Външната фиксация е изпитана във времето и широко използвана техника при лечението на фрактури. Този метод включва използването на устройства, поставени извън тялото, за стабилизиране и подравняване на счупени кости.
Преглед на външната фиксация
Външната фиксация е хирургическа техника, която се използва от векове за лечение на фрактури. Концепцията е въведена за първи път от Хипократ, който използва дървени шини за обездвижване на счупени кости. С течение на времето технологията се разви, но основният принцип остава същият: да се осигури стабилност на мястото на фрактурата, като същевременно се позволи защита и заздравяване на меките тъкани.
Цели на външната фиксация: Поддържане на подравняването, дължината и ротацията на фрактурата. Осигуряване на временна или окончателна стабилизация. Може да се комбинира с частична вътрешна фиксация в сложни случаи.
Фактори, влияещи върху стабилността на фиксацията
Няколко фактора влияят върху стабилността на устройството за външна фиксация:
Конфигурация на ПИН:
Увеличаването на броя на щифтовете, раздалечаването им един от друг и поставянето им по-близо до мястото на счупване подобрява твърдостта.
Щифтовете трябва да се разпределят равномерно, за да се избегне прекомерно напрежение върху определени зони.
Диаметър на щифта:
По-големите щифтове осигуряват по-голяма стабилност, но могат да увеличат риска от концентрация на напрежение и дразнене на меките тъкани.
Видове щифтове:
Самопробивни щифтове, щифтове за троакар, щифтове с покритие, пръти от въглеродни влакна.
Видове външни фиксатори
Външните фиксатори се различават по дизайн, като всеки предлага уникални предимства:
Унипланарни фиксатори:
Просто и лесно за нанасяне.
Ограничена стабилност в сравнение с мултипланарни устройства.
Мултипланарни фиксатори:
Използвайте щифтове в множество равнини, осигурявайки повишена стабилност.
Идеален за сложни фрактури.
Едностранни/двустранни фиксатори:
Едностранните фиксатори са по-малко стабилни, докато двустранните фиксатори осигуряват по-голяма здравина и опора.
Кръгли фиксатори:
Обикновено се използва за удължаване на крайници и сложни корекции на деформации.
Позволява частично носене на тежести и мобилизиране на ставите по време на заздравяването.
![Тип външна фиксация]()
Анатомични съображения и безопасни зони
Поставянето на щифтове е от решаващо значение за избягване на усложнения като нараняване на нерв или съд. Основните анатомични съображения включват:
![Устройство за външна фиксация]()
бедрена кост:
Предните щифтове трябва да бъдат поставени на 5,8 cm под малкия трохантер и на 7,4 cm над върха на пателата.
Задните щифтове трябва да избягват седалищния нерв и околните съдове.
Тибия:
Щифтовете трябва да се поставят на разстояние най-малко 14 mm от линията на ставата, за да се предотврати вътреставно проникване.
Горни крайници:
Щифтовете на раменната кост трябва да избягват аксиларните и радиалните нерви.
Щифтовете за предмишницата трябва да се поставят в подкожната област на лакътната кост, за да се сведе до минимум увреждането на нервите.
Индикации за външна фиксация
Външната фиксация е особено полезна в следните сценарии:
Нестабилни наранявания на тазовия пръстен.
Комбинирани вътреставни фрактури (напр. пилон, дистална бедрена кост, тибиално плато, лакът и дистална радиус).
Силен оток на меките тъкани или екхимоза.
хемодинамична нестабилност или невъзможност за провеждане на отворена операция.
Остеопороза, инфекции, удължаване на крайниците, остеомиелит, обездвижване на ставите, несраствания и лечение на инфекции.
Противопоказания
Външното фиксиране може да не е подходящо в следните случаи:
-
Пациенти със затлъстяване.
-
Несъответстващи пациенти.
-
Пациенти с недостатъчно качество на костите.
Пациенти, които отказват операция или не могат да понесат процедурата.
Техники и приложения
![Устройство за външна фиксация]()
Pin-Bone интерфейс:
Избягвайте сцеплението на меките тъкани по време на поставяне на щифта.
Използвайте троакари и гилзи за пробиване, за да минимизирате увреждането на тъканите.
Предварителното пробиване и промиване (напояване) е от съществено значение за минимизиране на замърсяването.
Фиксиране на таза:
Обикновено се поставя на илиачния гребен или предно-долния илиачен бодил (AIIS).
Флуороскопията със С-рамо гарантира правилното поставяне на щифта.
Фиксиране на горен крайник:
Щифтовете на раменната кост трябва да избягват невронни структури.
Щифтовете за предмишницата се поставят в подкожната област на лакътната кост.
Фиксиране на долните крайници:
Бедрените щифтове се поставят в антеролатерална позиция.
Тибиалните щифтове се поставят в антеромедиална позиция, за да се избегне проникване на ставата.
Фрактури на пилона:
Използва се конфигурация на делта-рамка, включваща както калценални, така и тибиални щифтове за подобряване на стабилността.
Усложнения на външната фиксация
Въпреки ползите си, външната фиксация е свързана с потенциални усложнения, включително:
-
Инфекции на ПИН тракт
-
Остеомиелит
-
Повреда или разхлабване на устройството
-
Малунион или несрастване
-
Дразнене или проникване на меките тъкани
-
Нервно или съдово увреждане
-
Компартмент синдром
Рефрактури
Клинично значение
Външната фиксация играе решаваща роля в лечението на травма:
Осигурява бърза стабилизация в ортопедията за контрол на щетите.
Намалява риска от вторично нараняване и усложнения.
Улеснява мултидисциплинарен подход, включващ ортопедични хирурзи, медицински сестри, физиотерапевти и професионални терапевти за оптимизиране на резултатите за пациентите.
CZMEDITECH Продукт
Кръгъл външен фиксатор:
Характеристики: Състои се от метални пръстени и фини жици, обгръщащи крайника и позволяващи многопланарни настройки.
The
циркулярният външен фиксатор е медицинско изделие, използвано за фиксиране на фрактури и ортопедична рехабилитация. Неговите дизайнерски характеристики и предимства се отразяват главно в следните аспекти:
Характеристики на дизайна
Структурата на пръстена: Кръговият външен фиксатор е проектиран с формата на пръстен, образувайки пълен кръг около мястото на фрактурата, за да осигури цялостна опора и фиксация.
Множество точки за фиксиране: Обикновено има множество точки за фиксиране върху кръглата рамка, които могат да бъдат свързани към костта чрез множество костни щифтове или гвоздеи. Това разпръсква силата на фиксиране и намалява натиска върху една точка на фиксиране.
Регулируемост: Дизайнът на кръговия външен фиксатор позволява на лекарите да правят корекции според специфичните състояния на пациента, включително размера на пръстените, позицията на точките за фиксиране и разпределението на силата, за да се адаптират към различни видове фрактури и състояния на костите.
Леки и издръжливи: Съвременните кръгли външни фиксатори често са изработени от леки и високоякостни материали като титаниева сплав или въглеродни влакна, осигуряващи стабилност, като същевременно намаляват тежестта върху пациента.
Лесен за инсталиране и премахване: Дизайнът на пръстена прави процеса на инсталиране и отстраняване по-удобен, намалявайки времето за операция и дискомфорта на пациента.
Предимства
Висока стабилност:
Пръстенообразната структура осигурява全方位 опора, като ефективно предотвратява изместването на мястото на фрактурата и гарантира, че костта остава в правилната позиция по време на лечебния процес.
Дисперсионна сила:
Множеството точки за фиксиране разпръскват силата на фиксиране, намалявайки концентрирания натиск върху костите и меките тъкани и намалявайки риска от усложнения, причинени от неправилна фиксация.
Широка гама от приложения:
Кръговият външен фиксатор е подходящ за различни видове фрактури, особено сложни фрактури, отворени фрактури и случаи, които изискват дълготрайна фиксация.
Насърчаване на изцелението:
Като осигурява стабилна среда за фиксиране, кръглият външен фиксатор помага за ускоряване на заздравяването на фрактурата и намалява риска от несрастване или забавено зарастване.
Намалете усложненията:
Благодарение на разпръснатата фиксираща сила, на кръговият външен фиксатор намалява увреждането на меките тъкани и намалява честотата на усложнения като инфекция и възпаление на щифтовия тракт.
![Апарат за външна фиксация CZMEDITECH]()
Удобен за постоперативна грижа:
Пръстенообразният дизайн прави по-удобно за пациентите да се грижат за себе си след операция, като почистване и смяна на превръзки, без да се засяга ефектът на фиксиране.
Приложими сценарии
Кръговите външни фиксатори обикновено се използват в следните ситуации:
Сложни фрактури: Подходящ за сложни фрактури, включващи множество костни сегменти или стави.
Отворени фрактури: Поради своите характеристики на разпръскване на силата, периферният външен фиксатор е подходящ за лечение на отворени фрактури и намалява риска от инфекция.
Несрастване или забавено срастване: В някои случаи кръглите рамки за външна фиксация могат да подпомогнат заздравяването на костта, като осигурят необходимата стабилност и опора.
Следоперативна фиксация: Използва се за стабилизиране и опора след ортопедична операция, осигурявайки стабилност на мястото на операцията.
Дизайнерската концепция на кръговия външен фиксатор също е ориентирана към пациента, като се фокусира върху стабилността и комфорта и е важен инструмент в ортопедичното лечение.
Заключение
Външната фиксация остава крайъгълен камък в лечението на фрактури, предлагайки гъвкавост и адаптивност към различни клинични сценарии. Чрез комбиниране на тази техника с мултидисциплинарен подход клиницистите могат да постигнат оптимални резултати за пациентите. С непрекъснатия напредък в технологиите, външната фиксация продължава да се развива, което гарантира нейното значение в съвременната ортопедична практика.
