बाहरी निर्धारण फ्रैक्चर के उपचार में एक समय-परीक्षण और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक है। इस पद्धति में फ्रैक्चर वाली हड्डियों को स्थिर और संरेखित करने के लिए शरीर के बाहर रखे गए उपकरणों का उपयोग शामिल है।
बाहरी निर्धारण का अवलोकन
बाहरी निर्धारण एक सर्जिकल तकनीक है जिसका उपयोग सदियों से फ्रैक्चर को प्रबंधित करने के लिए किया जाता है। इस अवधारणा को पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने टूटी हुई हड्डियों को स्थिर करने के लिए लकड़ी के स्प्लिंट्स का इस्तेमाल किया था। समय के साथ, प्रौद्योगिकी विकसित हुई है, लेकिन मौलिक सिद्धांत समान बना हुआ है: नरम ऊतक संरक्षण और उपचार की अनुमति देते हुए फ्रैक्चर साइट को स्थिरता प्रदान करने के लिए।
बाहरी निर्धारण के उद्देश्य: फ्रैक्चर संरेखण, लंबाई, और रोटेशन बनाए रखें। अस्थायी या निश्चित स्थिरीकरण को बढ़ावा दें। जटिल मामलों में आंशिक आंतरिक निर्धारण के साथ संयुक्त किया जा सकता है।
निर्धारण स्थिरता को प्रभावित करने वाले कारक
कई कारक बाहरी निर्धारण डिवाइस की स्थिरता को प्रभावित करते हैं:
पिन कॉन्फ़िगरेशन:
पिन की संख्या बढ़ाना, उन्हें अलग -अलग अंतर करना, और उन्हें फ्रैक्चर साइट के करीब रखना कठोरता को बढ़ाता है।
विशिष्ट क्षेत्रों पर अत्यधिक तनाव से बचने के लिए पिन को समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए।
पिन व्यास:
बड़े पिन अधिक स्थिरता प्रदान करते हैं लेकिन तनाव एकाग्रता और नरम ऊतक जलन के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
पिन प्रकार:
सेल्फ-ड्रिलिंग पिन, ट्रोकर पिन, लेपित पिन, कार्बन फाइबर रॉड्स।
बाहरी फिक्सेटर के प्रकार
बाहरी फिक्सेटर डिजाइन में भिन्न होते हैं, प्रत्येक अद्वितीय लाभ प्रदान करता है:
Uniplanar फिक्सेटर:
सरल और आवेदन करने में आसान।
मल्टीप्लेनर उपकरणों की तुलना में सीमित स्थिरता।
मल्टीप्लेनर फिक्सेटर:
कई विमानों में पिन का उपयोग करें, बढ़ी हुई स्थिरता प्रदान करें।
जटिल फ्रैक्चर के लिए आदर्श।
एकतरफा/द्विपक्षीय फिक्सेटर:
एकतरफा फिक्सेटर कम स्थिर होते हैं, जबकि द्विपक्षीय फिक्सेटर अधिक शक्ति और समर्थन प्रदान करते हैं।
परिपत्र फिक्सेटर:
आमतौर पर अंग लम्बी और जटिल विकृति सुधार के लिए उपयोग किया जाता है।
उपचार के दौरान आंशिक वजन-असर और संयुक्त जुटाने की अनुमति देता है।
शारीरिक विचार और सुरक्षा क्षेत्र
तंत्रिका या संवहनी चोट जैसी जटिलताओं से बचने के लिए पिन की नियुक्ति महत्वपूर्ण है। प्रमुख शारीरिक विचारों में शामिल हैं:
फीमर:
पूर्वकाल पिन को कम ट्रोचेंटर से 5.8 सेमी नीचे और पटेलर एपेक्स से 7.4 सेमी ऊपर रखा जाना चाहिए।
पीछे के पिंस को कटिस्नायुशूल तंत्रिका और आसपास के जहाजों से बचना चाहिए।
टिबिया:
इंट्रा-आर्टिकुलर पैठ को रोकने के लिए संयुक्त रेखा से कम से कम 14 मिमी दूर पिन को रखा जाना चाहिए।
ऊपरी छोर:
ह्यूमरस पिन को एक्सिलरी और रेडियल नसों से बचना चाहिए।
तंत्रिका क्षति को कम करने के लिए उलाना के चमड़े के नीचे के क्षेत्र में अग्र -भुजाओं को रखा जाना चाहिए।
बाहरी निर्धारण के लिए संकेत
बाहरी निर्धारण निम्नलिखित परिदृश्यों में विशेष रूप से उपयोगी है:
अस्थिर पेल्विक रिंग की चोटें।
कमीन इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (जैसे, पिलोन, डिस्टल फीमर, टिबियल पठार, कोहनी और डिस्टल त्रिज्या)।
गंभीर नरम ऊतक सूजन या इकोमोसिस।
हेमोडायनामिक अस्थिरता या खुली सर्जरी से गुजरने में असमर्थता।
ऑस्टियोपोरोसिस, संक्रमण, अंग लंबा, ऑस्टियोमाइलाइटिस, संयुक्त स्थिरीकरण, गैर -संक्रमण, और संक्रमण उपचार।
मतभेद
बाहरी निर्धारण निम्नलिखित मामलों में उपयुक्त नहीं हो सकता है:
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मोटापे से ग्रस्त मरीज।
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गैर-अनुपालन रोगियों।
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अपर्याप्त हड्डी की गुणवत्ता वाले मरीज।
जो मरीज सर्जरी से इनकार करते हैं या प्रक्रिया को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
तकनीक और अनुप्रयोग
पिन-बोन इंटरफ़ेस:
पिन सम्मिलन के दौरान नरम ऊतक कर्षण से बचें।
ऊतक क्षति को कम करने के लिए ट्रोकर्स और ड्रिल आस्तीन का उपयोग करें।
संदूषण को कम करने के लिए पूर्व-ड्रिलिंग और फ्लशिंग (सिंचाई) आवश्यक है।
पेल्विक फिक्सेशन:
आमतौर पर इलियाक शिखा या पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ (एआईआई) पर रखा जाता है।
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी उचित पिन प्लेसमेंट सुनिश्चित करता है।
ऊपरी चरम निर्धारण:
ह्यूमरस पिन को तंत्रिका संरचनाओं से बचना चाहिए।
अग्र -भुजाओं को उल्ना के चमड़े के नीचे के क्षेत्र में रखा जाता है।
निचला चरम निर्धारण:
फेमोरल पिन को एटरोलॉटरल स्थिति में रखा जाता है।
संयुक्त पैठ से बचने के लिए टिबियल पिन को एटरोमेडियल स्थिति में रखा जाता है।
पायलट फ्रैक्चर:
एक डेल्टा-फ्रेम कॉन्फ़िगरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थिरता बढ़ाने के लिए कैलकेनियल और टिबियल दोनों पिन शामिल होते हैं।
बाहरी निर्धारण की जटिलताएं
इसके लाभों के बावजूद, बाहरी निर्धारण संभावित जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें शामिल हैं:
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पिन पथ संक्रमण
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अस्थिमज्जा का प्रदाह
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डिवाइस विफलता या ढीला करना
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अवलोकन
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नरम ऊतक जलन या प्रवेश
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तंत्रिका या संवहनी चोट
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कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
अपवर्तक
नैदानिक महत्व
बाहरी निर्धारण आघात प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:
क्षति नियंत्रण आर्थोपेडिक्स में तेजी से स्थिरीकरण प्रदान करता है।
माध्यमिक चोट और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
रोगी के परिणामों को अनुकूलित करने के लिए आर्थोपेडिक सर्जन, नर्स, भौतिक चिकित्सक और व्यावसायिक चिकित्सक को शामिल करने वाले एक बहु -विषयक दृष्टिकोण की सुविधा प्रदान करता है।
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परिपत्र बाहरी फिक्सर:
विशेषताएं: धातु के छल्ले और ठीक तारों से बना, अंग को घेरना और बहु-प्लानर समायोजन की अनुमति देना।
परिपत्र बाहरी फिक्सर एक चिकित्सा उपकरण है जिसका उपयोग फ्रैक्चर निर्धारण और आर्थोपेडिक पुनर्वास के लिए किया जाता है। इसके डिजाइन सुविधाएँ और फायदे मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलुओं में परिलक्षित होते हैं:
प्रारुप सुविधाये
रिंग स्ट्रक्चर: सर्कुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर को रिंग शेप के साथ डिज़ाइन किया गया है, जो व्यापक समर्थन और निर्धारण प्रदान करने के लिए फ्रैक्चर साइट के चारों ओर एक पूर्ण सर्कल बनाता है।
एकाधिक निर्धारण बिंदु: आमतौर पर परिपत्र फ्रेम पर कई निर्धारण बिंदु होते हैं, जो कई हड्डी पिन या नाखूनों के माध्यम से हड्डी से जुड़ा हो सकता है। यह निर्धारण बल को फैलाता है और एकल निर्धारण बिंदु पर दबाव को कम करता है।
समायोजन: परिपत्र बाहरी फिक्सर का डिज़ाइन डॉक्टरों को रोगी की विशिष्ट स्थितियों के अनुसार समायोजन करने की अनुमति देता है, जिसमें रिंगों के आकार, निर्धारण बिंदुओं की स्थिति, और बल के वितरण सहित विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर और हड्डी की स्थितियों को समायोजित करने के लिए।
लाइटवेट और टिकाऊ: आधुनिक परिपत्र बाहरी फिक्सर अक्सर हल्के और उच्च शक्ति वाली सामग्री जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु या कार्बन फाइबर से बने होते हैं, रोगी पर बोझ को कम करते हुए स्थिरता सुनिश्चित करते हैं।
में आसान स्थापित करने और हटाने : रिंग डिज़ाइन स्थापना और हटाने की प्रक्रिया को अधिक सुविधाजनक बनाता है, सर्जरी के समय और रोगी की असुविधा को कम करता है।
लाभ
उच्च स्थिरता:
कुंडलाकार संरचना, समर्थन प्रदान करती है, प्रभावी रूप से फ्रैक्चर साइट के विस्थापन को रोकती है और यह सुनिश्चित करती है कि उपचार प्रक्रिया के दौरान हड्डी सही स्थिति में बनी रहे।
फैलाव बल:
कई फिक्सेशन पॉइंट्स फिक्सेशन फोर्स को फैलाते हैं, हड्डियों और नरम ऊतकों पर केंद्रित दबाव को कम करते हैं, और अनुचित निर्धारण के कारण होने वाली जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।
अनुप्रयोगों की विस्तृत श्रृंखला:
परिपत्र बाहरी फिक्सर विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर, विशेष रूप से जटिल फ्रैक्चर, खुले फ्रैक्चर और उन मामलों के लिए उपयुक्त है, जिनके लिए दीर्घकालिक निर्धारण की आवश्यकता होती है।
हीलिंग को बढ़ावा देना:
एक स्थिर निर्धारण वातावरण प्रदान करके, परिपत्र बाहरी फिक्सर फ्रैक्चर हीलिंग में तेजी लाने और गैर -विलंब या विलंबित उपचार के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
जटिलताओं को कम करें:
बिखरे हुए निर्धारण बल के कारण, परिपत्र बाहरी फिक्सर नरम ऊतक क्षति को कम करता है और संक्रमण और पिन पथ की सूजन जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है।
पोस्टऑपरेटिव केयर के लिए सुविधाजनक:
कुंडलाकार डिजाइन रोगियों के लिए सर्जरी के बाद खुद की देखभाल करना अधिक सुविधाजनक बनाता है, जैसे कि सफाई और बदलते ड्रेसिंग, फिक्सेशन प्रभाव को प्रभावित किए बिना।
लागू परिदृश्य
परिपत्र बाहरी फिक्सर आमतौर पर निम्नलिखित स्थितियों में उपयोग किए जाते हैं:
जटिल फ्रैक्चर: कई हड्डी खंडों या जोड़ों से जुड़े जटिल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त।
ओपन फ्रैक्चर: इसके बल-फैलाने वाली विशेषताओं के कारण, परिधीय बाहरी फिक्सर खुले फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए उपयुक्त है और संक्रमण के जोखिम को कम करता है।
गैर-संघ या विलंबित संघ: कुछ मामलों में, परिपत्र बाहरी निर्धारण फ्रेम आवश्यक स्थिरता और समर्थन प्रदान करके हड्डी के उपचार में सहायता कर सकते हैं।
पोस्टऑपरेटिव फिक्सेशन: ऑर्थोपेडिक सर्जरी के बाद स्थिरीकरण और समर्थन के लिए उपयोग किया जाता है, सर्जिकल साइट की स्थिरता सुनिश्चित करता है।
परिपत्र बाहरी फिक्सर की डिजाइन अवधारणा भी रोगी-केंद्रित है, स्थिरता और आराम पर ध्यान केंद्रित करती है, और आर्थोपेडिक उपचार में एक महत्वपूर्ण उपकरण है।
निष्कर्ष
बाहरी निर्धारण फ्रैक्चर के उपचार में एक आधारशिला बनी हुई है, जो विभिन्न नैदानिक परिदृश्यों के लिए बहुमुखी प्रतिभा और अनुकूलनशीलता प्रदान करती है। इस तकनीक को एक बहु -विषयक दृष्टिकोण के साथ मिलाकर, चिकित्सक रोगियों के लिए इष्टतम परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। प्रौद्योगिकी में चल रही प्रगति के साथ, आधुनिक आर्थोपेडिक अभ्यास में इसकी प्रासंगिकता सुनिश्चित करते हुए बाहरी निर्धारण जारी है।
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