המודינמית או חוסר יכולת לעבור ניתוח פתוח.
אוסטאופורוזיס, זיהומים, הארכת גפיים, אוסטאומיאליטיס, אי מוביליזציה במפרקים, אי-איחודים וטיפול בזיהומים.
התוויות נגד
קיבוע חיצוני עשוי שלא להיות מתאים במקרים הבאים:
-
חולים שמנים.
-
חולים שאינם עומדים בדרישות.
-
חולים עם איכות עצם לא מספקת.
מטופלים המסרבים לניתוח או אינם יכולים לסבול את ההליך.
טכניקות ויישומים
![מכשיר קיבוע חיצוני]()
ממשק סיכה-עצם:
הימנע מתיחה של רקמות רכות במהלך החדרת סיכה.
השתמש בטרוקרים ובשרוולי מקדחה כדי למזער נזקים לרקמות.
קידוח מוקדם ושטיפה (השקיה) חיוניים כדי למזער את הזיהום.
קיבוע אגן:
מונח בדרך כלל בקצה הכסל או בעמוד השדרה הכסל התחתון הקדמי (AIIS).
פלואורוסקופיה של זרוע C מבטיחה מיקום סיכה נכון.
קיבוע הגפיים העליונות:
סיכות עצם הזרוע צריכות להימנע ממבנים עצביים.
סיכות האמה ממוקמות באזור התת עורי של האולנה.
קיבוע הגפיים התחתונות:
סיכות עצם הירך ממוקמות במצב anterolateral.
סיכות השוקה ממוקמות במצב anteromedial כדי למנוע חדירת מפרקים.
שברי פילון:
נעשה שימוש בתצורת דלתא-מסגרת, המשלבת פינים שוקניים ושוקיים כאחד כדי לשפר את היציבות.
סיבוכים של קיבוע חיצוני
למרות היתרונות שלו, קיבוע חיצוני קשור לסיבוכים אפשריים, כולל:
-
דלקות בדרכי סיכות
-
אוסטאומיאליטיס
-
כשל במכשיר או התרופפות
-
לא-איחוד או אי-איחוד
-
גירוי או חדירה של רקמות רכות
-
פגיעה עצבית או כלי דם
-
תסמונת תא
שבירה
משמעות קלינית
קיבוע חיצוני ממלא תפקיד מכריע בניהול טראומה:
מספק ייצוב מהיר באורטופדיה למניעת נזקים.
מפחית את הסיכון לפציעה משנית וסיבוכים.
מנחה גישה רב-תחומית המערבת אורטופדים, אחיות, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק כדי לייעל את תוצאות המטופל.
מוצר CZMEDITECH
מקבע חיצוני עגול:
מאפיינים: מורכב מטבעות מתכת וחוטים עדינים, מקיפים את הגפה ומאפשרים התאמות רב מישוריות.
ה
מקבע חיצוני מעגלי הוא מכשיר רפואי המשמש לקיבוע שברים ושיקום אורטופדי. תכונות העיצוב והיתרונות שלו באים לידי ביטוי בעיקר בהיבטים הבאים:
תכונות עיצוב
מבנה הטבעת: המקבע החיצוני העגול מעוצב בצורת טבעת, היוצר עיגול שלם סביב מקום השבר כדי לספק תמיכה וקיבוע מקיפים.
נקודות קיבוע מרובות: בדרך כלל ישנן נקודות קיבוע מרובות על המסגרת המעגלית, אותן ניתן לחבר לעצם באמצעות מספר סיכות עצם או מסמרים. זה מפזר את כוח הקיבוע ומפחית לחץ על נקודת קיבוע בודדת.
התאמה: עיצוב המקבע החיצוני המעגלי מאפשר לרופאים לבצע התאמות בהתאם למצבו הספציפי של המטופל, לרבות גודל הטבעות, מיקום נקודות הקיבוע וחלוקת הכוח, כדי להתאים סוגים שונים של שברים ומצבי עצם.
קל משקל ועמיד: מקבעים חיצוניים עגולים מודרניים עשויים לרוב מחומרים קלים ובעלי חוזק גבוה כגון סגסוגת טיטניום או סיבי פחמן, המבטיחים יציבות תוך הפחתת העומס על המטופל.
קל להתקנה והסרה: עיצוב הטבעת הופך את תהליך ההתקנה וההסרה לנוחים יותר, ומפחית את זמן הניתוח ואי נוחות המטופל.
יתרונות
יציבות גבוהה:
המבנה הטבעתי מספק תמיכה 全方位, מונע ביעילות תזוזה של מקום השבר ומבטיח שהעצם נשארת במצב הנכון במהלך תהליך הריפוי.
כוח פיזור:
נקודות קיבוע מרובות מפזרות את כוח הקיבוע, מפחיתות לחץ מרוכז על עצמות ורקמות רכות, ומורידות את הסיכון לסיבוכים הנגרמים מקיבוע לא תקין.
מגוון רחב של יישומים:
המקבע החיצוני המעגלי מתאים לשברים מסוגים שונים ובעיקר לשברים מורכבים, שברים פתוחים ומקרים הדורשים קיבוע ארוך טווח.
קידום ריפוי:
על ידי מתן סביבת קיבוע יציבה, המקבע החיצוני העגול עוזר להאיץ את ריפוי השברים ולהפחית את הסיכון לאי-איחוד או ריפוי מושהה.
הפחתת סיבוכים:
בשל כוח הקיבוע המפוזר, ה מקבע חיצוני עגול מפחית נזק לרקמות רכות ומפחית את שכיחות סיבוכים כגון זיהום ודלקת בדרכי הסיכה.
![מכשיר קיבוע חיצוני של CZMEDITECH]()
נוח לטיפול לאחר ניתוח:
העיצוב הטבעתי הופך את המטופלים לנוח יותר לטפל בעצמם לאחר הניתוח, כגון ניקוי והחלפת חבישות, מבלי להשפיע על אפקט הקיבוע.
תרחישים ישימים
מקבעים חיצוניים מעגליים משמשים בדרך כלל במצבים הבאים:
שברים מורכבים: מתאים לשברים מורכבים המערבים מקטעי עצם או מפרקים מרובים.
שברים פתוחים: בשל מאפייני פיזור הכוח שלו, המקבע החיצוני ההיקפי מתאים לטיפול בשברים פתוחים ומפחית את הסיכון לזיהום.
אי-איחוד או מושהה: במקרים מסוימים, מסגרות קיבוע חיצוניות מעגליות יכולות לסייע בריפוי העצם על ידי מתן היציבות והתמיכה הדרושים.
קיבוע לאחר ניתוח: משמש לייצוב ותמיכה לאחר ניתוח אורטופדי, הבטחת יציבות מקום הניתוח.
גם הקונספט העיצובי של המקבע החיצוני המעגלי מתמקד במטופל, מתמקד ביציבות ונוחות ומהווה כלי חשוב בטיפול האורטופדי.
מַסְקָנָה
קיבוע חיצוני נותר אבן יסוד בטיפול בשברים, ומציע צדדיות והתאמה לתרחישים קליניים שונים. על ידי שילוב של טכניקה זו עם גישה רב-תחומית, רופאים יכולים להשיג תוצאות מיטביות עבור המטופלים. עם התקדמות מתמשכת בטכנולוגיה, קיבוע חיצוני ממשיך להתפתח, ומבטיח את הרלוונטיות שלו בפרקטיקה האורטופדית המודרנית.
